Descrizione del caso: Maschio di 45 anni senza sfondo medico-chirurgico che consulta con la sua mappa per le ferite della pelle per 3 giorni. Tutto è iniziato con una lesione dermica di aspetto viola su una faccia anteriore della coscia. Il giorno successivo alba con una tabella di alto tratto respiratorio costituito da tosse non produttiva. Un giorno dopo la macchia purpurica progredita in membri superiori e inferiori diffusi. Ha commentato che ha presentato un precedente infortunio a mucosa orale, che per un giorno ha iniziato a sanguinare ad intermittenza.
Esplorazione e test complementari: TA: 139/82 mm HG; Tª: 36.3 OC; FC: 104 LPM; Sabato O2: 97%. Buone condizioni generali. ACP: ritmico senza colpi. Normanvenventilation con MVC. Pelle: lesioni maculo-purpuriche multiple Violace non palpabile in arti superiori e inferiori che non pallidi con vitropression. Nessuna lesione di palme. ORL: AFTA nella giusta mucosa jugal, senza sanguinamento attuale. Il paziente è derivato dalla porta di emergenza per eseguire test complementari: Emoglobina: 15,6 G / DL, piastrine: 5.0 × 103 / UL, Leucociti: 5.57 × 103 / UL Biochimica: glucosio: 105 mg / dl, creatinina: 0,92 mg / dl , PCR: 0,32 mg / dl, coagulazione: INR: 1.09, Smearlo del sangue periferico: trombocitopenia. Senza aggregati piastrinici.
Orientamento diagnostico: viola trombocitopenico idiopatico.
Diagnosi differenziale: viola di Schönlein Henoch, meningocochemia, sindrome di Churg-Strauss.
Commento finale: Il viola trombocitopogenico idiopatico ha una prevalenza di 23,6 / 100.000 persone, prevalentemente nelle donne e aumenta con l’età, in modo che il medico di base primario dovrebbe includerlo nella diagnosi differenziale di determinate lesioni cutanee. La sua diagnosi è l’esclusione. L’obiettivo del trattamento è quello di ottenere un livello minimo di piastrine di 50.000 / mm3 per evitare il sanguinamento spontaneo. I corticosteroidi sono la manipolazione iniziale. Il sanguinamento con rischio vitale è raro essere le emorragie del sistema nervoso centrale la causa più comune della morte, essendo giustificato l’uso della trasfusione piastrinica o della splenectomia di emergenza.
Bibliografia
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- Casas Rodríguez J, Solé Sancho, J. viola nella visita primaria. Società spagnola della medicina della famiglia e della comunità. Amf. 2011; 7 (11): 635-41.
Parole chiave: trombocitopenico viola. Piastrine.