Case Descrición: Masculino de 45 anos de idade sen antecedentes médicos que consultan co seu mapa para lesións na pel por 3 días. Todo comezou cunha lesión dérmica de aspecto vermello sobre unha cara anterior da coxa. O día seguinte amanece cunha táboa de alto tracto respiratorio que consiste na tose non produtiva. Un día despois, a mancha purpurígola progresou aos membros superior e inferior xeneralizados. El comentou que presentou unha lesión mucosa oral anterior, que por un día comezou a sangrar intermitentemente.
Exploración e probas complementarias: TA: 139/82 mm Hg; Tª: 36.3 OC; FC: 104 lpm; Sat. O2: 97%. Boas condicións xerais. ACP: rítmica sen golpes. Normanventilación con MVC. Pel: múltiples lesións macul-purpuricas Violace non palpable en membros superior e inferior que non pálidos con vitropresión. Non hai lesións de palma. Orl: AFTA en Mucosa Yugal Dereita, sen sangrado actual. O paciente deriva da porta de emerxencia para realizar probas complementarias: hemoglobina: 15,6 g / dl, plaquetas: 5.0 × 103 / ul, leucocitos: 5.57 × 103 / ul Bioquímica: glucosa: 105 mg / dl, creatinina: 0.92 mg / dl , PCR: 0.32 mg / dl, coagulación: INR: 1.09, Smear de sangue periférico: trombocitopenia. Sen agregados plaquetarios.
Orientación diagnóstica: púrpura trombocitopênica idiopática.
Diagnóstico diferencial: vermello de Schönlein Henoch, meningococemia, síndrome de churg-strauss. O púrpura trombocitopogénico idiopático ten unha prevalencia de 23,6 / 100.000 persoas, predominantemente en mulleres e aumenta coa idade, polo que o médico de atención primaria debería incluílo no diagnóstico diferencial de certas lesións da pel. O seu diagnóstico é a exclusión. O obxectivo do tratamento é conseguir un nivel mínimo de plaquetas de 50.000 / mm3 para evitar o sangrado espontáneo. Os corticosteroides son o manexo inicial. A hemorraxia con risco vital son raros sendo as hemorraxias do sistema nervioso central a causa máis común de morte, sendo xustificado o uso de transfusión de plaquetas ou esplenectomia emerxencia.
Bibliografía
- Ruiz Gil W. Diagnóstico e tratamento de púrpura trombocítogénica inmunolóxica. Rev Med Hered. 2015; 26: 246-55.
- Casas Rodríguez J, Solé Sancho, J. Purple na visita de atención primaria. Sociedade Española de Medicina Familiar e Comunidade. AMF. 2011; 7 (11): 635-41.
Palabras clave: púrpura trombocitopénica. Plaquetas.