Descripció de el cas: Home de 45 anys sense antecedents medicoquirúrgics d’interès que consulta amb el seu MAP per lesions cutànies des de fa 3 dies. Tot va començar amb una lesió dèrmica d’aspecte purpúrico en cara anterior de la cuixa. A l’endemà es fa de dia amb un quadre de vies respiratòries altes consistent en tos no productiva. Un dia més tard va progressar la taca purpúrica a membres superiors i inferiors generalitzadament. Comenta que presentava una lesió en mucosa oral prèvia, que des de fa un dia ha començat a sagnar intermitentment.
Exploració i proves complementàries: TA: 139/82 mmHg; T ª: 36,3 ° C; FC: 104 bpm; Sat. O2: 97%. bon estat general. ACP: rítmica sense bufs. Normoventilación amb mvc. Pell: múltiples lesions máculo-purpúricas puntiformes violàcies no palpables en membres superiors i inferiors que no són res amb vitropressió. No lesions palmoplantares. ORL: afta a mucosa jugal dreta, sense sagnat actual. Es deriva a l’pacient a la porta d’urgències per realitzar proves complementàries: hemoglobina: 15,6 g / dl, plaquetes: 5,0 × 103 / uL, Leucòcits: 5,57 × 103 / uL Bioquímica: glucosa: 105 mg / dl , creatinina: 0,92 mg / dl, PCR: 0,32 mg / dl, coagulació: INR: 1,09, frotis de sang perifèrica: trombocitopènia. Sense agregats plaquetaris.
Orientació diagnòstica: Porpra trombocitopènica idiopàtica.
Diagnòstic diferencial: Porpra de Schönlein Henoch, meningococcemia, síndrome de Churg-Strauss.
Comentari final : la púrpura trombocitopènica idiopàtica té una prevalença de 23,6 / 100.000 persones, amb predomini en les dones i que s’incrementa amb l’edat, de manera que el metge d’atenció primària ha d’incloure en el diagnòstic diferencial de certes lesions cutànies. El seu diagnòstic és d’exclusió. L’objectiu de l’tractament és aconseguir un nivell de plaquetes mínim de 50.000 / mm3 per evitar el sagnat espontani. Els corticoides són el maneig inicial. Els sagnats amb risc vital són poc freqüents sent les hemorràgies de el sistema nerviós central la causa més comuna de mort, estant justificat l’ús de transfusió de plaquetes o esplenectomia d’emergència.
Bibliografia
- Ruiz Gil W. Diagnòstic i tractament de la púrpura trombocitopènica immunològica. Rev Med Hered. 2015; 26: 246-55.
- Cases Rodríguez J, Solé Sancho, J. L’porpra en la visita d’Atenció Primària. Societat Espanyola de medicina de família i comunitària. AMF. 2011, 7 (11): 635-41.
Paraules clau: Porpra trombocitopènica. Plaquetes.