Lettres au réalisateur
Abdomen aiguë de la maladie coeliaque: Ulcérative Jeyyynoxite
Abdomen aigu dans la maladie coeliaque: Jéjunoeilite ulcéreuse
Mots-clés: maladie coeliaque. Ulcérative Jejunoiletistis. Abdomen aigu.
Mots clés: maladie coeliaque. Jejunoileite ulcéreuse. Abdomen aigu.
mr. Directeur:
Jeynyéite ulcéreuse est une entité très peu fréquente caractérisée par des ulcérations dans l’intestin grêle qui affecte généralement le Jejunum et l’ilonon (1). Nous présentons le cas d’un patient diagnostiqué avec une maladie coeliaque, sans adhérence du régime sans gluten, qui a présenté un abdomen aigu du secondaire à percer une Ulcérative Jejunoiletistis.
C’est un homme de 49 ans, allergique à la bétalactamie , diagnostiqué avec une maladie coeliaque à 8 ans et pendant 20 ans sans adhérence au régime alimentaire sans gluten, aucune histoire chirurgicale, ex-petit pain de 5 ans et buveur social. Allez au service d’urgence pour présenter des heures d’évolution aiguë, diffuse, accompagnées de vomissements et de sensation fébrile non terminée. De même, depuis il y a un an, il a présenté un sentiment de distension abdominale et par rapport à la «certaine nourriture», augmente du nombre de dépôts, pâteux, volumineux et malodorants. Je n’ai pas référé perdre du poids. À l’arrivée en cas d’urgence, le patient a été hypotensisé (130 LPM), tachycardique (130 LPM), Tachypneic, avec une mauvaise condition générale, une maladie de maladie et une pâte cutanée muqueuse discrète. L’auscultation cardiopulmonaire était normale. L’abdomen était douloureux à la palpation diffuse avec une semiologie d’irritation péritonéale. Les analyses extraites des urgences seulement indiquaient une anémie microcytaire hypochromique (HB 10,7 g / dl, VCM 80 FL) étant les paramètres restants (biochimie essentielle avec ionogramme, amylase, transaminase, série bilirubine totale, plaquette et blanche). Avec un diagnostic initial de l’abdomen aigu, la laparotomie d’urgence a été réalisée en observant la perforation en chef (avec un liquide bilopurulent abondant) à environ 15 cm d’angle de Treez, une résection économique de la perforation et une anastomose terminale.
le Une anatomie pathologique de la pièce a montré un segment de Jejunum avec une ulcération aiguë non spécifique avec une perforation pariétale, avec des données de péritonite aiguë exsudative, étant le reste de la muqueuse restante avec une villée flamme et hyperplasie cryptique, marquage en linfoplasmocyte de sa propre feuille et augmentation du nombre de CD8 + lymphocytes intraépithéliales, sans la présence de cellules atypiques (figures 1 et 2). Avec un diagnostic de perforation aigu par une jynyynileite ulcéreuse, le patient a été soumis à une alimentation sans gluten avec amélioration de la clinique. Dans les analyses différées extraites, hypoprotéinémie (protéines totales 5.73 g / dl) et hypoalbuminémie (2,87 g / dl), étant le reste des paramètres normaux (profil du foie, lipémique, profil de thyroïde, microglobuline B2 et immunoglobulines). Les anticorps anti-antigliadifs, anti-transglutaminase et antihomatisation étaient négatifs, étant le HLADQ2 positif. Pour supprimer la présence de lymphome intestinal, nous effectuons une tomographie axiale abdominale informatisée et un transit intestinal étant à la fois normal. Actuellement (quatre mois plus tard), le patient est suivi ambulatoire avec une bonne adhérence du régime sans gluten, d’être asymptomatique.
La maladie cœliaque ou la pénurie de gluten est caractérisée par l’apparition d’une réaction immunologique contre le petit intestin déclenché par le gluten du régime alimentaire. L’intolérance au gluten est de façon permanente, séjournant tout au long de la vie et se présentant sur des individus génétiquement prédisposés (2).
Parmi les complications de la maladie cœliaque est la jéjunoeilite ulcéreuse, caractérisée par la présence d’ulcérations chroniques idiopathiques qui affectent l’intestin grêle ( 3). C’est une pathologie peu fréquente (1) dont l’étiologie est inconnue (4), apparaissant avant tout dans la 5ème 6ème décennie de la vie (5), avec une prédominance discrète chez le sexe féminin (6). Pour certains auteurs, il s’agit d’une entité entière, tandis que pour d’autres, il est considéré comme une forme compliquée de latéropathie de gluten (4). Les ulcères sont situés surtout à Jejunum et parfois dans l’iléon, étant très rare dans le côlon (1,5).
Cliniquement, ils sont présentés avec des symptômes de malabsorption avec la diarrhée avec de la stéatorrée et d’autres fois, être présentées à la fièvre. , douleur abdominale et perte de poids, symptomatologie similaire à celle présentée dans les lymphomes intestinaux (4.7). Analytics peut désigner une hypoalbuminémie par Entéopathie perd des protéines, une anémie de déficit de fer et des folates, des hypocalcémies et des troubles hydroélectrolytiques.Les anticorps anti-terribles antiglidiaine, anti-graçon et antihomatisation sont négatifs dans ces cas (8), comme se sont produits avec notre patient.
Les complications de la jyynyynoxite ulcéreuse comprennent l’hémorragie digestive, le forage, comme se produisait dans le cas que nous présentons et , obstruction intestinale, nécessité parfois de laparotomie d’urgence (4.7), la mortalité étant dans ces cas élevée (9).
concernant le diagnostic, dans le transit intestinal, la sténose et la dilatation peuvent être appréciés des poignées, bien que l’affichage de les ulcères sont peu fréquents. Dans le TAC abdominal, vous pouvez observer des adénopathies mésentériques et une atrophie splénique. L’enteroscopie est utile de pouvoir visualiser les ulcérations distribuées par l’intestin grêle de la petite intestion commet la consommation de biopsie, mais souvent, le diagnostic est stable par laparotomie avec résection des segments touchés.
Jeyyéite ulcératrice peut être indiscernable de Lymphome t associé à Entéopatho (LTAE), prenez à la fois de malabsorption et de diarrhée, en évitant les caractéristiques histologiques courantes telles que l’ulcération, l’atrophie vérésitaire, l’hyperplasie des cryptes et l’infiltration muqueuse de lymphocytes t. En outre, les LTAE peuvent transporter un cours indolent dans ses étapes initiales et Ulcérative Jeyyny peut développer un lymphome dans son évolution (2).
La relation entre LTAE et une jynyynoxyite ulcéreuse est controversée; Certains auteurs commencent que la Jeynyeite ulcératrice est une variante de LTAE et nécessite, dans certains cas, un examen approfondi des ulcères pour obtenir un diagnostic. Dans différentes séries, il a été prouvé qu’il existe une population de lymphocytes intraépithéliales aberrantes dans les ulcères de la Jéjunoeilite et de la LTAE, suggérant une évolution de la jéjunoeilite à LTAE, mais que certains patients survivent des années sans développer de lymphome sont contre cette hypothèse (9) .
Le traitement de ces patients est complexe, car aucun traitement n’est connu qui a réussi à modifier le cours de la maladie. Bien qu’il ne réponde généralement pas au régime alimentaire sans gluten, il a émis une hypothèse que la stimulation immunitaire continue par gliadine, du moins chez les patients atteints de maladie cœliaque, pourrait favoriser la progression du lymphome et, par conséquent, certains auteurs ont suggéré un régime strict sans gluten pourrait être un facteur de protection pour le développement du lymphome. Vous pouvez essayer un traitement avec prednisone, car des cas ont été décrits avec une bonne réponse clinique et histologique. Dans ces cas, il est généralement nécessaire de poursuivre un traitement à faible dose pour maintenir les patients asymptomatiques avec des effets secondaires minimes. Cependant, il a généralement été communiqué que ces patients ne répondent généralement pas au traitement de la corticoïde et, en outre, un risque élevé de perforation attribuée aux stéroïdes a été décrit. Résection chirurgicale des segments touchés, en plus d’exclure l’existence d’un lymphome, peut être curatif dans certains cas, bien que la plupart des patients continuent symptomatiques après la chirurgie.
Le pronostic est mauvais, depuis presque 1/3 de Ces patients peuvent mourir. La mort est due à la progression du lymphome, de la sepsis, du forage, de l’hémorragie ou de l’obstruction (2).
Nous présentons ce cas parce que Ulcérative Jeyyeyite est une pathologie peu fréquente et que nous devons suspecter cette entité avant tout patient avec le coeliaque maladie et abdomen aigu.
i. M. Méndez Sánchez, G. García Fernández, T. Pereda Salguero1, A. González Chamorro2, A. Bishop Robes2, R. Rivera Irigoin, E. Ubiña Aznar, FM Vera Rivero, P. Moreno Mejías, N. Fernández Moreno, A . Pérez AISA1, JM Navarro Jarabo, C. Albandea Moreno, F. Fernández Pérez et A. Sánchez Cantos
Services d’appareils digestifs, pathologiques 1natomie et système de chirurgie générale et de digestion. Hôpital Costa del Sol. Marbella. Málaga
bibliographie
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