litere către regizorul
abdomen acut în boala celiacă: ulcerativă jeyynoxită
abdomen acut în boala celiacă: Ulcerativ jejunoileita
Cuvinte cheie: boala celiacă. Ulcerativ jejunociiles. Abdomen acut.
Cuvinte cheie: boala celiacă. Ulcerativ jejunoileite. Abdomen acut.
dl. Director:
ulcerativ jeynyeite este o entitate foarte rar caracterizată de ulcerații în intestinul subțire, care afectează de obicei jejunum și ileon (1). Prezentăm cazul unui pacient diagnosticat cu boală celiacă, fără aderență fără dietă fără gluten, care a prezentat abdomenul acut secundar la forarea unei jejunociocuri ulcerative.
Este un bărbat de 49 de ani, alergic la betalactic , diagnosticată cu boala celiacă la vârsta de 8 ani și timp de 20 de ani fără aderență la dietă fără gluten, fără istoric chirurgical, ex-pumper timp de 5 ani și băuturi sociale. Mergeți la serviciul de urgență pentru prezentarea acută, difuză, ore de evoluție, însoțită de vărsături și senzație febrilă fără sfârșit. De asemenea, din moment ce acum un an a prezentat un sentiment de distensie abdominală și în legătură cu aportul „anumitor alimente”, creșterea numărului de depoziții, pasty, voluminoase și mirositoare. Nu am refer la pierderea în greutate. La sosirea în situații de urgență, pacientul a fost hipotensizat (130 LPM), tahicardic (130 LPM), tahipneic, cu stare generală slabă, boală și paloare cutanată mucoasă discretă. Auscularea cardiopulmonară a fost normală. Abdomenul a fost dureros de palparea difuză, cu o semiologie a iritației peritoneale. Analizele extrase din situații de urgență a denotat o anemie microcicytică hipocromică (HB 10,7 g / dl, VCM 80 FL) fiind parametrii rămași (biochimie esențială cu ionogramă, amilază, transaminază, bilirubină totală, serii trombocite și albe). Cu un diagnostic inițial de abdomen acut, laparotomia de urgență a fost efectuată prin observarea perforării principale (cu lichid biliopurulent abundent) la aproximativ 15 cm de unghi de treitz, o rezecție economică de perforare și o anastomoză termotenienală.
Anatomia patologică a piesei a arătat un segment de jejun cu ulcerație acută, cu perforare parietală, cu date exudative de peritonită acută, fiind restul mucoasei rămase cu Villi Fleeration și Hiperplazie Cryptic, marcajul de Linfoplasmocyte a cărții proprii și creșterea numărului proprii CD8 + limfocite intraepiteliale, fără prezența celulelor atipice (figurile 1 și 2). Cu un diagnostic de perforare acută de jeinynileiita ulcerativă, pacientul a fost supus unei diete fără gluten cu îmbunătățirea de la clinică. În analitice amânate extrase, hipoproteinemia (proteine totale 5,73 g / dl) și hipoalbuminemie (2,87 g / dl), fiind restul parametrilor normali (profilul hepatic, profilul lipemic, profilul tiroidian, microglobulina și imunoglobulinele). Anticorpii antigliadinei, anti-transglutaminază și aniendumimisii au fost negative, fiind haladul pozitiv. Pentru a elimina prezența limfomului intestinal, efectuăm tomografia axială abdominală computerizată și tranzitul intestinal fiind atât normal. În prezent (patru luni mai târziu), pacientul este urmărit ambulator cu aderență bună de dietă fără gluten, fiind asimptomatică.
Enteropatia sensibilă la gluten este caracterizată de apariția unei reacții imunologice împotriva intestinului subțire declanșat de glutenul dietei. Intoleranța la gluten este permanent, rămânând pe tot parcursul vieții și prezentarea pe indivizi predispusi genetic (2).
printre complicațiile bolii celiace este ulcerativă jejunoileita, caracterizată prin prezența ulcerațiilor cronice idiopatice care afectează intestinul subțire ( 3). Este o patologie rară (1) a cărei etiologie este necunoscută (4), care apare mai presus de toate în deceniul 5-al 6-lea al vieții (5), cu o predominanță discretă la sexul feminin (6). Pentru unii autori este o entitate întreagă, în timp ce pentru alții este considerată o formă complicată de enteropatie de gluten (4). Ulcerul sunt situate mai presus de toate în jejunum și ocazional în ileum, fiind foarte rare în colon (1.5).
Clinic sunt prezentate cu simptome de malabsorbție cu diaree cu steaturrea și alteori, să fie prezentate cu febră , durere abdominală și pierdere în greutate, simptomatologie similară cu cea prezentată în limfoamele intestinale (4.7). Analizele pot denumi hipoalbuminemie prin enteropatie pierde proteine, anemie cu deficit de fier, folate, hipocalcemie și tulburări hidroelecolitice.Anticorpii antigliadinei, anti-har și andiendiedomisia sunt negative în aceste cazuri (8), așa cum au avut loc cu pacientul nostru.
Complicațiile jeinynoxitei ulcerative includ hemoragia digestivă, foraj, așa cum sa întâmplat în cazul în care prezentăm și , obstrucția intestinală, necesită uneori laparotomie de urgență (4.7), mortalitatea fiind în aceste cazuri ridicate (9).
În ceea ce privește diagnosticul, în tranzitul intestinal, stenoza și dilatarea pot fi apreciate de mânere, deși afișajul de ulcerurile sunt rare. În Tacul abdominal puteți observa adenopatiile mesenterice și atrofia splenică. Enteroscopia este utilă pentru a putea vizualiza ulcerațiile distribuite de intestinul subțire, astfel comite aportul de biopsie, dar de multe ori, diagnosticul este stabil prin laparotomie cu rezecția segmentelor afectate.
Jeynyeiteite ulcerative poate fi indiscutabilă de Limfomul T asociat cu enteropato (LTAE), ia atât cu malabsorbție, cât și cu diaree, evandând caracteristici histologice comune, cum ar fi ulcerația, atrofia velusitară, hiperplazia de cripte și infiltrarea mucoasei limfocite t. În plus, LTAE poate purta un curs indolent în etapele sale inițiale și Ulcerativ Jeyyny poate dezvolta un limfom în evoluția sa (2).
Relația dintre LTAE și ulcerativă Jeynynoxiteis este controversată; Unii autori să comenteze că Jeynyeiteis ulcerativă este o variantă a LTAE și, în unele cazuri, necesită o examinare extinsă a ulcerului pentru a obține diagnosticul. În seria diferită s-a dovedit că există o populație de limfocite intraepiteliale aberante în ulcerele lui Jejunoileitei și LTAe, sugerând o evoluție a jejunoileitei la LTAE, dar faptul că unii pacienți supraviețuiesc ani fără a dezvolta limfomul este împotriva acestei ipoteze (9) .
Tratamentul acestor pacienți este complex, deoarece nu se știe nici un tratament care a reușit să modifice cursul bolii. Deși nu răspunde, de obicei, la dieta fără gluten, ea a emis ipoteza că stimularea imună continuă de către Gliadin, cel puțin la pacienții cu boală celiacă, ar putea favoriza progresia la limfom și, prin urmare, unii autori au sugerat că o dietă strictă fără gluten ar putea fi un factor de protecție pentru dezvoltarea limfomului. Puteți încerca tratamentul cu prednison, deoarece au fost descrise cazurile cu un răspuns clinic și histologic bun. În aceste cazuri, este de obicei necesar să se continue cu tratament cu doză mică pentru a menține pacienții asimptomatici cu efecte secundare minime. Cu toate acestea, sa comunicat, în general, că acești pacienți nu răspund de obicei la tratamentul cu corticoizi și, în plus, a fost descris un risc ridicat de perforare atribuită steroizilor. Rezecția chirurgicală a segmentelor afectate, în plus față de excluderea existenței limfomului, poate fi curativă în unele cazuri, deși majoritatea pacienților continuă simptomatică după operație.
Prognosticul este rău, deoarece aproape 1/3 din Acești pacienți pot muri. Moartea se datorează progresiei limfomului, sepsisului, forajului, hemoragiei sau obstrucției (2). boala și abdomenul acut.
i. M. Méndez Sánchez, G. García Fernández, T. Pereda Salguero1, A. González Chamorro2, A. Episcopul Rochii2, R. Rivera Irigoin, E. Ubiña Aznar, FM Vera Rivero, P. Moreno Mejías, N. Fernández Moreno, a . Pérez Aisa1, JM Navarro Jarabo, C. Albandea Moreno, F. Fernández Pérez și A. Sánchez Cantos
Servicii de aparate digestive, 1anatomie patologică și chirurgie generală și sistem digestiv. Costa del Sol Spital. Marbella. Málaga
bibliografie
1. Freeman M, Cho Sr. Nongranulomatous ulcerativ jejunoileite. Am J gastroenterol 1984; 79 (6): 446-9.
2. Fernández-Bañareres F, Esteve-comas m, Rosinach M. Screening-ul grupurilor de risc al bolii EM. Gastroentero hepatol 2005; 28 (9): 561-6.
3. Elsing C, Placke J, Weege Gross W. Jejunoileitei ulcerative și limfomul celulelor T AntPathy asociate. EUR J Gastroenterrol Hepatol 2005; 17 (12): 1401-5.
4. Green JA, Barkin JS, Gregg Pa, Kohen K. Jejunita ulcerativă în boala celiacă refractară: vizualizarea plicului. Gastrointest Endosc 1993; 39 (4): 584-5.
5. Baer A, TM fără bay, Yardley Jh. Ulcerații intestinale și sindroame de malabsorbție. Gastroenterologie 1980; 79 (4): 754-65.
6. Mills PR, Brown IL, Watkinson G. enterita ulcerativă cronică idiopatică. Raportul a cinci cazuri și revizuirea literaturii. Q J Med 1980; 49 (194): 133-49.
7. Koutroutsos K, Tsiachris D, Papateoodoridis GV, DG Tiniakos, Zafiropoulou R, Archimandrita AJ.Diagnosticul simultan de jejunoiileită ulcerativă și boala celiacă la un bărbat în vârstă. Digestie 2006; 73 (1): 20-4.
8. Ruan EA, Komorowski Ra, Hogan WJ, Soergel Kh. Nongranulomatous enterocolita idiopatică cronică: profilul clinicopatologic și răspunsul la corticosteroizi. Gastroenterologie 1996; 111 (3): 629-37.
9. Biagi F, Lorenzini P, Corazza Gr. Revizuirea literaturii privind relația clinică dintre jejunoileita ulcerativă, boala celiacă și celula T asociată cu enteropatia. Scand J Gastroenterol 2000; 35 (8): 785-90.