Observación clínica
Paciente masculino de 56, sen hábitos tóxicos declarados, coa única historia patolóxica da hipertensión no tratamento dietético e unha hiperplasia de próstata benigna. Foi remitido ao servizo dixestivo que se levará a cabo polo estudo dunha masa de 5 cm de diámetro máximo entre a cara anterior do estómago eo lóbulo hepático esquerdo, desde o que non fora posible especificar a súa orixe e aquela descubriuse nunha forma incidental nun escáner (fig. 1) durante o estudo da disfunción do rato.
Imaxe dunha sección de escáner Onde unha masa que parece depender do fígado e perde plans coa menor curvatura do estómago.
(0.09MB).
O paciente era asintomático desde o punto de vista dixestivo e, no analítico, tanto no hemograma Como a bioquímica era estrictamente normal. Para profundar no estudo da lesión, levouse a cabo unha ultrasonía do fígado que informou dunha masa subterránea adxacente á esquerda e sólida lóbulo hepático de 58 × 44 × 25 mm, que despois da administración de potenciadores de sinal se comportaba como unha lesión hipervascular no arterial fase e que indican depender da parede gástrica. Realizouse unha gastrascopia na que, no auxe do corpo gástrico, observouse unha imaxe indicativa da lesión submucosa ou a compresión extrínsia coa mucosa supracía normal. Biopsies non revelou ningunha lesión mucosa. Finalmente, levouse a cabo unha ultrasonografía endoscópica (uso), que mostrou unha área maltimada, heteroxénea, hipoecóica, con áreas cística dentro e perda de avións de separación co parénquima do fígado na relación íntima coa parede gástrica (Fig. Dous). A agulla fina-aspiración-succión da lesión resultou ser negativa por malignidade sen especificar o diagnóstico.
a) Imaxe da ultrasonografía endoscópica onde un hipoechóico, heteroxéneo e mal delimitado lesión de 4,3 x 1,3 centímetros é apreciado, cunha superficie cística milimétrica en contacto íntimo co parénquima do fígado. Tiesta de frecha: perda de plano de separación con respecto ao parénquima hepático. Frecha: parede gástrica. Teña en conta que pode diferenciarse á serosa capa da parede. B) Imaxe de ultrasonografía endoscópica lineal onde se aprecia a entrada da agulla fina (22g) na lesión.
Dada a ausencia de diagnóstico e tamaño da lesión (superior a 5 cm), completa cirúrxica A exeresis foi finalmente decidida por laparoscopia. Había un tumor poliloblado, situado no Minor Om, sen adhesión aos órganos adxacentes. A análise da peza histolóxica revelou células de morfoloxía fusiforme sen figuras de mitosis. A análise inmunohistoquímica para a actina, a DESMIN, S-100 e CD-117 (C-KIT) foron negativos, mentres que para os marcadores CD-34 e Vimentin revelaron unha forte positividade (Figura 3). O diagnóstico final foi o tumor fibroso peritoneal solitario.
a) Imaxe hematoxilín-eosina que amosa a proliferación de elementos Fusiform celulares, sen imaxes mitóticas. B) Imaxe inmunohistoquímica que expresa a positividade para CD 34.
Discusión
O tumor fibroso solitario é un neoplasma mesenquimático que se describiu inicialmente na superficie serosa do pulmón; A localización abdominal é infrecuente1,2. Dentro deste último, describíronse casos illados de fígado 3, renal4, retroperitoneal5 ou pancreatic6.
Clínicamente, na súa presentación intra-abdominal adoitan ser tumores asintomáticos e o habitual é que son diagnosticados de forma casual por probas de imaxe solicitadas por outro motivo ou síntomas non específicos como plenitude, clínica obstrutiva ou incluso hipoglicemia7.
Como na maioría dos tumores de estiramento mesenquimáticos, as probas de imaxe non son diagnósticas, aínda que son útiles para descartar a invasión e establecer a súa relación coas estruturas veciñas. No noso caso, nin despois dunha anamnesis correcta e unha extensa serie de probas de diagnóstico pódese establecer a orixe exacta da lesión.
De acordo coas conclusións ultrasonográficas e tomográficas, o diagnóstico diferencial foi creado coas entidades establecidas Forth na táboa 1. Unha vez que se descarta a orixe hepática da lesión, o uso é a técnica de elección para o diagnóstico diferencial das lesións que causan compresión gástrica extrínseca e tumores subepiteliais, fundamentalmente de orixe mesenquimal8. Dentro dos tumores mesenquimáticos da cavidade abdominal, os máis frecuentes son os tumores do estroma gastrointestinal (GIST). Característicamente, aínda que poden estar situados en calquera capa da parede gástrica, son máis frecuentes na capa muscular da mucosa (segunda capa por uso) ou na capa muscular propia (cuarta capa). No noso caso, a ausencia de crecemento foi observada a partir destas capas e podería ser confirmada que era unha compresión extrínseca, aínda que non a súa orixe epiplóica. Non obstante, é conveniente comentar que, aínda que a maioría dos gistos están situados na parede do tracto gastrointestinal, ata o 5% pódese situar no mesengo, Omento ou retroperitona, polo que só polo lugar da lesión non se pode descartar un Gist9 completamente. Só un estudo foi publicado coas características ecoendoscópicas deste tumor no abdome, específicamente no páncreas e describiuno como unha lesión ben definida e hiperecoica7. No noso caso, esta lesión foi hipoeco e mal delimitada, polo que non podemos establecer un patrón ultrasonográfico característico por esta técnica de imaxe.
Diagnóstico diferencial masivo no hemiabdomen superior
| HEPATICA | GASTRIC | peritoneales e outros | ||||||||||
| benign | Malignas | Benign | MALIGNAS | benign | Malignas | |||||||
| angiomas | hepatocarcinoma | polips | adenocarcinoma | lipomatosis pelviana | metástasis (peito, pulmón, estómago, etc.) | |||||||
| hemangioma cavernoso | cholangiocarcinoma | úlcera péptica | linfoma | Benign Chitty Mesotheliomas | Pseudomixoma | HNF | sarcomas | leiomiomas | Metástasis (mama, pulmón, ovario, etc.) | linfangiomas químicos benignos | mesotelioma | |
| adenomas | LNH | SWANOMAS | Tumor Stromal gastrointestinal | Tumores páncreas | ||||||||
| abscesos | metástasis (colon, mama, páncreas, etc.) | |||||||||||
GIST: tumor stromal gastrointestinal; HNF: hiperplasia focal nodular; LNH: linfoma non hodgkin.
O diagnóstico final deste tipo de lesións non específicas por probas de imaxe10 É apoiado pola análise anatomopatolóxica e inmunohistoquímica da Part11 cirúrxica. Aínda que o diagnóstico preoperatorio por unha succión de aspiración fina é difícil debido á escaseza de celularidade destes tumores12, o diagnóstico citolóxico e inmunohistoquímical13 é ocasionalmente alcanzado. Non se sabe se a agulla de tipo Trucut aumentaría a rendibilidade de diagnóstico do uso. A presenza de células morfolóxicas fusiformes dentro dun accidente vascular cerebral rico en coláxeno é típico destes tumores. Non obstante, estes descubrimentos son non específicos e comúns a outros tumores mesenquimáticos, polo que é necesario levar a cabo unha ampla serie de probas inmunohistoquímicas14 como no caso presentado para descartar a GIST, Leiomyomas ou Swanomas, entre outros.O diagnóstico diferencial con estas lesións é de gran relevancia, xa que os tribunais son considerados sarcomas de baixo grao con risco potencial de difusión local e difusión hematogénea. No noso caso, os marcadores CD-117, S-100, así como actina e demina, demostraron ser negativos. Doutra banda, a expresión de anticorpos CD-34 e contra Vimentin é típica nestes tumores16. Aínda que a maioría dos casos teñen un comportamento benigno, algúns teñen unha frase celular e alta actividade mitótica2,17, así como potencial de metastáticos, polo que tendo en conta, ademais, ese diagnóstico está na maioría das veces sen histoloxía, o tratamento recomendado é a quirúrgica con amplas marxes de resección a Evite a recorrencia.
En resumo, o tumor fibroso solitario intra-abdominal é un neoplasma, ata hoxe e con todo o diagnóstico do arsenal que temos, de difícil diagnóstico preoperatorio debido á súa baixa prevalencia, non especificacións por probas de imaxe e estudo citolóxico cometido. Non obstante, a súa localización intraabdominal, ás veces caprichosa, no fígado e a cámara gástrica require en moitas oportunidades para aumentar o diagnóstico diferencial con outras entidades que, pola contra, non sempre son de tipo benigno.
Conflito de intereses
Os autores declaran non ter ningún conflito de intereses.