Osservazione clinica
Paziente maschile di 56, senza abitudini tossiche dichiarate, con l’unica storia patologica dell’ipertensione nel trattamento dietetico e un’iperplasia prostata benigna. Si riferiva al servizio digestivo da effettuare dallo studio di una massa di 5 cm del diametro massimo tra la faccia anteriore dello stomaco e il lobo epatico sinistro, da cui non era stato possibile specificare la sua origine e quella che era stato scoperto in una forma accidentale in uno scanner (figura 1) durante lo studio della disfunzione del mouse.
Immagine di una sezione Scanner dove una massa che sembra dipendere dal fegato e perde i piani con la minore curvatura dello stomaco.
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Il paziente era asintomatico dal punto di vista digestivo e, nell’analitico, sia l’emogramma Poiché la biochimica era strettamente normale. Per approfondire lo studio della lesione, è stata effettuata un’ecografia del fegato che ha riportato una massa subhepatica adiacente a sinistra, solido lobo epatico solido di 58 × 44 × 25mm, che dopo l’amministrazione dei potenziatori del segnale si è comportato come un infortunio ipervascolare nell’arteria fase e quello indicato per dipendere dalla parete gastrica. È stata eseguita una gastroscopia in cui, all’altezza del corpo gastrico, è stata osservata un’immagine indicativa della lesione sottomarucosa o della compressione estrinseca con la normale mucosa della sovracoscenteria. Le biopsie non hanno rivelato alcun infortunio mucoso. Infine, è stata effettuata un’ecografia endoscopica (uso), che ha mostrato un’area malemeccanica, eterogenea, ipoecchiata, con aree cistiche all’interno e perdita di aerei di separazione con il parenchima del fegato nella relazione intima con la parete gastrica (figura due). Aspirazione ad ago fine-aspirazione della lesione si è rivelata negativa per la malignità senza specificare la diagnosi.
a) Immagine di endoscopica endoscopica dove un ipoechoico, eterogeneo E la lesione scarsamente delimitata di 4,3 × 1,3 cm è apprezzata, con un’area millimetrica cisica nel contatto intimo con il parenchima del fegato. Punta freccia: perdita del piano di separazione rispetto al parenchima epatico. Freccia: parete gastrica. Nota che può essere differenziata allo strato sieroso del muro. B) immagine di ultrasonografia endoscopica lineare in cui l’ingresso dell’ago fine (22 g) è apprezzata nella lesione.
Data l’assenza di diagnosi e la dimensione della lesione (superiore a 5 cm), completa chirurgica EXERES è stata finalmente decisa dalla laparoscopia. C’era un tumore poliobullato, situato nel Minor OM, senza adesioni agli organi adiacenti. L’analisi del pezzo istologico ha rivelato cellule di morfologia fusiforme senza figure di mitosi. L’analisi immunoistochimica per ACTIN, DESMIN, S-100 e CD-117 (C-KIT) è stata negativa, mentre per i segnalini CD-34 e Vimentin ha rivelato una forte positività (figura 3). La diagnosi finale era un tumore fibroso peritoneale solitario.
a) Immagine di ematoxilina-eosina che mostra la proliferazione dei telefoni cellulari fusiforme di elementi, nessuna immagine mitotica. B) immagine immunoistochimica che esprime positività per il CD 34.
Discussione
Il tumore fibroso solitario è una neoplasma mesenchimale che è stata inizialmente descritta sulla superficie sierosa del polmone; La posizione addominale è rado1,2. All’interno, i casi isolati di Location Location3, renale4, retroperitoneal5 o pancreatic6 sono stati descritti.
clinicamente, nella sua presentazione intra-addominale sono solitamente tumori asintomatici e la solita cosa è che vengono diagnosticati casualmente dai test dell’immagine richiesti da un altro motivo o sintomi non specifici come pienezza, clinica ostruttiva o addirittura ipoglicemia7.
Come nella maggior parte dei tumori di stretch mesenchimale, i test dell’immagine non sono diagnostici, sebbene siano utili per escludere l’invasione e stabilire la loro relazione con strutture vicine. Nel nostro caso, né dopo una corretta anamnesi e una vasta serie di test diagnostici potrebbe essere stabilito l’esatta origine della ferita.
Secondo i risultati ultrasonografici e tomografici, la diagnosi differenziale è stata sollevata con le entità impostate Avanti nella Tabella 1. Una volta esclusa l’origine epatica della lesione, l’uso è la tecnica della scelta per la diagnosi differenziale delle lesioni che causano la compressione estrinseca gastrica e i tumori succhiatiteliali, fondamentalmente di origine mesenquimimale. All’interno dei tumori dei mesenchimali della cavità addominale, i più frequenti sono i tumori dello stroma gastrointestinale (GIST). Tipicamente, sebbene possano essere posizionati in qualsiasi strato della parete gastrica, sono più frequenti nello strato muscolare della mucosa (secondo strato per uso) o nello strato muscolare del proprio (quarto strato). Nel nostro caso, l’assenza di crescita è stata osservata da questi strati e potrebbe essere confermata che era una compressione estrinseca, anche se non la sua origine epiploica. Tuttavia, è comodo commentare che, sebbene la maggior parte di GIST si trovi sul muro del tratto gastrointestinale, fino al 5% può essere posizionato nel mesenery, a Omento o Retroperitoneo, quindi solo dalla posizione della ferita un GIST9 non può essere scartato completamente. Solo uno studio è stato pubblicato con le caratteristiche ecoendoscopiche di questo tumore nell’addome, in particolare nel pancreas, e lo ha descritto come un infortunio ben definito e hyperecoica7. Nel nostro caso, questa ferita era ipoechoica e scarsamente delimitata, quindi non possiamo stabilire una caratteristica del modello ultrasonografico da questa tecnica di immagine.
Diagnosi differenziale di massa nell’emiabdomo superiore
| epatics | Gastric | peritonealee e altri | |||
| BENIGN | Malignas | Benign | maligna | BENIGN | MALIMAS |
| angiomas | hepatocarcinoma | polipi | adenocarcinoma | lipomatosi pelviana | Metastasi (seno, polmone, stomaco, ecc.) |
| hemangioma cavernoso | cholangiocarcinoma | ulcera peptica | linfoma | BENIGN CHITY MESOTIHELIOMAS | Pseudomixoma |
| HNF | SARCOMAS | Leiomiomas | Metastasis (seno, polmone, ovaio, ecc.) | Benign chimica linfangiomas | mesotelioma |
| adenomas | Lnh | swanomas | tumore stromale gastrointestinale | tumori pancreas | |
| ascessi | metastasi (colon, seno, pancreas, ecc.) | ||||
Gist: tumore gastrointestinale stromale; HNF: iperplasia nodulare focale; LNH: Linfoma non Hodgkin.
La diagnosi finale di questo tipo di lesioni non specifiche da parte dei test di imaging10 è supportato dall’analisi anatomatologica e immunoistochimica della parte chirurgica11. Sebbene la diagnosi preoperatoria mediante aspirazione-necessaria aspirazione sia difficile a causa della scarsa cellularità di questi tumori12, la diagnosi citologica e l’immunoistochimical13 sono occasionalmente raggiunti. Non è noto se l’ago di tipo Trucut aumenterebbe la redditività diagnostica dell’uso. La presenza di cellule di morfologia fusiforme all’interno di un colpo ricco di collagene è tipico di questi tumori. Tuttavia, questi risultati sono non specifici e comuni ad altri tumori mesenchimali, quindi è necessario eseguire un’ampia serie di test immunoistochimici14 come nel caso presentato a scartare gist, leiomiomi o swanomi, tra gli altri.La diagnosi differenziale con queste lesioni è di grande rilevanza, poiché gli ugici sono considerati sarconi di basso grado con potenziale rischio di diffusione locale e diffusione ematogena. Nel nostro caso, i segnalini CD-117, S-100 nonché Actin e Demina si sono rivelati negativi. D’altra parte, l’espressione di anticorpi CD-34 e contro Vimentin è tipica in questi tumori16. Sebbene la maggior parte dei casi abbia un comportamento benigno, alcuni hanno frase cellulare e alta attività mititica2,17 e potenziale metastatico18, quindi considerando, inoltre, tale diagnosi è nella stragrande maggioranza senza istologia, trattamento consigliato è il chirurgico con ampi margini di resezione Evitare la recidiva.
In sintesi, il tumore fibroso solitario intra-addominale è un neoplasma, anche oggi e con tutto l’arsenale di diagnosi che abbiamo, di una diagnosi preoperatoria difficile grazie alla sua bassa prevalenza, non specificità da parte dei test dell’immagine e studio citologico commesso. Tuttavia, la sua posizione intraabdominale, a volte capricciosa, nel fegato e la camera gastrica richiede in molte opportunità di aumentare la diagnosi differenziale con altre entità che, al contrario, non sono sempre di un tipo benigno.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.