Masa intraabdominală a diagnosticului dificil: tumor fibros solitar peritoneal | Gastroenterologie și hepatologie

Observarea clinică

Pacientul masculin de 56, fără obiceiuri toxice declarate, cu singura istorie patologică a hipertensiunii în tratamentul dietetic și o hiperplazie benignă de prostată. Acesta a fost referit la serviciul digestiv care urmează să fie efectuat de studiul unei mase de 5 cm cu diametrul maxim între fața anterioară a stomacului și lobul hepatic stâng, din care nu a fost posibil să se precizeze originea și cea care au fost descoperite într-un formular incidental într-un scaner (figura 1) în timpul studiului disfuncției mouse-ului.

Div>

Figura 1.

Imaginea unei secțiuni de scanare unde o masă care pare să depindă de ficat și pierde planuri cu curbura minoră a stomacului.

(0.09MB).

Deoarece biochimia au fost strict normale. Pentru a aprofunda studiul leziunii, a fost efectuat un ultrasunete hepatice care a raportat o masă subhepatică adiacentă la lobul hepatic din stânga, solid, de 58 x 44 × 25mm, care după administrarea de agenți de ameliorare a semnalului sa comportat ca o leziune hipervasculară în arterială faza și cea indicată pentru a depinde de peretele gastric. A fost efectuată o gastroscopie în care, la înălțimea corpului gastric, a fost observată o imagine orientativă a leziunii submucoaselor sau a comprimării extrinsecice cu mucoasa normală de supracție. Biopsiile nu au dezvăluit nici o vătămare mucoasă. În cele din urmă, a fost efectuată o ultrasonografie endoscopică (utilizare), care a arătat o zonă slab delimitată, hipoegenă, hipoecoică, cu zone chistice în interiorul și pierderea planurilor de separare cu parenchimul hepatic în relația intimă cu peretele gastric (fig.2). Aspirația de acționare fină – aspirația leziunii sa dovedit a fi negativă pentru malignitate fără a specifica diagnosticul. div>

Figura 2.

a) Imagine a ultrasonografiei endoscopice în cazul în care un hipoeroic, eterogen și leziunea slabă delimitată de 4,3 × 1,3 cm este apreciată, cu o zonă chistică milimetrică în contact intim cu parenchimul hepatic. Sfat săgeată: pierderea planului de separare cu privire la parenchimul hepatic. Săgeată: perete gastric. Notă care poate fi diferențiată cu stratul seros al peretelui. B) Imaginea de ultrasonografie endoscopică liniară în cazul în care intrarea acului fin (22g) este apreciată în leziune.

(0.26MB). Exeresia a fost hotărâtă în cele din urmă de laparoscopie. A fost o tumoare poliilobulată, situată în minorul OM, fără aderență la organele adiacente. Analiza piesei histologice a dezvăluit celulele morfologice fusiforme fără cifre de mitoză. Analiza imunohistochimică pentru actina, desmin, S-100 și CD-117 (c-kit) a fost negativă, în timp ce pentru CD-34 și markerii Vimentin au evidențiat o pozitivitate puternică (Figura 3). Diagnosticul final a fost o tumoare fibroasă solitară peritoneală.

(0,2b).

Discuție Discuție

Tumoarea fibroasă singuratic este o neoplasmă mezenchimală care a fost descrisă inițial pe suprafața seroasă a plămânului; Locația abdominală este rar1,2. În cadrul acestuia, au fost descrise cazuri izolate de locație hepatică3, renale4, retroperitoneal5 sau pancreatice6.

Din punct de vedere clinic, în prezentarea sa intra-abdominală sunt, de obicei, tumorile asimptomatice și lucrurile obișnuite este că acestea sunt diagnosticate în mod obișnuit prin teste de imagine cerute de un alt motiv sau simptome nespecifice ca plinătate, clinică obstructivă sau chiar hipoglicemie7.

Ca și în majoritatea tumorilor de întindere mezenchimale, testele de imagine nu sunt diagnostice, deși sunt utile pentru a exclude invazia și pentru a-și stabili relația cu structurile învecinate. În cazul nostru, nici după o anamneză corectă și o serie extinsă de teste de diagnosticare nu ar putea fi stabilită originea exactă a rănirii.

Conform constatărilor ultrasonografice și tomografice, diagnosticul diferențial a fost ridicat cu entitățile stabilite În tabelul 1. Odată ce originea hepatică a leziunii este exclusă, utilizarea este tehnica de alegere pentru diagnosticul diferențial al leziunilor care provoacă compresie extrinsecă gastrică și tumori subepiteliale, fundamental de origine mezenquimală8. În interiorul tumorilor mezenchimale ale cavității abdominale, cele mai frecvente sunt tumorile stromei gastrointestinale (GIST). Caracteristic, deși pot fi amplasate în orice strat de perete gastric, ele sunt mai frecvente în stratul muscular al mucoasei (al doilea strat per utilizare) sau în stratul muscular al propriului său (al patrulea strat). În cazul nostru, absența creșterii a fost observată din aceste straturi și ar putea fi confirmată că a fost o comprimare extrinsecă, deși nu originea sa epiploică. Cu toate acestea, este convenabil să comentați că, deși majoritatea gistului sunt situate pe peretele tractului gastro-intestinal, până la 5% pot fi amplasate în mezanterie, omento sau retroperitoneu, astfel încât doar de locația prejudiciului un GIST9 nu poate fi aruncat complet. Doar un studiu a fost publicat cu caracteristicile ecoodendoscopice ale acestei tumori în abdomen, în special în pancreas și l-au descris ca o leziune bine definită și hiperecoaică7. În cazul nostru, această prejudiciu a fost hipoechoică și slab delimitată, astfel încât să nu putem stabili un model ultrasonografic caracteristic prin această tehnică de imagine.

div>