És la prescripció mèdica de l’heroïna una opció de tractament per l’addicció a l’heroïna? Han intentat respondre a aquesta pregunta molts investigadors, i s’ha abordat a Suïssa ia Holanda, encara que també en altres països, com Alemanya, França o Bèlgica, molts professionals busquen l’evidència científica i solucions per a persones que viuen situacions difíciles1-3.
a
És la prescripció mèdica de l’heroïna una opció de tractament per l’addicció a l’heroïna? Han intentat respondre a aquesta pregunta molts investigadors?
a
A Espanya, la Junta d’Andalusia es va plantejar, fa més de 3 anys, intentar respondre a aquesta qüestió, a instàncies de la federació d’associacions que treballen en el camp de les drogodependències, Enllaç, que veient la realitat del dia a dia de les persones consumidores d’heroïna intravenosa va propugnar la necessitat de trobar tractaments per als pacients que no es beneficien dels ja existents.
es partia de la idea que l’administració de l’heroïna, prescrita i controlada per un metge, pot produir resultats superiors als obtinguts amb els tractaments de manteniment amb metadona oral en el grup d’usuaris d’opiacis, refractaris als tractaments existents. Aquesta proposta es basa en què el manteniment amb heroïna podria ser beneficiós i disminuir els problemes de salut i socials associats a l’consum de drogues il·legals.
a
Molts professionals busquen l’evidència científica i solucions per a persones que viuen situacions difícils. A Espanya, la Junta d’Andalusia es va plantejar, fa més de 3 anys, intentar respondre a aquesta qüestió.
a
El primer projecte que es va plantejar a Espanya va ser el Programa Experimental de Prescripció de estupefaents a Andalusia (PEPSA), promogut per la Conselleria d’Afers Socials de la Junta d’Andalusia i dissenyat per l’Escola Andalusa de Salut Pública. Es tracta d’un assaig clínic aleatori en fase III, amb grups paral·lels, que compara l’efectivitat, la seguretat, la tolerància i els efectes adversos de dos grups de tractament (heroïna intravenosa i metadona oral) respecte a la proporció de pacients que experimenten millores en el seu estat de salut, en les seves dimensions de salut mental i social i en la seva gravetat d’addicció. El projecte es desenvoluparia a Granada, en una clínica ambulatòria muntada per al projecte i per a uns pacients que es seleccionaran directament del carrer, a través de les ONG, dels centres d’atenció als drogodependents i dels centres de salut i hospitals. Els pacients hauran de ser majors de 18 anys, amb autoinforme de drogoaddicció per via intravenosa, amb un o més episodis d’injecció d’heroïna diaris i amb dos intents formals de tractament fracassats.
a
Aquesta proposta es basa en què el manteniment amb heroïna podria ser beneficiós i disminuir els problemes de salut i socials associats a l’consum de drogues il·legals. El primer projecte que es va plantejar a Espanya va ser el Programa Experimental de Prescripció d’Estupefaents a Andalusia (PEPSA).
a
Al costat d’aquest projecte, la Generalitat de Catalunya es plantejava la possibilitat de realitzar un assaig i utilitzar, en lloc d’heroïna intravenosa, heroïna oral. A partir d’aquests dos projectes, altres comunitats autònomes s’han interessat en la possibilitat de desenvolupar plans que serveixin per abordar aquest problema.
a
Per què heroïna, si es té una substància tan útil com la metadona? Malgrat els clars beneficis derivats de l’tractament amb metadona, que ha aconseguit fins a un 72% de taxa de retenció a Espanya, un percentatge aproximat de el 30% dels pacients, tot i rebre tractament de suport psicològic i social, no són capaços de seguir-ho i es encuentranfuera de la xarxa d’atenció sanitària.
a
Alguns professionals es preguntaran per què heroïna, si es té una substància tan útil com la metadona? 2 El tractament amb metadona oral és una de les intervencions dins de les estratègies de “reducció de danys” que més s’ha consolidat en els darrers anys. Es podria dir que la metadona oral s’ha convertit en el tractament pal·liatiu estrella de què es beneficien més de 60.000 persones a tot Espanya, gràcies als seus efectes sobre la salut física i mental, i sobre l’ajust social de l’pacient toxicòman.
a
És fonamental aconseguir que el major nombre possible d’usuaris de drogues per via parenteral s’estabilitzi i millori. Per a això és necessari facilitar un ventall d’estratègies terapèutiques, considerar a l’heroïna com una més i adaptar la teràpia a les Obres necessitats de l’pacient.
a
Però, tot i els clars beneficis derivats de l’tractament amb metadona, que ha aconseguit fins a un 72% de taxa de retenció a Espanya, sabem que un percentatge aproximat de el 30% dels pacients de la majoria dels programas2,3, malgrat rebre tractament de suport psicològic i social, no són capaços de seguir-ho i, per tant, es troben fora de la xarxa d’atenció sanitària, de manera que queden desprotegits i sense assistència.
de tota manera, a Espanya la drogoaddicció per via intravenosa segueix sent un problema de salut pública ja que un de cada 4 reclusos és usuari de drogues per via parenteral; per sida i reacció adversa als opiacis segueixen morint a Espanya cada any un nombre important d’aquests reclusos, i perquè s’estimen en ells elevades prevalences d’hepatitis B (70%) i C (90%) 4-9.
l’OMS va encarregar un informe a un grup d’experts perquè avalués el projecte suís de subministrar heroïna als heroinómanos.Veintitrés científics de 10 països van concloure que és mèdicament viable proporcionar un programa de tractament amb heroïna intravenosa.
a
per tant, és fonamental aconseguir que el major nombre possible d’usuaris de drogues per via parenteral s’estabilitzi i millori. Per a això, cal facilitar un ventall d’estratègies terapèutiques, considerar a l’heroïna com una més, i adaptar la teràpia a les necessitats de l’pacient. A més de l’benefici individual que s’obtindria al no consumir droga il·legal i de carrer, amb un tractament efectiu observaríem beneficis en la salut de la població.
I davant d’això, què opinen els organismes internacionals com l’OMS? L’OMS va encarregar un informe a un grup d’experts perquè avalués el projecte suís de subministrar heroïna als heroinómanos10.
a
Per tant, en les condicions actuals, pensem que no seria ètic ignorar l’evidència existent i negar-se a realitzar assajos com el projecte experimental d’Andalusia o el projecte de Catalunya, donada la magnitud de el problema de la drogoaddicció per via intravenosa a Espanya.
a
Vint-i-científics de 10 països van concloure que és mèdicament viable proporcionar un programa de tractament amb heroïna intravenosa. A més, van manifestar que els participants en el projecte suís registrar millores en l’estat de salut, que van ser estadísticament significatives en l’índex de massa corporal, en les inflamacions subcutànies i els abscessos, i en l’estat dels pacients amb diagnòstic seropositiu. També es van observar canvis en la situació social, amb una reducció estadísticament significativa de l’allotjament inestable als 18 mesos: de l’43 a l’21% dels participants, al costat d’un augment de l’percentatge de participants amb ocupació, que va passar d’un 14 a un 32 %, de l’percentatge dels que no tenien deutes, que es va elevar de l’15 a l’34%, ia més va tenir lloc una reducció de l’comportament delictiu superior a l’50%. Pel que fa a el consum de drogues, es va produir un canvi: de l’el 81% que a l’inici consumia il·legalment droga de forma diària es va passar a el 6% que la consumia als 6 mesos. Així mateix, es van registrar reduccions estadísticament significatives en el consum il·legal d’heroïna, cocaïna, cànnabis i benzodiazepines. Finalment, les taxes de retenció de 12 mesos van ser del voltant del doble en el grup de manteniment amb heroïna en comparació amb la mostra de manteniment amb metadona, i 83 dels 1.035 participants van canviar a l’abstinència.
tot i aquests resultats, a l’considerar l’informe dels experts de l’OMS que “des del punt de vista metodològic rigorós no és possible obtenir resultats internament vàlids respecte de si la prescripció d’heroïna és la causa de la millora en l’estat de salut o situació social de les persones tractades “, els projectes a Espanya com el PEPSA, i sobretot els heroïnòmans i les seves famílies, estan esperant una resolució o un informe tècnic d’una comissió creada fa més d’un any per part dels Ministeris de Sanitat i Interior (Agència Espanyola de l’Medicament i el Pla Nacional de Drogues) i formada per experts en el tema.
És evident que quan no hi ha un tractament adequat, el pacient ha de rebre aquell que maximitzi les seves possibilitats de mantenir la vida i d’aconseguir que sigui de bona calidad11. És precisament per aquesta població que fracassa, i que no té alternatives terapèutiques, per a la qual considerant els resultats de les experiències existents es planteja la realització d’aquests assajos clínics.
Per tant, en les condicions actuals, pensem que no seria ètic ignorar l’evidència existent i negar-se a realitzar assajos com el projecte experimental d’Andalusia o el projecte de Catalunya, donada la magnitud de el problema de la drogoaddicció per via intravenosa a Espanya.I és que tal com afirma l’informe de l’OMS , cal desenvolupar investigacions futures, sota condicions controlades i sotmeses a avaluacions científicament rigoroses. Que ens deixin investigar !