Suferința de resuscitare fetală și intrauteriană

Suferința fetală Și resuscitarea intrauterină

„până când cele mai bune tratamente nu reușește atunci când utilizarea lor este generalizată fără un criteriu adecvat și științific”

Nelly Lam Figueroa *

Introducere

Suferința acută Fetalul este o problemă serioasă care apare la aproximativ 15% dintre femeile însărcinate, producând mortalitate perinatală ridicată sau leziuni neurologice ireversibile dacă nu acționează la timp. De aceea, femeile însărcinate care dezvoltă insuficiență sau purtători de boli cronice care își modifică homeostazia, trebuie monitorizate îndeaproape pentru a căuta semne de deteriorare a produselor posibile.

Una dintre cele mai impresionante schimbări ale obstetrică a fost Utilizarea parametrilor biofizici și biochimici în evaluarea bunăstării fetale, care ne-a permis să identificăm produsele de risc și să ghideze tratamentul, obținând astfel probleme perinatale. Utilizarea monitorizării electronice fetale permite evaluarea stării produsului de risc în perioada prenatală printr-un test de contracție, precum și în intrapartum, deoarece în majoritatea cazurilor, activitatea uterină este factorul de declanșare al suferinței fetale, prin adăugarea la adăugarea la celelalte cauze sau factori de predispoziție.

a identificat fătul în stres, există un impuls aproape irefrarabil, de către unii medici comerciali, să dorească să o elibereze cât mai curând posibil, recurgând în cele mai multe cazuri la livrarea abdominală , deci se recomandă să rețineți că un făt de hipoxie se află în aceeași situație ca un copil sau un adult în stare generală slabă, aceeași care trebuie supusă unui test de efort și înainte de care, în cazul în care măsurile de stabilizare ale acestora Funcțiile vitale nu sunt luate în considerare, acestea vor ceda sau suferă daune grave și ireversibile. Numeroși autori propun ca cea mai bună modalitate de a stabiliza funcțiile vitale ale fătului este intrautuală, prin diferite propuneri de resuscitare sau de resuscitare, fie prin administrarea oxigenului la parturantul, poziționând-o în decupunsul lateral, ridicând prezentarea fetală, corectarea hipotensiunii arteriale cu fluidoterapie, sau perfuente prin intermediul mamei anumite medicamente pentru a corecta acidoza sângelui fetal (toocolitic, substanțe tampon, glucoză etc.) și / sau protejează celulele nervoase din hipoxia care le înconjoară (piracetam, fenobarbital, vasodilatatoare).

În medicina fetală, în fiecare zi se observă o acceptare mai mare prin diferitele tratamente intrauto ale produsului în cauză, iar în cadrul acestora, măsurile terapeutice de reanimare a fătului în stres sunt câștigând în mod intrauterinal propriul spațiu. De aceea este prezentată o revizuire a acestui subiect a interesului transcendental.

Circulația maternă-fetală

Pentru a înțelege problemele deficitului de oxigenare fetală este necesară o cunoaștere adecvată de respirație fetală și elemente care intervin. Se știe că homeostaza circulației fetale depinde de integritatea diferitelor căi sau căi pe care oxigenul și diferitele nutrienți trebuie să o traverseze pentru a ajunge la făt, precum și pentru expulzarea produselor deșeurilor lor.

poate fi conceptualizată în trei căi principale de perfuzie fetală (fig.1):

• prin maternal

• prin intermediul ombilical

iv id = „40d5709de4”

Voucherul matern:

este constituit din circulația aortoiliacului, care transportă sânge și nutrienți oxigenați la uter prin arterele uterine. Ar trebui să se țină seama de faptul că buna funcționare a modului maternal va depinde de presiunea parțială a oxigenului din atmosferă care înconjoară gradul de sarcini, care joacă un rol important în Hematoza pulmonară maternă.

Nivel adecvat de hemoglobină, care este esențial pentru transportul eficient de oxigen.

Creștere adecvată a Masa eritrocitelor, care va depinde de cantitatea de fier disponibilă.

Volumul sanguin circulant adecvat și eficient, care este dat de creșterea: volumului plasmatic plus eritrocitele Masa.

integritatea funcțională aortoiliacică și vena Cava.

Orice obstrucție a fluxului sanguin la nivelul aortoiliacului Sistemul va provoca un deficit de nutrienți și oxigen la făt.

prin venă, sângele revine la inima dreaptă maternă de la jumătatea inferioară a corpului, astfel încât compresia ei va provoca o stagnare a sângelui la aceste nivele, producând o răpire a acestui volum de sânge capcane de matern efectiv Circulația, care va reduce randamentul venos și, astfel, volumul expulzării, scăzând astfel cantitatea de sânge disponibilă pentru circulația aortoiliacului.

utero-placentar:

Arterele uterine poartă sângele oxigenate în interiorul uterului, ramificarea și trecerea miometrului la spațiile de intervenție ale circulației placentare.

Calea uteroplacementară poate fi afectată la un nivel myometrial, care rezultă dintr-o hipertonie sau uterină taquisistolia care va conduce la un eșec al perfuziei lacurilor păroase sau la nivelul vascularizării placentarului.

Odată ce sângele a traversat miometrul și a venit la lacurile păroase, acest lucru Este contactat cu placenta. Fluxul sanguin normal prin intermediul spațiilor de intervenție placentare poate fi afectat de un defect al vascularizării placentare, cum ar fi o creștere a rezistenței periferice a vaselor placentare, care va produce un gradient de presiune semnificativ împotriva sângelui pe care acesta trebuie să curgă prin placentă pentru schimbul cu circulația fetală. Acest lucru ar putea provoca o scădere a perfuziei placentare, în consecință, în consecință, schimbul gazos cu circulația ombilicală. Perfuzia prin intermediul spațiului de intervenție este, de asemenea, afectată de presiunile intraamniotice mai mari de 30 mm de Hg.

În condiții normale, cu o funcționalitate normală a tuturor drumurilor care mențin homeostazia fetală, această scădere a perfuziei este bine tolerată de către făt, care nu va prezenta dovezi de hipoxie decât cel puțin o creștere a presiunii intraamniotice de 70 mm de la Hg., Aceasta este, în circumstanțe obișnuite, cu o placentă sănătoasă, permeabilitatea modului maternal și absența unor contracții uterine excesive, placentarul prin intermediul presiunilor intraamniotice mai mici de 70 mm de la Hg. În practică, sa observat că o placentă sănătoasă poate fi bine perfuzată sub presiunile de 100 mm de Hg. Pe de altă parte, o placentă defectă nu poate permite oxigenare adecvată a circulației ombilicale de 15 mm de HG., Care este aproximativ gradientul obișnuit al presiunii intraamniotice în timpul contracției unei lucrări normale de livrare.

DIV>

Figura 1. Figura materna-fetală

prin ombilical:

este dată de cordonul ombilical care conține o venă și două artere. Este un flux dependent a cărui oxigenare are loc de la calea maternă prin cetoplace, unde sângele oxigenat curge prin vena spre făt și sânge deoxigenred lasă fătul de artere. Dinamica fluxului de sânge fetal este opusă sistemului circulator al adultului.

Compresia cordonului ombilical poate provoca o scădere a fluxului de sânge oxigenat numai față de făt sau poate, de asemenea, să oclude ambele Vase arteriale, lăsând sângele prins în interiorul fătului.

În rezumat, homeostazia circulației fetale depinde, de asemenea, de un mod matern intact care transportă sânge spre uter, a unei cetoplame intacte care poartă sângele prin Din uter și placentă, și în cele din urmă, dintr-o cale ombilicală intactă, care permite sângelui fetal să treacă prin vasele ombilicale.

Se știe că majoritatea situațiilor patologice responsabile pentru mortalitatea perinatală au asfixia în comun Ca un mecanism patogen final, caracterizat prin dezvoltarea anxemiei, a hipermapniei și a acidozității respiratorii și / sau metabolice, după cum este agravat. Astfel, atunci când fătul este oxigen de deficit, este capabil să dezvolte o serie de mecanisme de adaptare pentru a se proteja, permițându-i să continue să trăiască și să se dezvolte într-un mediu incorect subospitalier, care poate afecta anoxia, creșterea și dezvoltarea acesteia.

Două sunt principalele mecanisme descrise în acest sens, unul este mecanismul „Everest” descris de Bancroft, prin care fătul dezvoltă o policemiemie cu scopul de a crește transportul de oxigen de sânge, prin creșterea cantității de hemoglobină Acesta este transportorul acestui gaz; Celălalt mecanism este vasodilarea la nivelul placentei, originat de hipercapneea, care produce o creștere a fluxului sanguin care permite adaptarea sistemului circulator fetal, care va distribui oxigenului organelor nobile.

Totul ne permite să înțelegem mecanismele care vor afecta sănătatea fetală prin intermediul oricărei cauze sau a factorilor etiologici ai suferinței fetale, care vor fi agravate sau reapărate înainte de prezența contracțiilor uterine ale muncii forței de muncă Normal.

cauzele suferinței fetale

1. Cauze de mediu:

1.1 Scăderea presiunii parțiale a oxigenului de mediu: Reședința la altitudinea mare deasupra nivelului mării va cauza o oxigenare inadecvată a sângelui matern, înainte de care Fetus va dezvolta deja sindromul Everest deja descris >

2. Cauze mamei:

2.1. Aceasta reduce fluxul de sânge ureoplance: hipotensiune arterială, șoc, vasculopatii datorate bolii hipertensive sau diabetului, insuficierii cardiace bruște.

2.2. Care scade concentrația de oxigen: anemie moderată și severă, insuficiență respiratorie, șocuri, cardiopatii cianotice, emfizem pulmonar etc.

2.3. Care mărește concentrația de anhidridă de carbon: insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, exerciții fizice excesive etc.

2.4. Metabolic care crește acidoza.

2.5. Alterații circulative la nivelul aortocava.

iv id = „40d5709de4”

3. Cauze uterine:

iv id = „d5822Aecb6” iv id = „40d5709de4”

3.1. Distanță dinamică: hipertonia, hiper sau taquisistolia.

3.2. Munca extinsă.

4. Placuletar cauze:

4.1. Boala intrinsecă: îmbătrânirea placentară (îmbătrânirea prematură a placentarului și postmalizarea).

4.2. Boala extrinsecă: preeclampsie / eclampsie, infecții, diabet, nefropatie etc.

iv id = „40d5709de4” iv id = „40d5709de4”

5. Cauze ombilicale:

5.1. Brevitate reală sau aparentă (circulare ajustate) a cordonului ombilical.

5.2. Noduri reale sau adevărate.

5.3. Malumpoziții ale cordonului ombilical: prolaps sau prelungiri, dovada, mânere, fisuri etc.

5.4. Malformații ale cordonului ombilical: neoplasme, absența gelatinului de la Warthon etc.

iv id = „40d5709de4” iv id = „40d5709de4”

6. Cauze fetale:

6.1. Anemia fetală: pauză de vază anterioară, hemoragie de transplacentă fetală, boală hemolitică.

6.2. Distribuția fetală.

DIV ID = „40D5709DE4”>

7. Cauze complexe:

7.1. Utilizarea excesivă a hipotensoarelor și a sedativelor, precum și a cinnelor.

7.2. Iomas intramural, DPP, placenta anterioară.

7.3. Obiceiuri și dependențe, cum ar fi alcoolul, tutunul, cocaina etc.

iv id = „40d5709de4”

După cum puteți vedea, Cauzează că compromisul statului fetal poate fi:

• accidental, tranzitoriu sau acut, fiind capabili să fie vindecabile sau recuperabile ca în caz de pneumopatie maternă și alte DPP nerecuperabile sau un accident de cordon nu sunt diagnosticate sau tratate la timp.

• Permanent, progresiv sau nerecuperabil, la fel ca și insuficiența renală sau o preeclampsie refractară la tratament.

lid id = „40d5709de4”

Evaluarea precoce prenatală va face ca identificarea timpurie să fie posibili fetuși de risc care numără mișcările fetale și măsura simplă a înălțimii uterine și a circumferinței abdominale la fiecare vizită, care vor fi completate cu evaluarea ultrasunetelor de creștere fetală, profilul fetal biofizic, fluffon IQ și monitorizarea electronică fetală (NST și / sau CST).

Evaluarea stării fetale

testele diferite și examinările clinice utilizate în îngrijirea antenatală și angajații, cum ar fi screening-ul Pentru detectarea fetusilor de risc în populații mari, ele oferă rar un rezultat bun în formă izolată; Dar ei sunt primii pași de oferit în panorama clinică perinatală care ne va conduce pe calea care urmează să fie urmată de obținerea unei ființe sănătoase.

Ar trebui evaluată și estimată importanța îngrijirii prenatale furnizate de prima consultare. Recunoașterea problemelor prezentate în istoria obstetrică, istoria patologică și familială, precum și în sarcina actuală, nu ar trebui respinsă. Și, împreună cu actualizarea cunoștințelor științifice, dezvoltarea și îmbunătățirea diferitelor metode și tehnicile auxiliare de evaluare fetală, examinarea clinică aprofundată și utilizarea corectă a constatărilor găsite, descrise și cunoscute de mai multe decenii, nu ar trebui neglijate, ale căror Valabilitatea nu trebuie discutată.

anticiparea, prevenirea, detectarea și intervenția în timp util a suferinței fetale sunt obiectivele medicinei perinatale, dar alegerea celui mai adecvat test de diagnosticare sau de testare va depinde de informațiile pe care le dorim Pentru a obține, astfel încât testele din tabelul 1 sunt recomandate pentru a evalua starea fetală.

În continuare, unele metode clinice și metode auxiliare de evaluare fetală vor fi aspirat succint de risc.

DIV>

fila. 1. Testele de diagnosticare a bunăstării fetale

iv id = „F7A47713F1”

informații fetale

3) Funcția neurologică iv id = „850A405ca4” Monitorizare electronică fetală: TNS
Profil Fettal biofizic

Test de diagnosticare
1) Creștere / maturitate	Ultrasonografie Raportul Leșitic Monitorizare electronică fetală: TNS volum al lichidului amniotic Flujometrie
2) Disponibilitatea O2	Monitorizare electronică fetală: Ts

1. Înălțimea uterină:

există în literatura medicală, numeroase studii privind utilizarea timpurie a măsurării înălțimii uterine și relația lor cu rezultatele perinatale, astfel încât ar trebui să fie amintit ca o parte inițială de screening pentru a respinge mai târziu sau confirma suspiciunea diagnosticată cu Alte metode auxiliare.

Primerul de înălțime uterină poate fi exploatat în alte direcții, cum ar fi în detectarea fetușilor macrosomici, care au o rată ridicată de morbiditate asociată cu complicațiile nașterii. Se observă o creștere progresivă a suferinței fetale, atunci când ultima măsurare a înălțimii uterine înainte de livrare scade sub procentul de 10 sau peste procentajul 90.

2. Mișcări fetale:

Cu mai mult de 50 de ani în urmă SadoSky și Yaffe, au sugerat că percepția maternă a încetării mișcărilor fetale ar putea să indice moartea fătului. De atunci, aceste semne sunt recunoscute ca indicatori ai asfixiei fetale severe, atât de mulți autori recunosc validitatea de numărare a mișcărilor fetale de către mamă, ca măsură de antenatală necesară.

Mișcările fetale clinic sunt simțuri ale mamei între 16 ani. și 20 de săptămâni de gestație, creșterea la frecvență și atingerea maximă la 32 de săptămâni, apoi scăzând treptat până înainte de livrare.

În mod normal în timpul zilei, fătul se mișcă în intervale foarte largi, aproximativ 50 până la 1000 de mișcări / zi, având un ritm circadian în activitatea motorului cu tendința de a face vârfuri în jurul miezului nopții, care este în conformitate cu variațiile ciclice ale fătului asociate cu somnul statelor, fiind durata fiecărui ciclu de vis de la 1 la 2 ore și fiecare treime din Acest timp este luat de o stare de dormit încă. În plus, fătul răspunde unei serii de stimuli cu mișcări, care sunt utilizate pe scară largă în diferite tehnici de evaluare fetală.

a variabilelor evaluate în profilul biofizic fetal, absența mișcărilor fetale este cea care are o valoare predictivă mai bună.

3. Meconiu în lichid amniotic:

Puține subiecte din medicina maternă au atras un astfel de interes diferit sau creat ca o astfel de controversă ca expulzarea meconului la fluidul amniotic (L. A.). În mod tradițional, colorarea L. A. cu meconium a fost interpretată ca un semn de angajament fetal iminent sau existent, în ciuda faptului că eliminarea neonatală a primului meconiu este interpretată ca începutul unei funcții gastro-intestinale sănătoase. Cu toate acestea, compoziția meconiului reprezintă existența înghițirii fetale, a secrețiilor intestinale și a absorbției intestinale și prezența acestuia în L. A. Poate permite o mai bună înțelegere a maturizării și a funcției gastrointestinale în condițiile sănătății și bolii.

Este datorită celor menționate mai sus, că două teorii care încearcă să explice eliminarea meconiului în uter sunt acceptate:

Teoria maturizării:

înainte de cele 34 de săptămâni de gestație, meconiul este rar eliminat, astfel încât prezența sa în ea poate reflecta maturitatea gastro-intestinală în gestația avansată. Timpul de tranzit către colonul fetal scade semnificativ ca avansarea gestației.

Imaturitate de inervăție intrinsecă și extrinsecă față de intestin, poate modifica capacitatea fătului prematură de a elimina meconiul.

ca fătul matur, tubul său digestiv este mai mult respondent agenților simpatomimetici exogeni.

Deși aceste evenimente de maturare nu explică de ce meconiul este expulzat spre, ele pot fi considerate ca o parte integrantă a procesului.

Teoria procesului. Stresul fetal:

Pentru o lungă perioadă de timp, a fost luată în considerare relația dintre hipoxia fetală, hiperperistaltis fragmentul și relaxarea sfincterului anal și ștergerea ulterioară a meconiului față de

Cu toate acestea, relația dintre eliminarea meconului și a fătului de stres este inexactă, deoarece în 12 până la 25% din nașterile din acea meconiu la cel care nu a fost găsit o cauză demonstrabilă a angajamentului fetal.

rezultate perinatale:

Incidența de vopsire cu meconiu în preparat, variază de la 6 la 11% în funcție de diverse studii , reflectând tipurile de studii utilizate și natura populațiilor studiate, fiind cea mai mare incidență în gestații de risc.

Incidența meconiului în oscilații intraparte între 1,5 la 18%, fiind prezența sa de o importanță mai mare în acei pacienți cu modele anormale de ritm cardiac fetal. Din diversele studii referitoare la o expulzare a merconiului intrapartum, a ratei cardiace fetale și a modificărilor de acidobaze, anumite tendințe apar:

• Meconiul fin În LA, nu pare să aibă un înțeles de prognostic adverse per se.

• Meconiu fină asociat cu ritmul cardiac fetal anormal poate fi însoțit de acidoză fetală în muncă avansată.

• Meconiul fină în faza incipientă a forței de muncă este asociat cu acidoza fetală și apgar la nivel scăzut.

• mesconium dense La începutul livrării crește semnificativ morbiditatea perinatală.

div id = „40d5709de4”

Hipoxemie și acidoză fetală Creșteți riscurile aspirației intrauterine a meconiului, deci Odată ce produsul se naște, este mai probabil să prezinte sindromul de aspirație meconneum, necesitând îngrijire specială și adecvată.

în Rezumat, atunci când angajamentul fetal este atât de sever încât împiedică fătul să tolereze lucrul de livrare, poate avea loc expulzarea meconiului, astfel încât prezența acesteia ar trebui considerată ca un semn de avertizare pentru posibilitatea hipoxiei anterioare care pot fi reambalate în timpul livrării de lucru, datorită acestora Femeile gravide fiind supuse monitorizării electronice continue a ritmului cardiac fetal în timpul forței de muncă pentru detectarea precoce a modelelor anormale.

4. Auscularea inimii fetale:

4.1. Auscularea intermitentă:

ne permite să ne spelem o bună evoluție atunci când este utilizată într-o manieră judicioasă și trebuie utilizată atunci când sarcina și livrarea sunt dezvoltate într-o manieră favorabilă și se consideră că riscul de suferință are loc fetal .

4.2. Fracția audescultată:

este utilă pentru a identifica clinic diferitele tipuri de decelerații ale ritmului cardiac fetal.

necesită o privire și răbdare, deoarece în practică nu este la fel de ușor cum se presupune, așa cum se presupune, De la situația fetală, tractul adipos al abdomenului gradului de sarcini și mișcările fetale sunt adesea obstacole în calea auscultării, atât de multă practică este necesară pentru a forma obiceiul în execuția sa.

Tehnica constă în: /p>

Controlați contracția uterină prin palparea abdomenului gradului de sarcină.

Numără rata cardiacă fetală pentru mai multe perioade consecutive de 15 secunde de durată fiecare, cu intervale de 5 secunde (figura 2 ).

Adnotați frecvența cardiacă fetală care corespunde fiecărei perioade.

Contul trebuie să înceapă înainte ca contracția uterină să atingă intensitatea maximă și trebuie să continue 40 de secunde după ce uterul este complet relaxat

5. Profilul Bi0físic0 fetal:

Viața fetală este departe de a fi o existență pasivă și senină, așa cum este descris în literatura antică, dimpotrivă, fătul uman prezintă o mare varietate de activități biofizice specifice în perioadele ritmice generate de Sistemul nervos central (SNC).Aceste activități biofizice rezultă din semnalele generate în cadrul SNC fetal, care sunt modulate de o serie de interacțiuni nervoase complexe cu mediul care îl înconjoară, astfel încât atunci când variabila biofizică este prezentă, putem presupune că mecanismele care o produc Ele sunt intacte și funcționale.

Figura 2. Auscularea fracționată

Țesuturile nervoase sunt, de asemenea, cele mai sensibile la furnizarea de oxigen și atunci când este deficitară, aceasta răspunde cu pierderea funcției generatoare a semnelor biofizice. 0 Fie, că atunci când se observă expresia biofizică, putem concluziona cu o certitudine considerabilă că sursa în care apare semnalele este în mod normal oxigenată. Variabilele biofizice pot fi observate simultan, făcând posibilă cunoașterea stării fetale imediate, deoarece utilizarea mai multor variabile va reduce semnificativ posibilitatea unui rezultat fals pozitiv.

Frank A. Manning și colab. În 1980, cei care au creat pe baza a 4 variabile biofizice cu ultrasunete și 1 variabilă de monitorizare electronică a FCF, metoda profilului fetal biofizic, bazat pe un scor de 2 pentru prezența variabilei care trebuie evaluată și 0 înainte de absență sau modificarea aceluiași lucru. Este de așteptat ca într-un făt normal, prezența tuturor variabilelor cu ultrasunete este observată într-o perioadă de 30 de minute de observare continuă.

unul dintre cele mai mari avantaje ale acestei metode, constă din unele dintre variabilele sale rămân constante pentru un timp mai mult sau mai puțin prelungit; Așa cum este cazul volumului fluidului amniotic, care rezultă din regulamentul în producția și eliminarea fluidelor de către făt. Se știe că asfixia cronică este asociată cu o reducere a volumului, datorită în parte, la reflectarea redistribuirii fluxului de sânge departe de rinichiul pulmonar și fetal, care sunt principalele surse de producție a și eliberarea de hormoni ca vasopresină ca răspuns la asfixia fetală, ceea ce reduce fluxul urinar; Astfel încât determinarea volumului Volumului LA, fie semifativ sau calitativ, este un parametru important în evaluarea asfixiei fetale cronice.

Combinația dintre indicii acuți și cronici ai asfixiei fetale sunt acestea că ele dau o specificitate și o sensibilitate ridicată la scorul profilului biofizic fetal. În plus, această metodă cu ultrasunete oferă informații despre integritatea structurală fetală, modelele sale de creștere și identificarea complicațiilor potențial letale, cum ar fi un procredient al cordonului.

este din acest motiv că introducerea de imagini cu ultrasunete dinamice în Medicina perinatală, a permis principiile medicinei extrauterine la făt.

Figura 3. Linia de bază FCF

iv id = „60403BD32C”

6. Monitorizarea electronică fetală (MEF):

Scopul acestei metode de evaluare a sănătății fetale este de a detecta hipoxia fetală și de a preveni sufocarea neonatală, care poate provoca deces sau daune neurologice permanente. Astfel, scopul principal al MEF este identificarea acelor fetuși expuși riscului de deteriorare intrauto sau deces.

Modificări ale ritmului cardiac fetal (FCF) observat în timpul testului non-stresant (TNS) sau testul stresant (TS) sunt utilizate pentru atingerea acestui obiectiv, obținându-se cu această tehnică că riscul decesului fetal după un rezultat normal este scăzut.

Îngrijirea primară atunci când se aplică această metodă este de a obține o măsurătoare mai precisă a activității uterine , mișcările fetale și răspunsul cardiac fetal și pe aceste date fac diagnosticul care va ghida gestionarea obstetrică perinatală; Aceasta fiind cea mai folosită modalitate de monitorizare a sănătății fetale în SUA. UU pentru studiul statului fetal.

6.1. Rata cardiacă fetală (FCF):

Deoarece gestația progresează FCF, suferă o serie de modificări în diferiții parametri de evaluare, care sunt necesare pentru a lua în considerare pentru a evita erorile de citire în citirea terenului graficul. Aceste variații se datorează în principal maturarii sistemului nervos central al fătului și valabilității sistemului parasimpatic în co-guvernarea FCF.

Astfel, trebuie să avansăm gestația:

• linia de bază tinde să fie descendentă.

variabilitate crește.

• Accelerații și decelerații Creșterea amplitudinii și frecvenței.

• Modelele modificărilor comportamentului fetal sunt organizate.

lif id = „40d5709de4”

ritmul cardiac fetal, poate fi înregistrat în două moduri diferite:

• direct, prin electrocardiograma fetală obținută de un electrod plasat transcutan în partea fetală care este prezentată OCI. Și

• indirect prin electrocardiograma fetală transabdominală, fonocardiograma și ultrasunetele.

Figura 4. Variabilitatea LB a FCF

div ID = „E33CEE02E3”>

Patru sunt aspectele FCF care trebuie evaluate:

6.1.1. Linia de bază a FCF (L. B.):

este nivelul FCF, prezent atunci când sarcina nu este în muncă sau în fiecare interval între contracțiile uterine în timpul inrapartelor. Nivelurile liniei de bază sunt determinate prin evaluarea FCF înregistrată în calea timp de 10 minute (fig.3).

L. B. reflectă controlul sistemului simpatic și parasimpatic, arătând predominanța de la unul sau de la Altele ca o vârstă gestațională avansează.

6.1.2. Variabilitatea liniei de bază a FCF:

divid id = „40d5709de4”>

variabilitatea pe termen scurt este cea care reflectă schimbările FCF între o bătălie și următoarea și este măsurarea de la un moment dat Intervalul dintre simptienii cardiaci care au avut loc succesiv.

variabilitate pe termen lung, sunt modificările oscilante care apar în 1 minut. Această fluctuație poate fi descrisă în termeni de interval și frecvența modificărilor oscilante.

Această caracteristică depinde de integritatea SNC și de echilibrul sistemelor simpatice, fiind influențate în valorile sale prin schimbări de comportament fetal . În general, cele incluse într-un interval de 6 până la 15 lat / min (unii autori consideră până la 25 lat / min), cu o frecvență de oscilații de la 2 la 6 pe minut.

DIV ID = „40D5709DE4” >

6.1.3. Schimbările periodice ale FCF:

pot apărea în cursul unei stimulente cu CU sau a fătului sau în colaborare cu mișcările fetale. Cu toate acestea, definiția clasică a modificărilor periodice ale FCF, este răspunsul inimii fetale la contracțiile uterine.

Aceste modificări pot fi în funcție de forma schimbărilor periodice a FCF: dacă adoptă Cea de val de cu, vom spune că este uniform. Toate celelalte forme adoptate vor fi clasificate ca variabile de modele.

DIV ID = „40D5709DE4”> iv id = „D5822AECB6”

6.1.4. Activitatea reflectată din L. a FCF:

iv id = „D5822AECB6”

este legat de accelerația sau încetinirea minimă a tranzitoriei, observat în L. din B. a FCF, indiferent de CU. Ele reflectă, de obicei, schimbările din FCF declanșate de mișcările fetale, stimulente iatrogene și reactivitate fetală.

divid id = „40d5709de4”

6.2. Comportamentul fetalului:

Modificările comportamentului fetal sunt bine definite, 4 fiind seturi sau comportamente fetale stabilite cu un model cardiotocografic caracteristic al fiecărui stat.

Fiecare aspectru / treaz are o durată de Aproximativ 2 ore, din care aproximativ 40 de minute (1/3) corespunde stadiului de somn rămas.

7. Microánalisis de sânge fetal:

a fost saling, care în 1962 a introdus consumul de probe de sânge din capilarul Fetus Cranial, fiind aceasta prima metodă care a permis o examinare directă a fătului în timpul muncii în timpul muncii. Perinatologul german a definit preacidoza ca un pH cuprins între 7,25 și 7,20 și acidoză ca pH mai puțin de 7,20 fiind valorile normale între 7,45 și 7,25. Se recomandă ca fiecare instituție să își stabilească propria scară de valori normale, datorită disparității largi datorate, printre altele, la selectarea grupului de control, precizia tehnicii și amestecul de sânge arterial și venos în studiile eșantioanelor .PH-pH-ul fetal ar putea fi influențat de starea echilibrului acidobatic matern, deci este necesar să se procedeze la o evaluare a sângelui venos matern împreună cu eșantionul fetal, fiind capabil să definească acidoza fetală ca un pH de 0,20 sau mai mult de nivelul maternal .

Acidoza poate fi clasificată în două categorii diferite: respiratorii sau metabolice. Sub efectele unei mici comprimări intermitente a cordonului ombilical, C02 se acumulează rapid și se termină producerea unei stări de acidoză respiratorie. Prin creșterea gradului de comprimare, hipoxia fetală apare, având fătul să recurgă la procese anaerobe pentru a genera energie, acumulând acid lactic care se termină producerea acidozelor metabolice.

Asfixia este definită ca combinația de hipercapnee, hipoxie și acidoza metabolică. Printre criteriile enunțate de lemn pentru a defini acidoza asfiticului sunt un P02 mai mic de 16 mm Hg și un PC02 mai mare de 60 mm Hg. În general, acest tip de acidoză implică un caracter de gravitate și face fezabilitatea fătului impermitor.

Mai mulți cercetători au demonstrat un grad mai mare de acidoză concomitentă cu decelerații variabile acute sau decelerații târzii. Pe de altă parte, Hon și Kazin au arătat că sistemul de reglementare a concentrației are un răspuns rapid și o „memorie scurtă” la compresiile cordonului ombilical de apariție neregulată. Pe măsură ce această schimbare periodică se înrăutățește, decelerațiile târzii încep să apară, insulta devine mai profundă, iar depresia pH-ului ar putea fi spălată până la o oră. Prin urmare, nu ar trebui uitat că eșantioanele de sânge din tegumentul cranian ne permit doar să evaluăm starea fătului la un moment dat, fiind probabil necesar, că, pe măsură ce se desfășoară nașterea, se efectuează noi evaluări biochimice.

Metodele biofizice și biochimice pentru diagnosticul suferinței fetale sunt completate unul de celălalt. Dacă FCF rămâne normal, este minimă, posibilitatea ca exista un grad semnificativ de acidoză fetală și în cazul unor schimbări periodice în FCF, eșantionarea de sânge a tegumului cranial fetal poate ajuta la verificarea diagnosticului asfixiei fetale.

fila. 2. Diagnosticul biofizic al suferinței fetale
(Prof. Dr. Lyndon M Hill)

Suspectat modele:
Tahicardia bazală
Bradicardia bazală
Variabilitate dată

modele de avertizare:
decelerații variabile sau târziu până la moderate, însoțite de un grad bun de variabilitate și stabilitate a nivelului bazal

modele de prognostice nefavorabile:
Variabila sau întârziată decelerații de caracter sever, însoțite de:
pierderi de variabilitate și tahicardie Bredycardia

Diagnosticarea suferinței fetale

Prin confruntarea cu problema suferinței fetale, medicul trebuie să urmărească scopul de a-l diagnostica la fel de precis și să înceapă tratamentul înainte de hipoxia fetală ilegală pentru a provoca sechele ireversibile neurologice ireversibile.

Unul dintre primele care se referă la bradicardia fetală cu contracții uterine, a fost de la Kergaradec în 1822. Un inițial OS din secolul actual, singurul instrument disponibil pentru evaluarea statului fetal împotriva forței de muncă, a fost auscultarea intermitentă a bătăilor inimii fetale. În 1906, Cremer a apreciat starea fetală printr-o electrocardiogramă abdominală. În anii ’60, în mod independent și aproape simultan, Grupul Caldeyrobarciei din Uruguay și Hon și Quilligan în Statele Unite, a început studiile de morfologii ale frecvențelor cardiace fetale care sunt cele mai des observate, fiind inițiatorii celei mai utilizate modalități din lumea actuală pentru monitorizarea statului fetal.

Resuscitare fetală intrauterică

În ciuda istoriei sale relativ scurte, măsurarea FCF este că a devenit o tehnică perfectă și acceptată în monitorizarea stării fetale înainte de naștere și în timpul acesteia. După cum se știe, există mulți factori care pot modifica normalitatea baterii inimii fetale, fiind una dintre cele mai importante disfuncții placentare, primare sau din urmă compromise. Odată ce prezența anomaliilor FCFI se observă, este necesară o intervenție intensivă medicală sau chirurgicală pentru a preveni deteriorarea fetală sau moartea intrauterină.

Cu toate acestea, înainte de livrare există câteva picturi sau situații care, atunci când acestea. Acestea apar uneori la matern Boala și răul la făt, deși sunt uneori reversibile sau atât de intense încât acestea provoacă naștere imediată a fi o opțiune viabilă, ca în cazul traumatismului sever, astm severă, cetoacidoză diabetică sau deshidratare.Dacă schimbările FCF sugerează scăderea vitalității fetale într-o situație de instabilitate maternă sau prematuritate remarcabilă a produsului, logic că cea mai bună opțiune nu este livrarea imediată, ci stabilizarea stării materne și corectarea tulburării medicale sau chirurgicale care au apărut tulburarea fetală.

Utilizarea monitorizării electronice continue a FCF în timpul inpartului, a permis evaluarea statului fetal în acest stadiu dificil de viață. Prin confruntarea cu suferința fetală necorectată, medicul poate alege o livrare cezariană sau poate lua în considerare posibilitatea de resuscitare intrauterină. Având în vedere faptul că, în cele mai multe cazuri, factorul de declanșare a suferinței fetale este contracția uterină, atunci când acționează prin comprimarea cordonului ombilical, epuizarea rezervei unei placente insuficiente sau creșterea tonului sau frecvenței activității uterine și că în multe situații nu este posibil pentru a efectua imediat intervenția chirurgicală; Utilizarea măsurilor terapeutice sau corective În timp ce preparatele pentru livrarea de urgență se vor permite nașterea unui neonat mai puțin afectat într-o situație mai controlată și chiar dacă Noxa este controlată, poate permite livrarea vaginală a unui neonat viguros.

În timp ce este adevărat că majoritatea modelelor de alarmă ale statului fetal, se datorează modificării funcției placentare și calea de corectare a faptului că daunele nu sunt încă cunoscute, toate eforturile noastre de îmbunătățire și / o corectă Oxigenarea fetală ar trebui să fie îndreptată în principal către liniile de aprovizionare sau mâncarea maternă, sperând să-și îmbunătățească starea intrautuală și capacitatea lor de adaptare postnatală.

măsurile clasice care ar trebui aplicate în tratamentul suferinței fetale sunt expuse mai jos și urmărește un scop dublu:

ameliorarea stresului care este exercitat pe făt și

set l O circulație a sângelui intervine și cordal, îmbunătățind astfel oxigenarea fetală.

Tratamentul decelerații variabile

atunci când suferința fetală este datorată La ocluzia sau comprimarea vaselor funiculare, reprezentate de prezența decelerațiilor variabile de intensitate moderată până la severă, tratamentul poate fi în două moduri:

1. Tratamentul non-operativ

Efectuați o scanare pelviană atentă pentru a exclude prezența prolifică sau prolapsă a cordonului ombilical.

Căutare ultrasunetică localizarea, morfologia și poziția cablului și relația acestuia cu diferite părți fetale, pentru a exclude malurile, cele mai recente, mânere și noduri reale.

face schimbări ale poziției mamei, cu scopul de a atenua compresia că este exercitată pe cordonul ombilical. Schimbarea inițială a poziției materne trebuie să fie întoarsă spre placentă, dacă locația sa era deja localizată în scanarea cu ultrasunete. Cele mai frecvent utilizate modificări ale poziției sunt următoarele: Decubitarea laterală stângă, decubita laterală dreaptă, Trendelenberg Inversate și Poziția Benunțată.

Gestionarea fluidelor către mamă, cu intenția de a crește volumul eficient al circulației sanguine materne și, astfel, a crescut perfuzia efectivă prin circulația ombilicală.

Administrați oxigenoterapia printr-o mască facială la a rata de 10 l / min. Terapia hiperroxică continuă poate produce vasoconstricție maternă și, prin urmare, a scăzut efectele terapeutice fetale, astfel încât se recomandă întreruperea periodică a administrației de 02. Fibroplazia lenticulară fetală este o altă complicație care poate apărea cu hiperoxi continuu și evitați dacă această terapie este instituită într-un făt hipoxic pentru Perioane scurte.

Ridicați prezentarea fetală din pelvis pentru a atenua compresia cordonului ombilical, care este între făt și peretele uterin și / sau pelvisul matern.

iv id = „44F47C1D95”

fila. 3. Resuscitare fetală Terapie cu oxigen

Efecte pozitive: -Normalizează mișcările de respirație în fetusii hipoxici de dezvoltare normală.

nou nascut.

Efecte negative:
Nu are un efect asupra mișcărilor de respirație cu RIU.

Concluzie:
Eficiență terapeutică aproape nul.

2.Tratamentul operațional

Tratamentul de funcționare, fie prin ruta vaginală sau abdominală, trebuie să fie efectuată înainte de prezența unor decelerații variabile repetitive severe, întotdeauna și când terapia anterioară a eșuat în corectarea acestui model sau cu orice decelerație variabilă în care variabilitatea este semnificativ scăzută. Trebuie să fiți conștienți de faptul că acidoza respiratorie fetală produsă prin comprimarea sau ocluzia cordonului ombilical este tranzitorie și este ușor corectată de capacitatea de resuscitare maternăpoplacentar, odată ce se produce eliberarea cordonului ombilical, fie prin înălțimea prezentării fetale o schimbări ale poziției materne, care nu necesită multe cazuri de terapie de operare; Această măsură trebuie menținută cu 20-30 de minute înainte de a trece la tratamentul de funcționare, în cazurile care necesită acest lucru. Pe de altă parte, trebuie să se conștientizeze, de asemenea, că aproximativ 30% din decelerațiile variabile severe produc nu numai acidoza respiratorie, ci și metabolică și sunt responsabili pentru cele mai înalte figuri ale morții fetale intrapartum. De aceea, înainte de prezența modelelor amenințătoare și nesigure, munca trebuie să fie imediat efectuată de cel mai rapid mod.

Tratamentul decelerațiilor târziu

Tratamentul acestor modele poate fi, de asemenea, în două moduri:

1. Tratamentul non-operațional

Patofiziologia acestui model se află în disfuncția placentară, astfel încât toate eforturile noastre în recuperarea produsului trebuie să fie îndreptate spre linia maternă , fie prin creșterea volumului sanguin și / sau prin conținutul de oxigen în sângele matern, care va ocupa spațiul intervenit, realizând aceste măsuri elimină frecvent aceste modele de decelerare târzii.

măsuri care vor crește oxigenul fetal într-o formă indirectă într-o formă indirectă într-o formă indirectă. Sunt următoarele:

divid id = „40d5709de4”>

Hipotensiune maternă corectă.

• Poziționați gestanul de pe partea dvs.

• Gestionați rapid lichide la pacient

• Creșteți volumul eficient al sângelui circulator în circulația maternă.

• Gestionați rapid fluidele intravenoase la mama

• Corectați orice statut circulator anormal asupra mamei (insuficiență cardiacă, șoc etc.)

divid id = „40d5709de4”

• Administrați terapia hiperoxică, care a fost descrisă mai sus.

• forța de muncă scurtă.

D5822AECB6 „> D5822AECB6”> Luați în considerare posibilitatea includerii sau accentuării muncii, sub control strict prin monitorizarea continuă a FCF.

În fața unei hipertonii spontane a uterului, poate fi utilizată o soluție de epinefrină diluată (10 până la 15 cm3 la 1/100 000) sau 2 până la 3 g de sulfat de magneziu intravenos de 20%, pentru a produce relaxare uterină.

iv id = „40d5709de4”

2. Tratamentul operațional:

În cazul în care măsurile de mai sus nu produc abolirea decelerațiilor târzii în termen de 20 de minute de la instituire ar trebui să se considere că fătul este în riscul extrem de Mediul intrauterin, așa că trebuie să fie extras imediat de cel mai rapid mod, indiferent dacă este vaginal sau abdominal. În timp ce pregătirea pentru intervenția operațională se efectuează, trebuie continuate măsurile de resuscitare non-operaționale menționate anterior.

În ceea ce privește frecvența, modelele de decelerare târzie ocupă locul al doilea, după modelele de decelerare variabile severe, la fel de responsabil pentru intrapartum Decesele fetale Deși acest model este mult mai amenințător, ceea ce ar putea fi datorat faptului că înșelătorii târzii sunt mai puțin frecvente decât variabilele.

DIV id = „40d5709de4”

Tratamentul prelungit decelerații

1. Secundar administrației de Cinnes: tratament neoperațional:

apare, în general, cu administrarea de doze mici non-toxice pentru mamă, fără a afecta funcția cardiovasculară sau activitatea SNC-ului matern. În circumstanțe obișnuite, când homeostazia maternă nu este comisă, administrația de 02 la mamă va ajuta la cea mai rapidă metabolizare a medicamentului caic și, prin urmare, dispar mai repede modelul de încetinire. Administrarea fluidelor și poziționarea mamei de pe lateral va îmbunătăți circulația MaternoplaCaCentariaFicetai și cu el eliminarea medicamentului caignic din circulația fetală va fi mai rapidă.Punctul cardinal al tratamentului este de a preveni nașterea de la apărută înainte ca efectul cainic să fie rezolvat și încetinirea prelungită a dispărut.

2. Secundar hipertoniei uterine:

2. 1. Tratamentul non-operațional:

Trebuie urmată următoarea procedură:

• Suspensia imediată a stimulentelor uterine (oxitocină etc.).

• Gestionarea fluidelor intravenoase la mamă.

• dați terapie cu oxigen.

• Poziția Pe raft.

• Dacă nu există răspuns la măsurătorile anterioare, pot fi utilizate următoarele relaxante uterine:

• Dacă hipertonia este spontană și nu indusă de oxitocină, utilizați 10 până la 15 cm3 cu o dirijă de epinefrină 1/100 000 administrată intravenos.

• Dacă hipertonia se datorează administrarii de oxitocină, se utilizează 1 până la 3 g de sulfat de magneziu intravenos și încet.

DIV ID = „40D5709DE4”>

2.2. Tratamentul operațional

Dacă modelul persistă mai mult de 2 minute și se întoarce în ciuda încetării hiperstimulării, intervenția operativă de oricare dintre formulare este aplicabilă din punct de vedere clinic, adică de livrare vaginală sau abdominală. Persistența acestor modele duce la fătul la schimbările biochimice care provin de hipoxia, acidoza și asfixia. În cazul în care măsurile conservatoare au succes, ar trebui de așteptat ca o perioadă de 30 de minute că FCF se află în mod normal înainte de a reporni o nouă stimulare a activității uterine, ar trebui inițiată cu doze cu o pompă de perfuzie cu o pompă de perfuzie și realizarea unui model eficient de muncă; Dacă acest lucru se realizează fără reapariția modelelor de încetinire prelungită, puteți permite continuarea forței de muncă. Dacă se repetă decelerarea prelungită, stimularea trebuie întreruptă și reinstala măsurile conservatoare, care au succes, ar trebui să fie de 30 de minute pentru resuscitarea fetală intrauterină înainte de livrare de către cel mai accesibil mod; În cazul în care nu răspunde la măsurile conservatoare, ar trebui luată în considerare eliberarea imediată a produsului.

Până în prezent, a fost făcută o revizuire a diferitelor măsuri adoptate pentru tratamentul suferinței fetale, care sunt acceptate pe scară largă în practica obstetrică; Cu toate acestea, există numeroase lucrări efectuate de diferiți autori din diferite părți ale lumii care angajează o serie de medicamente în scopul rezolvării stresului fetal, obținerea unor rezultate satisfăcătoare și acum punem la discreția sa.

Trebuie să avem Înregistrați-vă că propunerile care vor fi menționate mai jos nu încearcă să fie, nici nu ar trebui considerate ca fiind ultimul cuvânt pe această temă, dar ele apar ca măsuri promițătoare pentru prevenirea sau corectarea suferinței fetale. De fapt, succesul final al oricărei terapii care încearcă să beneficieze de făt va depinde, pe lângă marile cunoștințe, de cooperarea continuă a oamenilor de știință în cercetarea de bază și cercetătorii clinici care dezvoltă protocoale de cercetare imaginativă. După cum se poate observa în aceste circumstanțe, fătul este receptorul intenționat, mai degrabă decât non-intenționarea farmacoterapiei fetale.

Tocolitics

în acma contracției uterine a unei forțe normale, există o reducere a fluxului sanguin care intervinează că fătul bine compensat tolerează bine.

Orice situație care duce la o activitate uterină excesivă poate illige suferința fetală, când acest stres depășește capacitatea funcțională Sau rezervarea unității fetoplantare este foarte probabil ca anomaliile FCF și acidoza să fie prezentate. În fătul cu deficit în rezerva sa placentă, scăderea fluxului sanguin poate să apară chiar și cu o activitate uterină sub normală, care va produce hipoxemie și cu modificarea IT a FCF.

inhibarea activității uterine va fi Creșteți fluxul uterin și intervenția, îmbunătățind astfel oxigenarea fetală. Pe baza acestui concept, a început să fie utilizată cu câțiva ani în urmă, agoniștii beta-arreergici, care, pe lângă inhibarea contracțiilor uterine, promovează creșterea fluxului uteroplacenic prin creșterea cheltuielilor cardiace și dilatarea vaselor uterine.

P > Când suferința fetală este diagnosticată, tratamentul imediat de resuscitare trebuie inițiat cu măsuri tradiționale deja expuse înainte; Dar când situația este mai evidentă, este oportun să se ia în considerare începerea tratamentului cu tocolitic, aceleași care pot fi clasificate în două grupe:

fila. 4. Acțiunea beta-simpatomimetică

P> 1. Inhibă contracțiile uterine:
-Make circulația uterului.Fluxul funicular,

2. Produce vasodilatație a vaselor uterine materne:
-Mejora fluxul sanguin uterin.
-Make Returnarea venoasă a inimii.
Mediul de ejectare. – Ceasul cardiac.

3. Crește ritmul cardiac matern:
-Make Cheltuieli cardiace.
-Make fluxul sanguin uterin.

4. Creșteți nivelul de glucoză din sânge și de insulină:
-Make Transferul de glucoză spre făt.
-Make Oxigenul fetal și rezolvă acidoză.

Betasimpaticomimimic Agenți

Singurul medicament tocolit aprobat în SUA UU este ritmodrina care este un stimulant al receptorilor beta2adrenégic, care, pe lângă faptul că acționează asupra miometriului stimulează, de asemenea, receptorii din Bronchioli și netedă mușchii care cauzează unele efecte adverse. Stimularea acestor receptori determină o acumulare intracelulară de adenozină monofosfată ciclică (tabără), ceea ce duce la o reducere a cantității de calciu disponibilă pentru contracția musculară netedă. Alte motive posibile ale eficacității sale pot fi: creșterea producției de progesteron și scăderea rezultată a formării articulațiilor intervalelor. Pentru a inversa hipertonicitatea uterină sau suferința fetală, utilizarea sa este pe termen scurt, fiind capabilă să administreze o singură doză de 1 până la 3 mg în timpul unei perioade de două minute.

DIV>

fila. 5. Contraindicații principale ale beta-simpatomimeticii

-Cardiopatii (în special aritmii)
-berthare.

terbutaline sulfat este un ariector beta-selectiv, care poate fi, de asemenea, utilizat pentru a suspenda activitatea uterină. Utilizarea pe termen scurt, la doze de 0,25 mg (250 mg) subcutanat sau intravenos, provoacă foarte puțină modificare a sistemului cardiovascular.

Hexoprenalina și orciprenalina sunt alți agoniști beta-arerici neselectivi. Hexoprenalina este administrată într-o doză unică intravenoasă de 7,5 până la 10 mg, eficacitatea și profilul efectelor adverse sunt mai mult decât cele ale terbutalinei decât cele ale ritodinului.

Efectul farmacologic al betasimpaticomimeticii devine eficient Aproximativ 5 minute după administrare, durata efectului său de 30 de minute în medie. Fiind minim, pasajul său prin placentă nu are o acțiune directă asupra fătului.

Administrarea unui agonist beta-articulat la pacienții cu boală tiroidiană necontrolată, diabet semnificativ, boli cardiovasculare și infecții sunt contraindicate. Intraamniotic. Cu toate acestea, în unele dintre aceste situații, utilizarea acestor agenți pentru un termen scurt nu numai că nu are pericol, dar poate fi preferabilă în cazul cezarianului de urgență.

sulfat de magneziu:

sulfat de magneziu gestionat de endovaly poate fi folosit ca cu succes tucolitic. Formularul său de acțiune precis este necunoscut, dar probabil reduce eliberarea acetilcolinei pe placa terminală a mușchiului scheletic. De asemenea, poate reduce concentrația taberei intracelulare și poate provoca transportul de calciu extracelular. Rezultatul net este o decuplare a interacțiunii actinei și a miozinei în mușchiul neted. Pentru tratamentul acut al suferinței fetale, se recomandă administrarea unei doze unice de 4 g low lent intravenos. Din motive de siguranță, este esențial să se stabilească o supraveghere strânsă a reflexelor profunde ale tendonului, a cheltuielilor urinare și a concentrațiilor serice. Principalul avantaj al sulfat de magneziu este lipsa efectelor adverse cardiovasculare și metabolice, care este de ce utilizarea în cazul pacienților cu boli cardiace sau diabet zaharat.

fila. 6. Efectele caritabile ale plăcirii

-Therits rezistența vasculară pulmonară.
– Producția de glicoliză anaerobă. – Creșterea capacității de transport. – Creșterea Capacitatea consumatorului de O2
– Imersor Răspunsul miocardului și mușchilor la catecolamine.

În majoritatea cazurilor, suspendarea activității uterine are loc cu modificări de inversare în FCF și acidoza fetală. Fiind durata acestei îmbunătățiri variabile, acest interval trebuie utilizat în pregătirea corespunzătoare și fără pericol de livrare de către cel mai sigur mod pentru fiecare caz în special. Este convenabil să menționăm următoarele:

Administrarea tocoliticii nu este un substitut pentru livrarea cu secțiunea cezariană.

Dacă modelul FCF este anormal anormal pentru a justifica administrarea de tocolitică, este imperativ să se efectueze o evaluare suplimentară a stării fetale bune. Dacă nu aveți un răspuns normal, este necesar să exersați o livrare imediată sau să evaluați starea iPhastic fetală.

Este rar ca, după abdominal sau vaginal Livrare Prezintă atonia uterină sau hemoragie postpartum.

alcalinizare maternă:

Baze active:

Administrarea de 1 mg / kg de sodiu bicarbonat a arătat acest lucru Efectele sale de alcalinare se manifestă în fătul eventual în partea a doua a muncii și sunt tranzitorieri. Dacă intervine în ACMÉ-ul tulburării metabolice, acesta poate contribui la menținerea stării exterioare a fătului în perioada expulsivă, în limitele valorilor normale ideale.

Anumite studii arată efectul nociv al maternului alcaloză atunci când produce vasoconstricție reactivă la nivelul uterin, leziuni endoteliale vasculare și a crescut C02.

amine tampon:

radical „amino” este cel mai mare solvent de alcalinizare, fiind cel mai important THAM (trihidroximetilaminometan), ale căror efecte nu produc C02, precum și fixarea acestuia prin favorizarea eliminării sale renale atunci când acționează ca un diuretic osmotic; Cu toate acestea, la doze mari pot provoca hipoglicemie, depresia centrelor respiratorii și hipokalemie. Se traversează membranele celulare care cauzează scăderea ionilor H + intra și extracelulare.

Efectele benefice ale alcalinizării sunt prezentate în tabelul 6.

glucoză:

Glucoza administrată la mamă trece cu ușurință spre făt prin placentă și administrarea sa în timpul forței de muncă produce o creștere semnificativă a glucozei în fetușii cu risc crescut, ceea ce poate provoca o mai marcată și căderea prelungită după naștere; Deci, în timp ce este adevărat că poate ajuta fătul să traverseze stadiul nașterii, există un risc postnatal real care trebuie luat în considerare.

DIV>

fila. 7. Utilizarea clinică a aspirinei la doze mici în timpul sarcinii

PREVENIREA COMERCLAMPSIA. – Prevenirea întârzierii de creștere intrauterină (RIU)
– Fetalul imunitar asociat • Anticorpi de anticardiolipină.
• Anticorpi anticoagulanți Lupus.
• Generalizarea eritematosului Lupus.
– Trands cu o creștere a agregării trombocitelor.
– Trombocithemia-ditiopatică.
– trombotopenic trombothetic.

Sedative și narcotice:

O doze mici în a doua jumătate a sarcinii pare să protejeze fătul și nou-născut împotriva episoadelor de sufocare. În 1965, Goodlin a demonstrat la iepuri că dozele masive de pentobarbital le-au protejat împotriva sufocării.

barbiturice:

Activarea sintezei enzimelor microsomiale (enzime de conjugare). În 1970, Chevrel et al. Ei au raportat acțiunea fenobarbitalului ca „inductor enzimatic”. Pe de altă parte, a fost stabilit un paralelism între creșterea activității enzimatice fetale și a stărilor de suferință fetală.

activatori de microcirculare:

Utilizarea sa a avut rezultate controversate și acest lucru Se presupune că, dacă considerăm că operile de cordon ombilical sau ale placentelor organice cu angajamentul lumenului vascular prin edem sau fibroza interstițială nu vor fi modificate prin acțiunea vasodilatatoarelor.

salicilați:

ASPIRIN a fost utilizat pentru a îmbunătăți prognosticul perinatal, cum ar fi îmbunătățirea dezvoltării de fetuși mici pentru vârsta gestațională și în special la femeile însărcinate cu riscul de a dezvolta preeclampsia și / sau fetusuri cu RIP. Beneficiile potențiale ale utilizării aspirinei la doze mici în timpul sarcinii, deși promițătoare, sunt încă experimentale.

În prezent, se efectuează cercetări extinse pentru a evalua siguranța și eficacitatea aspirinei cu doze mici (60 până la 81 mg ), în prevenirea și regresia complicațiilor legate de sarcină care sunt considerate ca urmare a dezavantajelor în biosinteza prostaglandinelor (Tabelul 7).

5% alcool etilic:

el are a fost folosit în special pentru analgezicul său, vasodilatora și valoarea calorică considerabilă. Este, de asemenea, un inductor enzimatic, în special în conjugarea glucoronică care controlează hiperbilirubinemia neonatală după administrarea de 100 g intravenos.

Calciu:

Suplimentarea de calciu pare a afecta favorabil tensiunea arterială și în așteptarea confirmării Cu studii mai mari pot reduce semnificativ riscul de Precadez și Preeclampsia, îmbunătățind astfel prognoza perinatală într-un număr considerabil de gravidă cu risc ridicat.

Noootropic:

Prin definiție, notropic sunt substanțe care activează, protejează și restabilește metabolismul celulei creierului. Acestea prezintă substanțe promițătoare care trec prin bariera hemato-encefalică, crescând raportul de extracție de 02 și glucoză prin țesutul cerebral, îmbunătățind fluxul vasoactiv al sângelui regional și, ca o consecință, concentrațiile creierului de 02 și creșterea glucozei.

În câmpul obstetric, piracetamul a fost folosit pentru a traversa bariera placentară și pentru a îmbunătăți starea fetală intrautică. Piracetam este un derivat al GABA, a cărui acțiune principală este metabolică ca activator de cifră de afaceri ATP și un salvator de glucoză și fosfat în condiții de asfixie. Nu a fost observat până în prezent că are efecte teratogene sau abortive. Nu modifică activitatea uterină în muncă, deci este utilizată în resuscitarea intrauterină intrauterină intrauteroasă, fără ao opri cu rezultate foarte plane. Mai multe studii controlate și-au demonstrat efectele benefice asupra fătului hipoxie (monitorizate continuu prin monitorizare electronică sau electroencenfalografie) și pe starea nou-născutului.

Din punctul de vedere teoretic Piracetam are caracteristica de a proteja SNC împotriva agresiunii hipoxice și în perioade prelungite de timp, ar îmbunătăți posibilitatea restaurării unui făt în hipoxie. Are o acțiune selectivă asupra cortexului cerebral, teritoriu nobil care interesele pentru prognosticul perinatal. Din punct de vedere biochimic, concentrația ATP crește, activează biosinteza proteinelor, acizilor nucleici și fosfolipidului, crescând astfel rezervele energetice ale celulei cerebrale.