Sofrendo a ressuscitação fetal e intrauteriana

sofrimento fetal E ressuscitação intrauterina

“até que o melhor dos tratamentos falhe quando seu uso é generalizado sem um critério apropriado e científico”

Nelly Lam Figueroa *

sofrimento agudo O fetal é um problema sério que ocorre em aproximadamente 15% das mulheres grávidas, produzindo alta mortalidade perinatal ou lesões neurológicas irreversíveis, se não age a tempo. É por isso que grávidas gestantes desenvolvendo insuficiência ou transportadoras úteroplack ou transportadoras de doenças crônicas que alteram sua homeostase, devem ser monitoradas de perto para buscar sinais de possibilidade de deterioração do produto.

Uma das alterações mais impressionantes na Obstetrícia. Uso de parâmetros biofísicos e bioquímicos na avaliação do bem-estar fetal, que nos permitiu identificar produtos de risco e orientar o tratamento, alcançando problemas perinatais. O uso do monitoramento eletrônico fetal permite avaliar o status do produto de risco no período pré-natal através de um teste de contração, bem como no intrapartum, uma vez que na maioria dos casos, a atividade uterina é o fator gatilho do sofrimento fetal, adicionando Os outros causas ou fatores predisponentes.

identificou o feto no estresse, há um impulso quase irrefraçável, por alguns médicos de negociação, para querer libertá-lo o mais rápido possível, recorrendo na maioria dos casos na entrega abdominal , por isso é recomendado ter em mente que um feto de hipóxia está na mesma situação que uma criança ou um adulto em mau estado geral, o mesmo que deve ser submetido a um teste de esforço e antes que, se medidas de estabilização de Funções vitais não são levadas em conta, sucumbirão ou sofrerão danos graves e irreversíveis. Numerosos autores propõem que a melhor maneira de estabilizar as funções vitais do feto seja intrautual, através de diferentes propostas de ressuscitação ou ressuscitação, seja por administração de oxigênio para o parcúrbio, posicionando-a em decúbito lateral, aumentando a apresentação fetal, corrigindo a hipotensão arterial com a fluidoterapia, Ou perfumente através da mãe certas drogas, a fim de corrigir a acidose do sangue fetal (tocolítica, substâncias tampão, glicose, etc.) e / ou proteger as células nervosas da hipóxia que as cercam (piracetam, fenobarbital, vasodilatadores).

dentro da medicina fetal, todos os dias uma maior aceitação é observada pelos diferentes tratamentos intrauto do produto em causa, e dentro deles, as medidas terapêuticas de reanimação do feto no estresse é intraterinamente ganhando seu próprio espaço. É por isso que uma revisão deste tema do interesse transcendental é apresentada.

circulação materna-fetal

Para entender os problemas do déficit da oxigenação fetal é necessário um conhecimento adequado de respiração fetal e elementos que intervêm. Sabe-se que a homeostase da circulação fetal é dependente da integridade dos diferentes caminhos ou caminhos que oxigênio e os vários nutrientes têm que atravessar para alcançar o feto, bem como para a expulsão de seus resíduos.

Pode ser conceituado em três principais rotas de perfusão fetal (Fig. 1):

• uteroplace via

• via umbilical

Voucher materno:

é constituído pela circulação aortoilíaca, que transporta sangue oxigigiado e nutrientes para o útero através das artérias uterinas. Deve-se levar em conta que o bom funcionamento da maneira materna dependerá:

• a pressão parcial do oxigênio da atmosfera que envolve a gravidade, que desempenha um papel importante Hematose pulmonar materna.

• Nível adequado de hemoglobina, que é essencial para o transporte efetivo de oxigênio.

• Aumento adequado A massa de eritrócitos, que dependerá da quantidade de ferro de depósito disponível.

• Volume de sangue circulante apropriado e eficaz, que é dado pelo aumento de: o volume plásmico mais o eritrócito massa.

• Aortoiliac Funcional e a veia da Cava.

Qualquer obstrução do fluxo sanguíneo ao nível do aortoiliac sistema causará um déficit de nutrientes e oxigênio ao feto.

Através da veia, o sangue retorna ao coração direito materno da metade inferior do corpo, de modo que sua compressão causará uma estagnação do sangue nesses níveis, produzindo um seqüestro desse volume de sangue de forma eficaz Circulação, que diminuirá o retorno venoso e, assim, o volume de expulsão, diminuindo assim a quantidade de sangue disponível para circulação da aorilíaca.

utero-placentaria:

As artérias uterinas carregam o sangue Oxigenado no interior do útero, ramificando e cruzando o miométrio para os espaços intermediários da pista placentária.

O caminho úteroplaciado pode ser afetado a um nível de miometria, como resultante de uma hipertócio ou uterina de Taquisistolia que liderará a um fracasso na perfusão dos lagos peludos, ou no nível da vascularização da placentária.

Uma vez que o sangue envolva o miométrio e venha para os lagos peludos, este Ele é contatado com a placenta. O fluxo sanguíneo normal através dos espaços de intervenção placentários pode ser afetado por um defeito na vascularização placental, como um aumento na resistência periférica dos vasos placentários, que produzirá um gradiente de pressão significativa contra o sangue que deve fluir através da placenta para troca com circulação fetal. Isso pode causar uma diminuição na perfusão placentária, conseqüentemente, conseqüentemente a troca gasosa com a circulação umbilical.

Perfusão através do espaço de intervenção também é afetado por pressões intraamnióticas superiores a 30 mm de Hg.

Em circunstâncias normais com uma funcionalidade normal de todas as estradas que mantêm a homeostase fetal, essa diminuição na perfusão é bem tolerada pelo feto, que não apresentará evidências de hipóxia até pelo menos um aumento na pressão intraamniótica de 70 mm de Hg., Isto é, em circunstâncias comuns, com uma placenta saudável, a permeabilidade da maneira materna e ausência de contrações uterinas excessivas, a placentária via não será significativamente afetada por pressões intraamnióticas com menos de 70 mm de Hg. Na prática, foi observado que uma placenta saudável pode ser bem perfundida sob pressões de 100 mm de HG. Por outro lado, uma placenta defeituosa pode não permitir a oxigenação adequada da circulação umbilical de 15 mm de pressão de Hg., Que é aproximadamente o gradiente habitual de pressão intraamniótica durante a contração de um trabalho normal de entrega.

via umbilical:

é dado pelo cordão umbilical que contém uma veia e duas artérias. É um fluxo dependente cuja oxigenação ocorre da via materna através do cetoplace, onde o sangue oxigenado flui através da veia para o feto e o sangue desoxiênico deixa o feto pelas artérias. A dinâmica do fluxo sanguíneo fetal é oposta ao sistema circulatório do adulto.

A compressão do cordão umbilical pode causar uma diminuição no fluxo de sangue oxigenado em direção ao feto, ou também pode ocluir Embarcações arteriais, deixando o sangue preso dentro do feto.

Em resumo, a homeostase da circulação fetal também depende também de uma maneira materna intacta que carrega sangue em direção ao útero, de uma cetoplace intacta que carrega o sangue Do útero e placenta, e finalmente, de uma via intensa umbilical que permite que o sangue fetal corra através dos vasos umbilicais.

Sabe-se que a maioria das situações patológicas responsáveis pela mortalidade perinatal que têm asfixia em comum Como um mecanismo patogênico final, caracterizado pelo desenvolvimento de ansemia, hipercapnia e acidose respiratória e / ou metabólica, conforme o caso é agravado. Assim, quando o feto é oxigênio de déficit, é capaz de desenvolver uma série de mecanismos de adaptação para se proteger, permitindo que ele continue vivendo e se desenvolvendo em um ambiente inóspito sublético, que pode afetar a anóxia, seu crescimento e desenvolvimento.

dois são os principais mecanismos descritos nesse sentido, um é o mecanismo “Everest” descrito por Bancroft, pelo qual o feto desenvolve uma policitemia com o objetivo de aumentar o transporte de oxigênio, aumentando a quantidade de hemoglobina. Esse é o transportador desse gás; O outro mecanismo é vasodilatação ao nível da placenta, originada pela hipercapéia, que produz um aumento no fluxo sanguíneo, permitindo a adaptação do sistema circulatório fetal, que irá distribuir oxigênio para os órgãos nobres.

Tudo diz que nos permite compreender os mecanismos que afetarão a saúde fetal lidando com qualquer uma das causas ou fatores etiológicos do sofrimento fetal, que serão agravados ou reagiram antes da presença das contrações uterinas do trabalho Normal.

Causas do sofrimento fetal

1. Causas ambientais:

1.1 Diminuição na pressão parcial do oxigênio ambiental: residência em alta altitude acima do nível do mar causará uma oxigenação inadequada do sangue materno, antes que o O feto desenvolverá a síndrome de Everest já descrita.

1.2 Ambientes levantados: industrial, superlotação.

2. Causas maternas:

2.1. Que reduz o fluxo sanguíneo da uretoplance: hipotensão arterial, choque, vasculopatias devido a doença hipertensiva ou diabetes, insuficiência cardíaca súbita.

2.2. Isso diminui a concentração de oxigênio: anemia moderada e grave, insuficiência respiratória, choque, cardiopatias cianóticas, enfisema pulmonar, etc.

2.3. Aumentar a concentração de anidrido de carbono: insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal, exercício físico excessivo, etc.

2.4. Metabólico que aumenta a acidose.

2.5. Alterações circulatórias no nível de aortocava.

3. Causas uterinas:

3.1. Dinâmica Distocias: Hypertonia, Hyper ou Taquisistolia.

3.2. Trabalho estendido.

4. Causas placentárias:

4.1. Doença intrínseca: o envelhecimento do placentário (envelhecimento prematuro do placentário e pós-benefício).

4.2. Doença extrínseca: pré-eclâmpsia / eclâmpsia, infecções, diabetes, nefropatias, etc.

5. Causas umbilicais:

5.1. Brevidade real ou aparente (circulares ajustadas) do cordão umbilical.

5.2. Nós reais ou verdadeiros.

5.3. Malpositivos do cordão umbilical: prolapsos ou prolongos, prova, alças, faróis, etc.

5.4. Malformações do cordão umbilical: neoplasias, ausência de gelatina de Warthon, etc.

6. Causas fetais:

6.1. Anemia fetal: intervalo de vaso anterior, hemorragia fetal transplacentry, doença hemolítica.

6.2. DISMONÚSIDADE FETAL.

7. Causas complexas:

7.1. Uso excessivo de hipotensores e sedativos, bem como os cinzes.

7.2. Miomas intramurais, DPP, placenta anterior.

7.3. Hábitos e vícios como álcool, tabaco, cocaína, etc.

Como você pode ver, o Causas que comprometem o estado fetal pode ser:

• acidental, transitório ou agudo, sendo capaz de ser curável ou recuperável como no caso de pneumopatia materna e outros DPP não recuperáveis ou um acidente de cordão não diagnosticado ou tratado no prazo.

• permanente, progressivo ou não recuperável, como é o caso da insuficiência renal ou uma pré-eclâmpsia refratária para o tratamento.

Análise precoce pré-natal, fará a identificação precoce possíveis fetos de risco contando movimentos fetais e a simples medida de altura uterina e circunferência abdominal em cada visita, que será complementada com a avaliação de ultrassonografia do crescimento fetal, perfil fetal biofísico, Floffon QI e monitoramento eletrônico fetal (NST e / ou CST).

Avaliação do estado fetal

Os diferentes testes e exames clínicos utilizados em cuidados pré-natais e funcionários como a triagem Para a detecção de fetos de risco em grandes populações, eles raramente dão um bom resultado na forma isolada; Mas eles são os primeiros passos para dar no panorama clínico perinatal que nos levará na rota a serem seguidos obtendo um ser saudável.

deve ser avaliado e estimado a importância do pré-natal prestado a partir da primeira consulta. O reconhecimento dos problemas apresentados em história obstétrica, histórico e história familiar, bem como na gravidez atual, não deve ser demitido. E juntamente com a atualização do conhecimento científico, o desenvolvimento e a melhoria dos diferentes métodos e técnicas auxiliares da avaliação fetal, o exame clínico completo e o uso adequado das descobertas encontradas, descritas e conhecidas por muitas décadas, não devem ser negligenciadas, A validade não deve ser discutida.

Antecipação, prevenção, detecção e intervenção oportuna do sofrimento fetal são os objetivos da medicina perinatal, mas a escolha do teste de diagnóstico mais adequado ou teste dependerá das informações que queremos Para obter, então os testes da Tabela 1 são recomendados para avaliar o status fetal.

Em seguida, alguns métodos clínicos e métodos auxiliares de avaliação fetal serão sugados sucintamente de risco.

5. Perfil Bi0físic0 Fetal:

A vida fetal está longe de ser uma existência passiva e serena, conforme descrito na literatura antiga, pelo contrário, o feto humano apresenta uma ampla variedade de atividades biofísicas específicas dentro do período rítmico gerado pela Sistema nervoso central (SNC).Essas atividades biofísicas resultam de sinais gerados dentro do SNC fetal, que são modulados por uma série de interações nervosas complexas com o meio ambiente que a rodeia, de tal maneira que, quando a variável biofísica está presente, podemos assumir que os mecanismos que os produzem eles estão intactos e funcionando.

Tecidos nervosos também são os mais sensíveis ao fornecimento de oxigênio e quando é deficiente, responde à perda da função geradora de sinais biofísicos. 0, que, quando a expressão biofísica é observada, podemos concluir com considerável certeza de que a fonte em que os sinais se originam são normalmente oxigenados. Biofísicos variáveis podem ser observados simultaneamente, tornando possível o conhecimento da condição fetal de imediato, uma vez que a utilização de múltiplas variáveis irão reduzir significativamente a possibilidade de um resultado falsamente positivo.

foram Frank A. Manning et al. en 1980, quienes crearon basados en 4 variables biofísicas ultrasónicas y 1 variable de monitoreo electrónico de la FCF, el método del perfil biofísico fetal, basándose en un escore de 2 para la presencia de la variable a evaluar y 0 ante la ausencia o alteración de a mesma. Espera-se que em um feto normal, a presença de todas as variáveis de ultra-sons é observada em um período de 30 minutos de observação contínua.

Uma das grandes vantagens deste método, é composta de alguns dos seus variáveis Eles permanecem constantes por um tempo mais ou menos prolongado; Como é o caso do volume do fluido amniótico, o que resulta do regulamento na produção e eliminação de fluidos pelo feto. Sabe-se que a asfixia crônica está associada a uma redução no volume de, devido em parte, ao reflexo da redistribuição do fluxo sanguíneo longe do rim pulmonar e fetal, que são as principais fontes de produção da produção da produção. hormonas como a vasopressina em resposta a asfixia fetal, o que reduz o fluxo urinário; Assim, a determinação do volume do volume de LA, semi-humbicultura ou qualitativamente, é um parâmetro importante na avaliação da asfixia fetal crônica.

A combinação de índices agudos e crônicos de asfixia fetal, são aquelas que dão uma elevada especificidade e sensibilidade para a pontuação do perfil biofísico fetal. Além disso, este método de ultra-sons proporciona informação sobre a integridade estrutural fetal, os seus padrões de crescimento e a identificação de complicações potencialmente fatais, tais como um procredient de cabo.

É por esta razão que a introdução de imagens ultra-sónicas dinâmicos em medicina perinatal, que permitiu que os princípios da medicina extra-uterina para o feto.

6. Monitoramento eletrônico fetal (MEF):

O objetivo deste método de avaliação da saúde fetal é detectar hipóxia fetal e evitar a sufocação neonatal, que pode causar morte ou dano neurológico permanente. Assim, o principal objectivo do MEF é a identificação destes fetos em risco de intrauto danos ou a morte.

As alterações da frequência cardíaca fetal (FCF) observado durante o teste não-estressante (TNS) ou O teste estressante (TS) s utilizados para atingir este objectivo, alcançar com esta técnica que o risco de morte fetal após um resultado normal é baixa.

cuidados primários, quando da aplicação deste método é a obtenção de uma medição mais precisa da actividade uterina , movimentos fetais e resposta cardíaca fetal e sobre esses dados tornam o diagnóstico que orientará a gestão obstétrica perinatal; Este sendo a modalidade de monitoramento de saúde fetal mais usada nos EUA. UU para o estudo do estado fetal.

6.1. Freqüência cardíaca fetal (FCF):

Como a gestação avança a FCF, sofre uma série de modificações em suas diferentes parâmetros de avaliação, que são necessárias para ter em conta para evitar cometer erros de leitura na leitura do enredo o gráfico. Estas variações são principalmente devido à maturação do sistema nervoso central do feto e da validade do sistema parassimpático no co-governo do FCF.

Assim, temos que avançar a gestação:

• a linha de base tende a ser descido.

a variabilidade aumenta.

• Aumento de acelerações e desacelerações em amplitude e frequência.

• Os padrões de alterações no comportamento fetal são organizados.

A frequência cardíaca fetal, pode ser registrada de duas maneiras diferentes:

• diretamente, através do eletrocardiograma fetal obtido por um eletrodo colocado transcutaneamente na parte fetal que é apresentada à OCI. E

• indiretamente através do eletrocardiograma fetal transabdominal, o fonocardiograma e ultra-som.

Quatro são os aspectos do FCF que devem ser avaliados:

6.1.1. Linha de base do FCF (L. B.):

é o nível do FCF, presente quando a gravidade não está em trabalho de parto ou cada intervalo entre contrações uterinas durante intraparte. Os níveis da linha de base são determinados avaliando o FCF registrado no caminho por 10 minutos (Fig. 3).

O L. B. Reflete o controle do sistema simpático e parassimpático, mostrando a predominância de um ou Outro como a idade gestacional é avançar.

6.1.2. Variabilidade da linha de base do FCF:

normalmente o L. do FCF exibe um certo grau de oscilação ou irregularidade que reflete as alterações de frequência de batimento feminino no registro do gráfico, que são chamadas de variabilidade de L. de B. do FCF. Essa variabilidade pode ser interpretada como variabilidade de longo prazo (Fig. 4).

A variabilidade de curto prazo é aquela que reflete as alterações do FCF entre um batimento cardíaco e o próximo e é a medida de um tempo Intervalo entre sintomas cardíacos que ocorreram sucessivamente.

Variabilidade a longo prazo, são as alterações oscilantes que ocorrem em 1 minuto. Esta flutuação pode ser descrita em termos de faixa e frequência de alterações oscilantes.

Essa característica depende da integridade do SNC e do balanço de sistemas simpáticos, sendo influenciados em seus valores por mudanças no comportamento fetal . Em geral, aqueles incluídos em um intervalo de 6 a 15 lat / min (alguns autores consideram até 25 lat / min), com uma frequência de oscilações de 2 a 6 por minuto.

6.1.3. Alterações periódicas do FCF:

pode ocorrer durante o curso de um CU ou uma estimulação fetal ou em conjunto com movimentos fetais. No entanto, a definição clássica das mudanças periódicas do FCF, é a resposta do coração fetal para contrações uterinas.

Essas alterações podem estar de acordo com a forma da mudança periódica do FCF: se adotarem A da onda do Cu, diremos que é uniformemente. Todos os outros formulários adotados serão classificados como variáveis de padrões.

6.1.4. Atividade refletida do L. do FCF:

está relacionado à aceleração ou desaceleração transitória mínima, notado em L. de B. do FCF, independentemente do CU. Eles geralmente refletem mudanças no FCF desencadeadas por movimentos fetais, estímulos iatrogênicos e reatividade fetal.

6.2. Conduta fetal:

As alterações no comportamento fetal são bem definidas, sendo 4 conjuntos ou comportamentos fetais estabelecidos com um padrão cardiotocograpográfico característico de cada estado.

Cada ciclo acordado tem uma duração de Aproximadamente 2 horas, dos quais cerca de 40 minutos (1/3) corresponde ao restante do palco.

7. Microatalisia do sangue fetal:

Foi saling, que em 1962 introduziu a ingestão de amostras de sangue do capilar do craniano do feto, sendo este o primeiro método que permitiu um exame direto do feto durante o trabalho. O perinatologista alemão definiu a pré-dose como um pH composto entre 7,25 e 7,20 e acidose como pH inferior a 7,20 sendo os valores normais entre 7,45 a 7,25. Recomenda-se que cada instituição estabeleça sua própria escala de valores normais, devido à ampla disparidade devido entre outras coisas à seleção do grupo controle, a precisão da técnica e a mistura de sangue arterial e venoso nos estudos das amostras .O pH fetal poderia ser influenciado pelo estado de equilíbrio acidobático materno, por isso é necessário prosseguir com uma avaliação do sangue venoso materno, juntamente com a amostra fetal, poder definir a acidose fetal como um pH de 0,20 ou mais abaixo do nível materno. .

acidose pode ser classificado em duas categorias diferentes: respiratória ou metabólica. Sob os efeitos de uma ligeira compressão intermitente da cordão umbilical, o C02 se acumula rapidamente e acaba produzindo um estado de acidose respiratória. Aumentando o grau de compressão, a hipóxia fetal aparece, tendo o feto para recorrer a processos anaeróbicos para gerar energia, acumular ácido láctico que acaba produzindo acidose metabólica.

Asfixia é definido como a combinação de hipercapneia, hipoxia e acidose metabólica. Entre os critérios enunciados por madeira para definir a acidose asfítica são um P02 a menos de 16 mm Hg e um PC02 superior a 60 mm Hg. Em geral, esse tipo de acidose envolve um caráter de gravidade e torna a viabilidade do peremptório feto.

Vários pesquisadores provaram um grau maior de acidose concomitante com desacelerações variáveis agudas ou desaceleração tardia. Por outro lado, Hon e Kazin mostraram que o sistema de regulamentação de concentração tem uma resposta rápida e uma “memória curta” às compressões do cordão umbilical da ocorrência irregular. Como essa mudança periódica piora, as desacelerações tardias começam a aparecer, o insulto se torna mais profundo e a depressão de pH pode ser lavada até uma hora. Portanto, não deve ser esquecido que as amostras de sangue do tegumumento craniano só nos permitem avaliar o estado do feto em um determinado momento, talvez seja necessário, como o nascimento avança, novas avaliações bioquímicas são realizadas.

Métodos biofísicos e bioquímicos para o diagnóstico de sofrimento fetal são complementados um pelo outro. Se o FCF permanecer normal, é mínimo, a possibilidade de existir um grau significativo de acidose fetal e, em caso de alterações periódicas no FCF, a amostragem do sangue do craniano fetal pode ajudar a verificar o diagnóstico de asfixia fetal.

Diagnóstico de sofrimento fetal

Ao confrontar o problema do sofrimento fetal, o médico deve prosseguir com o propósito de diagnosticá-la com a maior precisão possível e iniciar o tratamento antes da hipóxia fetal ilegal provocar sequelas irreversíveis neurológicas.

Um dos primeiros a relacionar a bradicárdia fetal com contrações uterinas, foi de Kergaradec em 1822. A Initi OS do século presente, o único instrumento disponível para avaliar o estado fetal contra o trabalho, foi a ausculta intermitente do batimento cardíaco fetal. Em 1906, Cremer valorizou o estado fetal através de um eletrocardiograma abdominal. Nos anos 60, independentemente e quase simultaneamente, o Grupo de Caldeeyrobarcia no Uruguai e Hon e Quilligan nos Estados Unidos, iniciaram estudos de morfologias de freqüências cardíacas fetais que são mais frequentemente observadas, sendo os iniciadores da modalidade mais utilizada no mundo atual Para o monitoramento do estado fetal.

Ressuscitação fetal intrautero

Apesar de sua história relativamente curta, a medição do FCF é que ele se tornou uma técnica perfeitamente estabelecida e aceita em monitorar o estado fetal antes do parto e durante isso. Como é conhecido, há muitos fatores que podem alterar a normalidade da batida do coração fetal, sendo uma das disfunções mais placentárias, primárias ou secundiamente comprometidas. Uma vez que a presença de anormalidades FCFI é observada, é necessária uma intervenção médica ou cirúrgica intensiva para prevenir a deterioração fetal ou a morte intra-uterina.

No entanto, antes da entrega, há algumas pinturas ou situações que quando quando. Eles surgem às vezes causam Doença e danos ao feto, embora às vezes sejam reversíveis, ou tão intensos que causem nascimento imediato ser uma opção viável, como no caso de trauma grave, asma grave, cetoacidose diabética ou desidratação.Se as alterações do FCF sugerem diminuição da vitalidade fetal em uma situação de instabilidade materna ou notável prematuridade de produtos, logicamente que a melhor opção não é a entrega imediata, mas a estabilização do estado materno e corrigindo o distúrbio médico ou cirúrgico que originou o transtorno fetal. / P>

O uso de monitoramento eletrônico contínuo do FCF durante o intraparto, permitiu a avaliação do estado fetal neste estágio difícil de vida. Ao enfrentar o sofrimento fetal não corrigido, o médico pode escolher uma entrega cesárea ou considerar a possibilidade de ressuscitação intrauterina. Tendo em conta que, na maioria dos casos, o fator desencadeante do sofrimento fetal é a contração uterina, ao atuar comprimindo o cordão umbilical, esgotando a reserva de uma placenta insuficiente ou aumentando o tom ou a frequência da atividade uterina e que em muitas situações não é possível realizar a cirurgia imediatamente; O uso de medidas terapêuticas ou corretivas, enquanto as preparações para a entrega de emergência são feitos permitirão o nascimento de um neonato menos afetado em uma situação mais controlada e mesmo se o Noxa é controlado, pode permitir a entrega vaginal de um neonato vigoroso.

Embora seja verdade que a maioria dos padrões de alarme do estado fetal, se deve à alteração da função placentária e como o caminho para corrigir esse dano ainda não é conhecido, todos os nossos esforços para melhorar e / o corrigir A oxigenação fetal deve ser direcionada principalmente para as linhas de fornecimento ou alimentação materna, na esperança de melhorar sua condição intraguta e sua capacidade de adaptação pós-natal.

As medidas clássicas que devem ser aplicadas no tratamento do sofrimento fetal é exposto abaixo e perseguir um propósito duplo:

Aliviar o estresse que é exercido no feto, e

definido l Uma circulação sanguínea intervém e cordal, melhorando assim oxigenação fetal.

de desacelerações variáveis

quando o sofrimento fetal é devido Para a oclusão ou compressão dos navios funiculares, representados pela presença de desacelerações variáveis de intensidade moderada a grave, o tratamento pode ser de duas maneiras:

1. Tratamento não operativo

Execute cuidadosa Digitalização pélvica para descartar a presença de prolópio ou prolapso do cordão umbilical.

Pesquisar Ultrasonicamente localização, morfologia e posição do cordão e sua relação com diferentes partes fetais, para descartar as mal posicionais, laterais, alças e nós reais dele.

Faça alterações da posição da mãe, com o objetivo de aliviar a compressão que é exercido no cordão umbilical. A mudança inicial da posição materna deve ser voltada para a placenta, se sua localização já estava localizada na varredura ultra-sônica. As alterações de posição mais usadas são as seguintes: Decubo lateral esquerdo, decúbito lateral direito, Trendelenberg invertido e genuptetoral.

Gerenciar fluidos à mãe, com a intenção de aumentar o volume efetivo de circulação sanguínea materna e, portanto, aumento da perfusão efetiva através da circulação umbilical.

Administrar oxigogooterapia através de uma máscara facial em um taxa de 10 l / min. A terapia hiperóxica contínua pode produzir vasoconstrição materna e, assim, diminuir os efeitos terapêuticos fetais, por isso, recomenda-se interromper periodicamente a administração de 02. Fibroplasia lenticular fetal é outra complicações que podem ocorrer com hiperóxima contínua e evitar se esta terapia é instituída em um feto hipóxico para Breves períodos.

Levante a apresentação fetal fora da pelve para aliviar a compressão do cordão umbilical, que é entre o feto e a parede uterina e / ou a pélvis materna.

guia. 3. Ressuscitação fetal Oxigenoterapia

Efeitos Positivos: -Normaliza os movimentos de respiração em fetos hipóxicos de desenvolvimento normal.
-Mejora os parâmetros de flujometria. – Apresentação do PO2 da artéria umbilical do Recém-nascido.

Efeitos negativos:
-Não tem um efeito sobre movimentos respiratórios com RIU.

Conclusão:
eficiência terapêutica quase nula.

2.Tratamento Operacional

Rota operacional, seja por via vaginal ou abdominal, deve ser realizada antes da presença de desacelerações variáveis repetitivas graves, sempre e quando a terapia anterior falhou na correção desse padrão ou com qualquer desaceleração variável onde a variabilidade é diminuída significativamente. Deve-se estar ciente de que a acidose respiratória fetal produzida por compressão ou oclusão de cordão umbilical é transitória e é facilmente corrigida pela capacidade de ressuscitação maternalpoplacentária, uma vez que a liberação de cordão umbilical ocorre, seja por elevação da apresentação fetal o alterações da posição materna, não exigindo muitos casos de terapia operacional; Essa medida deve ser mantida em 20 a 30 minutos antes de prosseguir para o tratamento operacional, em casos que exigem. Por outro lado, é preciso estar ciente de que cerca de 30% das desacelerações variáveis graves produzem não apenas acidose respiratória, mas também metabólica e são responsáveis pelas mais altas figuras da morte fetal intrapartum. É por isso que antes da presença de padrões sinistro e inseguros, o trabalho deve ser imediatamente realizado pela maneira mais rápida.

Tratamento das desacelerações atrasadas

O tratamento desses padrões também pode ser de duas maneiras:

1. Tratamento não operacional

A fisiopatologia deste padrão está na disfunção placentária, de modo que todos os nossos esforços na recuperação do produto devem ser direcionados para a linha materna , seja aumentando o volume de sangue e / ou o teor de oxigênio no sangue materno, que ocupará o espaço de intervenção, alcançar com essas medidas freqüentemente abolem esses padrões de desaceleração tardia.

Medidas que aumentarão o oxigênio fetal em uma forma indireta são os seguintes:

Corrigir hipotensão materna correta.

• Posicione o gestante do seu lado

• Gerenciar fluidos rapidamente para o paciente

• Aumentar o volume de sangue circulatório efetivo na circulação materna.

• Gerenciar fluidos intravenosos rapidamente para a mãe

• Corrigir qualquer status circulatório anormal na mãe (insuficiência cardíaca, choque, etc.)

• administrar a terapia hiperóxica, que foi descrita acima.

• curto trabalho de parto.

• Considere a possibilidade de incluir ou acentuar o trabalho, sob um controlo rigoroso pelo monitoramento contínuo de O FCF.

• na frente de uma hipertócio espontânea do útero, uma solução de epinefrina diluída pode ser usada (10 a 15 cm3 a 1/100 000) ou 2 a 3 g de 20% de sulfato de magnésio intravenoso, para produzir relaxamento uterino.

2. Tratamento operacional:

Se as medidas acima não produzirem a abolição das desacelerações tardias no prazo de 20 minutos de institutos, devem ser considerados que o feto está em extrema risco O ambiente intrauterino, por isso deve ser extraído imediatamente pela maneira mais rápida, seja vaginal ou abdominal. Embora a preparação para a intervenção operacional seja realizada, as medidas de ressuscitação não operacionais acima mencionadas devem ser continuadas.

Em termos de frequência, os padrões de desaceleração tardia ocupam o segundo lugar, após padrões de desaceleração variáveis graves, como responsável pelo intraparto Mortes fetais Embora este padrão seja muito mais sinistro, o que pode ser devido ao fato de que os desaceleradores tardios são menos frequentes do que as variáveis.

tratamento de prolongado Decelerações

1. Secundário à administração de Cinnes: tratamento não operacional:

geralmente ocorre com a administração de pequenas doses não tóxicas para a mãe, não afetando a função cardiovascular ou a atividade do SNIC Materno. Em circunstâncias comuns, quando a homeostase materna não está comprometida, a administração de 02 para a mãe ajudará na metabolização mais rápida da droga cain e desaparecerá o padrão de desaceleração mais rápido. A administração de fluidos e posicionar a mãe do lado irá melhorar a circulação maternalparflacacentariaficicei e com ela a eliminação da droga caída da circulação fetal será mais rápida.O ponto cardeal do tratamento é impedir que o nascimento ocorra antes que o efeito cainista tenha sido resolvido e a desaceleração prolongada desapareceu.

2. Secundário à hipertócio uterina:

2. 1. Tratamento não operacional:

O procedimento a seguir deve ser seguido:

• suspensão imediata de estimulantes uterinos (ocitocina, etc.).

• gerenciar fluidos intravenosos para a mãe.

• Dê a oxigenoterapia.

• posição Lado na prateleira.

• Se não houver resposta às medidas anteriores, os seguintes relaxantes uterinos podem ser usados:

• Se a hipertonia for espontânea e não induzida por ocitocina, use 10 a 15 cm3 de uma diação de epinefrina de 1/100 000 administradas por via intravenosa.

• Se hipertonia é devido à administração de ocitocina, use 1 a 3 g de sulfato de magnésio intravenoso e lentamente.

2.2. Tratamento operacional

Se o padrão persistir por mais de 2 minutos e retornos a ocorrer apesar da cessação de hiperestimulação, a intervenção operacional por qualquer um dos formulários é clinicamente aplicável, ou seja, parto vaginal ou abdominal. A persistência desses padrões leva ao feto a mudanças bioquímicas que originam hipoxia, acidose e asfixia. Se as medidas conservadoras forem bem-sucedidas, deve-se esperar por um período de 30 minutos que o FCF está dentro do normal antes de reiniciar uma nova estimulação da atividade uterina, deve ser iniciada com doses muito baixas com uma bomba de infusão e aumentando até alcançar um padrão eficaz de trabalho; Se isso for alcançado sem a recorrência de padrões prolongados de desaceleração, você pode permitir a continuação do trabalho. Se a desaceleração prolongada for repetida, a estimulação deve ser descontinuada e reinstalar as medidas conservadoras, que são bem-sucedidas, devem ser por 30 minutos para a ressuscitação fetal intra-uterina antes da entrega pela maneira mais acessível; Se não responder a medidas conservadoras, a libertação imediata do produto deve ser considerada.

Até agora, uma revisão das diferentes medidas adotadas para o tratamento do sofrimento fetal foi feita, que são amplamente aceitos em prática obstétrica; No entanto, existem inúmeros trabalhos realizados por diferentes autores em diferentes partes do mundo empregando uma série de drogas com o objetivo de resolver o estresse fetal, obtendo resultados satisfatórios e agora colocamos a seu critério.

Registre que as propostas que serão mencionadas abaixo não tentam ser, nem sejam consideradas como a última palavra sobre o assunto, mas surgem como medidas promissoras para a prevenção ou correção do sofrimento fetal. De fato, o sucesso final de qualquer terapia que tenta beneficiar o feto dependerá, além do grande conhecimento, da cooperação contínua de cientistas em pesquisas básicas e pesquisadores clínicos desenvolvendo protocolos de pesquisa imaginativa. Como pode ser visto nestas circunstâncias, o feto é o receptor intencional, em vez do não intencional da farmacoterapia fetal.

tocolitics

no acme da contração uterina de um trabalho normal, há uma redução no fluxo sanguíneo intermediário que o feto bem compensado tolera bem.

qualquer situação que leve a uma atividade uterina excessiva pode ilegação do sofrimento fetal, quando esse estresse excede a capacidade funcional ou a reserva da unidade fetoplacenaria, é muito provável que as anormalidades do FCF e acidose sejam apresentadas. No feto com déficit em sua reserva placentofetal, a diminuição do fluxo sanguíneo pode ocorrer mesmo com uma atividade uterina abaixo do normal, o que produzirá hipoxemia e com alteração de sua FCF.

A inibição da atividade uterina aumentar o fluxo uterino e interveniente, melhorando assim oxigenação fetal. Com base nesse conceito, começou a ser usado há alguns anos atrás agonistas beta-arreérgicos, que, além de inibir contrações uterinas, promove o aumento do fluxo uteroplacenário aumentando os gastos cardíacos e dilatou os vasos uterinos.

Quando o sofrimento fetal é diagnosticado, o tratamento imediato de ressuscitação deve ser iniciado com medidas tradicionais já expostas antes; Mas quando a situação é mais óbvia, é apropriado considerar o início do tratamento com os tocolíticos, os mesmos que podem ser classificados em dois grupos:

guia. 4. Ação de beta-simpathomimética

1. Inibe as contrações uterinas:
-make a circulação do útero.O fluxo funicular,

2. Produz vasodilatação de vasos uterinos maternos:
-Mejora o fluxo sanguíneo uterino.
-make o retorno venoso do coração.
-metime o volume de ejeção.
– Faça os gastos cardíacos.

3. Aumenta a frequência cardíaca materna:
-make gastos cardíacos.
-.tique o fluxo sanguíneo uterino.

4. Aumentar a glicose no sangue e os níveis sanguíneos de insulina:
– Faça a transferência de glicose em direção ao feto.
-make oxigênio fetal e resolve acidose.

Os agentes betasimpaticomiáticos

A única droga tocolítica aprovada nos EUA UU é ritroducrina que é um estimulante de receptores beta2adrenégicos, que além de agir no miométrio também estimula os receptores em bronquioli e suavidade músculos causando alguns efeitos adversos. A estimulação desses receptores provoca um acúmulo intracelular de adenosina monofosfato cíclico (Camp), que leva a uma redução na quantidade de cálcio disponível para contração lisa muscular. Outras possíveis razões de sua eficácia podem ser: o aumento da produção de progesterona e a diminuição resultante na formação de articulações de intervalo. Para reverter a hipertonicidade uterina ou o sofrimento fetal, seu uso é de curto prazo, sendo capaz de administrar uma dose única de 1 a 3 mg durante um período de dois minutos.

guia. 5. Contra-indicações principais de beta-simpathomimética

-Cardiopatias (especialmente arritmias)
-berthare.
-Diabetes mellitus.
-Hithitytory.
-Colapso vascular.

terbutalina sulfato é um arector beta não seletivo, que também pode ser usado para suspender a atividade uterina. Seu uso de curto prazo, em doses de 0,25 mg (250 mg) por via subcutânea ou intravenosamente, causa muito pouca alteração do sistema cardiovascular.

HexOprenalina e orciprenalina são outros agonistas beta-argenéricos não seletivos. A hexOprenalina é administrada numa dose única intravenosa de 7,5 a 10 mg, sua eficácia e perfil de efeitos adversos são mais do que as da terbutalina do que para as do ritodrin.

O efeito farmacológico dos betasimpaticomiméticos torna-se eficaz Aproximadamente 5 minutos após serem administrados, a duração do seu efeito de 30 minutos em média. Ser mínimo, sua passagem através da placenta não tem uma ação direta no feto.

A administração de um agonista beta-arexo em pacientes com doença tireoidiana descontrolada, diabetes significativa, doença cardiovascular e infecção é contraindicada. Intraamniótico. No entanto, em algumas dessas situações, o uso desses agentes por um curto prazo não só carece de perigo, mas também pode ser preferível em cesariana de emergência.

sulfato de magnésio:

o sulfato de magnésio gerenciado por endovally pode ser usado como com sucesso tucolítico. Seu formulário preciso de ação é desconhecido, mas provavelmente reduz a liberação de acetilcolina na placa terminal do músculo esquelético. Também pode reduzir a concentração do acampamento intracelular e fazer com que o cálcio seja transportado extracelularmente. O resultado líquido é uma desacoplamento da interação Actina e Miosina no músculo liso. Para o tratamento agudo do sofrimento fetal, a administração de uma dose única de 4 g de lenta intravenosa é recomendada. Por razões de segurança, é essencial estabelecer uma vigilância próxima de reflexos de tendão profundos, gastos urinários e concentrações séricas. A principal vantagem do sulfato de magnésio é a sua falta de efeitos adversos cardiovasculares e metabólicos, e é por isso que o uso no caso de pacientes com doenças cardíacas ou diabetes sacarina.

guia. 6. Efeitos de caridade dos pelantes

-Theirs A resistência vascular pulmonar.
–proklen a produção de glicólise anaeróbica.
-Inscrease a capacidade de transporte. Capacidade do consumidor de O2 e imergir a resposta do miocárdio e dos músculos para catecolaminas.
– Eles adicionam débito cardíaco.
– pressão arterial sistêmica.
-Circulatório do colapso.

Na maioria dos casos a suspensão da atividade uterina ocorre com alterações de reversão no FCF e acidose fetal. Sendo a duração dessa melhoria variável, este intervalo deve ser usado na preparação apropriada e sem perigo de entrega pela maneira mais segura de cada caso em particular. É conveniente mencionar o seguinte:

A administração do tocolítico não é um substituto para a entrega com a cesárea.

Se o padrão do FCF é anormalmente anormal para justificar a administração de tocolíticas, é imperativo realizar uma avaliação adicional do bom estado fetal. Se você não tiver uma resposta normal, é necessário praticar uma entrega imediata ou avaliar o estado fetal fetal.

É raro que após abdominal ou vaginal entrega presente uterina atonia ou hemorragia pós-parto.

alcalinização materna:

Bases ativas:

A administração de 1 mg / kg de sódio bicarbonato mostrou que Seus efeitos alcalinizantes são manifestados no feto possivelmente na 2ª parte do trabalho e são transitórios. Se intervém no acmé do distúrbio metabólico, ele pode ajudar a manter o estado externo do feto no período expulsivo, dentro dos limites dos valores normais ideais.

Certos estudos mostram o efeito prejudicial da alcalose ao produzir vasoconstrição reativa no nível uterino, lesão endotelial vascular e aumento c02.

buffer amines:

o radical “amino” é o mais solvente de alcalino, sendo o mais importante tham (trihydroxymetilaminometano), cujos efeitos não estão produzindo C02, bem como a fixação, favorecendo sua eliminação renal ao atuar como um diurético osmótico; No entanto, em altas doses pode causar hipoglicemia, depressão de centros respiratórios e hipocalemia. Ele atravessa as membranas celulares causando a diminuição dos íons intra e extracelulares H +.

Os efeitos benéficos da alcalização são apresentados na tabela 6.

glicose:

Glicose administrada à mãe facilmente passa para o feto através da placenta e sua administração durante o trabalho produz um aumento significativo da glicose em fetos de alto risco, o que pode causar mais e queda prolongada após o nascimento; Então, embora seja verdade que pode ajudar o feto a atravessar o estágio de nascimento, há um risco de pós-natal real que deve ser levado em conta.

guia. 7. Uso clínico de aspirina em doses baixas na gravidez

– Prevenção de clínicas.
-Prevenção do atraso intrauterino do crescimento (RIU) – fetal imune relacionado a -mistados.
• Anticorpos de anticardiolipina.
• anticorpos anticoagulantes Lupus.
• Lúpus generalizado eritematesus.
-strands com um aumento na agregação plaquetária. – trombocitemia -Intiopathic. – trombocitopenic trombotética.

sedativos e narcóticos:

Uma pequena doses na segunda metade da gravidez parece proteger o feto e o Recém-nascido contra episódios de sufocamento. Em 1965, a Goodlin demonstrou em coelhos que doses maciças de pentobarbital os protegeram contra o sufocamento.

Bebiturados:

Ativar a síntese de enzimas microssomiais (enzimas de conjugação). Em 1970, Chevrel et al. Eles relataram a ação do fenobarbital como “indutor enzimático”. Por outro lado, foi estabelecido um paralelismo entre o aumento da atividade enzimática fetal e os estados de sofrimento fetal.

Microcirculação Activators:

Seu uso teve resultados controversos, e este Deve ser suposto, se considerarmos que as mal posicionais do cordão umbilical ou as placestopatias orgânicas com o comprometimento do lúmen vascular por edema ou fibrose intersticial não serão modificadas pela ação dos vasodilatadores.

salicilatos:

A aspirina foi utilizada para melhorar o prognóstico perinatal, como melhorar o desenvolvimento de pequenos fetos para a idade gestacional e especialmente em mulheres grávidas com risco de desenvolver pré-eclâmpsia e / ou fetos com RIU. Os benefícios potenciais de usar aspirina em doses baixas durante a gravidez, embora promissores, ainda são experimentais.

Atualmente, a extensa pesquisa está sendo realizada para avaliar a segurança e a eficácia da baixa dose de aspirina (60 a 81 mg ), na prevenção e regressão de complicações relacionadas à gravidez que são considerados como resultado de desordem na biossíntese de prostaglandinas (Tabela 7).

5% de álcool etílico:

ele tem foi usado especialmente para seu analgésico, vasodilatória e valor calórico considerável. É também um indutor enzimático, particularmente na conjugação glucorônica, controlando a hiperbilirrubinemia neonatal após a administração de 100 g intravenosa.

Cálcio:

suplementação de cálcio parece afectar favoravelmente a pressão arterial, e pendente confirmando Com estudos maiores podem reduzir significativamente o risco de premadez e pré-eclâmpsia, melhorando assim o prognóstico perinatal em um número considerável de grávidas de alto risco.

Nootrópico:

Por definição, nootrópico são substâncias que ativam, protegem e restauram o metabolismo da célula cerebral. Eles são substâncias promissoras que passam pela barreira do cérebro sanguíneo, aumentando a proporção de extração de 02 e glicose pelo tecido cerebral, melhorando o fluxo de sangue regional e como conseqüência as concentrações cerebrais de 02 e aumento de glicose.

No campo obstétrico, o Piracetam foi usado para atravessar a barreira placentária e melhorar o estado fetal intra-atacante. A Piracetam é uma derivada do GABA, cuja principal ação é metabólica como um ativador de rotatividade ATP e uma poupança de glicose e fosfato sob condições de asfixia. Não foi observado até o presente que possui efeitos teratogênicos ou abortivos. Não modifica a atividade uterina no trabalho de parto, por isso é usado na reanimação intraparto fetal intraesterina, sem parar com resultados muito planos. Vários estudos controlados demonstraram seus efeitos benéficos no feto de hipóxia (continuamente monitorados por monitoramento eletrônico ou eletroencenfalografia) e no estado do recém-nascido.

do ponto de vista teórico O Piracetam tem a característica para proteger o SNC contra a agressão hipóxica e, em períodos prolongados de tempo, melhoraria a possibilidade de restauração de um feto em hipóxia. Tem uma ação seletiva no córtex cerebral, no nobre território que interessa ao prognóstico perinatal. Do ponto de vista bioquímico, a concentração do ATP aumenta, ativa a biossíntese de proteínas, ácidos nucleicos e fosfolipídio, aumentando assim as reservas de energia da célula cerebral.