Invaginação intestinal crônica | Anais de pediatria

As invaginações intestinais que geralmente vemos são processos sérios de curso agudo. Por contraposição, somos menos familiares por subáguar e crônica, mais da idade adulta, e cuja expressão clínica difere substancialmente de ingaginações agudas.

É uma menina de 7 anos sem a família e a história pessoal de interesse, Foi derivado da consulta de filhos de gastroenterologia para apresentar, por 2 meses, dor abdominal periumbilical do tipo cólico, hipoforexy, vômito intermitente e perda de 4 kg de peso. A mãe, além disso, referiu uma mudança no ritmo, frequência e consistência nas fezes da menina, que haviam desaparecido de emitir uma deposição dura a cada dois dias para emitir depositados diários, pastosos e abundantes, com muco. Antes da derivação, seu pediatra solicitou a Copracy, estudo para vírus e parasitas de fezes, e todos estes foram negativos. O exame físico mostrou um paciente normoconfigurado, com um abdômen suave e deprimido, sem massas ou visceromegal. Desde a consulta, foi solicitada uma série de testes analíticos (hemograma, bioquímica geral, imunoglobulina total, anticorpos celíacos, perfil da tireóide, e lidando para parasitas, bactérias e vírus) e um ultrassonografia abdominal. O resultado de análises de sangue e fezes foi Anodyne, com exceção dos valores de AST e ALT aminotransferases, que foram discretamente altos (67UI / L e 72UI / L, respectivamente). Anticorpos celíacos eram negativos. O ultra-som abdominal mostrou uma imagem em donut, correspondendo à invaginação ileiléia com perfusão intestinal adequada e várias adenopatias mesentéricas subcentimas (Figura 1). Um TC de abdômen e pelve confirmaram a presença de uma invaginação ileilão (Figura 2) e pequenas adenopatias mesentéricas, sem outros resultados de interesse. Doze horas depois, a imagem persistiu sem qualquer modificação. Embora a perfusão permanecesse adequada, foi escolhida para reduzir cirurgicamente a invaginação ileiléia por laparotomia transversal. O ato cirúrgico foi usado para a biópsia uma adenopatia mesentérica, cuja histologia mostrou um parênquima linfonodo com hiperplasia folicular de predomínio de caráter parádico e não-específico. Granulomas, parasitas ou sinais indicativos de malignidade não foram vistos. A evolução clínica da menina era muito satisfatória. Às 24 horas da intervenção, ele recuperou o trânsito intestinal. A tolerância enteral foi muito boa inicialmente e depois consolidada. A sintomatologia da dor, vômito e diarréia desapareceram completamente. Às 2 semanas da análise inicial, o perfil do fígado foi repetido e uma sorologia básica do vírus hepatotrópico foi solicitada, que era normal.

Invaginação intestinal é um processo caracterizado pela introdução de um segmento intestinal em outro imediatamente distal a ele. Este fato deriva em uma obstrução da drenagem venosa em primeira instância e em uma edematização subseqüente da parede, obstrução intestinal e isquemia1.

Invaginações intestinais são a principal causa de obstrução intestinal entre 3 meses e os 6 anos de idade, embora haja um pico de incidência máxima durante o primeiro ano de vida; Especificamente, entre 5-10 meses1. A maioria destes são idiopáticos, embora existam casos secundários para vários processos, como o divertículo de Meckel, adenopatias mesentéricas, gastroenterite rotavírus ou roxo Schönlein Henoch. De uma forma especial, em crianças com mais de 6 anos, é interessante descartando que eles estão em um linfoma1.

O curso da maioria das invaginações infantis é agudo e inclui manifestações clínicas clássicas, como crise de choro paroxista com Encolhimento ou alongamento pernas, irritabilidade, vômito, palidez, taquicardia, sudorese, letargia e emissão de depoimentos hemorrágicos em Gosella1 geléia. No entanto, já em 1955, os médicos Duncan Macaulay e Thomas Moore expressaram em um artigo que os invagines infantis intestinais não puderam seguir este curso típico e abrupto, mas poderiam ser atrasados mais ao longo do tempo.E que estas invaginações de subagueses (7-14 dias) / crônicas (mais de 14 dias) foram com vômito, massa palpável, dor abdominal de tipo colólico intermitente, hyporexy, mane, perda de peso, irritabilidade ou diarréia. Eles concluem, à luz dos dados disponíveis em seu campo na época, que em crianças com menos de um ano as invaginações prolongadas são 3% do total e que acima do ano da vida constituem 10% de todos os2. Esta é uma porcentagem não insignificante. Os itens subseqüentes só confirmaram, e enfatizaram que os pacientes afetados por uma invaginação subagudo ou crônica tipicamente apresentam uma caixa de dor abdominal do tipo de cólon, vômito, perda de peso e roubar contra o diagnóstico, se não pensarmos sobre isso . Anel hiperecoico), bem como a imagem em uma sexualista (camadas hiperecóicas e hipoecoicas sobrepostas). O ultra-som é um teste que demonstrou alta sensibilidade. Na radiologia convencional, podemos notar sinais indiretos de invaginação, como a ausência de pneumação de quadros cólicos ou efeito de massa vazia ou flanco enferrujado. Em casos duvidosos, e especialmente em crianças mais velhas e adultos, o TC9 está sendo cada vez mais.

O tratamento de inovações agudas depende da localização destes e do estado de perfusão da seção afetada. Se a zona estiver acessível e há um fluxo adequado, ele poderá ser capaz de uma redução hidrostática ou pneumática conservadora10.11. No caso de invaginações crônicas, dada a longa evolução destes, bem como a possibilidade de serem secundários a várias causas orgânicas, o tratamento cirúrgico é aconselhado como primeira possibilidade10,11. Desta forma, no nosso caso optamos pela redução cirúrgica. No momento, alguns centros estão se comunicando resultados promissores com técnicas laparoscópicas, especialmente em crianças mais velhas, embora essa prática não tenha generalizada universalmente10.