As invaginacións intestinais que normalmente vemos son procesos serios de curso agudo. Por contraposición, estamos menos familiares por subaguar e crónica, máis de idade adulta e cuxa expresión clínica difire substancialmente a partir de ingaginacións agudas.
é unha moza de 7 anos sen familia e historia persoal de interese, Foi derivado da consulta de gastroenterology nenos para presentar, por 2 meses, dor abdominal periabólica de tipo cólico, hiporexia, vómitos intermitentes e perda de 4 kg de peso. A nai, ademais, referiu un cambio no ritmo, a frecuencia e a coherencia nas feces da moza, que pasara de emitir unha deposición dura cada 2 días para emitir 4-5 deposición diaria, pastosa e abundante, con moco. Antes da derivación, o seu pediatra solicitou a cobrar, estudar por virus e parasitos de feces e todos estes eran negativos. O exame físico mostrou un paciente normocfigurado, cun abdome suave e depresivo, sen masas ou viscer. Desde a consulta, solicitouse unha serie de probas analíticas (hemogram, bioquímica xeral, inmunoglobulina total, anticorpos de enfermidade celíaca, perfil de tiroides e afrontando parasitos, bacterias e virus) e un ultrasonido abdominal. O resultado de anodenas de sangue e feces era anodina, con excepción dos valores de AST e Alt Aminotransferases, que eran discretamente elevados (67ui / l e 72ui / l, respectivamente). Os anticorpos celíacos eran negativos. A ultrasonido abdominal mostrou unha imaxe en donut, correspondente á invaginación ileilizada cunha perfusión intestinal adecuada e varias adenopatías mesentéricas de subcentraças (Figura 1). A TC de abdome e pelvis confirmou a presenza dunha invaginación ileiliana (figura 2) e pequenas adenopatías mesentéricas, sen outros descubrimentos de interese. Doce horas despois, a imaxe persistiu sen ningunha modificación. Aínda que a perfusión permaneceu adecuada, foi elixido para reducir quirúrgicamente a invaginación ileilizada por laparotomía transversal. O acto cirúrxico foi usado para a biopsia unha adenopatía mesentérica, cuxa histoloxía mostrou un paréntimos de nodo linfático con hiperplasia folicular de predominio de carácter paractivo e non específico. Non se viron granulomas, parasitos ou signos indicativos de malignidade. A evolución clínica da moza foi moi satisfactoria. A 24 horas da intervención recuperou o tránsito intestinal. A tolerancia enteral foi moi boa inicialmente e despois consolidada. A sintomatoloxía da dor, o vómito e a diarrea desapareceron por completo. A 2 semanas da análise inicial, o perfil do fígado foi repetido e solicitouse unha seroloxía básica do virus hepatotrópico, que era normal.
Imaxe ecográfica “en donut” da invaginación intestinal do noso paciente.
abdominal TC. A frecha indica a zona de invaginación ileil:
(0,09MB).
A invagación intestinal é un proceso caracterizado pola introdución dun segmento intestinal a outro inmediatamente distal. Este feito deriva nunha obstrución da drenaxe venosa en primeira instancia e nunha edematización posterior da parede, obstrución intestinal e isquemia1.
As invagacións intestinais son a principal causa da obstrución intestinal entre 3 meses e 6 Anos de idade, aínda que hai un pico de máxima incidencia durante o primeiro ano de vida; En concreto, entre 5-10 meses1. A maioría destes son idiopáticos, aínda que hai casos secundarios a varios procesos, como o divertículo de Meckel, adenopatías mesentéricas, gastroenterite de rotavirus ou Schönlein Henoch Purple. De xeito especial, en nenos de máis de 6 anos, é interesante decisión que están nun linfoma1.
O curso da maioría das invaginacións dos nenos é agudo e inclúe manifestacións clásicas clásicas, como crise de paroxisticación con Tratamento ou pernas de estiramento, irritabilidade, vómitos, palidez, taquicardia, sudoración, letargo e emisión de deposicións hemorrágicas en grosella1 jelly. Non obstante, xa en 1955, os médicos Duncan Macaulay e Thomas Moore expresaron nun artigo que invaginacións infantís intestinais non podía seguir este típico rumbo abrupto, pero podería atrasar máis ao longo do tempo.E que estas invaginacións subaguentas (7-14 días) / crónicas (máis de 14 días) foron con vómitos, masa palpable, dor abdominal de tipo colórico intermitente, hiporexia, melena, perda de peso, irritabilidade ou diarrea. Conclúen, á luz dos datos dispoñibles no seu campo nesa época, que en nenos menores de un ano as prolongadas invaginacións son o 3% do total e que por riba do ano de vida constitúen o 10% de todo. Esta é unha porcentaxe non insignificante. Os elementos posteriores só o confirmaron e enfatizaron que os pacientes afectados por unha invaginación subacuta ou crónica normalmente presentan unha caixa de dor abdominal tipo de colon, vómitos, perda de peso e roubos, un feito que normalmente leva o diagnóstico se non pensamos en IT3 -6.
Para diagnosticar calquera tipo de invaginación, a proba de selección é a ultrasonido abdominal, no que podemos avisar os signos da rosquilla ou a donut (2 aneis de ecogenicidade baixos separados por un anel hiperecolóxico), tamén Como a imaxe dun sexualista (capas hiperecoicas e hipoecoicas superpuestas). Ultrasonido é unha proba que demostrou alta sensibilidade. Na radioloxía convencional podemos notar signos indirectos de invaginación, como a ausencia de pneumación de cadros cólicos ou o efecto de masa baleira ou o flanco oxidadamente. En casos dubidosos, e sobre todo en nenos e adultos maiores, TC9 está cada vez máis.
O tratamento das innovacións agudas depende da localización destes e do estado de perfusión da sección afectada. Se a zona é accesible e hai un fluxo adecuado, pode ser optable por unha redución conservadora hidrostática ou pneumática10.11. No caso de invaginacións crónicas, dada a longa evolución destes, así como a posibilidade de que sexan secundarios a diversas causas orgánicas, aconséllase o tratamento cirúrxico como primeira posibilidade10,11. Deste xeito, no noso caso optamos pola redución quirúrgica. Na actualidade, algúns centros están comunicando resultados prometedores con técnicas laparoscópicas, especialmente en nenos maiores, aínda que esta práctica non xeneralizada universalmente10.