Les invaginations intestinales que nous voyons habituellement sont des processus graves de cours aigu. Par contre-exposition, nous sommes moins familiers par Subaguar et chronique, plus d’âge adulte et dont l’expression clinique diffère sensiblement des ingulations aiguës.
C’est une fille de 7 ans sans histoire de la famille et de l’histoire personnelle, Il a été dérivé de la consultation des enfants de gastro-entérologie pour la présentation, pendant 2 mois, des douleurs abdominales périiques du type colique, de l’hyporexie, des vomissements intermittents et des pertes de 4 kg de poids. La mère a également référé une modification du rythme, de la fréquence et de la cohérence des matières fécales de la fille, qui d’émettre une déposition dure tous les 2 jours pour émettre 4 à 5 jours, pâteuses et abondantes, avec du mucus. Avant la dérivation, son pédiatre avait demandé la copratie, l’étude des virus et des parasites sur les selles, et toutes celles-ci étaient négatives. L’examen physique a montré un patient normoconfiguré, avec un abdomen doux et dépressionnable, sans masses ni visqueux. Depuis la consultation, une série d’essais analytiques a été demandée (hémogramme, biochimie générale, immunoglobuline totale, anticorps de maladies coeliaques, profil thyroïde et faire face aux parasites, aux bactéries et aux virus) et à une échographie abdominale. Le résultat des analyses de sang et de tabouret était Anodyne, à l’exception des valeurs des aminotransférases ast et alt, qui étaient discrètement élevés (67ui / L et 72UI / L, respectivement). Les anticorps cœliaques étaient négatifs. L’échographie abdominale a montré une image dans Donut, correspondant à une invagination illeeale avec une perfusion intestinale adéquate et plusieurs adénopathies mésentériques de sous-dimenses (Figure 1). Un TC d’abdomen et de bassin a confirmé la présence d’une invagination ilaleale (Figure 2) et de petites adénopathies mésentériques, sans autres constatations d’intérêt. Douze heures plus tard, l’image a persisté sans aucune modification. Bien que la perfusion soit restée adéquate, il a été choisi de réduire chirurgicalement l’invagination illealeale par laparotomie transversale. L’acte chirurgical a été utilisé pour la biopsie une adénopathie mésentérique, dont l’histologie a montré un parenchyme lymphatique avec une hyperplasie folliculaire de la prédominance de caractère parallèle et non spécifique. Les granulomes, les parasites ou les signes indicatifs de la malignité n’ont pas été vus. L’évolution clinique de la fille était très satisfaisante. À 24h de l’intervention, il récupéré le transit intestinal. La tolérance entérale était très bonne initialement puis consolidée. La symptomatologie de la douleur, des vomissements et de la diarrhée a complètement disparu. À 2 semaines de l’analyse initiale, le profil du foie a été répété et une sérologie de base du virus hépatotrope a été demandée normale.
image ecographique « dans beignet » de l’invagination intestinale de notre patient.
TC abdominal. La flèche indique la zone d’invagination illealeale.
(0,09 Mo).
Invagination intestinale est un processus caractérisé par l’introduction d’un segment intestinal dans une autre immédiatement distale. Ce fait découle dans une obstruction du drainage veineux dans la première instance et dans une éématisation ultérieure du mur, de l’obstruction intestinale et de l’ischémie1.
Les invaginations intestinales sont la principale cause de l’obstruction intestinale entre 3 mois et la 6 ans, bien qu’il y ait un sommet d’incidence maximale au cours de la première année de vie; Plus précisément, entre 5 et 10 mois1. La plupart d’entre eux sont idiopathiques, bien qu’il existe des cas secondaires à divers processus, tels que le diverticule des meckel, des adénopathies mésentériques, la gastro-entérite du rotavirus ou le violet Schönlein Henoch. D’une manière particulière, chez les enfants de plus de 6 ans, il est intéressant de décider qu’ils sont à un lymphome1.
Le cours de la plupart des invaginations des enfants est aigu et comprend des manifestations cliniques classiques, en tant que crise de pleurs paroxistiques avec rétrécissement ou étirement des jambes, une irritabilité, des vomissements, une pâleur, une tachycardie, une transpiration, une léthargie et une émission de dépôts hémorragiques à Grosella1 gelée. Cependant, déjà en 1955, les médecins Duncan Macaulay et Thomas Moore ont exprimé dans un article que les invaginations infantiles intestinales ne pouvaient pas suivre ce cours brusque typique, mais pourraient être retardés davantage au fil du temps.Et que ces invaginations subagutives (7-14 jours) / Chroniques (plus de 14 jours) étaient avec vomissements, masse palpable, douleur abdominale de type cololique intermittente, hyporexie, crinière, perte de poids, irritabilité ou diarrhée. Ils concluent, à la lumière des données disponibles dans son domaine à cette époque, que chez les enfants de moins d’une année, les invaginations prolongées sont de 3% du total et que, au-delà de l’année de la vie, représente 10% de l’All2. Ceci est un pourcentage non négligeable. Les éléments suivants ne l’ont confirmé que et ont souligné que les patients atteints d’une invagination subaiguë ou chronique présentent généralement une boîte à douleur abdominale de type colon, vomissements, perte de poids et voler des selles, un fait qui prend habituellement le diagnostic si nous ne pensons pas à cela. . Bague hyperecoïque), ainsi que l’image dans une couche sexueuse (hyperecoïque et hypoéchogène superposée). L’échographie est un test qui a démontré une sensibilité élevée. Dans la radiologie conventionnelle, nous pouvons remarquer des signes indirects d’invagination, tels que l’absence de pneumatisation de cadre colique ou d’effet de masse vide ou du flanc rythmique. Dans des cas douteux, et en particulier chez les enfants et les adultes plus âgés, TC9 est de plus en plus.
Le traitement des innovations aiguës dépend de l’emplacement de ceux-ci et de l’état de perfusion de la section touchée. Si la zone est accessible et qu’il y a un flux adéquat, il peut être optable pour une réduction hydrostatique conservatrice ou pneumatique10.11. Dans le cas d’invaginations chroniques, étant donné la longue évolution de ceux-ci, ainsi que la possibilité qu’elles soient secondaires à diverses causes biologiques, le traitement chirurgical est informé de la première possibilité de 10,11. De cette manière, dans notre cas, nous optons pour la réduction chirurgicale. À l’heure actuelle, certains centres communiquent des résultats prometteurs avec des techniques laparoscopiques, en particulier chez les enfants plus âgés, bien que cette pratique ne soit pas généralisée universellement10.