L’œdème pulmonaire interstitiel est un trouble pulmonaire fonctionnel qui limite la capacité de diffusion. Il provoque des changements dans la barrière alvéolocapillaire, 1,2 et a été décrit dans les athlètes qui effectuent une durée de longue durée, des activités de haute intensité, en particulier des plongeurs, 3 tous les types de nageurs, 4 et des montagnes.5 Il est également très bien caractérisé en course les chevaux.6 sa prévalence dans le sport est inconnue, bien qu’elle soit sous-estimée de toutes les probabilités, et elle est maintenant appelée «Œdème pulmonaire induite par la natation» 4 en raison de son association avec divers sports nautiques. La condition est causée par la surcharge de le lit capillaire pulmonaire due à l’exercice qui exige une production cardiaque élevée, de la nécessité de redistribuer ce volume en raison de la température de l’eau, par la position de la poitrine, et parfois par la surhydratation inutile.7 Il est également raisonnable de supposer que le la présence de certains processus inflammatoires qui modifient la perméabilité du tissu pulmonaire8 couplé à la surentraînement peut faciliter le développement de l’œdème pulmonaire dans ces athlètes.
Nous signalons le cas d’une classe olympique de classe olympique Immer, 21 ans, avec une légère asthme intermittente dans l’enfance pour laquelle elle n’exige que de temps en temps de temps préventif pour l’asthme induit par l’exercice. Elle a présenté avec des symptômes incongrus, malgré le traitement correct de son asthme. Le patient s’est plaint d’une sensation marquée de la dyspnée qui était « différente » de son asthme habituel, avec une apparition progressive, associée à l’intensité de l’exercice, ce qui provoque une limitation claire à une vitesse de nage modérée. Le syndrome impliquait également une plus grande fatigue des membres supérieurs périphériques que ce serait correspond généralement au type d’effort apporté, ce qui résoudrait après un bref repos, seulement pour réapparaître lorsque le même type d’effort a été fait. L’histoire clinique antérieure et l’examen physique étaient normaux, sans symptômes suggérant une infection des voies respiratoires et aucune exposition aux polluants ou aux allergènes de l’environnement. La spirométrie forcée a été réalisée, montrant des valeurs inférieures que prévu dans un nageur9 et un motif obstructif avec un bronchodilatateur positif (test initial dans le tableau 1). Traitement de base standard a commencé par une combinaison de budésonide / formoterol 320 / 9μg dans poudre sèche, deux fois par jour, administrée dans un calendrier ajusté à ses sessions de formation, c’est-à-dire une première dose avant le matin Sion et deuxième dose avant la session du soir. Après 3 mois de traitement, les symptômes du nageur et la limitation de performance étaient quelque peu moins intenses, mais ont continué à affecter ses sessions de formation. La spirométrie avant et après la séance d’entraînement à cette époque a montré une bronchoconstriction sur l’effort (test B dans le tableau 1). L’auscultation après la session n’a révélé qu’une respiration intense et intense avec une expiration allongée; L’oxymétrie d’impulsions a montré des valeurs comprises entre 95% et 98%. Compte tenu de la suspicion d’une possible surcharge du lit vasculaire en raison de l’œdème pulmonaire interstitiel et de la difficulté d’évaluer et de surveiller les modifications apportées à la DLCO, une échographie de parenchyme pulmonaire post-exsertion a été effectuée dans laquelle les lignes B (signe de la queue de comète) typique de Un œdème pulmonaire a été observé.10 Les niveaux probniques ont été évalués avant et après l’effort, montrant respectivement les valeurs de 8,3 et 8.5pg / ml, considérées comme normales. Croire que cela pourrait être un cas d’œdème pulmonaire limitant l’exercice, nous avons demandé l’autorisation de l’agence antidopage espagnole d’utiliser un court cours d’une anhydrase carbonique, 11 acétazolamide, à des fins préventives et diagnostiques: la présence de Les diurétiques dans un échantillon d’urine dans un test de dopage sont considérés comme un résultat indésirable en vertu de la section S5, car cette substance pourrait être utilisée pour améliorer les performances ou modifier un résultat (par exemple, perdre du poids à la catégorie de changement) ou pour masquer l’utilisation d’autres substances interdites. .12 Au cours de la période d’attente, le nageur a interrompu un traitement préventif; Ses symptômes sont restés la même et la plus grande bronchoconstriction a été vue sur la spirométrie. Acétazolamide 250mg p.o. A été administré en une seule dose du matin pendant une semaine, comme prévu, sans traitement préventif combiné. Comme on peut le voir dans le test C du tableau 1, à la fin de cette période, les valeurs spirométriques post-effort ont même montré la bronchodilatation dans la procédure post-formation, avec une absence totale de signes ou de symptômes de détresse respiratoire et d’une échographie post-exercice normale .
spirométrie forcée effectuée avant la formation (PRE) et 30min après la formation (post ). Test A est la procédure effectuée après une semaine de budésonide et de formoterol, le test B est au bout d’une semaine sans traitement, et le test C est après une semaine d’acétazolamide.
basé sur les informations disponibles et en l’absence d’une détermination de la DLCO qui serait décisive, nous pouvons valider la présence d’induite par l’exercice Un œdème interstitial léger dans ce nageur, qui a été résolu avec l’administration d’acétazolamide. Cette affaire est une illustration de l’utilité de la spirométrie en tant qu’outil simple et pratique pour soutenir l’historique clinique dans ce trouble grave, en particulier dans la pratique de la piscine à eau ouverte13; Il met également en évidence la nécessité de décider si un patient est candidat à un médicament considéré comme un agent de dopage positif et nécessite donc une demande d’autorisation thérapeutique. Nous savons que la diffusion pulmonaire s’améliore avec la formation, 14 et que c’est l’un des facteurs pouvant déterminer les différences de performance sportive.15,16 Chaque cas doit être étudié séparément pour déterminer si le sime est un problème d’adaptation spécifique causé par des facteurs physiopathologiques associés plutôt que de processus inflammatoires, ou si elle répond à une limitation fonctionnelle définitive chez certaines personnes. Une intervention thérapeutique ne doit jamais être ciblée uniquement à la performance sportive. À cet égard, les autorités sportives devraient être prudentes pour décider de permettre à un athlète d’utiliser une substance, selon que son utilisation soit considérée comme une mesure préventive pour une réponse pathologique ou une mesure pour surmonter une limitation à l’effort. Cette décision devrait être fondée sur des rapports et des tests adaptés à notre connaissance de ces entités, et nous devons continuer à développer ces stratégies.16