Edema pulmonar intersticial e acetazolamida en deporte de alto rendemento: un informe de caso | Archivos de bronconeumología

Edema pulmonar intersticial é un trastorno pulmonar funcional que limita a capacidade de difusión. Provoca cambios na barreira alveolacapilar, 1,2 e foi descrita nos atletas que realizan actividades de longa duración, de alta intensidade, particularmente mergulladores, 3 todo tipo de nadadores, 4 e montañas.5 Tamén se caracteriza moi ben na raza Cabalos.6 A súa prevalencia no deporte é descoñecida, aínda que está en toda probabilidade subestimada, e agora chámase “edema pulmonar inducido por natación” (Sipe) 4 por mor da súa asociación con varios deportes acuáticos. A condición é causada por sobrecarga A cama capilar pulmonar debido ao exercicio que esixe unha alta saída cardíaca, pola necesidade de redistribuír ese volume debido á temperatura do auga, pola posición do peito, e ás veces por unha sobrecarga innecesaria. Tamén é razoable supoñer que o A presenza de determinados procesos inflamatorios que modifican permeabilidade do tecido pulmonar, xunto, xunto coa supertración, poden facilitar o desenvolvemento do edema pulmonar nestes atletas.

Informamos sobre o caso dun SW Olímpico Imper, 21 anos de idade, con asma intermitente leve na infancia para a que agora só ocasionalmente require un tratamento preventivo para o asma inducido polo exercicio. Presentouse con síntomas incongruentes, a pesar do tratamento correcto para o seu asma. O paciente queixouse dunha marcada sensación de dispnea que era “diferente” do seu costume de asma, con inicio progresivo, asociado á intensidade do exercicio, causando unha limitación clara a unha velocidade moderada de natación. A síndrome tamén implicaba unha maior fatiga de extremo superior do extremo periférico que o faría normalmente corresponden ao tipo de esforzo feito, que resolvería despois dun breve descanso, só para reaparecer cando se fixo o mesmo tipo de esforzo. A historia clínica anterior e o exame físico eran normais, sen síntomas suxestións de infección do tracto respiratorio e sen exposición a contaminantes ou alérgenos ambientais. A espirometría forzada foi realizada, mostrando valores máis baixos do esperado nun nadador9 e un patrón obstrutivo cun broncodilador positivo (proba inicial na táboa 1). O tratamento básico estándar comezou cunha combinación de budesonuro / formoterol 320/9 μg en en po seco, dúas veces ao día, administrado nun calendario axustado ás súas sesións de adestramento, é dicir, a primeira dose antes da mañá ssion e segunda dose antes da sesión da noite. Despois de 3 meses de tratamento, os síntomas do nadador e a limitación de rendemento foron un pouco menos intensos, pero continuaron afectando ás súas sesións de adestramento. A espirometría antes e despois da sesión de adestramento nesa época mostrou algunha broncoconstricción sobre o esforzo (proba B na táboa 1). Auscultación despois da sesión só revelou a respiración pesada e intensa cunha expiración alongada; Oximetría de pulso mostrou valores entre o 95% eo 98%. Dada a sospeita dunha posible sobrecarga da cama vascular debido ao edema pulmonar intersticial e a dificultade de avaliar e controlar os cambios en DLCO, realizouse unha ultrasonido de parénquila pulmonar post-esforzo, no que as liñas B (sinais de cola de cometa) típica de Observáronse o edema pulmonar.10 niveis de probas foron avaliados antes e despois do esforzo, mostrando valores de 8,3 e 8.5pg / ml, respectivamente, considerados normais. Crendo que isto podería ser un caso de edema pulmonar que limitaba o exercicio, solicitamos o permiso da Axencia Anti-Doping española para usar un curto e 1 semanal de anhidrasa carbónica, 11 acetazolamida, para fins preventivos e diagnósticos: a presenza de Diuréticos nunha mostra de orina nunha proba de dopaje considérase un resultado adverso baixo a sección S5, xa que esta substancia pode usarse para mellorar o rendemento ou cambiar un resultado (por exemplo, perder peso para cambiar a categoría) ou para enmascarar o uso doutras substancias prohibidas .12 Durante o período de espera, o nadador descontinuou o tratamento preventivo; Os seus síntomas permaneceron a mesma e maior broncoconstrición foi vista sobre espirometría. Acetazolamida 250mg P.O. Administrouse nunha dose de maiúsculas durante unha semana, como planeada, sen tratamento preventivo combinado. Como se pode ver na proba C da táboa 1, ao finalizar este período, os valores espirométricos post-esforzos incluso mostraron a bronchodilation no procedemento post-adestramento, cunha ausencia total de signos ou síntomas de angustia respiratoria e unha ultrasonido normal de exercicio post-exercicio .

Con base na información dispoñible e, a falta dunha determinación de DLCO que sería decisiva, podemos validar a presenza de inducida polo exercicio Edema intersticial leve neste nadador, que resolveu coa administración de Acetazolamida. Este caso é unha ilustración da utilidade da espirometría como unha ferramenta sinxela e práctica para apoiar a historia clínica neste grave trastorno, especialmente na práctica da natación de auga aberta13; Tamén destaca a necesidade de decidir se un paciente é un candidato a unha medicación que se considera un axente de dopaxe positivo e, polo tanto, require unha solicitude de autorización terapéutica. Sabemos que a difusión do pulmón mellora co adestramento, 14 e que é un dos factores que poden determinar diferenzas no deporte performance.15,16 cada caso debe ser estudado por separado para determinar se sipe é un problema adaptación específica causada por factores fisiopatológicos asociados, no canto de Procesos inflamatorios, ou se é unha resposta á limitación funcional definitiva nalgúns individuos. Unha intervención terapéutica nunca debe ser dirixida exclusivamente a un rendemento deportivo. A este respecto, as autoridades deportivas deben ser cautelosos para decidir se permitir que un atleta utilice unha substancia, dependendo de se o seu uso considérase que é unha medida preventiva para unha resposta patolóxica ou unha medida para superar unha limitación ao esforzo. Esta decisión debe estar baseada en informes e probas que están adaptados ao noso coñecemento destas entidades e debemos seguir desenvolvendo estas estratexias.16