Custodia clinica
Blocco del nervo sovraescapolare e dell’idrofilazione in spalla Capsulite adesiva
DR. Juan Carlos Luna Arnez1; Dr. Pilar Arostegui Bustollos2; Dr. Angela María Clara Alanes Fernández3
1 Rehabilitator Doctor; Medicina del titolare dell’insegnante U.M.S.A. Responsabile: [email protected]
2 Rehabilitator Doctor; Cemineringg
3 titolare dell’insegnante Medicina UMSA
Riepilogo
La capsulite adesiva è definita come la perdita progressiva della mobilità passiva e attiva della spalla ed è accompagnata da dolore diffuso che predomina nel Regione delle spalle anterolaterali. L’Hydodilation è il processo di infiltrazione della soluzione fisiologica più lidocaina per la dilatazione della capsula articolare. Blocco del nervo sovraescapolare come scopo per ridurre l’Omalgia durante l’idrofitta. Uno studio analitico di UnoSpectal, longitudinale, analitico, è stato condotto in 28 uomini e donne tra 36 e 72 anni durante il periodo da giugno 2017 ad aprile 2018 presso il Centro medico per la Geriatria della riabilitazione integrale e Gerontologia (CemineringG); L’ydoditalizzazione è stata eseguita con 15 cc di più soluzioni fisiologiche Lidocaine al 2% senza epinefrina, oltre a svolgere il blocco del nervo sovraescapolare (BNUSE) della tecnica di Dogoisse; Il test è stato applicato per la funzionalità costante delle spalle MURLEY e l’analogo scala del dolore visivo (EVA) all’inizio, a due settimane e al mese. Tutti i pazienti erano una formazione di base sugli esercizi di Codman per eseguirli a casa. Secondo il costante test MURLEY, vi è stato un miglioramento di 62.3 a due settimane e 71.3 al mese per effettuare procedure invasive; Il miglioramento EVA di 7.6 all’inizio a 3,3 al mese. C’è un intervallo di confidenza di 0,05.
Parole chiave: capsulite adesiva della spalla, idroodlazione, serratura nervosa supraescapolare
astratta
capsulite adesiva è definita come la perdita progressiva di Mobilità passiva e attiva della spalla ed è accompagnata da dolore diffuso che predominazioni nella regione asoolaterali della spalla. L’idroodina è la procedura di infiltrazione di soluzione fisiologica più lidocaina per la dilatazione della capsula articolare. Blocco del nervo soprascapolare come scopo per ridurre l’Omalgia durante l’idrodylazione. Uno studio quasi sperimentale, longitudinale, analitico e analitico, è stato condotto in 28 uomini e donne tra il 36 giugno e il 72 a aprile 2018 presso la Geriatria e il Centro medico della riabilitazione integrale Gerontology (Ceminering); L’idroodlazione è stata eseguita con 15 cc di soluzione fisiologica più il 2% della lidocaina senza epinefrina, oltre a eseguire il blocco del nervo sovrasascolare (BNUE) utilizzando la tecnica di Dangisse; Il test per la funzionalità della spalla di costante MURLEY e la scala del dolore analogico visivo (EVA) è stato applicato all’inizio, a due settimane e ad un mese. Secondo il costante test MURLEY è stato un miglioramento del 62.3 a due settimane e 71.3 al mese per svolgere le procedure invasive; L’EVA è migliorata da 7.6 all’inizio fino a 3,3 al mese. C’è un intervallo di confidenza di 0,05.
Parole chiave: Capsulite adesiva della spalla, idroditalizzazione, blocco nervoso sovrasapolare
Introduzione
L’articolazione della spalla è un’articolazione di tipo Enartrosis, che consente di svolgere tutti i movimenti del corpo, ha lo svantaggio di essere abbastanza instabili in movimenti estremi e quindi essere suscettibili a traumatismi facilmente, producendo feriti o patologie croniche degenerative, un gran numero di cui è possibile risolvere Tecnica minimamente invasiva.
Anatomy
Il complesso articolare della spalla è composto da cinque articolazioni, sternoclavicolare, acromioclavicolare, glenoumerale, scappulo e subapula e subdeltoide. L’articolazione principale della spalla è il Glenohumerale, che corrisponde a un’articolazione sinoviale di tipo enartrosi. È composto da: la testa omerale, Glenoide o Labrum della cavità Glenoide della scapola, legamenti (glendumerali, coacocromiali e trasversali dell’omero), manicotto rotante (muscoli sovrasopinososi, sott’acqua, subscapulare e minore tondo), tendine a testa lunga dei bicipiti e della capsula articolare (1).
Il nervo sovraescapolare (NSE) (figura numero 1) è un ramo del tronco superiore del plesso brachiale, che è formato dal legame del Radici C5 e C6. Consegna Innervation al Supraspinus e ai muscoli infraspinosus.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Anatomia-del-Nervio-Supraescapular-y-de-sus-Ramas-Sensitivas.
Il nervo passa dopo la pancia inferiore dell’oroidente ed entra nel pozzo sopraspinose, passando attraverso la rientranza della scapola, al di sotto del legamento trasversale superiore della scapola.Attraversa il pozzo sopraspinose, nel profondo del muscolo sopraspinosus, circonda il bordo laterale della scapola spina, e termina nel muscolo infraspinato. (2)
Oltre a fornire filiali ai muscoli Supra e Infraspinosus, il nervo sovraescapolare offre piccoli rami al legamento dei coralli e alla capsula glenoumerale articolare.
Capsulite adesiva della spalla
è una patologia che è caratterizzata dalla perdita della gamma di movimento attivo e passivo associato al dolore progressivo, che colpisce principalmente gli aerei dell’articolazione Glenohumerale, in particolare la rotazione esterna, con conseguente fibrosi e contrattura del Glenohumerale Capsula articolare (3). Questa patologia ha una prevalenza del 2-5% nella popolazione generale, presentando più donne che negli uomini, di età compresa tra 40 e 60 anni (4).
è stato descritto per la prima volta nel 1872 11 come a “Periatite” e successivamente da Codman (5) nel 1934 come “spalla congelata”.
Il comitato tip superiore della società internazionale dell’artroscopia, chirurgia del ginocchio e medicina sportiva ortopedica (ISAKO), raccomanda utilizzando il Termine Capsulite adesiva, utilizzando la rigidità della spalla a qualsiasi entità che limita la mobilità a spalla, la spalla congelata (“spalla congelata”) a quelle entità primarie idiopatiche e rigidità secondaria a spalla a coloro che sono una conseguenza di altri processi patologici, come fratture, interventi chirurgici, ecc. . (5).
L’immagine clinica presenta classicamente 3 fasi, la prima cosiddetta “fase di congelamento”, che è di inizio graduale, ma determinare il dolore intenso, in particolare il notturno, senza grande rigidità articolazione, che può durare da 2 a 9 mesi, la seconda fase chiamata “fase congelata”, che può durare da 4 a 12 mesi quando il dolore diventa più tollerante, ma aumenta la rigidità in movimenti diversi, è considerata una diminuzione dei 30 gradi in 3 aerei come caratteristica di questa ferita. La terza fase è quella della regressione, “fase di sbrinamento”, che può durare da 5 a 26 mesi. (6)
Materiale e metodi
Hydodilatazione Plus Supraescapolare Il blocco del nervo del nervo è efficace nella capsulite adesiva della spalla in pazienti trattati in Cemineringg nella città della pace?
– Tipo di ricerca: sperimentale Quasi
– Caratteristiche dello studio: longitudinale
– Tipo di analisi: analitico
– In relazione al tempo: Prospettiva
Dimensione del campione:
– Universo: pazienti che vengono al Centro di riabilitazione medica Geriatria e Gerontologia (CemineringG)
– Campione: tra i mesi di giugno 2017 ad aprile 2018 sono andati al Centro di riabilitazione medica integrale Geriatria e Gerontology (CemineringG) 28 pazienti con uomini e donne con diagnosi di capsulite adesiva sulla spalla. Attraverso il programma OpenEPI, il campione raccomandato per ottenere un’affidabilità del 95% e con un limite di confidenza del 5% è di 28 pazienti.
Popolazione e luogo:
– Studio Popolazione: 19 uomini e 9 donne tra 36 e 72 anni con la diagnosi di capsulite adesiva sulla spalla.
– Place : Centro medico per la riabilitazione integrale Geriatria e Gerontologia (Cemineringg) Calle Juan de Vargas n ° 2115, Miraflores.
Criteri di inclusione:
– Pazienti con la diagnosi di capsulite adesiva sulla spalla.
– Entrambi i sessi
– età intesa tra 35 e 75 anni di età compresa tra 35 e 75 anni Età.
– I pazienti preoccupati per la patologia presenti sulla sua spalla.
– abbastanza capacità intellettuale per comprendere la procedura invasiva da eseguire.
– Motivazione e capacità di collaborazione.
criteri Esclusione:
– Intervento chirurgico prima di capsulite adesiva.
– bassa motivazione o collaborazione nel trattamento.
– Allergia alla lidocaina. Rifiuto del trattamento invasivo.
Materiali:
– Test costante Murley convalidato in spagnolo. (Tabella N ° 1)
– Scala del dolore visivo analogico.
– Goniometro.
– 20cc siringhes
– Aghi 21g o 19 g x 1y1 / 2
– 0,9% soluzione fisiologica
– 2% Lidocaina senza epinefrina.
Tecniche:
– Codice (Pendolare) Gli esercizi sono tecniche che utilizzano gli effetti della gravità per distendersi la testa umida della fossa di Glenoide. Aiutano ad alleviare il dolore attraverso la trazione moderata e i movimenti oscillanti e forniscono attività precoci delle strutture del fluido articolare e sinoviale.
– blocco della tecnica del nervo sovraescapolare di DANGOISSE; Una linea immaginaria dell’angolo inferiore viene disegnata verticalmente fino all’Acrimo, un’altra linea viene disegnata a livello della colonna vertebrale di Osoplate formando quattro quadranti; Il quadrante del Superoextern è diviso da un bisectrix e da due centimetri del Bisectrix, viene eseguito il blocco del nervo sovraescapolare. (7) (Figura N ° 2)
http://www.arydol.es/bloqueo-nerviosupraescapular.php– L’infiltrazione nella spalla mediante il percorso successivo infracromiale, si trova l’angolo posteriore dell’Acromion viene disegnata una linea verticale da questo angolo in una direzione di flusso, due centimetri di seguito è diretto l’ago nella direzione anteromediale verso i processi di coracoide. (Figura N ° 3)
http://fondodeimagen.ser.es/GaleriaImagenes.aspx?ind=6
Procedura:
I pazienti sono stati valutati dallo specialista della medicina fisica e dalla riabilitazione, diagnosticata con capsulite adesiva; L’icedodilazione è stata eseguita sulla spalla compromessa con 15 cc di soluzione fisiologica più 5 cc della lidocaina del 2% senza epinefrina; Tutti i pazienti sono stati addestrati in una routine di base degli esercizi di Codman per eseguirli due volte al giorno a casa; Ogni paziente è stato applicato al test costante MURLEY, la scala visiva analogica del dolore e della goniometria sulla spalla compromessa, all’inizio, a due settimane e un mese di idrodilazione.
Risultati
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Il numero totale di pazienti era 28, di cui 19 anni (68%) e 9 donne (32%) (Figura 3). (Tabella n ° 2)
Secondo il dominio 20 pazienti sono Dextromanos (71%) e 8 pazienti convoni (29 %). (Figura 4).
Applicando il test costante MURLEY, una media generale è stata evidenziata all’inizio dell’ignoditalizzazione era 42.9 ; 62.3 a due settimane e 71.3 al mese; È importante considerare che il punteggio massimo per ottenere è in considerazione 100 punti, tenendo conto di questo aspetto di un migliore punteggio di funzionalità della spalla, ad un punteggio più basso più impegno della funzionalità della spalla. (Figura 5).
L’applicazione della scala visiva analoga (EVA) del dolore ha dato una media diffusa in pazienti di 7.6 / 10 All’inizio del trattamento, di 4,7 / 10 a due settimane e 3,3 / 10 al mese di trattamento. (Figura n ° 6); Analizzare questi dati può essere evidenziato un miglioramento di Frank in relazione al dolore che è stato moderato (da 4 a 7/10) a lieve (da 0 a 3/10).
Ricorda che i movimenti della spalla sono sei e nel presente studio la goniometria o la valutazione della adduzione non è stata eseguita, perché questo moviale puro in goniometria è 0o.
Quando si valuta i movimenti della spalla mediante goniometria, i seguenti risultati potrebbero essere ottenuti all’inizio e al mese di trattamento: flessione 65 ° / 120 °; Estensione 23 ° / 40 °; Abduction 76 ° / 105 °; Rotazione esterna 44 ° / 63 °; Rotazione interna 49 ° / 61 ° (figura n ° 7 e tabella n ° 3).
Discussione
Questa patologia ha una prevalenza del 2-5% nella popolazione generale, presentando più donne che negli uomini, da età compresa tra 40 e 60 anni ( 4). Impossibile trovare dati statistici dalla Bolivia sulla prevalenza della capsulite adesiva in Bolivia; Ma chiamo molto l’attenzione che questa patologia sarà presentata più frequentemente negli uomini che nelle donne a differenza delle statistiche internazionali.
Molte ricerche hanno mostrato benefici usando terapie come la nuova descritta. In un studio a doppio cieco e randomizzato, tenuto nel 2004 (9), ha confrontato in pazienti con capsulite adesiva, l’uso di placebo contro la distensione idraulica con siero e corticosteroidi, ha dimostrato che l’uso di quest’ultimo in pazienti con adesivo del dolore maggiore Di 3 mesi sarebbe meglio del placebo nel migliorare la funzionalità della spalla, il dolore e la gamma di movimento a 3 e 6 settimane.
Idrodilazione guidata radiografica, con o senza corticosteroidi, fornisce vantaggi a breve termine. La sua efficacia è simile o superiore alla manipolazione in anestesia, e il suo rischio è inferiore. (10,11); Nel presente studio potrebbe essere evidenziato che le gamme congiunte sono ovviamente migliorate dopo l’idrolizzante e il blocco del NSE e nello stesso modo in cui è evidentemente evidente applicando il test costante MURLEY.
altri studi rispetto al Uso dei corticosteroidi sui propri corticosteroidi contro i corticosteroidi contro i valori associati alla distensione capsulare, osservando che a 12 settimane solo la gamma di movimento ha mantenuto differenze significative tra i gruppi, non la sintomatologia percepita dal paziente.(12)
Nessun studio è stato trovato in cui l’idrodilazione è stata associata alla soluzione fisiologica dello 0,9%, il 2% della lidocaina senza l’epinefrina ulteriormente il blocco del nervo sovraescapolare; Ma nel presente lavoro di ricerca, il miglioramento potrebbe essere evidenziato dall’attuazione del test costante MURLEY, analogo dolore visivo del dolore e della recitazione articolare.
Conclusioni
The Hydodilatation Plus Supraeshapular Nerve La serratura è efficace nella capsulite della spalla adesiva; Migliora la gamma articolare, la funzionalità, la qualità della vita e il dolore alla spalla.
Raccomandazioni
Prolunga il tempo dei controlli nei pazienti.
Aggiungi protocolli di trattamento basati su terapeutico Esercizi e mezzi fisici (ultrasuoni, laser, onde d’urto ecc.) Al fine di evitare se vi è un maggiore miglioramento in tali pazienti.
eseguire studi simili in gruppi di popolazione più grandi per avere un riferimento statistico migliore.
Esegui studi clinici randomizzati per poter avere più prove scientifiche solide basate sui loro risultati.
Gli autori non indicano conflitti di interesse in questo lavoro di ricerca.
Riferimenti bibliografici
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