Rev Med Chile 2011; 139: 848-855
Artigo de investigación
Diagnóstico e xestión da hipoglicemia nos adultos diabéticos do hospital: avaliación de competencia nun equipo de saúde multidisciplinar profesional
Competencias sobre a xestión de hipoglicemia Entre profesionais sanitarios nun hospital clínico
Luis Rojas1, Pablo Achurra2, Felipe Pino2, Pedro Ramírez2, Marcelo Lopategui2, Luís Manuel Sanhuezaa.a, Luis Villarroel3, B, Andrés Aizman1
1 Vendaticario da medicina interna. Pontificia Universidade Católica de Chile.
2 Escola de Medicina. Pontificia Universidade Católica de Chile.
Apartamento de saúde pública. Pontificia Universidade Católica de Chile.
Abcaby da medicina interna. Pontificia Universidade Católica de Chile.
BBiOSTatística.
Dirección de correspondencia
Fondo: un control glicémico axustado de patantes hospitalizados aumenta o risco de hipoglicemia, cuxa xestión non sempre é óptima. Obxectivo: avaliar a competencia de xestión de hipoglicemia dun equipo multidisciplinar nun hospital clínico. Material e métodos: un cuestionario anónimo sobre a xestión de hipoglicemia foi respondida por 11 médicos do persoal, 42 residentes e 28 enfermeiras do Departamento de Medicina e Critical Coidados OFA University Hospital. Resultados: os enquisados tiveron que significar o 60% das respostas correctas, sen diferenzas significativas entre grupos. O nivel de glucosa sanguínea capilar que define a hipoglicemia foi coñecida pola maioría dos entrevistados, pero o valor que define episodios severos só se coñecen nun 60%. A xestión inicial e seguimento só coñecía só por episodios graves. Menos do 50% ou coñecía o valor de glucosa no sangue que requiría continuar co tratamento. Conclusións: Aínda que a maioría dos profesionais poden recoñecer a hipoglicemia, o coñecemento sobre a xestión é insuficiente.
Palabras clave: servizos médicos de emerxencia; Hipoglicemia; Coidado co paciente.
Diabetes Mellitus Type 2 é unha comorbidez frecuente en pacientes hospitalizados, presentando aproximadamente o 25% dos casos. Nestes pacientes, a hiperglicemia está asociada a un aumento da morbilidade, o tempo e os custos de escenario17, polo que o control glicémico é un obxectivo importante de alcanzar nestes pacientes. Con todo, a realización deste obxectivo é ameazado polo medo de un dos seus principais complicacións, hypoglycemia8.
hipoglicemia, definido para o paciente hospitalizado como leve cando a glicemia capilar é entre 40 e 69 mg / dl e grave Cando é inferior a 40 mg / dl9, pode ocorrer tanto en pacientes non diabéticos (caso en que é un reflexo de gravidade
da enfermidade concomitante1012) como diabéticos, sendo os factores de risco avanzados Idade, desnutrición, cancro activo, insuficiencia renal, enfermidade hepática e insuficiencia cardíaca congestiva13,14. A maioría das hipoglicemias son secundarias aos fallos no axuste de doses de insulina ou ao uso de hipoglicementais orais cando a inxestión de alimentos diminúe15-17 ou cando a causa xerada hiperglicemia (por exemplo, as infeccións) son resoltas e non están acompañadas por un axuste de tratamento hipoglicémico. Isto levou a comisión conxunta sobre a acreditación da asistencia sanitaria para considerar estas drogas dentro do máis perigoso18.
A incidencia de hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados que reciben o tratamento é próximo ao 9,5% e en máis do 40% de Os casos teñen recurrencia do evento. O seu impacto clínico está baixo discusión. Kosiborod determinado nun estudo retrospectivo que só aquelas higlicemias que ocorreron espontaneamente estaban asociadas a unha maior mortalidade e non inducida por insulina. A diferenza deste, Van der Berghe atopou unha asociación entre hipoglicemias graves e aumentou a mortalidade, con todo, non renunciou a máis detalles20.
Os piares fundamentais no seu enfrontamento son prevention21 e terapia. Este último debe considerar: 1) Evite contribucións de glucosa inadecuadas que causan marcadas flutuacións de glicemia; 2) Os comportamentos que evitan a recorrencia, o que implica un seguimento adecuado e factores reasiales. Estes puntos son críticos xa que é onde se informou importante en estudos anteriores22.
Sendo un tema relevante para o coidado dos pacientes hospitalizados, hai poucos estudos que permiten obxectivamente o nivel de coñecemento dos membros do Equipo de saúde sobre o diagnóstico e xestión de hipoglicemia23 e practicamente ningún estudo avaliou o coñecemento dos médicos a este respecto.
Por este motivo, realizouse unha avaliación do grao de coñecemento do equipo de saúde (médicos, médicos e enfermeiros de residentes) realizouse nun hospital docente sobre o diagnóstico e enfrontamento clínico de eventos hipoglicémicos leves e graves En pacientes adultos diabéticos hospitalizados.
Hipótese
páase que non hai coñecementos suficientes sobre o diagnóstico e xestión da hipoglicemia. Tamén se cre que as diferenzas entre as distintas propiedades serán atopadas, agardando aos médicos os mellores preparativos.
Obxectivo principal
Determinar o nivel de coñecemento dos diferentes equipos dun equipo de saúde no diagnóstico e manexo inmediato da hipoglicemia en pacientes diabéticos hospitalizados.
Obxectivo secundario
Determinar se hai diferenzas nos niveis de coñecemento nos diferentes tipos de hipoglicemias e nas etapas de O manexo entre as diferentes propiedades do equipo de saúde.
Realizouse un estudo de observación, descritivo e transversal. Un cuestionario anónimo foi aplicado a case todos os médicos de plantas, médicos e enfermeiros residentes que traballarán nas unidades de medicina e cirurxía de pacientes críticos e non críticos do Hospital Clínico da Universidade Católica de Chile entre febreiro e maio do ano 2009.
o cuestionario foi deseñado con cuestións relacionadas con aspectos diagnósticos, terapéuticos e de seguimento con base na American diabetes definicións associação24 eo Protocolo de xestión de hipoglicemia de Lovelance Medical Center13. Cada pregunta tiña 4 opcións de resposta para evitar o sesgo de tendencia central (anexo 1).
O cuestionario foi validado en dous aspectos: 1) Contido: a través de compoñentes entre as referencias técnicas das diferentes propiedades profesionais dos servizos de hospitalización de O Hospital Clínico da Pontificia Universidade Católica de Chile (HCPUC) e 2) forma: o cuestionario aplicouse a 20 persoas similares á mostra que foi investigada para avaliar a comprensión da redacción das preguntas e do vocabulario usado.
O estudo tiña a aprobación e autorización da xestión de HCPUC e da Comisión de Ética Local.
Preguntas do cuestionario cubertas de hipoglicemia segundo o nivel de glicemia capilar e segundo a presenza de Sintomatoloxía (asintomática, sintomática e con compromiso de conciencia). Os aspectos que foron avaliados foron agrupados en cinco áreas:
1. Diagnóstico de hipoglicemia e da súa gravidade.
2. Xestión terapéutica inicial segundo a gravidade e as características do paciente (é dicir, a capacidade de recibir entra e presenza de glucosa de pista venosa).
3. Tempo cando se debe realizar unha glicemia de control capilar (seguimento anticipado).
4. Valor obxectivo da glicemia capilar despois da intervención inicial e define os comportamentos a seguir.
5. Despois de controlar este valor de glicemia capilar (seguimento tardío).
Unha vez que se obtiveron as enquisas, a porcentaxe de respostas correctas determinouse para que todo o grupo encuestado, por cada propiedade, para cada tipo de hipoglicemia e para Cada un dos elementos definidos
A análise estatística das respostas realizouse mediante unha proba de ANOVA para a comparación de medias entre os 3 grupos e a proba de Pearson X2 aplicouse para a comparación de porcentaxes para cada un dos Preguntas entre os tres grupos descritos. As diferenzas consideráronse estadísticamente significativas cun valor de P < 0.05.
Resultados
dixo que o cuestionario foi contestado por 11 médicos de planta ( 70% do universo total), a 42 médicos residentes (86%) e 28 enfermeiros (72%) pertencentes a servizos médicos e de cirurxía para pacientes críticos e non críticos de HCPUC.
Realización do xeneral Grupo
O total de entrevistados respondeu correctamente o 60% das preguntas, sen diferenzas significativas entre as distintas propiedades. (Figura 1).
Figura 1. Porcentaxe de respostas correctas dos cuestionarios aplicados a cada estounta. Non houbo diferenzas significativas entre os grupos, (p: 0.93).
En relación ao diagnóstico de hipoglicemia:
A definición operativa de hipoglicemia foi identificada correctamente pola O 100% dos médicos da planta, o 92,8% dos médicos residentes e un 89,2% das enfermeiras. Non houbo diferenzas estadísticamente significativas entre os grupos (P = 0.514).
A definición de hipoglicemia grave foi coñecida correctamente polo 63,6% dos médicos, o 64,2% dos residentes e o 67,8% das enfermeiras. Non houbo diferenzas significativas entre os grupos (P = 0.945).
En relación cos comportamentos adoptados en cada situación clínica:
O manexo inicial da hipoglicemia respondeuse correctamente nun 70,8% dos entrevistados, con esta porcentaxe sendo maior no escenario de hipoglicemias con Compromiso de conciencia, onde a porcentaxe de respostas correctas alcanzou o 85%. O rendemento entre os grupos só difería a favor dos médicos de forma significativa sobre o escenario de hipoglicemia sintomática non grave (Táboa 1).
En canto ao seguimento anticipado, só o 50 ao 60% dos entrevistados coñeceu o lapso de tempo no que se debe realizar unha glicemia de control capilar. Ao romper os resultados, o coñecemento era maior no caso de hipoglicemias cun compromiso de conciencia e menor en hipoglicemia asintomática (Táboa 1). O rendemento foi incluso entre as estacións.
En relación ao coñecemento do valor de glicemia capilar branco despois da intervención inicial e que define os comportamentos a seguir, atopáronse respostas correctas en menos do 50% do Os enquisados (media: 44,4%), sendo máis baixos para hipoglicemias con compromiso de conciencia. Tampouco obgou diferenzas significativas entre as distintas propiedades.
estaba en relación co seguimento posterior ou o seguimento tardío (comportamentos que evitan a recorrencia do cadro) onde se obtivo a porcentaxe máis baixa das respostas correctas (34,9) %), sendo os médicos da planta (30%) e residentes (24,5%) aqueles que presentaron peores resultados (50% de enfermeiros). Eles tamén foron as preguntas relacionadas co seguimento das hipoglicemias con compromiso con conscientemente aqueles que xeraron unha menor porcentaxe de respostas correctas. Atopáronse diferenzas estadísticamente significativas entre os grupos ao avaliar o seguimento da hipoglicemia sintomática (Táboa 1).
Discusión
As tres propiedades mostraron un bo nivel de coñecemento no diagnóstico de hipoglicemia .. Non obstante, isto non sucede ao definir a súa gravidade, que cobra relevancia definindo a confrontación terapéutica.
O manexo inicial foi a mellor área respondida por todos os entrevistados e foi o único escenario onde se atopou diferenza entre os grupos (Mellor en médicos que en enfermeiros). Probablemente sexa porque son os médicos que normalmente asumen tarefas terapéuticas na práctica clínica local. Non obstante, cremos que tanto o diagnóstico como o tratamento inicial da hipoglicemia son responsabilidade de todas as propiedades que están en contacto directo cos pacientes, sendo unha complicación que require unha xestión inmediata.
Neste mesmo escenario, estaba en O grupo de pacientes con hipoglicemia cun compromiso de conciencia onde se concentrou a maior porcentaxe de respostas correctas, a pesar de non coñecer o valor glicémico que xeralmente xera (glicemia capilar con menos de 40 mg / dl). Isto podería explicarse porque na práctica o manexo execútase dun xeito similar para os distintos tipos de hipoglicemia, sen facer diferenzas segundo a gravidade destes. Esta situación tradúcese na administración de glucosa por vía intravenosa ou uso do glucagon en pacientes que só poderían ser tratados con auga e azucre, isto leva a grandes variacións de glicemia e uso innecesario de recursos.
a traseira segue -Up é crucial para evitar as recorrencias, especialmente cando a maioría das causas que o xeran (insulinas, hipoglicemas orais xa administradas, a idade avanzada, a insuficiencia renal ou a inxestión baixa) non se poden modificar. Foi neste escenario onde se atoparon máis erros, especialmente en hipoglicemia sen compromiso de conciencia e seguimento tardío, é dicir, despois de obter un bo resultado inicial. Isto é especialmente relevante xa que este é o período onde se producen máis recorrencias.
Estes resultados revelan un coñecemento insuficiente do equipo profesional profesional sobre definicións teóricas e comportamentos clínicos suxeridos pola literatura para a confrontación de episodios hipoglicémicos en adultos pacientes hospitalizados. Isto adquire unha profecía especial debido ao probable impacto sobre a morbilidad e os custos asociados á aparición de hipoglicemia e a crecente difusión e implementación de réximes de insulinoterapia estritos intensificados.
Hai escasos publicacións con respecto aos protocolos de xestión de hipoglicemia en hospitalizado Pacientes. Isto podería ser debido á pouca importancia dada a esta complicación, a un mal adestramento a este respecto tanto no Pre como no postgrado ou na sensación que o manexo é coñecido polo equipo de saúde.
Por riba, cremos que as intervencións educativas deben realizarse para a prevención da hipoglicemia identificando pacientes con maior risco e a implementación de protocolos institucionais para a mellor xestión desta complicación.
A implementación de protocolos permitiu terapias máis rápidas e máis rápidas que poden ser aplicadas por calquera membro do equipo de saúde (enfermeiros, médicos ou paramédicos). Non obstante, a súa existencia non garante unha mellor xestión institucional desta patoloxía xa que existe un risco de baixa adherencia a Them25. É esencial que asegure non só pola existencia dun protocolo de xestión, senón por unha implementación activa que garante o seu uso continuamente.
Debe notar que os algoritmos de confrontación deben ser complementados con comportamentos para Evitar a ocorrencia, como identificar pacientes con risco, o uso de protocolos de insulinarioterapia que consideran os esquemas de insulina basal formais e o uso de chapas de indicación clara e lexible26, así como para incluír comportamentos para evitar a recorrencia, como investigar a causa (baixa inxestión, Erro na administración, resolución da causa da hiperglicemia, etc.) e axuste das doses de insulina13.
Referencias
1. Van Den Berghe G, Wouters P, Weeeiros F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Terapia de insulina intensiva nos pacientes criticamente IL. N ENGL J MED 2001; 345: 1359-67.
2. Malamberg K, Norhammar A, Wedel H, Rydén L. Glyco-metabólico estado en Admisión: importantes riscos de mortalidade en condutores de tratado con diabetes mellitus e infarto de miocardio agudo: resultados a longo prazo da infusión de diabetes e insulina-glucosa en aguda Estudo de infarto de miocardio (Digami). Circulación de 1999; 99: 2626-32.
3. APURY AP, ZERR KJ, GRUKEMENIER GL, STARR A. A infusión de insulina intravenosa continua Reduce a incidencia de infección da ferida de esternal profunda en patantes diabéticos despois dos procedementos cirúrxicos cardíacos. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352-60.
4. Baker Eh, Lanaway Ch, Philips BJ, Brennan Al, Baines DL, Wood DM, et al. A hiperglicemia está asociada a resultados pobres en patantes admitidos no hospital con exacerbacións agudas de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Thorax 2006; 61: 284-9.
5. Cheung NW, Napier B, Zaccaria C, Fletcher IP. A hiperglicemia está asociada a resultados adversos en pacientes que reciben nutrición parenteral total. Diabetes Care 2005; 28: 2367-71.
6. Frontera IA, Fernández A, Claassen J, Schmidt M, Schumacher HC, Wartenberg K, et al. Hiperglicemia Despois Sah: preditores, Associated Comprications e Impacto sobre Outeome. Troke 2006; 37: 199-203.
7. Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, Ahmann A, Smith EP, Schafer RG et al, Diabetes American Diabetes Association Diabetes in Hospitals Writing Committee. Xestión de diabetes e hiperglicemia nos hospitais. Coidado coa diabetes. 2004; 27: 553-91.
8. Turchin a, Matheny Me, Shubina M, Scanlon IV, Greenwood B, Pendergrass ML. Hipoglicemia e resultados clínicos en patantes con diabetes hospitalizados na sala xeral. Diabetes Care 2009; 32: 1153-7.
9. Cryler PE, Davis Sn, Shamoon H. Hipoglicemia en diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1902-12.
10. Shilo S, Berezovsky S, Friedlander e, Sonnenblick M. Hipoglicemia en paciente máis antigo nodiabético hospitalizado. J am Geriatr Soc 1998; 46: 978-82.
11. Mortensen EM, García S, Leykum L, Nakashima B, Restrepo Mi, Anzueto A. Asociación de hipoglicemia con mortalidade por suxeitos hospitalizados con pneumonía. AM J Med Sci 2010; 339: 239-43.
12. Kagansky N, Levy S, Rimon E, Cojocaru L, Fridman A, Ozer Z, et al. Hipoglicemia como predictor de mortalidade en pacientes anciáns hospitalizados. Arch Inter 2003; 163: 1825-9.
13. Tomky D. Detección, prevención e tratamento da hipoglicemia no hospital. Diabetes Spectr 2005; 18: 39-44.
14. Fischer KF, Lee Ia, Newman IH. Hipoglicemia en pacientes hospitalizados: causa e resultados. N engl i med 1986; 315: 1245-50.
15. Maynard GA, Huynh M, Renvall M. Iatrogenic HIPOGLICIA INPATIENT: Factores de risco, tratamento e prevención: Análise da práctica actual nun centro médico académico con implicacións para os esforzos de mellora. Spectr Diabetes. 2008; 21: 241-247.
16. Varghese P, Gleason V, Sorokin R, Senholzi C, Labbour S, Gottlieb IE. Hipoglicemia en pacientes hospitalizados tratados con axentes antihiperglicémicos. J Hosp Med 2007; 2: 234-40.
17. Smith WD, Winterstein AG, Lohns T, Rosenberg e, Sauer BC. Causas de hiperglicemia e hipoglicemia en inpatientes adultos. AM J Health Syst Pharm 2005; 62: 714-9.
18. “Alta alerta” medicamentos e seguridade do paciente Int J Qual Health Care 2001; 4: 339-40.
19. Kosiborod M, Inzucchi Se, Goyal a, Krumholz HM, Masoudi Fa, Xiao L, et al.Relación entre hipoglicemia espontánea e iatrogénica e mortalidade en pacientes hospitalizados con infarto de miocardio agudo. Jama 2009; 301: 1556-64.
20. Van Den Berghe G, Wilmer a, Hermans G, Meerseman W, Wouters PJ, Milantes I, et al. Terapia de insulina intensiva no ICU médico. N ENGL J MED 2006; 354: 449-61.
21. Franz MJ, Kulkarni K, Polonsky wh, Yarborough PC, Zamudio V. Un currículo central para a educación diabetes. Eds. Diabetes Education and Program Management 4th Ed. Chicago, 111. Asociación Americana de Educadores de Diabetes; 2003.P. 3-18.
22. Garg R, Bhutani H, Jarry A, Pendergrass M. Provider Response á hipoglicemia inducida por insulina en pacientes hospitalizados. J Hosp Med 2007; 2: 258-60.
23. Dinardo M, Korytkowski M, Calabrese A. Introdución dun protocolo de tratamento de hipoglicemia hipoglicemia: efectos sobre a confianza e coñecemento das enfermeiras. Diabetes 2002; 51 (SUBT 2): A212.
24. Moghissi es, Korytkowski MT, Dinardo M, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Diabetes. Declaración de consenso sobre control glicémico inpatiente. Diabetes Care 2009; 32: 1119-31.
25. Anthony M. Tratamento da hipoglicemia en adultos hospitalizados: un estudo descritivo. Diabetes Educ 2007; 33: 709-15.
26. Maynard G, Lee J, Phillips G, Fink E, Renvall M. Mellora do uso hospitalizado da insulina basal, a hipoglicemia reducida e un mellor control glicémico: efecto das ordes de insulina subcutánea estructurada e un algoritmo de xestión de insulina. J Hosp Med 2009; 4: 3-15.
Anexo 1. Encuesta ACERCA DE CONOCIMIENTOS EN O DIAGNÓTICO Y Manejo de la hipoglicemia en Pacientes Diabéticas Hospitalizados
1. SEGUN A Asociación de Diabetes American (ADA), Existe Hipoglicemia Cuando La Glicemia Capilar (O hemoglucotest) ES Menor de:
a. 90mg / dl
b. 75mg / dl
c. 70mg / dl
d. 80mg / dl
2. El término hipoglicemia severa se define cuando la glicemia capilar es menor de:
a. 40mg / dl
b. 60mg / dl
c. 70mg / dl
d. 50mg / dl
3. En UN PACIENTE CONSCIENTE CON HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA, O PASO PASO PARA Manejarlo ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, de Acuerdo A Su Régimen Alimenticio.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCHARADAS SOPERA DE AZÚCAR, EL CUAL DEBE INGERIR EN SU TOTALIDAD.
c. Administrar 1 Ampolla de Suero glucosado al 30% endovenosa (20 CE) por vía periférica o central.
d. Administrar un suero glucosado al 10% un goteo rápido endovenoso por vía periférica o central.
4. Control El Primer de Glicemia Capilar Después de Haber Manejado A ONU PACIENTE CONCENTE CON HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA DEBE REALIZAR A A LOS:
A. 5 minutos.
b. 15 minutos.
c. 30 minutos.
d. 60 minutos.
5. En UN PACIENTE CONSCIENTE CON HIPOGLICEMIA ASINTIOMÁTICA A MEDIDA A TOMAR ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, de Acuerdo A Su Régimen Alimenticio, YA Sea Una Colación O Adelantar Su Próxima Comida.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCHARADAS SOPERA DE AZÚCAR, EL CUAL DEBE INGERIR EN SU TOTALIDAD.
c. Administrar 1 Ampolla de Suero glucosado al 30% endovenosa (20 CE) por vía periférica o central.
d. Administrar un suero glucosado al 10% un goteo rápido endovenoso por vía periférica o central.
6. Control de Primer de Glicemia Capilar Después de Haber Manejado A ONU PACIENTE CONCENTE CON HIPOGLICEMIA ASINTIOMÁTICA DEBE REALIZAR A LOS:
A. 60 minutos.
b. 30 minutos.
c. 15 minutos.
d. 5 minutos.
7. El Objetivo Mínimo Esperado de Glicemia CAPILAR UNA VEZ EJECUTADO ELEJO INICIAL INICIAL DE HIPOGLICEMIA PARA PACIENTE CONCENTE SINTOMÁTICO O ASINTOMÁTICO ES:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
8. Después de Alcanzar UN NIVEL ADECUADO DE GLICEMA EN O PRIMERO CONTROL GLICÉMICO, EN PACIENTE CONCENTE SINTOMÁTICO, EL (LOS) SIGUIENTE (ES) CONTROL (ES) DE GLICEMA DEBERAN REALIZARSE:
a. Cada 1 Hora Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos consecutivos.
b. CADA 30 Minutos Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos consecutivos.
c. Continuar con os controis habituais.
d. CADA 30 Minutos Hasta Obtener 2 valores Euglicémicos consecutivos.
9. En UN PACIENTE inconsciente Secundario A Una Hipoglicemia Severa, La Primera Medida que Usted Tomaría es:
a. Llamar al Médico Tratante.
b. Manejar Al Paciente: Avaliación Presencia O Ausencia de Vía Venosa e ACUERDO A ESO Definir o Manexo.
c. Trasladar a unidad de alcalde complejidad.
d. Tomar examen de sangre (glicemia).
10. El tratamiento medicamentoso que use utilizaría para un paciente inconsciente con hipoglicemia sería:
a. Administrar suero glucosado al 10% un goteo rápido por vía venosa periférica o central.
b. Administrar 4 ampollas de suero glucosado al 30% por vía venosa periférica o central.
c. Administrar suero glucosado al 20% por vía venosa periférica.
d.Administrar 1 anunciante de glucosa de soro de leite ao 30% intramuscular.
11. O primeiro control de glicemia capilares logo de logrou un paciente inconsciente con hipoglicemia e non responde que se debe facer a:
a. 15 minutos.
b. 10 minutos.
c. 25 minutos.
d. 30 minutos.
12. O valor mínimo esperado da glicemia capilar unha vez que se executa o manexo inicial da hipoglicemia para o paciente inconsciente é:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
13. Se, a pesar do manexo inicial, o paciente inconsciente continúa a conduta hipoglicémica a seguir é:
a. Repita o tratamento de medicamentos que usou como manexo inicial.
b. Administrar 1 ampóleo do 5% de serum de glicosa endovenosa.
c. Administrar 1 ampolla de serum de glucosa a 30% endovenosa.
d. Place 5% de soro de glicosa a 100 ml / hora.
movemento en 25 de outubro de 2010, acepto o 12 de abril de 2011.