Rev Med Chile 2011; 139: 848-855
Article de recherche
Diagnostic et gestion de l’hypoglycémie des adultes diabétiques hospitaliers: Évaluation des compétences sur une équipe de santé multidisciplinaire professionnelle
Compétence sur la gestion de l’hypoglycémie Parmi les professionnels de la santé dans un hôpital clinique
Luis Rojas1, Pablo Achurra2, Felipe Pino2, Pedro Ramírez2, Marcelo Lopetegui2, Luis Manuel Sanhuezaa.a, Luis Villarroel3, B, Andrés Aizman1
1 ventilateur de la médecine interne. Université catholique pontificale du Chili.
2 école de médecine. Université catholique pontificale du Chili.
Appartement de santé publique. Université catholique pontificale du Chili.
abcaby de la médecine interne. Université catholique pontificale du Chili.
Bbiostatistique.
Direction de la correspondance
Contexte: Un contrôle glycémique étroit des porteurs hospitalisés augmente le risque d’hypoglycémie, dont la gestion n’est pas toujours optimale. Objectif: évaluer la compétence de la gestion de l’hypoglycémie d’une équipe multidisciplinaire dans un hôpital clinique. Matériel et méthodes: Un questionnaire anonyme sur la gestion de l’hypoglycémie a été répondu par 11 médecins du personnel, 42 résidents et 28 infirmières du département de médecine et d’unité de soins critiques de l’hôpital universitaire. RÉSULTATS: Les répondants ont dû dire 60% des réponses correctes, sans différences significatives entre les groupes. Le niveau de glycémie capillaire qui définit l’hypoglycémie était connu de la plupart des répondants, mais la valeur qui définit des épisodes graves n’était connue que de 60%. La direction initiale et le suivi n’étaient bien connues que pour des épisodes graves. Moins de 50% ou connaissait la valeur de la glycémie qui nécessitait la poursuite du traitement. Conclusions: Bien que la plupart des professionnels puissent reconnaître l’hypoglycémie, les connaissances sur la gestion sont insuffisantes.
mots clés: services médicaux d’urgence; Hypoglycémie; Soins des patients.
Le diabète Mellitus Type 2 est une comorbidité fréquente chez les patients hospitalisés, présentant environ 25% des cas. Chez ces patients, l’hyperglycémie est associée à une augmentation de la morbidité, du temps et des coûts17, de sorte que le contrôle glycémique est un objectif important d’atteindre chez ces patients. Cependant, l’accomplissement de cet objectif est menacé par la peur de l’une de ses principales complications, hypoglycémia8.
Hypoglycémie, définie pour le patient hospitalisé comme légère lorsque la glycémie capillaire est comprise entre 40 et 69 mg / dl et grave Lorsqu’il est inférieur à 40 mg / dl9, il peut se produire à la fois chez les patients non diabétiques (auquel cas il s’agit d’un réflexe de gravité
de la maladie concomitante1012) en tant que diabétiques, étant les facteurs de risque fréquents avancés âge, malnutrition, cancer actif, insuffisance rénale, maladie du foie et insuffisance cardiaque congestive13,14. La plupart des hypoglycémies sont secondaires à des défaillances dans l’ajustement des doses d’insuline ou à l’utilisation d’hypoglycémistes oraux lorsque la consommation alimentaire diminue15-17 ou lorsque la cause hyperglycémie générée (par exemple les infections) est résolue et n’est pas accompagnée d’un réglage du traitement hypoglycémique. Cela a amené la Commission mixte sur l’accréditation des soins de santé à considérer ces médicaments dans le plus dangereux1818.
L’incidence de l’hypoglycémie chez les patients diabétiques hospitalisés qui reçoivent un traitement est proche de 9,5% et dans plus de 40% de les cas ont une récurrence de l’événement. Son impact clinique est en discussion. Kosiborod a déterminé dans une étude rétrospective que seules ces hyglycémies survenues spontanément étaient associées à une mortalité plus élevée et non induites par l’insuline. Contrairement à cela, Van der Berghe a trouvé une association entre hypoglycémies sévères et augmentation de la mortalité, mais il n’a pas abandonné plus de détails20.
Les piliers fondamentaux de sa confrontation sont la prévention21 et la thérapie. Ces derniers devraient envisager: 1) Évitez les cotisations de glucose inappropriées causant des fluctuations de glycémie marquées; 2) Comportements qui évitent la récurrence, ce qui implique un suivi adéquat et des facteurs de réassociation. Ces points sont essentiels car il s’agit d’une défaillance importante dans les études précédentes222.
étant un sujet pertinent pour la prise en charge des patients hospitalisés, il y a peu d’études qui permettent de objectiver le niveau de connaissance des membres du Équipe de santé concernant le diagnostic et la gestion de l’hypoglycémie23 et pratiquement aucune étude n’a évalué la connaissance des médecins à cet égard.
Pour cette raison, une évaluation du degré de connaissance de l’équipe de santé (médecins de l’usine, médecins résidents et infirmiers) a été réalisée dans un hôpital d’enseignement concernant le diagnostic et la confrontation clinique d’événements hypoglycémiques légers et sévères. Chez les patients adultes diabétiques hospitalisés.
Hypothèse
est postulé qu’il n’y a pas suffisamment de connaissances sur le diagnostic et la gestion de l’hypoglycémie. On pense également que les différences entre les différents domaines seront trouvées, en attente des médecins les meilleures préparations.
Objectif principal
Déterminer le niveau de connaissance des différents équipements d’une équipe de la santé sur le diagnostic et la manipulation immédiate de l’hypoglycémie chez les patients diabétiques hospitalisés.
cible secondaire
Déterminez s’il existe des différences de niveaux de connaissances dans les différents types d’hypoglycémies et des étapes de Le traitement entre les différents domaines de l’équipe de santé.
matériaux et méthodes
Une étude d’observation, descriptive et transversale a été réalisée. Un questionnaire anonyme a été appliqué à presque tous les médecins de l’usine, les médecins résidents et les infirmières qui travailleront dans les unités de médecine et de chirurgie des patients critiques et non critiques de l’hôpital clinique de l’Université catholique du Chili entre février et mai Année 2009.
Le questionnaire a été développé avec des questions relatives aux aspects de diagnostic, thérapeutique et de suivi basé sur les définitions de l’Association américaine du diabète 24 et au protocole de gestion de l’hypoglycémie de Lovelance Medical Center13. Chaque question a eu 4 options de réponse pour éviter le biais de tendance centrale (annexe 1).
Le questionnaire a été validé sous deux aspects: 1) Contenu: Parmi les composants parmi les références techniques des différents domaines d’hospitalisation de services d’hospitalisation de Hôpital clinique de l’Université pontificale catholique du Chili (HCPUC) et 2) Forme: Le questionnaire a été appliqué à 20 personnes similaires à l’échantillon interrogé afin d’évaluer la compréhension de la rédaction des questions et du vocabulaire utilisé.
L’étude avait l’approbation et l’autorisation de la gestion de la HCPUC et du comité d’éthique local.
Questions du questionnaire couvert des situations d’hypoglycémie en fonction du niveau de glycémie capillaire et de la présence de Symptomatologie (asymptomatique, symptomatique et avec engagement de conscience). Les aspects qui ont été évalués ont été regroupés en cinq domaines:
1. Diagnostic de l’hypoglycémie et sa gravité.
2. Gestion thérapeutique initiale selon la gravité et les caractéristiques du patient (c’est-à-dire la capacité de recevoir du glucose entérale et la présence de piste veineuse).
3. Temps où une glycémie de contrôle capillaire (suivi précoce) doit être effectuée.
4. Valeur cible de la glycémie capillaire après l’intervention initiale et définit les comportements à suivre.
5. Après avoir suivi cette valeur glycémie capillaire (suivi tardif).
Une fois les enquêtes obtenues, le pourcentage de réponses correctes a été déterminé pour l’ensemble du groupe interrogé, pour chaque domaine, pour chaque type d’hypoglycémie et pour chacun des éléments définis
L’analyse statistique des réponses a été réalisée au moyen d’un test ANOVA pour la comparaison des moyennes entre les 3 groupes et le test Pearson X2 a été appliqué pour la comparaison de pourcentages pour chacun des questions entre les trois groupes décrits. Les différences ont été considérées statistiquement significatives avec une valeur de p < 0,05.
résultats
a répondu par 11 médecins de la plante ( 70% de l’univers total), à 42 médecins résidents (86%) et 28 infirmières (72%) appartenant à des services médicaux et de chirurgie pour patients critiques et non critiques de HCPUC.
performance du général Groupe
Le total des répondants a correctement répondu à 60% des questions, sans différences significatives entre les différents domaines. (Figure 1).
Figure 1. Pourcentage de réponses correctes des questionnaires appliqués à chaque estonta. Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes (p: 0,93).
par rapport au diagnostic de l’hypoglycémie:
La définition opérationnelle de l’hypoglycémie a été correctement identifiée par le 100% des médecins de l’usine, 92,8% des médecins résidents et 89,2% des infirmières. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes (p = 0,514).
La définition de l’hypoglycémie sévère était correctement connue pour 63,6% des médecins végétaux, 64,2% des résidents et 67,8% des infirmières. Il n’y avait pas non plus de différences significatives entre les groupes (p = 0,945).
par rapport aux comportements adoptés dans chaque situation clinique:
La manipulation initiale de l’hypoglycémie a été correctement réagi de 70,8% des répondants, ce pourcentage étant plus élevé dans le scénario d’hypoglycémies avec Engagement de la conscience, où le pourcentage de réponses correctes a atteint 85%. Les performances entre les groupes ne différaient de manière significative en faveur des médecins sur le scénario de l’hypoglycémie symptomatique non grave (tableau 1).
Pour un suivi précoce, seuls 50 à 60% des répondants savaient que la glycémie de contrôle capillaire devrait être effectuée. Lorsque vous éliminez les résultats, les connaissances étaient plus importantes dans le cas d’hypoglycémies avec un engagement de conscience et d’une hypoglycémie asymptomatique (tableau 1). La performance était même entre les saisons.
par rapport à la connaissance de la valeur de glycémie capillaire cible après l’intervention initiale et qui définit les comportements à suivre, des réponses correctes ont été trouvées dans moins de 50% de la Les répondants (moyen: 44,4%), ceux-ci étant plus faibles pour les hypoglycémies avec engagement de conscience. Cela n’a pas non plus objectivement que les différences significatives entre les différents domaines.
concernait une surveillance ultérieure ou un suivi tardives (comportements qui évitent la récurrence du cadre) où le pourcentage le plus faible des réponses correctes a été obtenu (34,9 %), étant les médecins végétaux (30%) et les résidents (24,5%) de ceux qui ont présenté des résultats pires (50% infirmiers). Ils étaient également les questions relatives au suivi des hypoglycémies avec engagement de consciemment celles qui ont généré un pourcentage plus faible de réponses correctes. Des différences statistiquement significatives ont été trouvées entre les groupes uniquement lors de l’évaluation de la surveillance de l’hypoglycémie symptomatique (tableau 1).
discussion
Les trois domaines ont montré un bon niveau de connaissances dans le diagnostic de l’hypoglycémie . Cependant, cela ne se produit pas lors de la définition de sa gravité, qui facture la pertinence en définissant la confrontation thérapeutique.
La manutention initiale a été la meilleure zone de tous les répondants et était le seul scénario où il a été trouvé la différence entre les groupes (meilleur chez les médecins que dans les infirmières). C’est probablement parce qu’ils sont les médecins qui assument généralement des tâches thérapeutiques dans la pratique clinique locale. Cependant, nous pensons que le diagnostic et le traitement initial de l’hypoglycémie sont la responsabilité de tous les domaines qui sont en contact direct avec les patients, une complication nécessitant une gestion immédiate.
Dans ce même scénario, c’était dans Le groupe de patients atteints d’hypoglycémie avec un engagement de conscience lorsque le plus grand pourcentage de réponses corrects a été concentré, malgré ne pas connaître la valeur glycémique qui les génère généralement (glycémie capillaire de moins de 40 mg / dl). Cela pourrait être expliqué car dans la pratique, la manipulation est exécutée de manière similaire pour les différents types d’hypoglycémie, sans faire de différences en fonction de la gravité de ceux-ci. Cette situation se traduit par l’administration de glucose par voie intraveineuse ou utilise du glucagon chez les patients qui ne pouvaient être traités qu’avec de l’eau et du sucre, cela conduit à de grandes variations de glycémie et à l’utilisation inutile des ressources.
Le suivi arrière -UP est crucial pour éviter les récurrences, en particulier lorsque la plupart des causes qui le génèrent (insulines, hypoglycémiciens oraux déjà administrés, âge avancé, insuffisance rénale ou faible consommation) ne peuvent pas être modifiés. C’est dans ce scénario où d’autres erreurs ont été trouvées, en particulier dans l’hypoglycémie sans engagement de conscience et de suivi tardif, c’est-à-dire après avoir obtenu un bon résultat initial. Ceci est particulièrement pertinent car c’est la période où se produisent plus de récurrences.
Ces résultats révèlent une connaissance insuffisante de l’équipe professionnelle professionnelle sur les définitions théoriques et les comportements cliniques suggérés par la littérature pour la confrontation des épisodes hypoglycémiques chez l’adulte patients hospitalisés. Cela acquiert une pertinence particulière en raison de l’impact probable sur la morbidité et des coûts liés à l’occurrence d’hypoglycémie et à la diffusion croissante et à la mise en œuvre de programmes d’insulinothérapie intensification stricts.
Il y a des publications rares en ce qui concerne les protocoles de gestion de l’hypoglycémie dans Hospitalisée les patients. Cela pourrait être dû à la petite importance accordée à cette complication, à une formation médiocre à cet égard à la fois en pré et en passant par la troisième cycle ou la sensation que la manipulation est connue de l’équipe de santé.
Par ce qui précède, nous pensons que les interventions éducatives devraient être effectuées pour la prévention de l’hypoglycémie en identifiant les patients ayant un plus grand risque et la mise en œuvre de protocoles institutionnels pour la meilleure gestion de cette complication.
La mise en œuvre des protocoles a permis des thérapies plus rapides et les plus rapides pouvant être appliquées par tout membre de l’équipe de santé (infirmières, médecins ou ambulanciers paramédicaux). Cependant, son existence n’assure pas une meilleure gestion institutionnelle de cette pathologie car il y a un risque de faible adhésion à celui-ci25. Il est alors essentiel de s’assurer non seulement par l’existence d’un protocole de gestion, mais par une implémentation active de celui-ci qui assure son utilisation en continu.
Il convient de noter que les algorithmes de confrontation doivent être complétés par des comportements pour Empêcher l’occurrence, telle que l’identification des patients à risque, l’utilisation de protocoles d’insulinothérapie qui envisagent des systèmes d’insuline basale formels et l’utilisation de feuilles d’indication claires et lisibles26, ainsi que d’inclure des comportements pour prévenir la récurrence, tels que l’enquête sur la cause (faible consommation, Erreur dans l’administration, la résolution de la cause de l’hyperglycémie, etc.) et le réglage des doses d’insuline13.
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anexo 1. Encuesta acerca de conocimientos en el diagnostico y manejo de la hipoglicemie en paciennes diabéticos hospitalizados
1. Association de diabète de Según La American Diabetes (ADA), Hipoglicémie Cuando La Glicémie Cubilar (O Hémoglucotest) Es Menor de:
a. 90 mg / dl
b. 75mg / dl
c. 70 mg / dl
d. 80 mg / dl
2. El Término Hipoglicémie Severa Se définir Cuando La Glicémie Capilar Es Menor de:
a. 40mg / dl
b. 60 mg / dl
c. 70 mg / dl
d. 50 mg / dl
3. EN UN PACIENTE Consciente Con Hipoglicémie Sintomática, El Primer Paso Para Manejarlo ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, de Acuerdo A su Régimen Alimentio.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCHARDAS SOPERA DE AZúCAR, EL CUAL DEBE IGERIRE EN SU TOTALIDAD.
c. Administraire 1 Ampolla de Suero Glucosado Al 30% Endovenosa (20 CE) Per Vía Periférica o Central.
D. Administraire Un Suero Glucosado Al 10% A Goteo Rápido Endovenoso por Vía Periférica o Central.
4. El Primer Control de glicémie Capilémia Capilar Después de Haber Manejado A Un Paciente Conciente Con Hipoglicémie Sintomática Debe Realizarse A LOS:
a. 5 minutos.
b. 15 minutos.
c. 30 minutos.
D. 60 Minutos.
5. En Un Paciente Conscient Condue Hipoglicémie Asintomática La Medida a Tomar ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, De Acuerdo A su Régimen Alimentio, Ya Sea Una Colación O Adelantar su Próxima ComiDa.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCHARDAS SOPERA DE AZúCAR, EL CUAL DEBE IGERIRE EN SU TOTALIDAD.
c. Administraire 1 Ampolla de Suero Glucosado Al 30% Endovenosa (20 CE) Per Vía Periférica o Central.
D. Administraire Un Suero Glucosado Al 10% A Goteo Rápido Endovenoso por Vía Periférica o Central.
6. El Primer Control de glicémie Capilémia Capilémia Después de Haber Manejado A NON Paciente Conciente Con Hipoglicémie Asintomática Debe Realizarse A LOS:
a. 60 minutos.
b. 30 minutos.
c. 15 minutos.
D. 5 Minutos.
7. El objetivo mínimo esperado de glicémie Capilar Una Vez Ejecutado el manejo inicial de hipoglicemie para paciente conciente sintomático o asintomático es:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
8. Después de Alcanzar Un Nivel Adecuado de Glicemia en El Primero Control Glicémico, en Paciente Conciente Sintomático, El (Los) Siguiente (s) Contrôle (s) de glicémie Deberán Realizarse:
a. CADA 1 Hora Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos Consecutivos.
b. CADA 30 MINUTOS HASTA OBTENER 2 VALORES EUGLICÉMICOS Consecutivos.
c. Continuar Considcules contrôle les habitules.
D. CADA 30 MINUTOS HASTA OBTENER 2 VALORES EUGLICÉMICOS Consecutivos.
9. EN ONU PACIENTE INCONSCIDEE SECUNDARIO UN UNA HIPOGLICEMIE SVERA, LA PRIMERA MEDIDA QUE USTTE Tomaría ES:
a. Llamar Al Médico Tratante.
b. MANEJAR AL PACIENTE: EVALUAR PRESENCIA O AUSENCIA DE VÍA VENOSA Y DE ACUERDO A ESO PERMINIR EL MANEJO.
c. Trasladar un Unidad de maire Complejidad.
D. Tomar Examen de Sangre (glicémie).
10. El Tratamiento Medicamentoso que Usted Utilizaría Para Un Paciente InconsCiente Con Hipoglicemie Sería:
a. Administraire Suero Glucosado Al 10% A Goteo Rápido Per Vía Venosa Periférica O Central.
b. Administraire 4 Ampollas de Suero Glucosado Al 30% par Vía Venosa Periférica O Central.
c. Administraire Suero Glucosado Al 20% par Vía Venosa Periférica.
D.Administrer 1 ampoule de glucose de lactosérum à 30% intramusculaire.
11. Le premier contrôle de glycémie capillaire après avoir géré un patient inconscient avec une hypoglycémie et il ne répond pas doit être apporté à:
a. 15 minutes.
b. 10 minutes.
c. 25 minutes.
D. 30 minutes.
12. La valeur minimale attendue de la glycémie capillaire une fois que la manipulation initiale de l’hypoglycémie pour un patient inconscient est exécutée est la suivante:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
D. 90 mg / dl
13. Si, malgré la manipulation initiale, le patient inconscient continue de procéder à une conduite hypoglycémique à suivre est la suivante:
a. Répétez le traitement par le médicament qu’il utilisait comme une manipulation initiale.
b. Administrer 1 ampoule de sérum de glucose d’endoverose de 5%.
c. Administrer 1 ampoule de sérum de glucose à 30% d’endovenose.
D. Placez 5% de sérum de glucose à 100 ml / heure.
Motion le 25 octobre 2010, accepté le 12 avril 2011.