El més visible que tenim és la pell, per això qualsevol malaltia cutània és particularment insidiosa, ja que altera la forma en què ens relacionem amb els altres i la percepció sobre nosaltres mateixos. D’aquí l’impacte social i psicològic que generen algunes patologies dermatològiques, com és el cas de la psoriasi. Però aquesta no només està associada amb trastorns psicològics sinó també amb major risc d’altres problemes que van des de la insuficiència renal, a patologies cardiovasculars o fetge gras. Sobre aquestes i altres qüestions es va debatre en el 3 er Congrés de Psoriasi organitzat per l’Acadèmia Espanyola de Dermatologia i Venereologia (AEDV) i celebrat el passat cap de setmana a Madrid.
“La psoriasi es considera una malaltia sistèmica a causa que porta associada en si mateixa un augment de determinades comorbiditats que fa a la població general, com l’artritis, fetge gras no alcohòlic, augment de risc cardiovascular, síndrome metabòlica (obesitat, diabetis, hipertensió, dislipèmia), alteracions psiquiàtriques, etc. Encara que existeixen molts estudis que han calculat la incidència i prevalença de les comorbiditats en psoriasi, les xifres varien d’uns als altres “, va assenyalar Pau de la Cova, moderador d’un dels blocs d’aquest congrés ‘Maneig pràctic de les comorbiditats associades a psoriasi ‘.
“Només aquelles malalties que, de forma consistent, s’ha observat una prevalença major en els pacients amb psoriasi es poden considerar com a comorbiditat de la mateixa “, va explicar el doctor De la Cova ‘.
D’un d’aquests problemes, el major risc cardiovascular, va parlar Mar Llamas, qui va enumerar alguns dels estudis que mostren aquesta relació. “La idea que es té és que hi ha locus genètics implicats en la probabilitat de tenir psoriasi i de tenir malaltia cardiovascular. Totes les malalties que produeixen un ambient proinflamatori promouen la formació de placa d’ateroma. A més, després cal tenir en compte que molts d’aquests pacients, a causa de la deterioració de la seva imatge corporal, porten hàbits menys saludables. Tot això es tradueix en un major risc de diabetis i un pitjor control d’aquesta, obesitat, hipertensió i, en definitiva, un major risc de mortalitat “.
el paper de l’dermatòleg, a més de diagnosticar i tractar la psoriasi, és detectar a temps aquests altres problemes. “Hi ha guies nacionals i europees de despistatge de comorbiditats. A la consulta, hem d’estar atents a certs signes i símptomes i seguir un control de la tensió arterial, valoració de perfils lipídics, etc. Per detectar aquests problemes i, a el mateix temps, poder fer recomanacions d’hàbits saludables com fer esport, portar una dieta sana, no fumar o limitar el consum d’alcohol. Recomanacions que són generals per a la població en general, però que en aquest grup de pacients cobren especial importància “, va concloure la doctora Flames.
Sobre el vincle que hi ha entre psoriasi i trastorns ansiosos i depressius, la doctora Marta García Bustinduy va exposar el perfil psicològic de l’pacient amb psoriasi.
“Les xifres que es manegen són nombroses, encara que en general mostren que al voltant d’un 40% dels pacients té ansietat i un 60%, depressió. Però moltes d’aquestes xifres corresponen a estudis realitzats abans de la incorporació dels fàrmacs biològics, que han aconseguit un millor control de la malaltia i, per tant, una millora en la qualitat de vida “, va explicar.
Segons ha argumentat aquesta especialista, els dermatòlegs s’han convertit en el metge de capçalera d’aquests pacients.” el bon control va unit a una millora global. Hem d’estar atents a l’aparició de signes d’ansietat perquè, si no se soluciona, el cos va perdent la seva capacitat per adaptar-se i això condueix a la depressió. D’altra banda, també hem de preguntar als nostres pacients si han tingut idees suïcides o no, perquè alguns estudis mostren que fins a un 37% de les persones amb depressió poden tenir idees suïcides “, ha conclòs.
Un dels treballs presentats en aquest congrés, ‘Estudi de qualitat de vida i trastorns ansiosos i depressius en pacients amb psoriasi’, en què ha participat José Manuel Fernández Armenteros, ha tractat de “esbrinar l’impacte d’aquests problemes en les persones amb psoriasi i els seus familiars i com de alterada està la seva qualitat de vida “.
” El que observem en aquest treball realitzat en 70 persones (28 amb psoriasi, 14 familiars i 28 controls) és que les més afectades per problemes ansioso- depressius són les persones amb psoriasi, però els seus familiars també ho estan.El mateix es va observar en l’escala d’alteració de la qualitat de vida. Segons el treball, un 25% de les persones amb psoriasi tenien un deteriorament significatiu en la seva qualitat de vida que també estava deteriorada en un 14% dels familiars “, va assenyalar el doctor Fernández Armenteros.
La base de aquest major nombre de problemes d’ansietat i depressió no es coneix bé, “es pensa que és un cercle viciós”.
“La psoriasi és una malaltia inflamatòria i se sap que les persones amb malaltia psiquiàtrica tenen un nivell inflamatori més gran que la població en general. No se sap què va primer. Però aquest vincle es confirma en altres dermatosis, la pell i la psique estan molt relacionades “, va argumentar aquest dermatòleg.
Fernández Armenteros també ha participat en un altre treball , també presentat en aquest Congrés, que avalua la relació entre la dieta i els problemes cardiovasculars en les persones amb psoriasi. “Volíem veure si les persones amb psoriasi mengen pitjor que la població en general. I el que vam comprovar en aquest estudi és que aquests pacients prenien menys verdures i fruites i que tenien menys adherència a la dieta mediterrània. Aquestes diferències es van observar fins als 50- 60 anys, a partir d’aquesta edat s’igualen els hàbits dietètics i fins i tot les persones amb psoriasi menjaven millor que els controls. Suposem que passa això perquè a aquesta edat ja han prenent consciència de la importància de tenir uns hàbits saludables “.
Per l’aparició d’aquests i altres problemes, alguns pacients sol·liciten una incapacitat laboral permanent. Però estaria justificada en aquesta malaltia? Això és el que va analitzar Miquel Ribera en una ponència el passat dia 19. “Si només hi ha afectació cutània , amb els nous tractaments altament eficaços, és poc probable que aquesta malaltia sigui causa d’incapacitat laboral permanent ja que el pacient pot estar sense lesions cutànies mentre segueix el t ractament, el que no li impedirà realitzar qualsevol treball. Si hi ha artritis psoriàsica amb dany articular, és diferent. Per a la societat, no és més lògic invertir en un tractament biològic que permeti que el pacient estigui lliure de psoriasi, tingui una bona qualitat de vida i segueixi treballant que concedir-li una incapacitat permanent? ¿No és millor que la societat gasti diners en tractaments que en pensions d’incapacitat? “.
Aquest especialista recomana que quan un pacient sol·liciti un informe al seu dermatòleg que aquest sigui el més objectiu possible. “Com a metges tenim la responsabilitat de donar un tractament eficaç que permeti el pacient portar una vida normal i aconseguir una total integració social i laboral”, ha conclòs aquest especialista.
Una altra prova de la implicació dels dermatòlegs en la detecció de les comorbiditats va ser la presentació que va realitzar el dissabte el dermatòleg Álvaro González-Cantero, ‘l’ecografia arterial femoral millora la detecció d’aterosclerosi subclínica en pacients amb psoriasi’, en què es va demostrar que la incorporació de l’ecografia en la consulta dermatològica és útil per detectar la presència d’aterosclerosi femoral. Aquesta presentació va ser, de fet, la guanyadora de el premi a la millor comunicació.
en aquest 3r Congrés de Psoriasi, a què van assistir més de 400 dermatòlegs, es va triar a la nova coordinadora de Grup de Psoriasi, Isabel Belinchón, que substitueix a Gregorio Carretero en aquesta coordinació.