Introducció
La utilització de la via transdèrmica data de l’època dels medes i els brahamanes (800 aC), encara que la primera aplicació documentada de mitjans terapèutics sobre la pell és de Pròdic de Selimbra (400 aC).
la iontoforesi utilitza l’energia contínua o galvànica per transportar ions a través dels teixits fins a 1 cm de profunditat. S’aplica un corrent elèctrica produïda per un generador sobre uns pegats dèrmics, amb el fàrmac corresponent prèviament carregat. La teràpia dura uns 20 min cada dia, en unes 20 sessions.
La majoria dels fàrmacs formen sals que es dissolen fàcilment en l’aigua i les seves molècules, un cop dissoltes, es transformen en ions carregats elèctricament. La càrrega iònica i el pes molecular de l’fàrmac permeten calcular la dosi real administrada; aquesta és directament proporcional a l’flux de corrent empleada1. Els sistemes actuals de iontoforesi són capaços de fer emigrar molècules amb pesos moleculars de 7 KDa, a partir de el qual la tècnica perd molta efectivitat, i es demostra ineficaç per a pesos superiors a 24 KDa2.
És possible, tot i que no quantificable, que el corrent galvànica tingui analgèsia per se. Aquesta produeix un augment de la circulació sanguínia local, tant superficial com en el teixit cel·lular subjacent, i també un efecte analgèsic global que és més acusat en el pol positiu, ja que l’ànode té una acció hiperpolarizante sobre la membrana neuronal de les petites fibres nociceptivas1.
amb tot això s’eviten les influències sistèmiques i enterales sobre el fàrmac administrat, millorant la seva biodisponibilitat, i una major concentració en el lloc desitjat, evitant a l’pacient tots els inconvenients que es poden donar amb la utilització d’una via intravenosa o subcutánea3.
Aquest treball pretén avaluar la tècnica en els diferents diagnòstics en els quals s’ha emprat durant un any a la nostra Unitat com audit intern i a el temps conèixer dades de l’eficàcia de la tècnica per ajustar les indicacions, ja que és una tècnica que necessita d’un temps i condicions de maneig establertes.
Material i mètodes
Es va realitzar un estudi ret rospectivo analitzant les històries clíniques de 50 pacients que, durant l’any 2005, van rebre tractament amb iontoforesi i que complien els criteris d’inclusió / exclusió (taula 1).
el tractament consistia en l’aplicació de pegats que contenien lidocaïna a el 5% més fosfat sòdic de dexametasona a l’ 0,5% mitjançant iontoforesi a 80 mA durant 20 min, tots els dies, 20 sessions en total (taula 2).
Es van utilitzar dos tipus de solucions de medicació: a) en la mateixa solució dos fàrmacs de polaritats inverses (els primers 10 min passarà 01:00 dels fàrmacs i els següents 10 minuts passarà l’altre, ja que la lidocaïna és un anió i la dexametasona és un catió), invertint la polaritat sense tocar els pegats aplicats a la pell, ib) les tendinitis calcàries d’espatlla van rebre un tractament diferenciat amb una for lació magistral d’àcid acètic a el 4% amb els mateixos paràmetres però precisant una única sessió corresponent a la de polaritat negativa4.
Es va avaluar l’efectivitat analgèsica de l’tractament mitjançant l’escala analògica visual (EVA) a l’inici de l’tractament i un cop finalitzat aquest, i es van valorar els possibles efectes secundaris durant les sessions de teràpia.
Per a l’avaluació de la tècnica es va calcular la mitjana, amb un interval de confiança (IC) de l’95% pretractament i posttractament, i es van comparar els resultats, valorant la seva consistència amb la prova de la t d’Student (mitjançant el programa informàtic SPSS v.13.1).
resultats
es va analitzar a 50 pacients , 35 (70%) dones i 15 (30%) homes, amb edats compreses entre els 20 i els 80 anys.
Previ a aquest tractament, tots els pacients van rebre tractament farmacològic oral amb antiinflamatoris no esteroides ( AINE) (100%) i / o amb opioides menors (85%).
La distribució p or localització de el tractament va ser: espatlles 21 (42%) casos, mans 3 (6%) casos, genolls 11 (22%) casos i nines 10 (20%) casos. En 22 (44%) casos va ser unilateral; els altres 28 (56%) casos es va realitzar de manera bilateral.
Deu (20%) pacients es sotmetien per primera vegada a aquest tractament, 1 (2%) d’ells ho feia per segona vegada, a 3 (6%) subjectes se’ls realitzava per tercera vegada, per a 1 (2%) dels casos era la quarta vegada que se sotmetia a aquest procediment, i només a un (2%) dels pacients era la cinquena vegada que es li realitzava.
Un dels pacients no va finalitzar el tractament per lleu dolor i envermelliment a la zona d’aplicació, que va desaparèixer a l’retirar-li els pegats.
El 45% de les dones, independentment de la seva patologia, no va notar cap millora; en el 34% d’elles la millora va ser superior a l’50% i només un 14% dels casos va obtenir una millora superior a l’80%. En els homes, només un 33% va notar una millora superior a l’50%.
De forma global, un 50% dels pacients no va obtenir millora amb el tractament, el 40% dels pacients va notar una millora superior a l’50% i un 10% dels pacients, una millora superior a l’80%.
Cap pacient diagnosticat de fibromiàlgia va percebre millora, mentre que en els pacients amb tendinitis calcària de l’espatlla un 12% d’ells va obtenir una millora superior a l’80%, un 25% va referir un alleujament superior a l’50% i en el 63% restant el tractament va ser ineficaç.
La meitat dels pacients amb tendinitis bicipital va percebre una lleu millora i la resta de els casos no va finalitzar la teràpia. Un 57% dels pacients amb síndrome de túnel carpià va aconseguir una millora superior a l’50% i el 43% restant no va obtenir cap millora.
En relació amb els pacients amb trencament fibril·lar, en un 50% dels casos van notar una millora superior a l’50% i va ser nul·la en la resta. Els casos de neuropatia perifèrica i artroplàstia bilateral de genolls van obtenir una millora superior a l’50%.
Pel que fa a la patologia més nombrosa, l’osteoartritis, un 21% va expressar una millora superior a l’80%, en un 37% la millora va ser superior a l’50% i el 42% no va notar cap millora.
en els pacients en els quals el tractament es va realitzar amb àcid acètic, un 50% no va aconseguir millora, un 17% va obtenir una millora superior a l’80% i en un 33% la millora va ser de l’50%.
Valorant la consistència de les dades, comparant l’EVA pretractament i posttractament amb la prova de la t d’Student per a dades aparellades, podem afirmar que el tractament amb iontoforesi aconsegueix una reducció de l’EVA estadísticament significativa en les següents patologies: osteoartritis i síndrome de túnel carpià (taula 3).
Discussió
Els avantatges que presenta la iontoforesi respecte d’altres vies de administració és que enfront de la via oral ens evita el primer pas de l’fàrmac pel fetge, i amb això la degradació parcial d’aquest, i davant de la via subcutània o intravenosa evita la punció, que no està exempta de riscos.
És una via de tractament directa que aconsegueix una alta concentració de el fàrmac en el lloc d’acció concret i amb mínims efectes secundaris, bé derivats de l’fàrmac que s’utilitza o de la tècnica (cremada lleu a la zona d’aplicació de l’fàrmac ).
Presentar al·lèrgia a el fàrmac que es pretén utilitzar és contraindicació absoluta i entre les contraindicacions relatives està ser portador de qualsevol aparell controlat per telemetria o les derivades de la zona on s’aplicarà el fàrmac, és a dir, infecció a la zona, dermatitis, etc..
la lidocaïna és, sens dubte, l’anestèsic local de primera elecció i s’utilitza a el 2% o al 5%, amb o sense adrenalina. Quant als corticoides, s’ha vist que la penetració amb aquesta tècnica augmenta entre un 20-60 vegades respecte a l’aplicació tópica5 i que s’aconsegueixen concentracions locals més altes que amb l’administració sistémica6. A més, tot i que una part passi a via sistèmica, no afecta la glucèmia en pacients diabètics insulinodependents.
Tajti et al7 (1989) van utilitzar vincristina enfront de placebo mitjançant aquesta tècnica per al tractament de la neuràlgia postherpètica i van observar una millora de el dolor respecte a el tractament amb placebo.
Banta et al 8, el 1994, van comparar un tractament d’AINE + immobilització amb un iontoforesi, i amb tots dos tractaments combinats; després de l’tractament amb AINE + immobilització només el 17% va obtenir una resposta satisfactòria, amb el tractament de iontoforesi un 58% i amb el tractament combinat, un 65%.
Schuhfried et al9, en una revisió sobre la base de dades Medline (1984-1993), van verificar la utilitat d’aquest sistema com a tractament efectiu en l’arsenal terapèutic que tenim per tractar el dolor.
Rioja et al10, en un estudi en pacients amb tendinitis de l’espatlla tractats mitjançant iontoforesi durant 8 setmanes, referien una millora de l’40% a l’acabar el tractament i resultats regulars de l’80%, mentre que en els casos amb placebo, el percentatge de mals resultats arribava al 80%.
Fernández -Pérez et al11, en un treball amb 16 pacients sobre la utilització de l’Iontopatch® (sistema de iontoforesi per a utilització domiciliària), van observar una marcada millora respecte de l’EVA inicial, després de el tractament.
Dakowicz et al12 van combinar la iontoforesi amb els ultra-sons per al tractament de la síndrome de túnel carpià, en 40 pacients dividits en tres grups segons la gravetat, i arriben a la conclusió que el grup que més es beneficiar d’aquesta tècnica combinada va ser el de moderada gravetat.
d’altra banda, Vranken et a l’valoraron13 l’efecte de l’administració de ketamina mitjançant iontoforesi per al control de dolor central intractable i van observar que, per al tractament de aquest dolor, no era més efectiu que la utilització de placebo, encara que sí es va demostrar una millora en la qualitat de vida. Recentment, Figa et al14 (2007) expressaven els avantatges de la via transdèrmica utilitzant la polaritat que tenen els fàrmacs emprats per aquests tractaments enfront d’altres vies d’administració.
Les dades de la bibliografia científica recolzen que la iontoforesi és una tècnica de tractament adequada per a la osteoartritis i la síndrome de túnel carpià, que són les afeccions que es beneficien més.
En el nostre estudi, la neuropatia perifèrica, la tendinitis calcària i l’artroplàstia bilateral també van tenir un bon resultat amb aquesta tècnica, tot i que calen estudis amb més casos per corroborar aquesta apreciació.
no obstant això, coincidint amb altres treballs, en fibromiàlgia no seria una tècnica eficaç.
en conclusió , la iontoforesi, realitzada en les indicacions precises, pot obtenir resultats favorables i amb un nivell de seguretat elevat.
conflicte d’interessos: Els autors han declarat no tenir cap conflicte d’interès és.