Introduzione
L’uso della rotta transdermica risale al tempo dei Medas e dei Brahamane (800 aC), anche se la prima applicazione I media terapeutici documentati sulla pelle è di Prodic Selimbra (400 aC).
Intoforesi utilizza energia continua o galvanica per trasportare ioni attraverso i tessuti fino a 1 cm. Viene applicata una corrente elettrica prodotta da un generatore sulle patch dermiche, con il farmaco corrispondente precedentemente caricato. La terapia dura circa 20 minuti ogni giorno, in circa 20 sessioni.
La maggior parte dei sacchetti di formazione dei farmaci che sono facilmente sciolti in acqua e le sue molecole, una volta sciolti, vengono trasformati in ioni a pagamento elettricamente. Il carico ionico e il peso molecolare del farmaco consentono di calcolare la dose effettiva somministrata; Questo è direttamente proporzionale all’attuale dipendente del flusso1. Gli attuali sistemi di ionoforesi sono in grado di emigrare molecole con 7 kda pesi molecolari, da cui la tecnica perde molta efficacia ed è dimostrata inefficacemente per i pesos maggiori di 24 kda2.
è possibile, anche se non quantificabile , che la corrente galvanica ha analgesia di per sé. Ciò produce un aumento della circolazione del sangue locale, sia superficiale che nel tessuto cellulare sottostante, sia anche un effetto analgesico globale che è più pronunciato nel polo positivo, poiché l’anodo ha un’azione iperpolarizzante sulla membrana neuronale delle piccole fibre nociceptiva1.
Con tutto questo sono evitate le influenze sistemiche e accelerali sul farmaco somministrato, migliorando la sua biodisponibilità e una maggiore concentrazione nel luogo desiderato, evitando il paziente tutti gli inconvenienti che possono essere forniti con l’uso da un endovenoso o percorso sottocutaneo3.
Questo lavoro mira a valutare la tecnica nelle diverse diagnosi in cui è stato utilizzato per un anno nella nostra unità come audit interno e al momento di conoscere i dati dall’efficacia della tecnica a Regolare le indicazioni, poiché è una tecnica che richiede tempo e condizioni stabilite.
Materiale e metodi
Uno studio Ret è stato eseguito Analisi dei relittivi Le storie cliniche di 50 pazienti che, durante l’anno 2005, hanno ricevuto un trattamento con ionoforesi e che ha soddisfatto i criteri di inclusione / esclusione (tabella 1).
Il trattamento consisteva nell’applicazione di patch contenenti 5% lidocaina più fosfato di sodio di desametasone al 0,5% tramite Ionoforesi a 80 mA per 20 minuti, ogni giorno, 20 sessioni in totale (tabella 2).
Due tipi di soluzioni di farmaci sono stati utilizzati: a) nella stessa soluzione due droghe inverse polarità (i primi 10 minuti passeranno uno dei farmaci e il prossimo 10 Min passerà l’altro, poiché la lidocaina è un’ania e un exametasone è una cazione), investendo la polarità senza toccare le patch applicate nella pelle, e b) tendinite pendenza spalla ricevuta un trattamento differenziato con un formu. Fodera principale del 4% di acido acetico con gli stessi parametri, ma specificando una singola sessione corrispondente a quella della polarità negativa4.
L’efficacia analgesica del trattamento è stata valutata dalla scala analogica visiva (EVA) all’inizio di il trattamento e una volta terminato, e i possibili effetti collaterali sono stati valutati durante le sessioni di terapia.
Per la valutazione della tecnica, è stata calcolata la media, con un intervallo attendibile (IC) del 95% di pretrattamento e i risultati sono stati confrontati, ei risultati sono stati confrontati, valutando la loro coerenza con il test T Student T (attraverso il programma per computer SPSS v.13.1).
Risultati
è stato analizzato 50 pazienti analizzati, 35 (70%) donne e 15 (30%) maschi, tra 20 e 80 anni.
Prima di questo trattamento, tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento farmacologico orale con anti-infiammatori non steroidali (NSAID) (100 %) e / o con oppioidi minori (85%).
Distribuzione P O Posizione del trattamento era: spalle 21 (42%) casi, casi 3 (6%), ginocchia 11 (22%) custodie e bambole 10 (20%). In 22 (44%) casi erano unilaterali; Gli altri 28 (56%) sono stati eseguiti bilateralmente.
dieci (20%) I pazienti sono stati sottoposti a questo trattamento, 1 (2%) lo ha fatto per la seconda volta, a 3 (6 %) I soggetti sono stati eseguiti per la terza volta, per 1 (2%) dei casi è stata la quarta volta sottoposta a questa procedura, e solo uno (2%) dei pazienti era la quinta volta che è stato fatto.
Uno dei pazienti non ha terminato il trattamento con un leggero dolore e arrossamento nella zona dell’applicazione, che è scomparso quando le patch lo rimuovono.
45% delle donne, indipendentemente dalla loro patologia , non ha notato alcun miglioramento; Nel 34% di essi il miglioramento è superiore al 50% e solo il 14% dei casi ha ottenuto un miglioramento superiore all’80%. Nei maschi, solo il 33% ha notato un miglioramento superiore al 50%.
Globalmente, il 50% dei pazienti non ha avuto un miglioramento con il trattamento, il 40% dei pazienti ha notato un miglioramento superiore. 50% e 10 % dei pazienti, un miglioramento superiore all’80%.
nessun paziente diagnosticato con fibromialgia miglioramento percepito, mentre in pazienti con tendinite calcarea spalla il 12% di essi ha guadagnato un miglioramento superiore all’80%, il 25% ha riportato un sollievo Più del 50% e nel restante 63% il trattamento era inefficace.
La metà dei pazienti con tendinite del benessere ha percepito un leggero miglioramento e il resto del resto dei casi non ha finito la terapia. Il 57% dei pazienti con sindrome del tunnel carpale ha ottenuto un miglioramento superiore al 50% e il restante 43% non ha ottenuto alcun miglioramento.
In relazione ai pazienti con rottura del fibrillare, il 50% dei casi ha rilevato un miglioramento maggiore del 50% ed era nullo nel resto. I casi di neuropatia periferica e le ginocchia bilaterali l’artroplastica ha ottenuto un miglioramento superiore al 50%.
Per quanto riguarda la patologia più numerosa, l’osteoartrosi, il 21% ha espresso un miglioramento di oltre l’80%, del 37% il miglioramento è stato maggiore del 50% e il 42% non ha notato alcun miglioramento.
In pazienti in cui il trattamento è stato eseguito con acido acetico, il 50% non ha avuto il miglioramento, il 17% ha ottenuto un miglioramento. superiore all’80% e 33 % Il miglioramento è stato del 50%.
Valore La consistenza dei dati, confrontando il pretrattamento EVA e Prostrattamiento con il test T Student T per i dati accoppiati, possiamo affermare che il trattamento con ionoforesi raggiunge una riduzione di EVA statisticamente significativa in Le seguenti patologie: osteoartrite e sindrome del tunnel carpale (tabella 3).
discussione
i vantaggi presentati dalla ionoforesi rispetto ad altre rotte di L’amministrazione è che contro il percorso orale, evita il primo passo del farmaco dal fegato, e con esso il parziale degrado di esso, e rispetto al modo sottocutaneo o per via endovenoso evita la foratura, che non è priva di rischi.
è un percorso di trattamento diretto che raggiunge un’elevata concentrazione del farmaco nel luogo di azione concreta e con effetti collaterali minimi, derivati dal farmaco che viene utilizzato o della tecnica (lieve ustione nell’area dell’applicazione della droga) .
Allergia al farmaco destinata ad essere utilizzata è assoluta controindicazione e tra le relative controindicazioni è il portatore di qualsiasi apparato o derivati controllati dalla telemetria dell’area in cui verrà applicato il farmaco, cioè l’infezione nell’area , Dermatite, ecc.
Lidocaina è indubbiamente l’anestetico locale della prima scelta e viene utilizzato al 2% o il 5%, con o senza adrenalina. Per quanto riguarda i corticosteroidi, è stato visto che la penetrazione con questa tecnica aumenta tra 20-60 volte rispetto all’applicazione topica5 e che le concentrazioni locali più elevate sono raggiunte che con l’amministrazione sistemica6. Inoltre, sebbene una parte passa attraverso il percorso sistemico, non influisce sul glucosio del sangue nei pazienti diabetici dipendenti dall’insulina.
Tajti et al7 (1989) Vincristina versus placebo attraverso questa tecnica per il trattamento della nevralgia posterpetica e ha osservato un miglioramento del dolore per quanto riguarda il trattamento con il placebo.
Banta et al8, nel 1994, ha confrontato un trattamento Aide + immobilizzazione con uno di ionoforesi, e con entrambi i trattamenti combinati; Dopo il trattamento con AIDE + immobilizzazione solo il 17% ha ottenuto una risposta soddisfacente, con il trattamento della ionoforesi del 58% e con il trattamento combinato, il 65%.
Schuhfried et al9, in una revisione sul database Medline (1984- 1993), ha verificato l’utilità di questo sistema come trattamento efficace nell’arsenale terapeutico dobbiamo trattare il dolore.
rioja et al10, in uno studio in pazienti con tendinite a spalla trattata da ionoforesi per 8 settimane, loro Riferito un miglioramento del 40% alla fine del trattamento e dei risultati regolari dell’80%, mentre nei casi con placebo, la percentuale di risultati negativi ha raggiunto l’80%.
Fernández -Pérez et AL11, in un lavoro Con 16 pazienti sull’uso dello iontopatch® (sistema ionicoforesi per l’utilizzo domestico), hanno osservato un notevole miglioramento rispetto all’EVA iniziale, dopo il trattamento.
dakowicz et al12 combinate la ionoforesi con gli ultra-suoni per il trattamento della sindrome del tunnel carpale, in 40 pazienti divisi in tre gruppi in base alla gravità, e giungono alla conclusione che il gruppo più beneficiato Questa tecnica combinata è stata una gravità moderata.
D’altra parte, Vranlenken et al valutato13 L’effetto della somministrazione della chetamina mediante Ionoforesi per il controllo del dolore centrale intrattabile e osservò che, per il trattamento di questo dolore, Non era più efficace dell’uso del placebo, sebbene sia stato dimostrato un miglioramento della qualità della vita. Recentemente, Fig Et AL14 (2007) ha espresso i vantaggi del percorso transdermico utilizzando la polarità che hanno i farmaci utilizzati per questi trattamenti contro altre rotte amministrative.
Dati dalla bibliografia scientifica supporta che ionoforesi è a Tecnica di trattamento adeguato per l’osteoartrite e la sindrome del tunnel carpale, che sono gli affetti che beneficiano di più.
Nel nostro studio, neuropatia periferica, tendinite calcarea e artroplastica bilaterale ha avuto un buon risultato con questa tecnica, sebbene gli studi siano necessario con più casi per corroborare questo apprezzamento.
Tuttavia, in coincidenza con altre opere, in fibromialgia non sarebbe una tecnica efficace.
In conclusione, ionoforesi, effettuata in indicazioni accurate, può ottenere risultati favorevoli e con un alto livello di sicurezza.
Conflitto di interessi
Autori non hanno dichiarato conflitto di interessi È.