Iontoforese na abordagem do paciente com dor crônica | Revista da Sociedade Espanhola de Dor

Introdução

O uso da rota transdérmica Datas desde o momento das medas e os brahamanos (800 aC), embora a primeira aplicação A mídia terapêutica documentada na pele é de selimbra pródica (400 aC).

A intópriso usa energia contínua ou galvânica para transportar íons através de tecidos até 1 cm de profundidade. Uma corrente elétrica produzida por um gerador em patches dérmicos é aplicada, com o medicamento correspondente anteriormente carregado. A terapia dura cerca de 20 min a cada dia, em cerca de 20 sessões.

A maioria dos fármacos formam sais que são facilmente dissolvidos em água e suas moléculas, uma vez dissolvidas, são transformadas em íons eletricamente carregados. A carga de íons e o peso molecular da droga permitem calcular a dose real administrada; Isso é diretamente proporcional ao funcionário do fluxo atual1. Os sistemas atuais de iontoforese são capazes de emigrar moléculas com 7 pesos moleculares de 7 KDA, dos quais a técnica perde muita eficácia, e é ineficazmente demonstrada para pesos superiores a 24 kDa2.

é possível, embora não quantificável que a corrente galvânica tem analgesia per se. Isso produz um aumento na circulação sanguínea local, tanto superficial quanto no tecido celular subjacente, e também um efeito analgésico global que é mais pronunciado no positivo positivo, já que o ânodo tem uma ação hiperpolarizadora sobre a membrana neuronal de pequenos fibras nociceptiva1.

com tudo isso, as influências sistêmicas e entais na droga administrada são evitadas, melhorando sua biodisponibilidade e uma maior concentração no local desejado, evitando o paciente todos os inconvenientes que podem ser dados com a utilização de um uso intravenoso ou Laeira subcutânea3.

Este trabalho tem como objetivo avaliar a técnica nos diferentes diagnósticos em que foi usado por um ano em nossa unidade como uma auditoria interna e de vez em quando conhecem dados da eficácia da técnica para a técnica para Ajuste as indicações, pois é uma técnica que requer tempo e condições estabelecidas.

Material e métodos

Um estudo retirado foi realizado Analisando as histórias clínicas de 50 pacientes que, durante o ano de 2005, receberam tratamento com iontoforese e que preencheram os critérios de inclusão / exclusão (Tabela 1).

O tratamento consistiu da aplicação de patches contendo 5% de lidocaína mais fosfato de sódio de dexametasona al 0,5% via iontoforese a 80 mA por 20 min, todos os dias, 20 sessões no total (tabela 2).

Dois tipos de soluções de medicação foram utilizados: a) Na mesma solução duas drogas de polaridades inversas (os primeiros 10 min passarão a uma das drogas e os próximos 10 O Min vai passar o outro, uma vez que a lidocaína é uma ânion e a dexametasona é uma cátion), investindo a polaridade sem tocar nas manchas aplicadas na pele, e B) tendinite de encosta do ombro recebeu um tratamento diferenciado com um formulário. Mestre alinhamento de 4% de ácido acético com os mesmos parâmetros, mas especificando uma única sessão correspondente ao da polaridade negativa4.

A eficácia analgésica do tratamento foi avaliada pela escala visual analógica (EVA) no início de O tratamento e uma vez terminados, e os possíveis efeitos colaterais foram avaliados durante as sessões de terapia.

Para a avaliação da técnica, a média foi calculada, com um intervalo de confiança (IC) de 95% de pré-tratamento e pós-tratamento, e os resultados foram comparados, avaliando sua consistência com o teste T Student (através do programa de computador SPSS V.13.1).

foi analisado 50 pacientes analisados, 35 (70%) mulheres e 15 (30%) machos, com idade entre 20 e 80 anos.

Antes deste tratamento, todos os pacientes receberam tratamento farmacológico oral com anti-inflamatórios não esteróides (AINEA) (100 %) e / ou com pequenos opioides (85%).

distribuição p Ou localização do tratamento foi: ombros 21 (42%) casos, mãos 3 (6%) casos, joelhos 11 (22%) casos e bonecos 10 (20%) casos. Em 22 (44%) casos foi unilateral; Os outros 28 (56%) foram realizados bilateralmente.

dez (20%) Os pacientes foram submetidos a este tratamento, 1 (2%) deles fizeram pela segunda vez, a 3 (6 %) Os sujeitos foram realizados pela terceira vez, por 1 (2%) dos casos foi a quarta vez submetida a este procedimento, e apenas um (2%) dos pacientes foi a quinta vez que ele fez.

Um dos pacientes não terminaram o tratamento por leve dor e vermelhidão na zona do aplicativo, que desapareceu quando as manchas removendo-o.

45% das mulheres, independentemente de sua patologia , ele não notou nenhuma melhoria; Em 34% deles, a melhoria foi superior a 50% e apenas 14% dos casos obtiveram uma melhoria superior a 80%. Em homens, apenas 33% notaram uma melhora maior que 50%.

Globalmente, 50% dos pacientes não obtiveram melhora com o tratamento, 40% dos pacientes notaram uma melhoria superior. 50% e 10 % dos pacientes, uma melhoria superior a 80%.

Nenhum paciente diagnosticado com a melhoria percebida da fibromialgia, enquanto em pacientes com tendinite calcária ombro 12% deles ganhou uma melhoria superior a 80%, 25% relataram um alívio Mais de 50% e nos restantes 63% o tratamento foi ineficaz.

Metade dos pacientes com tendinite publicitária percebeu uma ligeira melhoria e o resto do resto dos casos não terminou a terapia. 57% dos pacientes com síndrome do túnel do carpo alcançaram uma melhoria superior a 50% e os restantes 43% não obtiveram nenhuma melhoria.

em relação aos pacientes com ruptura fibrilar, 50% dos casos observados uma melhoria maior de 50% e era nulo no resto. Os casos de neuropatia periférica e joelhos bilaterais artroplastia obteve uma melhoria superior a 50%.

Quanto à mais numerosos patologia, osteoartrite, 21% expressaram uma melhoria de mais de 80%, em 37% a melhoria foi maior de 50% e 42% não observaram nenhuma melhoria.

em pacientes em que o tratamento foi realizado com ácido acético, 50% não obtiveram melhora, 17% obtiveram uma melhoria. Maior que 80% e 33 % de melhoria foi de 50%.

Valorize a consistência dos dados, comparando o pré-tratamento EVA e o Prostrattamiento com o teste T Student para dados pareados, podemos afirmar que o tratamento com iontoforese alcança uma redução de EVA estatisticamente significante As seguintes patologias: osteoartrite e síndrome do túnel do carpo (Tabela 3).

discussão

As vantagens apresentadas pela iontoforese em relação a outras rotas de A administração é que contra a rota oral, evita o primeiro passo da droga pelo fígado, e com ela a degradação parcial dele, e comparada à maneira subcutânea ou intravenosa evita punção, o que não é livre de riscos.

é um caminho de tratamento direto que atinge uma alta concentração da droga no local de ação concreta e com efeitos colaterais mínimos, derivados da droga que é usada ou da técnica (queimadura leve na área de aplicação de drogas) .

A alergia de drogas destinada a ser utilizada é contra-indicação absoluta e entre as contra-indicações relativas é portador de qualquer aparelho controlado telemetria ou derivados da área em que o medicamento será aplicado, isto é, infecção na área , dermatite, etc.

Lidocaine é, sem dúvida, o anestésico local da primeira escolha e é usado em 2% ou 5%, com ou sem adrenalina. Quanto aos corticosteróides, tem sido visto que a penetração com esta técnica aumenta entre 20-60 vezes em relação ao aplicativo tópico5 e que as concentrações locais mais altas são alcançadas do que com a administração sistêmica6. Além disso, embora uma peça passa pelo caminho sistêmico, não afeta a glicose no sangue em pacientes diabéticos dependentes de insulina.

Tajti et al7 (1989) usou vincristina versus placebo através desta técnica para o tratamento de neuralgia posterpética e observou uma melhora na dor em relação ao tratamento com placebo.

Banta et al8, em 1994, compararam um tratamento a assessoso + imobilização com uma de iontoforese, e com ambos os tratamentos combinados; Após o tratamento com a AIDE + imobilização, apenas 17% obtiveram uma resposta satisfatória, com o tratamento da iontoforese 58% e com tratamento combinado, 65%.

Schuhfried et al9, em uma revisão sobre o banco de dados Medline (1984- 1993), verificou a utilidade deste sistema como um tratamento eficaz no arsenal terapêutico, temos que tratar a dor.

Rioja et al 10, em um estudo em pacientes com tendinite do ombro tratado pela iontoforese por 8 semanas, referiu uma melhoria de 40% no final do tratamento e resultados regulares de 80%, enquanto em casos com placebo, a porcentagem de resultados ruins atingiu 80%.

Fernández -Pérez et al11, em um trabalho Com 16 pacientes sobre o uso do iontopatch® (sistema de iontoforese para utilização doméstica), observaram uma melhoria acentuada em relação ao EVA inicial, após o tratamento.

Dakowicz et al12 combinaram a iontoforese com os ultra-sons para o tratamento da síndrome do túnel do carpo, em 40 pacientes divididos em três grupos de acordo com a gravidade, e chegaram à conclusão de que o grupo que é mais beneficiado Esta técnica combinada foi a gravidade moderada.

Por outro lado, Vranken et al avaliado13 O efeito da administração de cetamina por iontoforese para o controle da dor central intratável e observou que, para o tratamento dessa dor, Não foi mais eficaz do que o uso do placebo, embora uma melhoria na qualidade de vida fosse demonstrada. Recentemente, a Fig et AL14 (2007) expressou as vantagens da via transdérmica utilizando a polaridade que possui as drogas utilizadas para estes tratamentos contra outras rotas de administração.

Os dados da bibliografia científica suporta que a iontoforese é Técnica de tratamento adequado para a osteoartrite e síndrome do túnel do carpo, que são as afeições que se beneficiam mais.

Em nosso estudo, a tendinite do calcário e a artroplastia bilateral também tiveram bons resultados com essa técnica, embora os estudos necessário com mais casos para corroborar essa apreciação.

No entanto, coincidindo com outras obras, na fibromialgia não seria uma técnica eficaz.

Em conclusão, a iontoforese, realizada em indicações precisas, pode obter resultados favoráveis e com alto nível de segurança.

Conflito de juros
Os autores declararam nenhum conflito de interesse É.

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