Estrabisme incomitante s’anomena quan l’angle de desviació varia a l’canviar la direcció de mirada. Es pot observar en aquests casos una limitació de les rotacions oculars, d’un o ambdós ulls.
Les causes més habituals d’estrabisme incomitante són les parèsies dels músculs extraoculars o les restriccions mecàniques de la rotació de l’globus ocular . Una incomitancia pot estar també causada per la hiperacción primària d’un múscul extraocular.
- Prova de la producció passiva o forçada:
Quan la prova de les produccions és positiva, és a dir, hi ha una limitació de la rotació d’un ull quan tapem l’altre, l’única manera de distingir entre una paràlisi total i una restricció mecànica és mitjançant la prova de la producció passiva.
Aquesta prova es realitza amb anestèsia tòpica i consisteix a moure l’ull, amb una pinça, cap a la posició de la limitació. Si continua havent limitació de el moviment, la prova és positiva i hi ha restricció; en cas contrari, es tracta d’una paràlisi.
Estrabisme incomitante restrictiu: Tipus
- SÍNDROME DE BROWN: és una síndrome congènit que es maniefiesta com un defecte d’elevació de l’ull en adducció.
l’ull no pot anar a la posició diagnòstica de l’oblic inferior, de manera que requereix un diagnòstic diferencial amb aquesta anomalia, que es farà mitjançant la prova de producció passiva, que serà positiva en la síndrome de Brown però no en la parèsia.
la causa més habitual és la inextensibilidad de tendó d’l’oblic superior. El més normal és que presenti bon alineament en posició primària de mirada, de manera que hi haurà bona visió binocular però sense tortículis.
Hi ha també formes adquirides, generalment produïdes per una intervenció quirúrgica d’un estrabisme, encara que també poden ser degut a un traumatisme o una inflamació de l’tendó. La solució és quirúrgica, però només es realitzarà quan hi hagi un compromís de la visió binocular o el pacient present tortículis.
- SÍNDROME DE DUANE: és també una síndrome congènit i es pot presentar en diverses modalitats, sent la més freqüent la type I.
Aquesta modalitat consisteix en ortoforia en posició primària de mirada, menys freqüentment endotropia; absència d’abducció més enllà de la línia mitjana; retracció de l’globus en adducció; Pseudoptosis en adducció; engrandiment de la fenedura palpebral a l’intentar la abduccuón; i una adducció normal o lleugerament deficitària.
Requereix diagnòstic diferencial amb la paràlisi de la VI parell cranial. La causa d’la síndrome de Duane és la hipoagenesia o la agenèsia de el nucli i tronc de la VI parell cranial; les seves fibres són substituïdes per altres provinents de la III parell cranial, el que explica la contracció de tots dos rectes horitzontals i retracció ocular.
No obstant això, és bastant normal que es produeixi posteriorment fibrosación muscular, de manera que pot existir restricció mecànica. El tractament és quirúrgic, però es fa servir si hi ha desviació notable o torticoli.
- SÍNDROME DE FIBROSI CONGÈNITA-ESTRABISME FIX: és un estrabisme incomitante congènit i està associat amb tensió extrema dels músculs rectes fibrosos en la prova de producció forçada.
el més habitual és que es presenti com una esotropia congènita d’angle gran amb limitació intensa de l’abducció, tot i que s’ha demostrat que la funció de l’recte lateral està intacta. En aquests casos és habitual la fixació creuada. Se li sol cridar també estrabisme fix.
- miopatia tiroïdal: la oftalmopatia de Greus és part d’una malaltia inflamatòria autoimmune multiorgànica que sol presentar retracció de la parpella superior, engrandiment dels músculs extraoculars, restricció mecànica de la motilitat ocular (incomitancia), exoftalmos i neuropatia òptica per compressió.
Afecta persones de mitjana edat i està associada a disfunció tiroïdal, més freqüentment a hipertiroïdisme.
els símptomes principals són: incomoditat ocular, generalment per l’exposició corneal, diplopia i pèrdua de visió. El tractament és mèdic en les primeres fases i quirúrgic en fases avançades.
Estrabisme incomitante restrictiu: Altres
- DESVIACIONS PER TRAUMATISMO: els traumatismes craniofacials poden causar fractures orbitàries que tenen com a conseqüència, si no es tracten a temps, seqüeles funcionals i estètiques importants.
La fractura més habitual és la de terra de l’òrbita, que es produeix per esclat quan un objecte més gran que l’obertura orbitària anterior colpeja a l’ull i produeix el trencament per augment de la pressió intraorbitaria .
La conseqüència pot ser una fissura, el que provocarà una restricció per pinçament, amb diplopia però sense enoftalmos; o pot produir un orifici, o una gran fractura, de manera que els problemes de motilitat ocular seran més grans i l’aspecte serà de enoftalmos i pseudoptosis palpebral. La solució és quirúrgica.
- miopatia miòpica: la miopia magna es caracteritza per l’elongació axial típica de l’ull, a més d’un engrandiment general.
Això produirà una desproporció entre la mida de l’òrbita i la de l’globus, amb la consegüent restricció dels moviments d’aquest.
Una altra causa són les alteracions estructurals dels músculs extraoculars. Els músculs més freqüentment afectats són els rectes horitzontals, que a l’veure desplaçats de la seva posició habitual canvien la seva funcionalitat provocant estrabisme incomitante.
També és habitual que es produeixi fibrosi dels músculs, sent els més freqüent que passi amb els rectes medials, de manera que se solen produir estrabisme incomitante endo.