Edema pulmonar intersticial i acetazolamida en esport d’alt rendiment: un informe de cas | Archivos de bronconeumologia

L’edema pulmonar intersticial és un trastorn pulmonar funcional que limita la capacitat de difusió. Provoca canvis en la barrera alveolocapil·lar, 1,2 i ha estat descrita en atletes que realitzen activitats de llarga durada, d’alta intensitat, especialment bussejades, 3 tipus de nedadors, 4 i muntanyencs.5 També està molt ben caracteritzat en la carrera Cavalls.6 La seva prevalença en l’esport és desconeguda, tot i que és en tota probabilitat subestimada, i ara es diu “Edema pulmonar induït per natació” (SIPE) 4 a causa de la seva associació amb diversos esports aquàtics. La condició és causada per sobrecàrrega de El llit capil·lar pulmonar a causa de l’exercici que exigeix una producció cardíaca alta, per la necessitat de redistribuir aquest volum a causa de la temperatura de l’aigua, per la posició del pit, i de vegades per sobrehidratació innecessària.7 També és raonable suposar que el Presència de determinats processos inflamatoris que modifiquen la permeabilitat dels teixits pulmonars8 juntament amb l’excés de rendiment podrien facilitar el desenvolupament de l’edema pulmonar en aquests atletes.

Informem del cas d’una classe olímpica Immer, de 21 anys, amb asma intermitent suau en la infància per a la qual ara només requereix tractament preventiu per a l’asma induïda per l’exercici. Va presentar símptomes incongruents, malgrat el tractament correcte per a la seva asma. El pacient es va queixar d’una marcada sensació de dispnea que era “diferent” de la seva asma habitual, amb un inici progressiu, associat a la intensitat de l’exercici, causant una limitació clara a una velocitat moderada de natació. La síndrome també va implicar una major fatiga perifèrica perifèrica que ho faria Normalment es corresponen amb el tipus d’esforç realitzat, que es resoldria després d’un breu descans, només per reaparèixer quan es va fer el mateix tipus d’esforç. La història clínica anterior i l’examen físic eren normals, sense símptomes suggerents de la infecció respiratòria de les vies respiratòries i sense exposició a contaminants ambientals o al·lèrgens. Es va realitzar l’espirometria forçada, mostrant valors inferiors del que s’esperava en un nedador9 i un patró obstructiu amb un broncodilatador positiu (prova inicial a la taula 1). El tractament bàsic estàndard va començar amb una combinació de budesonide / formoterol 320 / 9μg a pols sec, dues vegades al dia, administrat en un horari ajustat a les seves sessions de formació, és a dir, la primera dosi abans del matí SSION i segona dosi abans de la sessió nocturna. Després de 3 mesos de tractament, els símptomes del nedador i la limitació de rendiment eren una mica menys intenses, però van continuar afectant les seves sessions d’entrenament. Spirometria abans i després de la sessió d’entrenament en aquell moment va mostrar una mica de broncoconstricció sobre l’esforç (prova B a la taula 1). Auscultació després de la sessió només va revelar respiració intensa i intensa amb una expiració allargada; La oximetria de pols va mostrar valors entre el 95% i el 98%. Tenint en compte la sospita d’una possible sobrecàrrega del llit vascular a causa de l’edema pulmonar intersticial i la dificultat d’avaluar i controlar els canvis en DLCO, es va realitzar un ultrasó de parènquima pulmonar post-exercici, en la qual les línies B (signes de cua del cometa) típic de Es van observar edemes pulmonars.10 Els nivells de probnp es van avaluar abans i després de l’esforç, mostrant valors de 8,3 i 8,5pg / ml, respectivament, considerats normals. Creient que aquest podria ser un cas d’edema pulmonar de l’exercici, vam demanar permís de l’agència espanyola anti-dopatge per utilitzar un curs curt, d’una setmana d’una anhidrasa carbònica, 11 acetazolamida, per a finalitats preventives i diagnòstiques: la presència de Diürètica en una mostra d’orina en una prova de dopatge es considera un resultat advers a la secció S5, ja que aquesta substància es podria utilitzar per millorar el rendiment o canviar un resultat (per exemple, perdre pes per canviar de categoria), o per emmascarar l’ús d’altres substàncies prohibides .12 Durant el període d’espera, el nedador va interrompre el tractament preventiu; Els seus símptomes van romandre la mateixa i es va veure la broncoconstricció major en espirometria. Acetazolamide 250mg P.O. es va administrar en una dosi de matí única durant 1 setmana, tal com estava previst, sense tractament preventiu combinat. Com es pot veure a la prova C de la Taula 1, en finalitzar aquest període, els valors d’espiromètrica post-esforç fins i tot van mostrar la bronquistamilació en el procediment post-formació, amb una absència total de signes o símptomes d’angoixa respiratòria i d’ultrasons de post-exercici normal .

Basat en la informació disponible, i en absència d’una determinació DLCO que seria decisiva, podem validar la presència de l’exercici induït Edema intersticial suau en aquest nedador, que es va resoldre amb l’administració d’acetazolamida. Aquest cas és una il·lustració de la utilitat de l’espirometria com una eina senzilla i pràctica per donar suport a la història clínica en aquest trastorn greu, especialment en la pràctica de la natació aigües obertes13; També posa de manifest la necessitat de decidir si un pacient és un candidat per a una medicació que es considera un agent de dopatge positiu i, per tant, requereix una sol·licitud d’autorització terapèutica. Sabem que la difusió del pulmó millora amb la formació, 14 i que és un dels factors que poden determinar les diferències en el rendiment esportiu. processos inflamatoris, o si una resposta a la limitació funcional definitiva en alguns individus. Una intervenció terapèutica no s’ha d’orientar únicament a la representació esportiva. En aquest sentit, les autoritats esportives haurien de ser prudents a decidir si permetre que un atleta utilitzi una substància, depenent de si es considera que el seu ús és una mesura preventiva per a una resposta patològica o una mesura per superar una limitació a l’esforç. Aquesta decisió hauria de basar-se en informes i proves adaptades al nostre coneixement d’aquestes entitats, i hem de continuar desenvolupant aquestes estratègies.16