cas clinique
Verrouillage du nerf et d’hydrofination suprescabulaire dans la capsulite adhésif d’épaule
Dr. Juan Carlos Luna Arnez1; Dr. Pilar Arostegui Bustillos2; Dr. Angela María Clara Alanes Fernández3
1 Docteur de réhabilitation; Titulaire de l’enseignant Médecine U.M.S.A. Responsable: [email protected]
2 Docteur de réhabilitation; Cemeringg
3 Titulaire de l’enseignant Médecine UMSA
Résumé
La capsulite adhésif est définie comme la perte progressive de la mobilité passive et active de l’épaule et est accompagnée d’une douleur diffuse qui prédomine dans le Région d’épaule antérochère. L’hydrodilatation est le processus d’infiltration de la solution physiologique la plus lidocaïne pour la dilatation de la capsule de joint. Le blocage du nerf suprescapulaire comme objectif de diminuer l’omalgie pendant l’hydrofination. Une étude analytique analytique quaspect, longitudinale et analytique a été réalisée chez 26 et 72 ans entre 36 et 72 ans au cours de la période de juin 2017 à avril 2018 au Centre médical de la réhabilitation intégrale gériatrie et de la gérontologie (Cemeringg); L’hydililatation a été réalisée avec 15 cm de solution physiologique plus de lidocaïne à 2% sans épinéphrine, en plus de la réalisation du blocus du nerf suprescapulaire (BNSE) de la technique de Dangoissone; Le test a été appliqué pour la fonctionnalité de l’épaule de murley constante et l’échelle de la douleur visuelle analogue (EVA) au début, à deux semaines et par mois. Tous les patients étaient une formation de base sur les exercices de Codman pour les exécuter à la maison. Selon le test de Murley constant, il y avait une amélioration de 62,3 à deux semaines et 71,3 par mois pour effectuer des procédures invasives; L’amélioration de l’EVA de 7,6 au début à 3,3 par mois. Il y a un intervalle de confiance de 0,05.
Mots-clés: capsulite adhésif d’épaule, hydrofination, verrouillage nerveux supraxabulaire
abstrait
La capsulite adhésive est définie comme la perte progressive de La mobilité passive et active de l’épaule et est accompagnée d’une douleur diffuse selon laquelle les prédominations dans la région antéolatérale de l’épaule. L’hydradydylation est la procédure d’infiltration de la solution physiogique plus la lidocaïne pour la dilatation de la capsule jointe. Blocus du nerf suprascapulaire comme objectif de diminuer l’omalgie lors de l’hydradydylation. Une étude quasi-expérimentale, longitudinale, analytique et prospective a été réalisée dans 28 hommes et femmes entre les 26 et 72 et 72 juin 2018 au Centre médical intégré à la rééducation intégrale de gériatrie et de gérontologie (Cemingg); L’hydrofination a été réalisée avec 15 cm de solution physiologique plus 2% de lidocaïne sans épinéphrine, en plus de la performance du bloc nerveux suprascapulaire (BNSE) à l’aide de la technique DANGISSE; Le test de fonctionnalité de l’épaule de Murley constant et de l’échelle de la douleur analogique visuelle (EVA) a été appliquée au début, à deux semaines et à un mois. Selon le test Constant Murley, il y avait une amélioration de 62,3 à deux semaines et 71,3 par mois pour effectuer les procédures invasives; L’EVA s’est amélioré de 7,6 au début de 3,3 à mois. Il y a un intervalle de confiance de 0,05.
mots clés: capsulite adhésif de l’épaule, hydrodilatation, bloc nerveux suprascapulaire
Introduction
L’articulation est une articulation de type enartrose de type, ce qui lui permet de réaliser tous les mouvements du corps, a l’inconvénération d’être assez instable dans des mouvements extrêmes et d’être susceptible d’être vulnérables à des traumatismes facilement, de produire des blessures ou des pathologies chroniques dégénératives, dont un grand nombre est possible de résoudre ce problème. Technique minimale invasive.
Anatomie
Le complexe de joint de l’épaule est composé de cinq articulations, sternoclaviculaires, acomioclaviculaires, glénohumériques, horacées escapulo et subdeltoïde. L’articulation principale de l’épaule est le Glenohuméral, qui correspond à une articulation synoviale de l’enarthose de type. Il est composé de: la tête humérale, le glénoïde ou la labrum de la cavité glénoïdienne de l’omoplate, des ligaments (glenhumériques, coacoacromiques et transversal de l’humérus), manchon tournant (supraspinosus muscles, sous-marine, sous-couche et mineure ronde), tendon à tête longue des biceps et la capsule de joint (1).
Le nerf suprescabulaire (NSE) (Figure n ° 1) est une branche du tronc supérieur du plexus brachial, qui est formé par la liaison du racines C5 et C6. Livraison innervation sur les muscles Supraspinus et Infrashinosus.
.
Le nerf passe après le ventre inférieur de l’Omohydeo et pénètre dans la fosse suprasignose, passant par la recoin de l’omoplate, sous le ligament transversal supérieur de l’omoplate.Il passe à travers la fosse suprasignose, profondément au muscle Supraspinosus, entoure le bord latéral de l’épapule épine et se termine dans le muscle infraspinosus. (2)
En plus de fournir des succursales aux muscles supra et infraspinosus, le nerf suprescapulaire fournit de petites branches au ligament corail et à la capsule de joint glénohuméral.
Capsulite adhésive d’épaule
est une pathologie caractérisée par la perte de la gamme de mouvements actifs et passives associées à une douleur progressive, qui affecte principalement les plans de l’articulation glénohuméral, en particulier la rotation externe, entraînant une fibrose et une contracture du Glenohumeral Capsule jointe (3). Cette pathologie a une prévalence de 2 à 5% dans la population en général, présentant plus de femmes que chez les hommes âgés de 40 à 60 ans (4).
a été décrit pour la première fois en 1872 11 en tant que « Perarititis » et plus tard par Codman (5) en 1934 comme « épaule gelée ».
Le comité de pointe supérieure de la Société internationale d’arthroscopie, chirurgie du genou et médecine sportive orthopédique (Isakos), recommande en utilisant le Terme Capsulite adhésive, utilisant une rigidité des épaules à toute entité qui limite la mobilité des épaules, l’épaule gelée (« épaule congelée ») à ces entités primaires idiopathiques et à la rigidité secondaire des épaules à ceux qui sont une conséquence d’autres processus pathologiques, tels que des fractures, des chirurgies, etc. . (5).
L’image clinique présente de manière classique 3 étapes, la première « phase de congélation », qui est progressive, mais la détermination de la douleur intense, notamment nocturne, sans grande rigidité joint, qui peut durer de 2 à 9 mois, la deuxième phase appelée « phase gelée », qui peut durer de 4 à 12 mois lorsque la douleur devient plus tolérante, mais augmente la rigidité dans différents mouvements, est considérée comme une diminution de 30 degrés 3 avions comme caractéristique de cette blessure. La troisième phase est celle de la régression, de «phase de dégivrage», qui peut durer entre 5 et 26 mois. (6)
matériau et méthodes
Hydodilatation plus le blocage nerveux supraescable est efficace dans la capsulite adhésif de l’épaule chez les patients traités au Cemeringg dans la ville de la paix?
– Type de recherche: expérimental quasi
– Caractéristiques de l’étude: longitudinal
– Type d’analyse: Analytique
– Par rapport à l’heure: prospective
taille de l’échantillon:
– Univers: les patients qui viennent au centre de réadaptation médical Gériatrics et Gerontology (Cemingg)
– Sample: entre les mois de juin 2017 à avril 2018, ils sont allés au centre de réadaptation médical Gériatrie et de gérontologie (Cemeringg) 28 patients entre hommes et femmes avec diagnostic de capsulite adhésif sur l’épaule. Grâce au programme OPENPI, l’échantillon recommandé pour atteindre une fiabilité de 95% et avec une limite de confiance de 5% est de 28 patients.
Population et lieu:
– Population d’étude: 19 hommes et 9 femmes de 36 à 72 ans avec le diagnostic de capsulite adhésif sur l’épaule.
– Place : Centre médical pour la réhabilitation intégrale Gériatrie et gérontologie (Cemeringg) Calle Juan de Vargas n ° 2115, Miraflores.
Critères d’inclusion:
– Patients avec le diagnostic de la capsulite adhésif sur l’épaule.
– Les deux sexes
Âge compris entre 35 et 75 ans de Âge.
– Patients préoccupés par la pathologie présente sur son épaule.
– suffisamment de capacité intellectuelle à comprendre la procédure invasive à effectuer.
– Motivation et capacité de collaboration.
critères Exclusion:
– intervention chirurgicale avant par capsulite adhésif.
– faible motivation ou collaboration dans le traitement.
– allergie à la lidocaïne. Rejet du traitement invasif.
Matériaux:
– Murley de test constant validé en espagnol. (Tableau n ° 1)
– Échelle de la douleur visuelle analogique.
– goniomètre.
– Seringues sur 20 cc
– aiguilles 21g ou 19 g x 1y1 / 2
– 0,9% de solution physiologique
– 2% de lidocaïne sans épinéphrine.
Techniques:
– Code (pendulaire) Les exercices sont des techniques qui utilisent les effets de la gravité pour distendre la tête humide de la fosse glénoïde. Ils aident à soulager la douleur grâce à une traction modérée et à des mouvements oscillants et à fournir une activité précoce des structures du fluide articulaire et synovial.
– Verrouillage de la technique nerveuse suprescapulaire de Dangoissone; Une ligne imaginaire de l’angle inférieur est dessinée verticalement jusqu’à l’acomètre, une autre ligne est dessinée au niveau de la colonne vertébrale de osoplate en formant quatre quadrants; Le quadrant superoextern est divisé par une bisectrice et deux centimètres de la bisectrice, le blocus du nerf suprescable est effectué. (7) (Figure n ° 2)
d = « F96F4B92DF »>– L’infiltration à l’épaule par voie ultérieure infrauromiale est située à l’angle arrière de l’acromion est dessinée une ligne verticale de cet angle dans une direction d’écoulement, deux centimètres ci-dessous réalisent l’aiguille dans la direction antéromédique vers les processus coracoïdes. (Figure n ° 3)
procédure:
Les patients ont été évalués par le spécialiste de la médecine physique et la réhabilitation, diagnostiqué de capsulite adhésif; L’hydrotisme a été réalisée sur l’épaule compromise avec 15 cm de solution physiologique plus 5 cc de 2% de lidocaïne sans épinéphrine; Tous les patients ont été formés dans une routine de base des exercices de Codman pour les exécuter deux fois par jour à la maison; Chaque patient a été appliqué au test de murley constant, à l’échelle visuelle analogique de la douleur et de la goniométrie sur l’épaule compromis, au début, à deux semaines et un mois d’hydrofination.
résultats
Le nombre total de patients était 28, dont 19 hommes (68%) et 9 femmes (32%) (Figure 3). (Tableau n ° 2)
Selon la dominance 20 patients sont dextromanos (71%) et 8 patients levionnos (29 %). (Figure 4).
En appliquant le test de mutilé constant, une moyenne générale a été mise en évidence au début de l’hydilatation était de 42,9 ; 62.3 à deux semaines et 71,3 par mois; Il est important de considérer que le score maximal à obtenir est de 100 points en compte, en tenant compte de cet aspect d’un meilleur score de fonctionnalité de l’épaule, à un score inférieur plus d’engagement de la fonctionnalité des épaules. (Figure 5).
L’application de l’échelle visuelle analogue (EVA) de la douleur a donné une moyenne généralisée chez les patients de 7.6 / 10 Au début du traitement, de 4,7 / 10 à deux semaines et 3,3 / 10 par mois de traitement. (Figure n ° 6); L’analyse de ces données peut être mise en évidence d’une amélioration franche par rapport à la douleur qui est mentale à modérée (4 à 7/10) à légère (0 à 3/10).
N’oubliez pas que les mouvements d’épaule sont six et dans la présente étude, la goniométrie ou l’évaluation de l’adduction n’a pas été effectuée, car ce mouvement pur dans la goniométrie est 0O.
Lors de l’évaluation des mouvements de l’épaule par goniométrie, les résultats suivants pourraient être obtenus au début et au mois de traitement: flexion de 65 ° / 120 °; Extension 23 ° / 40 °; Enlèvement de 76 ° / 105 °; Rotation externe 44 ° / 63 °; Rotation interne 49 ° / 61 ° (Figure n ° 7 et Table n ° 3).
Discussion
Cette pathologie a une prévalence de 2 à 5% dans la population en général, présentant plus de femmes que chez les hommes âgés de 40 à 60 ans ( 4). Ne pouvait pas trouver de données statistiques de la Bolivie sur la prévalence de la capsulite adhésive en Bolivie; Mais j’appelle beaucoup l’attention que cette pathologie sera présentée plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes contrairement aux statistiques internationales.
De nombreuses recherches ont montré des avantages à l’aide de thérapies telles que décrites. Dans une étude contrôlée à double insu, tenue en 2004 (9), comparativement chez les patients atteints de capsulite adhésif, l’utilisation de la section de placebo par rapport à la distension hydraulique avec sérum et corticostéroïdes, a montré que l’utilisation de ces derniers chez les patients atteints d’adhésif de douleur. Qu’il soit 3 mois, ce serait mieux que le placebo dans l’amélioration de la fonctionnalité des épaules, de la douleur et de la gamme de mouvements à 3 et 6 semaines.
hydrofination guidée radiodographiquement, avec ou sans corticostéroïdes, fournit des avantages à court terme. Son efficacité est similaire ou supérieure à la manipulation sous anesthésie et son risque est inférieur. (10,11); Dans la présente étude, il pourrait être démontré que les plages conjointes se sont évidemment améliorées après l’hydrolytage et le bloc de la NSE et de la même manière, il est évidemment mis en évidence en appliquant le test de murley constant.
Autres études comparées Utilisation de corticostéroïdes sur ses propres corticostéroïdes associés à la distension capsulaire, observant qu’à 12 semaines, seule la gamme de mouvements maintenait des différences significatives entre les groupes, et non la symptomatologie perçue par le patient.(12)
Aucune étude n’a été trouvée où l’hydrofination était associée à une solution physiologique de 0,9%, à 2% de lidocaïne sans épinéphrine le blocage du nerf suprescapulaire; Mais dans les travaux de recherche actuels, l’amélioration pourrait être mise en évidence par la mise en œuvre du test de mutilé constant, la douleur visuelle analogue de la douleur et de la gonométrie articulaire.
Conclusions
L’hydoxatation plus le nerf suprocapulaire plus la serrure est efficace dans la capsulite d’épaule adhésif; Améliore la gamme articulaire, la fonctionnalité, la qualité de vie et la douleur à l’épaule.
Recommandations
prolonger le temps des contrôles chez les patients.
Ajouter des protocoles de traitement basés sur thérapeutique Exercices et moyens physiques (ultrasons, laser, ondes de choc, etc.) afin d’éviter d’améliorer une amélioration accrue de ces patients.
Effectuer des études similaires dans des groupes de population plus importants pour avoir une meilleure référence statistique.
Effectuer des essais cliniques randomisés pour pouvoir avoir des preuves scientifiques plus solides en fonction de leurs résultats.
Les auteurs n’indiquent pas les conflits d’intérêts dans ces travaux de recherche.
Références bibliographiques
1. Lubiecki M, Carr A. Épaule congelée: passé, présent et futur. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007; 15 (1): 1-3.
2. Rouviere, Henry; A. Delmas; Vincent Delmas (2005). Anatomie humaine: descriptif, topographique et fonctionnel (11ème édition). Elsevier, Espagne. p. 194. ISBN 8445813161.
3. Calis M, Demir H, Ulker S, Kirnap M, Duygulu F, Calis HT, est une injection intra -articulaire de sodium hyaluronate un traitement alternatif dans les porteurs avec capsulite adhésif? Rheumatol Int. 2006; 26 (6): 536-40.
4. Hsu J, Anakwenze ou Warrender W, Abboud J. Examen actuel de la capsulite adhésif. J Épaule coude Surg. 2011; 20 (3): 502-514.
5. Bain, G I et Clithrow, H D S. (2015) La pathogenèse et la classification de la raideur des épaules. Dans la raideur des épaules Concepts de courant et Concens, New York, Springer-Verlag.pp 3-20.
6. Codman EA. L’épaule: rupture du tendon de Supraspinatus et d’autres lésions dans ou autour de la Bursa subacromiale. Boston, MA: T Todd Company; 1934.
7. Diercks, R et Ludvigsen, T. (2015) Symptômes cliniques et examens physiques. Dans la raideur des épaules Concepts de courant et Concens, New York, Springer-Verlag, PP155-158.
8. Dangoisson MJ, Wilson DJ, Glynn CJ – IRM et étude clinique d’une technique facile et sûre du blocus nerveux supraccable. ACTA Anaesthésiol Belg, 1994; 45: 49-54.
9. Buchbinder R, Green S, Forbes A, et altéroïde La distension articulaire avec une solution saline et stéroïde améliore la fonction et réduit la douleur chez les portants souffrant d’épaule raides douloureuses: Résultats d’un procès randomisé, à double aveugle, des annuelles contrôlées par placebo des maladies rhumatismes 2004; 63: 302-309.
10. Jacobs L, Smith M, Shan S, Smith, Koshi M. M. Manipulation ou stéroïdes intra-articulaires dans la gestion de la capsulite adhésif de l’épaule, à un essai poseltique randomisé. J Épaule coude Surg. 2009; 18 (3): 348-353.
11. Quarishi na, Johnston P, Bayer, Crowe M, Chawrabarti A. Décongeler l’épaule gelée. Un essai randomisé comparer la manipulation sous anesthésie avec hydrodilatation. J articulaire osseux de la PR. 2007; 89 (9): 1197-1200.
12. Gam an, Schydlowsky P, Rossel I, Remvig L, Jensen Em. Traitement de « épaule congelée » avec distension et glucorticoïde comique de glucorticoïde seul. Un essai contrôlé randomisé. Scand j Rheumatol. 1998; 27 (6): 425-30.