Raposo Correa, Sara; PÉREZ JIMÉNEZ, Esther.
Résumé
Une impaction dentaire est l’un des principaux troubles éruptifs, principalement en troisième molaires et canines. Dans le cas des secondes molaires inférieures, il est rare, avec une incidence de 0,030, 0,21%. En ce qui concerne l’emplacement, il est plus courant dans la mâchoire que chez Maxilla, unilatéralement, avec une inclinaison mésive et légère de sexe masculin.
L’étiologie des molaires choquantes sera principalement liée à un manque d’espace dans l’arcade, qui va empêcher sa bonne éruption. Cette impaction implique des problèmes d’esthétique, de masticatoires et des altérations des dents adjacentes telles que des lésions carieuses, des réabsorations et une pathologie parodontale.
Diverses options thérapeutiques ont été décrites pour traiter l’impaction des secondes molaires inférieures, de son exodiarisme, de la combinaison de la chirurgie. Techniques avec des orthodonties pour atteindre sa position correcte dans l’arcade Dentar.
L’objectif de cet article est de démontrer l’importance du diagnostic ainsi que de l’attitude thérapeutique la plus appropriée à choisir dans ces cas.
Introduction s’appelle une impaction, à la détention de l’éruption d’une dent produite par une barrière physique sur le voyage éruptif, ou par une position anormale de la dent 1.
Impaction dentaire est l’une des principales éruptives. Troubles Il affecte 20% de la population et toute dent d’arcade peut être impliquée. Dans le cas des secondes molaires inférieures, il s’agit d’une complication rare, avec une incidence de 0,03 à 0,21%, apparaissant plus fréquemment chez des troisièmes molaires et des canines. Selon Varpeio et al., Ce trouble est généralement présenté unilatéralement, étant plus courant dans le quadrant mandibulaire, généralement avec une inclinaison médiale et montre une légère prédilection par sexe masculin2.3.
L’étiologie de l’impaction de la deuxième molaire inférieure peut être liée à des maladies systémiques ou à des facteurs locaux tels que l’encombrement dentaire, les troubles de la morphologie craniofaciale et le processus d’éruption2.3, pathologie parodontale 4, interruption de l’innervation de la dent 5 et le développement de la troisième molaire, étant le manque d’espace La cause principale. Andreasen mentionne également la composante génétique en tant que facteur étiologique dans la littérature 6.
L’impaction de la deuxième molaire inférieure porte des problèmes esthétiques et de mastication, des altérations des dents adjacentes telles que des lésions carieuses, des réabsivages et une pathologie parodontale, des kystes folliculaires, des altérations de L’articulation temporo-mandibulaire, la malocclusion, la péricoronarite et la douleur6.7. Aujourd’hui, plusieurs options de traitement ont été décrites pouvant varier d’une attitude attendante à l’explosion de la deuxième molaire, passant par des techniques chirurgicales ou la combinaison de ceux-ci avec eux. Techniques orthodontiques pour prendre la dent à sa position correcte dans l’arcade. Dans les articles révisés, la thérapie de choix dans ce type de cas est la relocalisation chirurgicale de la deuxième molaire impactée et de placement des attachements orthodontiques pour obtenir son redressement dans l’arcade, fréquemment après l’exodonité du troisième molar8-10. De la Deuxième molaire impactée
Ce type d’interventions à de nombreuses reprises sont exonérés de risques et de complications importants, à d’autres occasions, peuvent conduire à une série de complications postopératoires, en raison de la complexité de l’exodonie ainsi que de la relation étroite avec les éléments nerveux, Être capable de produire dans différents degrés, de baisser les blessures nerveuses dentaires, du nerf lingual et même de Millohyoideo. Ces troubles neurologiques peuvent être transitoires ou permanents, en considérant l’une des complications les plus désagréables pour le patient.2.3 Le pourcentage d’affectation du nerf dentaire inférieur varie entre 0,3 et 8%, selon les différents auteurs consultés et fondamentalement renvoyé à la suppression de la troisième molar.4-11.
La décision d’exodiner la molaire inférieure inférieure est déterminée par plusieurs circonstances :
1.Position de la molaire. Normalement, une position très horizontale provoque la seule option de traitement à l’extraction de l’extraction 2. L’état dans lequel la pièce est située. Plusieurs fois, l’angulation mesiodistale provoque des caries dans la première molaire par distal et dans la même molaire, la couronne étant partiellement détruite par 3.Decision du patient ne pas faire un traitement plus long et plus coûteux sans garantir la viabilité du traitement
4.Possibilité d’éruption de la troisième molaire à la place de la deuxième molaire tant que la position de la troisième molaire est favorable
relocalisation chirurgicale de la seconde molaire impactée
La possibilité de la position correcte de la deuxième molaire dans le ARC dentaire Selon les éléments révisés, c’est le traitement du choix dans ce type de cas. La réinstallation et le placement des pièces jointes pour atteindre son lissage normalement sont suivis par l’exodicarité de la troisième molaire dans la même loi Quirur. La relocalisation des terrains inférieurs est réalisée en faisant une ostectomie de dissolvant au niveau distal et après sa levée de molaire à un atraumate.
Le meilleur moment pour traiter les patients atteints d’une seconde molaire impactée est l’adolescence (entre 10 et 17 ans), lorsque les racines de la troisième molaire ne sont pas formées et les racines de la seconde molaire, de manière optimale, sont formées d’un tiers à Une moitié de sa longueur totale et vos apices sont maintenues ouvertes. L’arc de rotation dans la délocalisation ne doit pas être supérieure à 90 degrés, car si c’était le cas, nous ferions probablement une demeure de soi et que les possibilités d’une revascularisation pulpale post-chirurgicale (6) seraient réduites. Normalement, une ostectomie libérée est prise autour de la dent et une fois la relocalisation faite, la dent doit être stabilisée et éviter les contacts occlusaux. Nous devons faire attention et ne pas nuire, autant que possible, le ciment et le ligament parodontal, ainsi que de repositionnement correctement de la gomme kératinisée. L’utilisation de matériaux de remplissage n’est pas indiquée. Tout cela est lié à la réalisation d’une santé parodontale adéquate à long terme et d’une régénération osseuse correcte (6).
Il est souhaitable que la croissance verticale de la mâchoire soit proche d’être complète, car elle serait évitée que le délocataire Dent sera submergé pendant la croissance si une cicatrisation parodontale adéquate n’a pas été donnée. En ce qui concerne l’extraction du troisième germe molaire, il existe un consensus que la troisième molaire ne peut pas être considérée comme une cause de l’impaction de la molaire inférieure, car elle n’intervient pas au moment ou dans le trajet d’éruption de la molaire inférieure inférieure. En fait, son extraction simple n’entraîne pas une éruption correcte d’une seconde molaire impactée. (13)
Bien que certains auteurs (15) soutiennent leur extraction lorsqu’une exposition chirurgicale ou une relocalisation chirurgicale de la deuxième molaire est effectuée, nous pensons que, si l’intervention est effectuée chez des patients présentant un âge optimal et le troisième germe molaire non, il entrave la technique chirurgicale, son extraction est une décision exclusivement orthodontique, de sorte que si l’orthodontiste estime qu’il y aura de la place pour son éruption à l’avenir, son sacrifice ne présente aucun avantage, alors que nous perdons une option thérapeutique d’avenir (la Tra trafic du germe cordal) Si la première approche chirurgicale n’a pas de succès.
fig. 1. 2 ° Molaire impactefigfig 2. Relocalisation 2º molaire
Fig 3 et 4. Orthopantomographie après traitement.
fig. 5. Fil tressé pour stabiliser la seconde molaire.
Exodon de la deuxième molaire impactée et Transplantation ter Cer molaire.
Une autre alternative au précédent, c’est l’exodiarité de la molaire inférieure inférieure touchée et de sa greffe immédiate dans la position idéale, ou de la transplantation de la troisième molaire dans l’alvéole de la seconde molaire. Cependant, cette technique présente des inconvénients car la dent transplantée a le risque de réabsorçages radiculaires, de pathologie de la pulpe et d’ankylose, qui diminue le succès du traitement
Les résultats des techniques précédentes suggèrent un mauvais pronostic depuis l’éruption de la troisième molaire La position de la seconde est presque toujours incomplète et il y a un risque d’extrusion de ses antagonistes supérieurs par le retard dans l’éruption de la troisième molaire 12.
discussion
dans la plupart des Des études révisées, nous constatons que la cause commune de l’impaction des deuxièmes molaires est le manque d’espace dans l’arcade (2-6), cependant, des cas ont été décrits dans lesquels une impaction se produit lorsqu’il y a suffisamment d’espace pour une éruption normale. L’éruption de la deuxième molaire est guidée par la racine distale de la première molaire déjà agrandie et un excès d’espace entre la couronne en développement et les racines de la première molaire produisent l’inclinaison vers le mésial et l’impaction conséquente de la seconde molar11.
Lorsque le traitement, les résultats trouvés dans la littérature garantissent que, par le degré d’incidence si bas et la grande diversité clinique présentée par cette situation pathologique, il n’existe pas de protocole de traitement standard pour le suivi de ces rétentions.
Dans les cas où l’impaction à la mosiale del molaire est très faible, un espace qui soulage le contact est créé sous la saillie distale de la première molaire par des attachements orthodontiques tels que des fils, ce qui nous assure un point de contact correct. Chaque fois qu’il y a une éruption spontanée ultérieure de la molaire impactée10. Selon Magnusson12, plus de 50% des deuxièmes molaires impactées analysées dans leur étude, élevées spontanément. Cependant, des auteurs tels que Andreasen6, déterminent que très rarement ces molaires éclatera sans traitement actif.
Lorsque l’impact est causé par une éruption ectopique, nous sommes dans la littérature avant plusieurs attitudes thérapeutiques: l’exodicarité de la molaire impactée, auto- Délibocation formée et chirurgicale ou chirurgicale-orthodontique, ce dernier étant qui indique un taux de réussite plus élevé. Dans les cas où il n’y a aucune possibilité de redresser la molaire, l’une des variantes trouvées est l’exodiste de la dent touchée pour permettre l’éruption de la troisième molaire et qu’elle occupe sa place, tant que la position est favorable et se situe dans le Étape 5-8 de Nolla, qui favorisera son souvenir ultérieur dans l’arcade et la pulpe innervation. Une autre alternative à la précédente est l’exodiarité de la molaire inférieure inférieure touchée et de sa greffe immédiate dans la position idéale, ou de la transplantation de la troisième molaire dans l’alvéole de la seconde molaire. Cependant, cette technique a des inconvénients car la dent transplantée a le risque de réabsorçages radiculaires, de pathologie de la pulpe et d’ankylose, qui diminue le succès du traitement10.
Les résultats des techniques précédentes suggèrent un mauvais pronostic depuis l’éruption de la troisième molaire dans la position de la seconde est presque toujours incomplete et il y a un risque d’extrusion de ses antagonistes supérieurs par le retard dans l’éruption du troisième molar12.
Enfin, l’option de traitement avec le taux de réussite le plus élevé trouvé, est le chirurgical Relocalisation de la molaire impactée, suivie de son lissage orthodontique 10-12. Cette technique vise à faire varier chirurgicalement le plus grand axe de la molaire touchée à sa position correcte dans l’arcade, sans endommager son emballage vasculonérien.
Au sein de cette technique, plusieurs facteurs vont influencer l’évolution et le pronostic à long terme. Parmi eux sont: le stade du développement dans lequel se trouvent les racines de la molaire, l’espace disponible dans l’arcade, la présence de la troisième molaire, l’angulation de la molaire touchée, l’occlusion et l’état parodontal8.12.
Il existe une controverse concernant l’exodondon du troisième germe molaire. Des auteurs tels que Valmaseda9, ils préconisent leur exodonie car la force éruptive du germe peut conditionner la délocalisation de la deuxième molaire lors de sa guérison. Cependant, d’autres auteurs estiment que si l’intervention est effectuée chez des patients avec un âge optimal et que le germe n’empêche pas la technique chirurgicale, il n’est pas nécessaire son extraction, car ils ne considèrent pas le troisième germe molaire comme une cause d’impaction, Parce que cela n’intervient pas au moment de la formation, ni dans son éruption8.
En ce qui concerne l’âge de traitement, la plupart des auteurs conviennent que l’âge optimal pour traiter cette pathologie est en adolescence, entre 10 et 17 ans, lorsque les racines de la deuxième molaire sont formées d’une troisième moitié de sa longueur totale et Ses apices restent ouvertes et toujours avant que les troisièmes molaires finalisent leur développement8,10,13. Les cas sont décrits lorsque leurs auteurs croient que leurs auteurs croient que les procédures de régénération osseuses nécessaires à l’aide de matériaux osteoinductor pour accélérer la formation osseuse dans le défaut de la molaire luxado14, tandis que Les cas 15, qui soutiennent qu’il n’est pas nécessaire de recourir à des procédures de régénération supplémentaires pour augmenter les os.
Conclusions
Les résultats trouvés montrent que non une solution standard pour ce type de pathologies par le grand Diversité clinique qui existe, mais dans des cas favorables, la relocalisation chirurgicale suivie d’un traitement orthodontique d’une seconde molaire inférieure convenu est une technique efficace avec une morbidité minimale et un bon pronostic à long terme, car la molaire n’est pas retirée de son alvéole et que les vaisseaux sanguins apicaux ne sont pas endommagés.
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