raposo correa, sara; Pérez Jiménez, Ester.
Riassunto
Impattazione dentale è uno dei principali disturbi eruttive, principalmente in terzi molari e canini. Nel caso dei secondi molari inferiori, è raro, con un’incidenza di 0,030, 0,21%. Per quanto riguarda la posizione, è più comune nella mascella che in mascella, unilateralmente, con inclinazione mesiale e leggera del sesso maschile.
L’eziologia dei molari scioccanti sarà principalmente correlata a una mancanza di spazio nel corso arcade, che sta per prevenire la sua corretta eruzione. Questa imptazione comporta problemi estetici, masticatorici e alterazioni in denti adiacenti come lesioni carous, riassociazioni e patologia parodontale.
varie opzioni terapeutiche sono state descritte per trattare l’impatto dei secondi molari inferiori, dal suo esocialismo, alla combinazione di chirurgico tecniche con ortodonti per raggiungere la sua posizione corretta all’interno dell’arcade Dentar.
L’obiettivo di questo articolo è quello di dimostrare l’importanza della diagnosi e l’atteggiamento terapeutico più appropriato da scegliere in questi casi.
Introduzione è chiamata impattazione, alla detenzione dell’eruzione di un dente prodotto da una barriera fisica sul viaggio eruttivo, o da una posizione anormale del dente 1. L’impattazione dentale è una delle principali eruzioni Disturbi che colpisce il 20% della popolazione e qualsiasi dente arcade può essere coinvolto. Nel caso dei secondi molari inferiori, è una complicazione rara, con un’incidenza di 0,03-0,21%, che appare più frequentemente in terzi molari e canini. Secondo Varpeio et al., Questo disturbo viene solitamente presentato unilateralmente, essendo più comune nel quadrante mandibolare, di solito con inclinazione mesiale e mostra una leggera predilezione da parte del sesso maschile2.3.
L’eziologia dell’imparazione del secondo molare inferiore può essere correlato a malattie sistemiche o fattori locali come l’alloggio dentale, i disturbi della morfologia craniofacciali e il processo di eruzione2.3, patologia parodontale 4, interruzione nell’inninervazione del dente 5 e lo sviluppo del terzo molare, essendo la mancanza di spazio il causa principale. Andreasen menziona anche il componente genetico come un fattore eziologico all’interno della letteratura 6.
L’impatto del secondo molare inferiore trasporta problemi estetici e masticatori, alterazioni in denti adiacenti come lesioni cariose, riassorzioni e patologia parodontale, cisti follicolari, alterazioni di L’articolazione temporomandibolare, la malocclusione, pericolonare e il dolore6.7.
Attualmente, sono state descritte diverse opzioni di trattamento che possono variare da un atteggiamento in attesa all’esplosione del secondo molare, passando attraverso tecniche chirurgiche o la combinazione di questi con loro con loro Tecniche ortodontiche per prendere il dente nella sua posizione corretta nell’arcata. Negli articoli rivisti, la terapeutica della scelta in questo tipo di custodia è il trasferimento chirurgico del secondo molare impattato e collocato di attacchi ortodontici per raggiungere il suo raddrizzamento nel corso arcade, frequentemente dopo l’esodonita del terzo molare8-10. Secondo Molare IMPOLTATO
Questo tipo di interventi in numerose occasioni sono esenti da importanti rischi e complicazioni, in altre occasioni possono portare a una serie di complicazioni postoperatorie, a causa della complessità dell’Esodonia e della stretta relazione con gli elementi nervosi, Essere in grado di produrre in diversi gradi, inferiori inferiori del nervo dentale, nervo linguale e persino minohyoideo. Questi disturbi neurologici possono essere transitorici o permanenti, considerando una delle complicazioni più spiacevoli per il paziente.2.3 La percentuale di affettazione del nervo dentale inferiore varia tra lo 0,3-8%, secondo i diversi autori consultati e fondamentalmente riferiti alla rimozione di il terzo molare.4-11.
La decisione di esasinare il molare inferiore inferiore è determinato da diverse circostanze :
1.Posizione del molare. Normalmente una posizione molto orizzontale provoca l’unica opzione di trattamento all’estrazione
2. Lo stato in cui si trova il pezzo. Molte volte l’angolazione mesidistal causa carie sia nel primo molare di distale che nello stesso molare, la corona è parzialmente distrutta da 3.Decisione del paziente per non fare un trattamento più lungo e più costoso senza garantire la redditività del trattamento
4.Possibilità di eruzione del terzo molare al posto del secondo molare purché la posizione del terzo molare è favorevole nel trasferimento chirurgico del secondo molare ha avuto un impatto sull’opzione della corretta posizione del secondo molare nel Arco dentale Secondo gli elementi rivisti è il trattamento della scelta in questo tipo di custodia. Il trasferimento e il posizionamento degli attaccamenti per raggiungere il suo raddrizzamento normalmente sono seguiti dall’esodialità del terzo molare nello stesso atto Quirur. Il trasferimento dei motivi inferiori viene effettuata facendo un’ostectomia di rimozione a livello distale e dopo che si tratta del sollevamento del molare in un atraumato.
Il momento migliore per trattare i pazienti con un secondo molare impattato è l’adolescenza (tra 10 e 17 anni), quando le radici del terzo molare non sono formate e le radici del secondo molare, in modo ottimale, sono formate da un terzo a Una metà della sua lunghezza totale e i tuoi apici sono tenuti aperti. L’arco di rotazione in rilocazione non deve essere superiore a 90 gradi, poiché se lo fosse, saremmo molto in grado di creare un auto-armadio e le possibilità di una rivascolarizzazione pulpal post-chirurgica (6) sarebbe ridotta. Normalmente, un’ostectomia di rilascio viene presa attorno al dente e una volta effettuata il trasferimento, il dente deve essere stabilizzato ed evitare i contatti occlusali. Dobbiamo stare attenti e non danneggiati, per quanto possibile, il cemento e il legamento parodontale, oltre a riposizionare correttamente la gomma cheratinizzata. L’uso di materiali di riempimento non è indicato. Tutto ciò è correlato al raggiungimento di un’adeguata salute parodontale a lungo termine e una corretta rigenerazione ossea (6).
È auspicabile che la crescita verticale della mascella sia vicina all’essere completa, poiché sarebbe stato evitato che il trasferito Durante la crescita sarà sommersa durante la crescita se non è stata data una cicatrica parodontale adeguata. Per quanto riguarda l’estrazione del terzo germe molare, c’è consenso che il terzo molare non può essere considerato come una causa dell’imprazione del molare inferiore, poiché non interviene al momento o nel percorso eruttore del molare inferiore inferiore. In effetti, la sua semplice estrazione non comporta una corretta eruzione di un secondo molare impattato. (13) Sebbene alcuni autori (15) supportano la loro estrazione quando viene eseguita un’esposizione chirurgica o un trasferimento chirurgico del secondo molare, pensiamo che, se l’intervento viene effettuato in pazienti con un’età ottimale e il terzo germe molare no ostacola la tecnica chirurgica, la sua estrazione è una decisione ortodontica esclusivamente, in modo che se l’ortodontista ritiene che ci sarà spazio per la sua eruzione in futuro, il suo sacrificio non presenta alcun vantaggio, mentre perdiamo un’opzione terapeutica del futuro (il Auto-tratta del germe cordale) Se il primo approccio chirurgico non ha successo.
fig 1. 2 ° Molare ImpattodFIGFIG 2. Traslocazione 2º Molare
Fig 3 e 4. Ortopantomografia dopo il trattamento.
fig 5. filo intrecciato per stabilizzare il secondo molare.
Esodon del secondo molare ha impattato e Transplant. Cer molare.
Un’altra alternativa al precedente, è l’esociarità dei molari molari inferiori inferiori e il suo trapianto immediato nella posizione ideale o trapiantato il terzo molare nell’alveolo del secondo molare. Tuttavia, questa tecnica ha inconvenienti poiché il dente trapiantato ha il rischio di riassorzioni radicolari, patologia della polpa e anchilosi, che diminuisce il successo del trattamento, i risultati delle tecniche precedenti suggeriscono una prognosi scarsa dall’eruzione del terzo molare in La posizione del secondo è quasi sempre incompleta e c’è il rischio di estrusione dei suoi antagonisti superiori dal ritardo nell’eruzione del terzo molare 12.
Discussione nella maggior parte dei Studi rivisti, scopriamo che la causa comune dell’imprazione dei secondi molari è la mancanza di spazio nella Arcade (2-6), tuttavia, i casi sono stati descritti in cui l’impatto si verifica quando c’è spazio sufficiente per una normale eruzione. L’eruzione del secondo molare è guidata dalla radice distale del primo molare già ingrandita, e un eccesso di spazio tra la corona in via di sviluppo e le radici del primo molare producono l’inclinazione verso Mesial e la conseguente impattazione del secondo molare11.
Quando il trattamento, i risultati trovati nella letteratura garantiscono che, con il grado di incidenza così basso e la grande diversità clinica presentata da questa situazione patologica, non vi è alcun protocollo di trattamento standard per il follow-up di questi retentioni.
Nei casi in cui l’impatto verso Mosial del molare è molto leggera, uno spazio che allevia il contatto viene creato sotto la sporgenza distale del primo molare attraverso attacchi ortodontici come i fili, che ci garantiscono un punto di contatto corretto Ogni volta che vi è una successiva eruzione spontanea del molare10 interessato. Secondo Magnusson12, oltre il 50% dei secondi molari colpiti analizzati nel loro studio, sollevati spontaneamente. Tuttavia, gli autori come Andreasen6, determinano che molto raramente questi molari esplodessero senza un trattamento attivo.
Quando l’impatto è causato dall’eruzione ectopica, siamo in letteratura prima di diversi atteggiamenti terapeutici: l’esocialità del molare impatto Traslocazione formata e chirurgica o chirurgica-ortodontica, quest’ultima è che riporta una maggiore velocità di successo. Nei casi in cui non vi è alcuna possibilità di raddrizzare il molare, una delle varianti trovate è l’esistente del dente impattato per consentire l’eruzione del terzo molare e che occupa il suo posto, purché la posizione sia favorevole ed è all’interno del Fase 5-8 di Nolla, che favorirà il suo successivo ricordo nell’innervazione arcata e polpa. Un’altra alternativa a quella precedente, è l’esociarità del molare inferiore inferiore impattato e il suo trapianto immediato nella posizione ideale, o per trapiantare il terzo molare nell’alveolo del secondo molare. Tuttavia, questa tecnica ha disagio poiché il dente trapiantato ha il rischio di riassorzioni radicolari, patologia della polpa e anchilosi, che diminuisce il successo del trattamento10.
I risultati delle tecniche precedenti suggeriscono una brutta prognosi dall’eruzione del terzo molare Nella posizione del secondo è quasi sempre incompleta e vi è il rischio di estrusione dei suoi antagonisti superiori dal ritardo nell’eruzione del terzo molare12.
Infine, l’opzione di trattamento con il più alto tasso di successo trovato, è il chirurgico Trasferimento del molare impattato, seguito dal suo raddrizzamento ortodontico 10-12. Questa tecnica mira a variare chirurgicamente, il maggiore asse del molare ha avuto un impatto sulla sua posizione corretta all’interno del porticato, senza danneggiare il suo pacchetto vascolonosco.
All’interno di questa tecnica, diversi fattori influenzeranno l’evoluzione e la prognosi a lungo termine. Tra questi ci sono: il palcoscenico dello sviluppo in cui si trovano le radici del molare, lo spazio disponibile nell’arcata, la presenza del terzo molare, l’angolazione del molare ha avuto un impatto, l’occlusione e lo stato parodontale8.12.
C’è polemica per quanto riguarda l’exodondon del terzo germe molare. Autori come Valmadeda9, sostengono la loro esodonia perché la forza eruttiva del germe può condizionare il trasferimento del secondo molare durante la sua guarigione. Tuttavia, altri autori ritengono che se l’intervento sia effettuato in pazienti con un’età ottimale e il germe non ostacola la tecnica chirurgica, non è necessaria la sua estrazione, poiché non considerano il terzo germe molare come causa di impaction, Perché che non interviene al momento della formazione, né nella sua eruzione8.
Per quanto riguarda l’età del trattamento, la maggior parte degli autori concordano che l’età ottimale da trattare questa patologia è nell’adolescenza, tra i 10 ei 17 anni, quando le radici del secondo molare sono formate da una terza metà della sua lunghezza totale e I suoi apici rimangono aperti, e sempre prima che i terzi molari finalizzano il loro sviluppo8,10,13.
I casi descritti dove i loro autori credono necessari procedure di rigenerazione ossea utilizzando materiali dell’osteoinduttore per accelerare la formazione ossea nel difetto del molare lussado14, mentre Casi 15, che supportano che non è necessario ricorrere a ulteriori procedure di rigenerazione per aumentare l’osso.
Conclusioni
I risultati trovati Mostra che non c’è una soluzione standard per questo tipo di patologie da parte del Grande diversità clinica che esiste, ma in casi favorevoli il trasferimento chirurgico seguito da un trattamento ortodontico di un secondo more molare inferiore concordato è una tecnica efficace con una morbosità minima e una buona prognosi a lungo termine, poiché il molare non viene rimosso dal suo alveolo e i vasi sanguigni apicali non sono danneggiati. Alla fine, è importante diagnosticare questa condizione patologica in anticipo che è importante. Il trattamento può iniziare al momento ottimale. Si ritiene che l’età sia probabilmente il fattore chiave della prognosi, dato che la presenza di soprannomi chiusi ridurrà in modo significativo le possibilità di una rivascolarizzazione spontanea.
Bibliografia:
1. Escode ESCODE C, DAL GAY ROSE C. Denti inclusi. Cause di inclusione dentale. Possibilità terapeutiche prima dell’inclusione dentale. Chirurgia orale I. Madrid: ergon. 1999.
2- VARPIO M, Wellfelt B.Eruzione disturbata del basso secondo molare: l’avaaranza clinica, la prevalenza e l’eziologia. Asdc J Dent Child 1988; 55: 114-8.
3- Evans R. Incidenza della seconda impattazione molare permanente inferiore. Br j orthod 1988; 15: 199-203.
4- BECKTOR KB, NOLTING D, BECKTOR JP, KJAER I. Localizzazione immunoistochimica dei luoghi epiteliali di Malassez nella membrana parodontale umana. EUR j orthod 2007; 29: 350-353.
5- Fujiyama K, Yamashiro T, Fukunaga T, Balam Ta, Zheng L, Takano-Yamamoto T. denervazione con conseguente anchilosi dento-alveolare associata a diminuzione del Malassez Epitelio. J DENT RES 2004; 83: 625-629.
6- Andreasen Jo, Petersen JK, LASKINDM.TextBook e colore Atlas of Tooth Agactions. Copenaghen, Danimarca: munksgaard; 1997: 199-208.
7- Raghoebar GM, Bering G, Vissink A, Stegenga B. Disturbi di eruzione dei molari permanenti: una recensione. J orale patholmed 1991; 20: 159-166.
8- García-Calderon M, Torres-Lacarere D, González-Martín M, Gutiérrez-Pérez Jl. Chirurgia di salvataggio (riposizione chirurgica) dei secondi miliari inferiori colpiti. Med Oral Patol Oral CIR BUCALE 2005; 10: 448-53.
9- VALMASEDA-Castellon E, De La Rosa Gay C, Gay-Escoda C. Eruzione Disturbi del primo e del secondo molare permanente; Risultati del trattamento in 43 casi. Am J orthoddentofacialorthop 1999; 16: 651-8.
10- Shapira y, Borell G, Nahlieli O, Kuftinec M. MALINDING MANDIBULARE MANDIBULARE MALINARI MANDIBULARIDE MANDIBULARIO. Angolo orthod 1998; 68 (2): 173-178.
11- MCABOY CP, GRUMET JT, SIEGEL EB, IACOPINO AM. Disattrice chirurgica e riposizionamento di molari mandibolari gravemente colpiti. J Am Dent Assoc 2003; 134: 1459-62.
12- Magnusson C, Kjellberg h. Impattazione e conservazione dei secondi molari: diagnosi, trattamento ed esito. Uno studio di follow-up retrospettivo. Angolo orthod 2009; 79 (3): 422-7.
13- Pogrel M.A. Rettitura chirurgica dei secondi molari mandibolari. Sono J Orthod 1995; 108: 180-183.
14- Artzi Z, nemkovsky ce, tal h. Efficacia del minerale osseo bovino poroso in vari tipi di carenze ossee: osservazioni cliniche e revisione della letteratura. Int j parodontics restaurative Dent 2001; 21 (4): 395-405.
15- Shipper G, Thomadakis G. Registrazione ossea dopo la riposizione chirurgica del secondo molare mandibolare colpito: un caso di caso. Dent Traumatol 2003; 19 (2): 109-14.