Raposo Corre, Sara; Pérez Jiménez, Esther.
Rezumat
Impacția dentară este una dintre principalele tulburări eruptive, în principal în a treia molari și canini. În cazul celui de-al doilea molar inferior, este rar, cu o incidență de 0,030, 0,21%. În ceea ce privește locația, este mai frecventă în maxilar decât în maxilla, unilateral, cu înclinație mezială și ușoară a sexului masculin.
Etiologia molarilor șocant va fi legată în principal de lipsa de spațiu în arcadă, care va împiedica erupția corectă. Această impunere implică probleme estetice, masticatorii și modificări ale dinților adiacenți, cum ar fi leziuni carioase, reabsorcții și patologia parodontală. Diferite opțiuni terapeutice au fost descrise pentru a trata impacția celui de-al doilea molar inferior, din exodiarismul său, la combinația de chirurgicale Tehnici cu ortodonties pentru a-și atinge poziția corectă în arcade dentară. Obiectivul acestui articol este de a demonstra importanța diagnosticului, precum și cea mai potrivită atitudine terapeutică de a alege în aceste cazuri.
Introducere se numește impacție, la detenția erupției unui dinte produs de o barieră fizică în călătoria eruptivă sau printr-o poziție anormală a dintelui 1.
Impacție dentară este unul dintre principalele eruptive Tulburări Aceasta afectează 20% din populație și orice dinte arcade poate fi implicat. În cazul celui de-al doilea molar inferior, este o complicație rară, cu o incidență de 0,03-0,21%, care apare mai frecvent în a treia molari și canini. Potrivit lui Varpeio și colab., Această tulburare este prezentată în mod unilateral, fiind mai frecventă în cvadrantul mandibular, de obicei cu înclinație mezială și arată o ușoară predilecție de sexul masculin2.3.
Etiologia impacției celui de-al doilea molar inferior pot fi legate de boli sistemice sau de factori locali, cum ar fi locuințele dentare, tulburările de morfologie craniofacială și procesul de erupție2.3, Patologia parodontală 4, întreruperea inundației 5 și dezvoltarea celui de-al treilea molar, fiind lipsa spațiului cauză principală. Andreasen menționează, de asemenea, componenta genetică ca factor etiologic în literatura de specialitate 6.
Impacția celui de-al doilea molar inferior transportă probleme estetice și de mestecat, modificări ale dinților adiacenți, cum ar fi leziuni carioase, reabsorcții și patologia parodontală, chisturile foliculare, Articularea temporomandibulară, malocluzia, pericoronarita și durerea6.7. În prezent, au fost descrise mai multe opțiuni de tratament care pot varia de la o atitudine înspăimântătoare față de explozia celui de-al doilea molar, trecând prin tehnici chirurgicale sau combinația acestora cu ei Tehnici ortodontice pentru a lua dintele în poziția sa corectă în arcadă. În articolele revizuite, terapeutica alegerii în acest tip de caz este relocarea chirurgicală a celui de-al doilea molar afectat și plasarea atașamentelor ortodontice pentru a-și atinge îndreptarea în arcadă, frecvent după exodonitatea celui de-al treilea molar8-10. Din Al doilea molar a afectat acest tip de intervenții în numeroase ocazii sunt scutite de riscuri importante și complicații, în alte ocazii pot duce la o serie de complicații postoperatorii, datorită complexității exodoniei, precum și relației strânse cu elementele nervoase, Fiind capabili să producă în diferite grade, leziuni ale nervului dentar inferior, nervos lingual și chiar millohidoide. Aceste tulburări neurologice pot fi tranzitorii sau permanente, având în vedere una dintre cele mai neplăcute complicații pentru pacient.2.3 Procentul de afectare a nervului dentar inferior variază între 0,3-8%, în funcție de diferiții autori consultați și denumită în mod fundamental înlăturarea Cel de-al treilea molar.4-11.
Decizia de exodină a molarului inferior inferior este determinat de mai multe circumstanțe : 1. Poziția molarului. În mod normal, o poziție foarte orizontală determină extragerea singura opțiune de tratament
2. Starea în care este localizată piesa. De multe ori, unghiularea mesiodistală provoacă carii atât în primul molar de la distal, cât și în același mol, coroana fiind distrusă parțial de 3.Decisiunea pacientului să nu facă un tratament mai lung și mai scump, fără a garanta viabilitatea tratamentului
4.Posibilitatea de erupție a celui de-al treilea molar în locul celui de-al doilea molar atâta timp cât poziția celui de-al treilea molar este favorabil – relocarea chirurgicală a celui de-al doilea molar a afectat opțiunea poziției corecte a celui de-al doilea molar în Arcul dentar conform articolelor revizuite este tratamentul de alegere în acest tip de caz. Relocarea și plasarea atașamentelor pentru a-și atinge funcția de îndreptare este urmată de exodiaritatea celui de-al treilea molar în același acct de quirur. Relocarea motivelor inferioare se efectuează făcând o ostectomie de îndepărtare la nivelul distal și după ce se află la ridicarea molarului la un atraummate.
Cel mai bun moment pentru a trata pacienții cu un al doilea molar afectat este adolescența (între 10 și 17 ani), când rădăcinile celui de-al treilea molar nu sunt formate și rădăcinile celui de-al doilea molar, în mod optim, sunt formate dintr-o treime la O jumătate din lungimea sa totală și apicele dvs. sunt păstrate deschise. Arcul de rotație în relocare nu ar trebui să fie mai mare de 90 de grade, deoarece dacă ar fi, ar fi foarte eventual facem un dulap și posibilitățile unei revascularizări pulpa post-chirurgicale (6) ar fi reduse. În mod normal, o ostectomie de eliberare este luată în jurul dintelui și odată ce relocalizarea a fost făcută, dintele trebuie să fie stabilizat și evitarea contactelor ocluzale. Trebuie să fim atenți și să nu dăm rău, în măsura posibilului, cimentul și ligamentul parodontal, precum și repoziționarea corectă a gingiilor keratinizate. Nu este indicată utilizarea materialelor de umplere. Toate acestea sunt legate de realizarea unei sănătăți parodontale adecvate pe termen lung și o regenerare a oaselor corecte (6).
Este de dorit ca creșterea verticală a maxilarului să fie aproape de a fi completă, deoarece ar fi evitată că relocarea Dintele vor fi scufundate în timpul creșterii, dacă nu a fost dată o cicatrizare parodontală adecvată. În ceea ce privește extragerea celui de-al treilea germen molar, există un consens că cel de-al treilea molar nu poate fi considerat ca o cauză a impacției molarului inferior, deoarece nu intervine la momentul sau în calea erupției a molarului inferior inferior. De fapt, extracția sa simplă nu implică o erupție corectă a unui al doilea molar afectat. (13) Deși unii autori (15) susțin extracția lor atunci când se efectuează o expunere chirurgicală sau o relocare chirurgicală a celui de-al doilea molar, considerăm că, dacă intervenția este efectuată la pacienții cu o vârstă optimă și cel de-al treilea germen molar Nu împiedică tehnica chirurgicală, extracția sa este o decizie exclusiv ortodontică, astfel încât, dacă ortodontul consideră că va exista loc pentru erupția sa în viitor, sacrificiul său nu prezintă nici un avantaj, în timp ce pierdem o opțiune terapeutică de viitor ( Auto-traficul de germeni cordal) Dacă prima abordare chirurgicală nu este de succes.
Fig 1. 2 ° Molar afectatFig 2. Relocarea 2 ° Molar
fig 3 și 4. Ortopantomografia după tratament.
sârmă împletită pentru a stabiliza al doilea molar.
exodon al celui de-al doilea molar afectat și Ter transplant CER Molar.
O altă alternativă la cea precedentă, este exodiaritatea inferioară a molarului inferior și transplantul său imediat în poziția ideală sau transplantul celui de-al treilea molar în alveiul celui de-al doilea molar. Cu toate acestea, această tehnică are inconveniente, deoarece dintele transplantat are riscul de reabsorcțiuni radiculare, patologia pulpei și anchiloza, ceea ce scade succesul tratamentului
Rezultatele tehnicilor anterioare sugerează un prognostic sărac de la erupția celui de-al treilea molar Poziția celui de-al doilea este aproape întotdeauna incompletă și există riscul de extrudare a antagoniștilor săi superiori prin întârzierea erupției celui de-al treilea molar 12.
Discuție
în majoritatea Studii revizuite, constatăm că cauza comună a impacției celui de-al doilea molar este lipsa de spațiu în arcade (2-6), cu toate acestea, au fost descrise cazuri în care are nevoie de impacție atunci când există suficient spațiu pentru o erupție normală. Erupția celui de-al doilea molar este ghidată de rădăcina distală a primului molar deja extins și un exces de spațiu între coroana în curs de dezvoltare și rădăcinile primului molar produce înclinația spre Mesial și impactul ulterior al celui de-al doilea molar11 BR> Atunci când tratamentul, rezultatele găsite în literatura de specialitate garantează că, prin gradul de incidență atât de scăzut și de marele diversitate clinică prezentată de această situație patologică, nu există un protocol standard de tratament pentru urmărirea acestor retenții.
În cazul în care impacția față de Mosial del molar este foarte ușoară, un spațiu care ameliorează contactul este creat sub proeminența distală a primului molar prin atașamente ortodontice, cum ar fi firele, ceea ce ne asigură un punct de contact corect Ori de câte ori există o erupție spontană ulterioară a molarului impact10. Potrivit lui Magnusson12, mai mult de 50% din cele două molari afectați analizați în studiul lor, au crescut spontan. Cu toate acestea, autorii, cum ar fi Andreasen6, determină faptul că acești molari foarte rar vor erupe fără un tratament activ.
Atunci când impactul este cauzat de erupția ectopică, suntem în literatură înainte de mai multe atitudini terapeutice: exodiaritatea molarului afectat, auto- Relocarea instruită și chirurgicală sau chirurgicală-ortodontică, aceasta din urmă fiind cea care raportează o rată mai mare de succes. În cazurile în care nu există posibilitatea îndreptării molarului, una dintre variantele găsite este exodistul dintelui afectat de a permite erupția celui de-al treilea molar și că își ocupă locul, atâta timp cât poziția este favorabilă și este în interiorul Etapa 5-8 din Nolla, care va favoriza amintirea ulterioară în arcade și inervarea pulpei. O altă alternativă la cea precedentă este exodiaritatea molarului inferior inferior afectat și transplantul său imediat în poziția ideală sau transplantul celui de-al treilea molar în alveiul celui de-al doilea molar. Cu toate acestea, această tehnică are inconveniente, deoarece dintele transplantat are riscul de reabsorcțiuni radiculare, patologia pulpei și anchiloza, care scade succesul tratamentului10.
Rezultatele tehnicilor anterioare sugerează un prognostic rău de la erupția celui de-al treilea molar În poziția celui de-al doilea este aproape întotdeauna incompletă și există riscul de extrudare a antagoniștilor săi superiori prin întârzierea erupției celui de-al treilea molar12.
În cele din urmă, opțiunea de tratament cu cea mai mare rată de succes găsită, este chirurgicalul Relocarea molarului afectat, urmată de îndreptarea ortodontară 10-12. Această tehnică vizează modificarea chirurgicală a axei mai mari a molarului afectată în poziția sa corectă în cadrul arcadei, fără a deteriora pachetul vasculonervular.
În cadrul acestei tehnici, mai mulți factori vor influența evoluția și prognosticul pe termen lung. Printre acestea se numără: stadiul de dezvoltare în care se găsesc rădăcinile molarului, spațiul disponibil în arcadă, prezența celui de-al treilea molar, îngereatul molarului afectat, ocluzia și statul parodontal8.12.
Există controverse cu privire la exodondonul celui de-al treilea germen molar. Autori, cum ar fi Valmaseda9, ei își susțin Exodonia, deoarece forța eruptivă a germenului poate condiționa relocarea celui de-al doilea molar în timpul vindecării sale. Cu toate acestea, alți autori consideră că, dacă intervenția este efectuată la pacienții cu o vârstă optimă, iar germenul nu împiedică tehnica chirurgicală, nu este necesară extracția sa, deoarece acestea nu consideră cel de-al treilea germen molar ca o cauză a impacției, pentru că nu intervine la momentul antrenamentului, nici în erupția sa8.
În ceea ce privește vârsta de tratament, majoritatea autorilor sunt de acord că vârsta optimă pentru a trata această patologie este în adolescență, între 10 și 17 ani, când rădăcinile celui de-al doilea molar sunt formate dintr-o a treia jumătate din lungimea sa totală și Apicii să rămână deschise și întotdeauna înainte ca al treilea molar să finalizeze dezvoltarea lor8,10,13.
sunt descrise în cazul în care autorii lor cred că procedurile necesare de regenerare osoasă utilizând materiale de osteoinductor pentru accelerarea formării osoase în defectul lubadoului molar14, în timp ce Cazurile 15, care susțin că nu este necesar să se recurgă la proceduri suplimentare de regenerare pentru a crește osul.
Concluzii
Rezultatele găsite arată că nu există o soluție standard pentru acest tip de patologii de către Marele Diversitatea clinică care există, dar în cazuri favorabile relocarea chirurgicală urmată de tratamentul ortodontic al unui al doilea molar inferior convenit este o tehnică eficientă, cu o morbiditate minimă și un bun prognostic lung, deoarece molarul nu este îndepărtat din alveolus și vasele apicale de sânge nu sunt deteriorate.
În cele din urmă, este important să diagnosticați această condiție patologică timpurie că este important. Tratamentul poate începe în momentul optim. Se crede că vârsta este probabil factorul cheie în prognoză, dat fiind faptul că prezența poreclelor închise va reduce în mod semnificativ șansele unei revascularizări spontane.
Bibliografie:
1.Gay Escode C, de la gay Rose C. Dinții incluși. Cauzele incluziunii dentare. Posibilități terapeutice înainte de incluziunea dentară. Chirurgie orală I. Madrid: Ergon. 1999.
Varpio M, Wellfelt B.Erupția tulburată a celui de-al doilea inferior al doilea molar: apelence clinice, prevalență și etiologie. ASDC J Dent Copil 1988; 55: 114-8.
3 – Evans R. Incidența unei impacții molare permanente inferioare. Br J Orthod 1988; 15: 199-203.
4- Becktor KB, Nolting D, Becktor JP, Kjaer I. Localizarea imunohistochimică a resturilor epiteliale ale Malsezului în membrana parodontală umană. EUR J Orthod 2007; 29: 350-353.
5- Fujiyama K, Yamashiro T, Fukunaga t, Balam TA, Zheng L, Takano-Yamamoto T. Dennerving, rezultând anchiloza dentveolară asociată cu scăderea epiteliului Malassez. J Dent Res 2004; 83: 625-629.
6- Andreasen Jo, Petersen JK, Laskindm.textbook și color Atlas de Impacții dinți. Copenhaga, Danemarca: Munksgaard; 1997: 199-208.
7- Raghoebar GM, Vising G, Vissk A, Stegenga B. Erupția tulburărilor de molari permanenți: o revizuire. J oral Patolmed 1991; 20: 159-166.
8- García-Calderon M, Torres-Lagares D, González-Martín M, Gutiérrez-Pérez Jl. Chirurgie de salvare (repoziția chirurgicală) a molarilor secundari inferiori afectați. Med Oral Patol Oral CIR BUCAL 2005; 10: 448-53.
9- Valmaseda-Castellon E, De La Rosa Gay C, Gay-Escoda C. Erupții Dorturboare ale primului și al doilea molar permanent; Rezultatele tratamentului în 43 de cazuri. Am J OrthoddentofaciaRorthop 1999; 16: 651-8.
10- SHAPIRA Y, BORELL G, NAHLIELI O, KUFTTINEC M. CUPRIGHTINGSIAL IMPORTATE DIVERSITATEA MANDIBULARĂ DE MANDIBULARE. Angle Orthod 1998; 68 (2): 173-178.
11- McAboy CP, GruMET JT, Siegel EB, Iacopino Am. Chirurgie chirurgicală și repoziționarea de molari mandibulari afectați. J am dent Assoc 2003; 134: 1459-62.
12- Magnusson C, Kjellberg h. Impacție și reținere a celui de-al doilea molar: diagnostic, tratament și rezultat. Un studiu retrospectiv de urmărire. Angle Orthod 2009; 79 (3): 422-7.
13- Pogrel M.A. Chirurgie chirurgicală a secundului mormânt mandibular. Am J Orthod 1995; 108: 180-183.
14- Artzi Z, Nemkovsky Ce, Tal h. Eficacitatea mineralelor osoase poroase din diferite tipuri de deficiențe osoase: observații clinice și revizuire a literaturii. INT J Parodontics Restorative Dent 2001; 21 (4): 395-405.
15- Experiere G, Thomadakis G. Regerarea oaselor după repoziția chirurgicală a molarilor secundari mandibulari afectați: un raport de caz. Dent Traumatol 2003; 19 (2): 109-14.