Rev Rev. Médi Chile 2008; 136: 1179-1182
Carcasa clinică
Obstrucția intestinală prin intuscepție ca o primă manifestare a bolii celiace într-un adult
Designul celiac care prezintă ca intususcepție intestinală. Raportul unui caz
Francisco Dodds B1, A, Iván Balarcha S2, Mario Santamarina R3, Jorge Vega S1.2.
1Cathedra de medicina, Școala de Medicină, Universitatea din Valparaíso. 2 Servicii de medicină internă și 3Radiologie, Spitalul Naval Admiral Nef, Viña del Mar, Chile.
Acortate în medicină internă, Școala medicală, Universitatea din Valparaíso
Management pentru corespondență
Forma obișnuită de prezentare a bolii celiace este diareea cronică și deficiența de vitamină D, vitamina K, fier și vitamina B12, datorită malabsorbției. Obstrucția intestinală secundară la o intususcepție este rară la adulți, iar USUUY este computarea carcinomului de aderență la colon sau postoperator. Raportăm o consultanță de sex feminin de 45 de ani pentru diaree și vărsături care durează o săptămână și o balonare abdominală progresivă. O xradă simplă abdominală a arătat leceluri de lichid de aer în intestinul mic și un CT Sean a arătat o intususcepție. Ea a fost operată și descărcată, dar a continuat cu diaree. Ea a fost admisă din nou și un nou CT Sean a arătat trei intususcepții care au fost rezolvate cu administrarea mediilor de contrast oral. Anticorpii antyndomisiali au fost pozitivi și a fost diagnosticată o boală celiacă. După un an cu dietă fără gluten, pacientul rămâne asimptomatic.
(Cuvinte cheie: boala celiacă, obstrucția intestinală, intususcepția)
boala celiacă (EC) este cea mai comună tulburare imunologică gastrointestinală din țările occidentale1. La adulți, este de obicei prezentată ca diaree cronică, steater, meteorism și flatulență, datorită digestiei bacteriene a nutrienților care nu sunt absorbite2. Aceste simptome pot fi asociate cu pierderea în greutate, anemie, tulburări neurologice datorate deficienței de vitamina B12 și osteopeniei prin reducerea absorbției vitaminei D și a calciului2.
la copii, CE poate debuta cu o intuscepție intestinală, care constă în invagarea peretelui intestinului și a mezanteriei sale în lumenul unui segment intestin adiacent6-8. La adulți intuscepția este o patologie foarte rar și foarte rar cauzată de EC9-11.
În acest manuscris comunică cazul unui adult a cărui prima manifestare clinică a fost o intuscepție intestinală.
Carcasa clinică
femeie de 45 de ani fără fundal morbid important. El a consultat vărsături și diaree, fără sânge sau mucus, de o săptămână de evoluție. Examenul fizic a evidențiat prezența zgomourilor sporite de hidrocentrale. A fost diagnosticată o diaree infecțioasă și a fost prescris ciprofloxacina orală. Patru zile mai târziu, pacientul a continuat cu diaree, plâns de dureri abdominale și examen abdominal au fost sporite zgomote hidroresive și Bazukeo, așa că a fost spitalizat. Ea a evoluat cu distensie abdominală progresivă. O radiografie simplă a abdomenului a arătat că nivelele hidroeroe în intestin subțire și o tomografie computerizată a arătat o intuscepție dublă intestinală (figurile 1 și 2). A fost intervenită chirurgicală prin găsirea unei aderențe retroum-bilice, care a fost secundară. Nu a existat o rezecție intestinală sau biopsii. După intervenția chirurgicală a dat diaree și dureri abdominale, absolvind spitalul în stare bună.
iv id = „b57b2c963e”
div id = „0E0274Eeb9”
zile după durerea abdominală și diareea a recurs, cea care a fost însoțită de hemato-Quezia, prin ceea ce a fost spitalizat din nou. Testele de laborator au evidențiat hipoalbuminemie de 26 g / l, fosfatază alcalină crescută 269 U / l (VN: 50-136), hipoprotombinemie și jumătate de tromboplastină activată prelungită. O enterocoliză efectuată în timpul unei tomografii computerizate a arătat 3 intususuri, 2 proximale și un distal, care au fost rezolvate cu administrarea mediului de contrast enteral. A fost suspectată o boală celiacă. Anticorpii anticorpi (imunofluorescența indirectă) au fost anticorpi de tip IgA pozitivi și antitransglutazinazei, determinați prin analiza enzimmemonomică, au fost, de asemenea, pozitive la o valoare 21,5 au / ml (Euro Kit, valoare de referință iv id = „C6A98B1039” 7 , 1). O panendoscopie a arătat o mucoasă în piatră de piatră din cea de-a doua porțiune a duodenului.Biopsia a arătat distorsionarea arhitecturii cu aplatizarea completă a Villi-ului intestinal, foaia de proprietate a fost extinsă de un infiltrat limfatic, cu infiltrarea limfocitelor extinse a epiteliului de acoperire (60 limfocite la 100 enterocite), catalogate în stadiul IIIc conform clasificării conform clasificării de mlaștină (Figura 3). Dieta fără gluten a fost prescrisă și actualizată, un an mai târziu, pacientul rămâne asimptomatic. În familia dvs. nu cunoașteți membrii afectați de această condiție.
CE este o tulburare care de obicei debită în copilărie, totuși, în ultima dată frecvența diagnosticului său La adulți a crescut semnificativ. În prezent, până la 20% din cazuri sunt diagnosticate după 60 de ani3. Unii pacienți au avut simptome de la copilăria lor, cu toate acestea, majoritatea nu le-au suferit aproape în momentul diagnosticului lor. Cele mai frecvente forme de prezentare sunt anemia diareei și a deficitului de fier22.3. Poate fi prezentată și ca anemie macrocitică prin vitamina B12, coagulopatii prin reducerea vitaminei K, hipocalcemia datorată deficienței de vitamina D și osteoporozei2,3. CE poate fi, de asemenea, prezentată ca un abdomen acut atunci când există o perforare intestinală, complicarea limfomului asociat, un volarvul de colon sau o intususcepție11. Această ultimă prezentare cu obstrucție intestinală secundară este extrem de rară la adulți9,10,13,14. Adesea obstrucția este intermitentă13. În 9.829 de ecotomografii practicate la subiecții patologiei intestinale, intuscepția a fost găsită în numai 32 (0,3%). Dintre ei doar 3 au avut un EC13. Indepărtarea intestinală la adulți este de obicei observată la pacienții cu neoplasme intestinale, fiind cel mai frecvent cancer de colon și lipomas9. Printre cauzele non-neoplazice, aderențele postoperatorie, boala Crohn, colita ulcerativă și diverticulul de meckel9,13 se remarcă. O proporție apropiată de 40% sunt idiopatică13. Cu câțiva ani în urmă, intususcepția a fost asociată cu utilizarea unui vaccin oral pentru Rotavirus (Rotahield®) la copii, ceea ce a motivat pensionarea lor definitivă1.
Tomografia calculată permite diagnosticarea invaginațiilor intestinale cu ușurință, astfel încât a lui Prezența a încetat să fie o constatare exclusivă a intraoperatorului. Caracteristica este prezența unei mase moi, eterogene, în formă de plăci albe sau de mezeluri, cu o componentă grasă în interiorul IT1.16. Rezonanța nucleară magnetică (RNM) a fost, de asemenea, utilizată în diagnosticul CE. Într-un studiu practicat la 31 de pacienți care au fost demonstrați histologic, a fost găsită în dilatarea intestinală de 61%, creșterea numărului de pliuri cu 48%, anomalie în modelul de pliuri cu 39%, limfoadenopatiile cu 42%, modificări în vascularistice conservate cu 23%, Creșterea grosimii peretelui cu 16% și stenoză duodenală sau ascite cu 6,5%. Doar 13% dintre pacienți nu aveau nicio anomalie în RNM. La creșterea numărului de pliuri asociate cu anomalii în modelul său, a fost atribuită o specificație ridicată a diagnosticului17.
Pacientul pe care îl comunicăm este o femeie care nu avea simptome anterioare de boală celiacă sau istoria familială a acesteia. Constatarea inexplicabilă a hipoalbuminemiei, modificări ale coagulării și a fosfatazelor alcaline crescute într-o femeie subțire a suspendat prezența unei patologii intestinale predominante a multiplelor invaginări intestinale. Acest lucru a motivat determinarea markerilor serologici și realizarea unei panendoscopii obținând o probă de mucoasă duodenală care a confirmat diagnosticul. Recent, capsula endoscopică a fost utilizată la pacienții cu suspiciune de boală celiacă complicată (suspiciune de neoplasmă, durere cronică, sângerări și deficit de fier). Această tehnică a arătat constatări consecvente cu boala celiacă la 87% dintre aceștia. Cele mai frecvente sunt atrofia, fisurile și un model mozaic al mucoasei18. Diagnosticul definitiv al CE este realizat clasic cu o biopsie duodennă în a doua sau a treia porțiune, care prezintă modificări caracteristice, cum ar fi absența Villi, prezența criptelor hiperplazice și o creștere a numărului de limfocite și al celulelor plasmatice din foaie. . Acest pacient, care este în prezent asimptomatic, rămâne în controlul policlinicii gastroenterologice. Având în vedere riscul său cel mai mare de neoplasme intestinale (limfom), de la prezentarea oricărei complicații menționate mai sus, puteți beneficia de noile tehnici de diagnosticare pentru explorarea intestinului subțire ca integroscopie cu balon dublu sau o endoscopie cu capsulă.
Noi comunicăm acest caz, deoarece credem că, având în vedere cea mai mare prevalență reală a acestei boli în populația adultă, cu ușurință diagnosticată cu markeri serologici de obținere ușoară (anticorpi IGA andienilor și antitrasglutaminază) 19,20 și sensibilitate ridicată și Specificitate, trebuie să vă gândiți la aceasta la adulții cu Indepărtare intestinală a Cauzei neoplazice.
Referințe
1. Tomei E, Dicinti D, Marini M, Mastropasqua M, Di Tola M, Sabatella L și colab. Constatările CT abdominale pot sugera boala celiacă. Dig heper dis 2005; 37: 402-6.
2. Shamir R. progresează în boala celiacă. Gastroenterol Clin Nm 2003; 32: 931-47.
3. Richard F, Ciaran K. Celiac sprue. N Engl J Med 2002; 346: 180-8.
4. Jones r, Robins G, Howdle P. progresează în boala celiacă. Curr gastroenterol 2006; 22: 117-23.
5. Verde P, Jabri B. Boala celiacă. Annu Rev Med 2006; 57: 207-21.
6. Furaikh S, Zaben A. Intususcepții recurente mici intestinale: o prezentare mai puțin frecventă a bolii celiace într-un copil arab. Trop Gastroenterol 2005; 26: 38-9.
7. López J, González c, față A, Fernández J, Ortega L. intususcepția intestinală recurentă și boala celiacă. Un ESP PEDIATR 2000; 52: 580-2.
8. CIHAK R, Keynes W, Schiller K. Intelopatie indusă de gluten și sindrom de buclă stagnantă la același pacient: raport caz cu o vedere. Ann Surg 1969; 169: 429-36.
9. Huang B, Warshauer D. Adult Intususception: Diagnostic și relevanță clinică. Radiol Clin Nm 2003; 41: 1137-51.
10. Cohen M, Linttt D. Intususcepția intestinului mic tranzitoriu în boala celiacă adultă. Clin Radiol 1978; 29: 529-34.
11. Makay O, Kazimi M, Doganavsargil B, Osmanoglu N.Yilmaz M. Abdomenul acut în boala celiacă adultă: un caz intususception intestinal. Turk J Gastroenterol 2007; 18: 103-6.
12. Koziol K, prețul L. Colonic Vacuulus ca o complicație a celiacului sprue. J Clin Gastroenterol 1990; 12: 633-5.
13. Maconi G, Radice E, Greco S, Bezio C, Bianchi Porro G. Intususcepție tranzitorie de intestin mic la adulți: semnificativ de detectare ultrasonografică. Clin Radiol 2007; 62: 792-7.
14. Cohen M, Linttt D. Intususcepția intestinului mic tranzitoriu în boala celiacă adultă. Clin Radiol 1978; 29: 529-34.
15. Muñoz A, Abarca K, Luchsinger V, Valenzuela T, Jiménez J. Declarația Comitetului consultativ de imunizare a Societății Chilee de Infectologie privind vaccinul anti-rotavirus. Rev Chil Infect 2006; 23: 124-7.
16. Gayer G, Apter S, Hofmann C, Nass S, Amitai M, Zissin R și colab. Intususception la adulți: diagnostic CT. Clin Radiol 1998; 53: 53-7.
17. Tomei E, Semelka R, Braga L, Lamhi A, PaolanTonio P, Marini M și colab. Boala celiacă adultă: Care este rolul UW. J Grand Reson Imagistic 2000; 24: 625-9.
18. Culliford A, Daly J, Diamond B, Rubin M, verde P. Valoarea endoscopiei capsulei wireless la natali cu boală celiacă complicată. Gastrointest Endoscoscos 2005; 62: 55-61.
19. Dieterich W, Lag E, Schopper H, Volta U, Ferguson A, Gillett H și colab. Autoanticorpi în transglutaminarea țesutului ca predictori ai designului celiac. Gastroenterologie 1998; 115: 1317-21.
20. Rostami K, Kerchertb J, Tiersen R. Sensibilitatea anticorpilor de andienii și antigliadină în boala celiacă netratată: dezamăgitor în practica clinică. Am J gastroenterol 1999; 94: 888-94.