REV. Médi Chili 2008; 136: 1179-1182
cas clinique
Obstruction intestinale par intuslusception en tant que première manifestation de la maladie cœliaque chez un adulte
Celiac, présentant comme intussante intussante intestinale. Rapport d’un cas
Francisco Dodds B1, A, Iván Balarcha S2, Mario Santamarina R3, Jorge Vega S1.2.
1Cathedra de Medicine, School of Medicine, Université de Valparaíso. 2 Services de médecine interne et de 3Radiologie, hôpital naval NEF, Viña del Mar, Chili.
Médecine interne, School of Medical, Université de Valparaíso
Gestion de la correspondance
La forme habituelle de présentation de la maladie cœliaque est la diarrhée chronique et la carence en vitamine D, vitamine K, fer et vitamine B12, due à la malabsorption. L’obstruction intestinale secondaire à une intussuception est rare chez les adultes et l’usuuy est la conscience du carcinome du côlon ou des adhérences post-opératoires. Nous rapportons une consultation féminine de 45 ans pour la diarrhée et les vomissements d’une semaine et des ballonnements abdominaux progressistes. Un Xray abdominal uni a montré des lecels liquides d’air dans la petite intestin et un CT Sean a montré une intussuption. Elle a été exploitée et déchargée mais a continué avec la diarrhée. Elle a été admise à nouveau et une nouvelle CT Sean a montré trois intusses intusses résolus avec l’administration des médias de contraste orale. Les anticorps anti-andonnels étaient positifs et une maladie coeliaque a été diagnostiquée. Après un an avec un régime sans gluten, le patient reste asymptomatique.
(Mots clés: maladie cœliaque, obstruction intestinale, intussusception)
maladie cœliaque (CE) est le trouble immunologique gastro-intestinal le plus courant dans les pays occidentaux1. Chez les adultes, il est généralement présenté comme une diarrhée chronique, un sticheur, le météorisme et la flatulence, en raison de la digestion bactérienne des nutriments non absorbés2. Ces symptômes peuvent être associés à la perte de poids, à l’anémie, aux troubles neurologiques due à une carence en vitamine B12 et à l’ostéopénie en réduisant l’absorption de la vitamine D et du calcium2.
chez les enfants, la CE peut faire ses débuts avec une idée intussante intestinale, qui se compose de l’invagination du mur de l’intestin et de son mésentère dans la lumière d’un segment d’intestin adjacent6-8. Chez l’adulte Intuslusception est une pathologie très peu fréquente et très rarement causée par EC9-11.
Dans ce manuscrit, nous communiquons le cas d’un adulte dont la première manifestation clinique était une intussement intestinale.
Cas clinique
Femme de 45 ans sans fond morbide important. Il a consulté les vomissements et la diarrhée, sans sang ni mucus, d’une semaine d’évolution. L’examen physique a souligné la présence de bruits hydro-arieux accrus. Une diarrhée infectieuse a été diagnostiquée et la ciprofloxacine orale a été prescrite. Quatre jours plus tard, le patient a continué avec la diarrhée, s’est plaint de douleurs abdominales et d’un examen abdominal, il y avait eu une augmentation des bruits hydro-arieux et de Bazukeo. Il a donc été hospitalisé. Il a évolué avec une distension abdominale progressive. Une radiographie simple de l’abdomen a montré des niveaux d’hydroeroe en intestin mince et une tomographie calculée a montré une intussement intestructive double intestinale (figures 1 et 2). Il a été intervenu chirurgicalement en ne trouvant qu’une adhésion rétroum-bilical, qui a été sélectionnée. Il n’y avait pas de résection intestinale ni de biopsies. Après la chirurgie donnait une diarrhée et une douleur abdominale, diplômée de l’hôpital en bon état.
jours après la douleur abdominale et la diarrhée a eu lieu, celui qui était accompagné de Hemato-Quezia, par ce qui était hospitalisé de nouveau. Les tests de laboratoire ont mis en évidence une hypoalbuminémie de 26 g / L, des phosphatases alcalines élevées 269 U / L (VN: 50-136), une hypopothrombinémie et une période partielle de la thromboplastine activée prolongée. Une entéroclysis effectuée lors d’une tomographie calculée a montré 3 intususses, 2 proximale et distale, résolue avec l’administration du milieu de contraste entérale. Une maladie coeliaque était suspectée. Les anticorps antihédiomisy (immunofluorescence indirectes) ont été des anticorps de type Iga positif et d’antitransglutaminase, déterminé par l’analyse enzymeuno, ont également été positifs à une valeur 21.5 AU / ML (kit Euro, valeur de référence <
Discussion
La CE est un trouble des débits qui débit généralement dans l’enfance. Toutefois, dans la dernière fois la fréquence de son diagnostic Chez les adultes, il a considérablement augmenté. À l’heure actuelle, jusqu’à 20% des cas sont diagnostiqués après 60 ans3. Certains patients ont eu des symptômes depuis leur enfance, cependant, la plupart ne les ont pas subi de près au moment de leur diagnostic. Les formulaires de présentation les plus fréquents sont la diarrhée et la carence en fer anémie2.3. Il peut également être présenté comme une anémie macrocytique par la vitamine B12, la coagulopathie par réduction de la vitamine K, une hypocalcémie due à la carence en vitamine D et à l’ostéoporose2,3. La CE peut également être présentée comme un abdomen aigu lorsqu’il y a une perforation intestinale, la complication d’un lymphome associé, une volaille colique ou une intusseception11,12. Cette dernière présentation avec l’obstruction intestinale secondaire à celle-ci est extrêmement peu fréquente chez les adultes9,10,13,14. Souvent, l’obstruction est intermittente13. Dans 9 829 écotomographies pratiquées dans des sujets de pathologie intestinale, intussusception n’a été observé que dans 32 (0,3%). D’entre eux seulement 3 avaient une EC13. Une invagination intestinale chez les adultes est généralement observée chez les patients présentant des néoplasmes intestinaux, étant le cancer du côlon le plus fréquent et la lipeomas9. Parmi les causes non néoplasiques, les adhérences postopératoires, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et le dériviculum de Meckel9,13 se démarquent. Une proportion près de 40% sont idiopathic13. Il y a quelques années, l’intuslusception était associée à l’utilisation d’un vaccin oral pour le rotavirus (ROTHIELD®) chez les enfants, qui ont motivé leur retraite définitive1.
Tomographie calculée permet de diagnostiquer des invaginations intestinales avec facilité, de sorte que son La présence a cessé d’être une découverte exclusive de l’intraopératoire. La caractéristique est la présence d’une masse douce et hétérogène, façonnée de planche blanche ou de saucisse, avec un composant gras à l’intérieur de l’IT1.16. La résonance nucléaire magnétique (RNM) a également été utilisée dans le diagnostic de la CE. Dans une étude pratiquée chez 31 patients présentant une démontrage histologiquement des CE a été retrouvée dans une dilatation intestinale de 61%, une augmentation du nombre de plis de 48%, une anomalie dans la structure des plis de 39%, des lymphoxopathies de 42%, des changements de vasculature mésentimentaire de 23%, Augmentation de l’épaisseur du mur de 16% et de la sténose duodénale ou de l’ascite de 6,5%. Seulement 13% des patients n’avaient aucune anomalie dans le RNM. À l’augmentation du nombre de plis associés à des anomalies dans son motif, une spécificité de diagnostic élevée17 a été attribuée.
Le patient que nous communiquons est une femme qui n’avait pas de symptômes antérieurs de la maladie cœliaque ou de l’histoire de la famille. La découverte inexpliquée de l’hypoalbuminémie, les altérations de la coagulation et les phosphatashashashashashashashashashashashashashases élevées dans une femme mince préparée soupçonnent la présence d’une pathologie intestinale prévalente de multiples invaginations intestinales. Cela a motivé la détermination des marqueurs sérologiques et la réalisation d’une panendoscopie obtenant un échantillon de muqueuse duodénale qui a confirmé le diagnostic. Récemment, la capsule endoscopique a été utilisée chez les patients souffrant de suspicion de maladie coeliaque compliquée (suspicion de néoplasme, de douleur chronique, de saignement et de carence en fer). Cette technique a montré des résultats cohérents avec une maladie coeliaque de 87% d’entre eux. Les plus fréquents sont l’atrophie, les fissures et un motif de mosaïque de la mucosa18. Le diagnostic définitif de la CE est effectué classiquement avec une biopsie de Duodenne dans sa deuxième ou troisième partie, qui montre des altérations caractéristiques telles que l’absence de Villi, la présence de cryptes hyperplasiques et une augmentation du nombre de lymphocytes et de cellules plasmatiques dans la feuille. . Ce patient, qui est actuellement asymptomatique, reste en contrôle dans la gastroentérologie polyclinique. Compte tenu de son plus grand risque de néoplasmes intestinaux (lymphome), de présenter l’une quelconque des complications susmentionnées, vous pouvez bénéficier des nouvelles techniques de diagnostic pour l’exploration de l’intestin grêle à double ballon ou une endoscopie avec capsule.
Nous communiquons ce cas parce que nous croyons que, compte tenu de la plus grande prévalence réelle de cette maladie chez la population adulte, facilement diagnostiquée de marqueurs sérologiques d’obtention faciles à obtenir (antishomisium IGA anticorps et d’antitrasglutaminase) 19,20 et de sensibilité élevée et de sensibilité élevée. Spécificité, vous devez y penser chez les adultes avec une invagination intestinale de cause non néoplasique.
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