JCLNU 23 noiembrie 2015.
Introducere:
Malnutriția proteică-calorică este o problemă latentă la pacienții care transportă terapie renală de înlocuire, cum ar fi hemodialismele. Orientările menționează că această populație ar trebui să fie un obiectiv de intervenții nutriționale specifice și să reducă în mod eficient riscul nutrițional.
În prezent, are prealbumină ca marker nutrițional, care este legat pozitiv de supraviețuire și negativ cu mortalitatea.
Consilierea nutrițională și suplimentarea enterală sau parenterală sunt extrem de recomandate, dar studiile clinice pe acestea din urmă sunt speriate.
Ipoteza de lucru:
Nutriție Parenterală intradytic (NPID) a primit de trei ori mai mult săptămână, crește valorile pre-albumine și îmbunătățește calitatea vieții pacienților care transportă tratament de hemodializă și suferă de denutriție de proteine-calorică.
Design:
Studiu clinic 4-faze, deschis, controlat, Randomizate, multicentrice cu design de grupuri paralele.
13 unități de hemodializă din Germania au participat, din iulie 2006 până în ianuarie 2011.
Criterii de includere:
Terapie hemodializă mai mare de 6 luni
hemodializă de trei ori pe săptămână
albumină < Prealbumin < 250 mg / l
unghiul de fază < 4,5 °
Vgs = B sau C Grad
semnat consimțământ informat
Criterii de excludere: (una dintre următoarele)
dializă inadecvată (kt / v < 1,2)
chimioterapie sau radioterapie
Cacemaker Cardiac
acută Infecția bacteriană
Boala imunologică acută
Cancer
Insuficiență hepatică hepatică
Terapie de interferon
HIV
Diabetul zaharat Mellitus Severa
Intervenție:
Toate Pacienții au primit sfaturi nutriționale de la un nutriționist, o dată la începutul studiului (în 4 săptămâni înainte de randomizare).
După examinarea criteriilor de includere și excludere, pacienții au fost randomizați consecutiv (în blocuri de 4% ) într-o proporție Ion 1: 1, Grup de intervenție: grup de control. Această randomizare a fost făcută prin telefon.
Pacienții desemnați la grupul de intervenție (standard + NPID)
au primit sfaturi nutriționale plus NPID pe săptămână în timpul tratamentului hemodializei pe o perioadă de 16 săptămâni (un total din 48 de perfuzii).
Soluția ridicată de osmolal a fost administrată timp de 4 ori printr-o pompă de perfuzie conectată la camera de capcană venoasă a dispozitivului de dializă (viteza maximă de perfuzie: 250 ml / h).
grupul de control (standard) a primit numai sfaturi nutriționale.
Durata studiului a fost de 8 luni pe care a înțeles-o, o pre-clasificare de maximum 1 lună, un studiu de 4 luni Perioada și o perioadă de urmărire de 3 luni pentru a monitoriza răspunsul pe termen lung.
Toate probele de sânge au fost extrase înainte de sesiunile de dializă. Au fost analizați următorii parametri serici: prealbumină (transtyetine), albumină, transferină, rata catabolismului proteic (PCR), KT / V, feritină, acid folic și vitamina B12. În plus față de examenele de rutină pentru hematologie (hemoglobină, hematocrit, hematis, leucocite, număr de plachetare, hemogramă diferențială, proteină C reactivă, glucoză din sânge, hemoglobină glicozilată), profil lipid, aminotransferază, aminotransferază aspartatul, uree, creatinină, sodiu, potasiu , calciu, fosfat, proteine totale, electroforeză proteică și teste de coagulare (timp de protrombină și timp de tromboplastină parțială) la fiecare vizită.
în asparatul nutrițional, indicele de masă corporală (IMC), markerii biochimici (ser albumină și transferină), scor VGS și unghiul de fază. În plus, chestionarul SF-12 a fost utilizat o măsură a rezultatelor pentru a compara starea de sănătate la începutul studiului și schimbarea acestuia în timpul perioadei de studiu și urmărire.
rezultate
Punctul principal de eficacitate a fost modificarea prealbuminei serice în timpul perioadei de studiu.
Punctele secundare au fost: timpul de creștere relevant (> 15%) în prealbumină, creșterea unghiului de fază (BIA) de cel puțin 0,5, îmbunătățirea VGS scor de o adnotare (adică de la C la B sau B la A), creșterea parametrilor metabolismului proteinelor (albumină, transferină, PCR) și îmbunătățirea calității legată de starea de sănătate (SF-1 12).
Între 140 de pacienți selectați, doar 83 de pacienți au fost incluși prin criterii de selecție și altele, 39 de pacienți au fost repartizați aleatoriu grupului de intervenție și 44 de pacienți, grupul de control.
>
Conformitatea cu tratamentul (grupul de intervenție) a fost calculată pe baza volumului rezidual rămas în pungile de perfuzie și aderența la administrarea săptămânală. La cei 39 de pacienți care au primit NPID, respectarea medie a fost de 99%.
comparativ cu valorile bazale, creșterea medie a prealbuminei de la început până în săptămâna 16 a fost de 26,31 mg / l (± 58,66 mg / l ) în comparația grupului de intervenție cu o scădere de 1,84 mg / dl (± 49,35 mg / l) în control.
Pacienții din grupul de intervenție au avut un răspuns susținut de prealbumină care a durat 6 săptămâni după terapie (Schimbare de la început: 30,74 ± 57,06 mg / l în săptămâna 22), urmată de o scădere lentă în săptămâna 12 după intervenție (schimbarea de la linia de bază: 15,08 ± 59,55 mg / l în săptămâna 28), în timp ce în nivel de prealbumină de control a rămas neschimbată de bazal (1,44 ± 50,52 mg / l în săptămâna 22, 0,10 ± 56,63 mg / l pe săptămână 28).
Analiza subgrupului a arătat că răspunsul la PREALBUMIN NPID a fost mai proeminent la pacienții care suferă de la punctuație b, ro. Comparație cu scorul C în VGS, care nu au avut creșteri semnificative ale prealbuminei și un răspuns susținut mai scurt după intervenție.
Într-o altă instanță, a fost găsit un mic declin post-bazal la nivelurile medii de maximum Albumină serică 1,46 g / l ± 4,64 g / l (linia de bază: 33,98 ± 4,85 g / l) a grupului de intervenție în săptămâna 16. Nici o altă proteină nu a avut modificări similare. În control, nivelurile de albumină serice au arătat două creșteri mici, dar coborâșurile au fost mai mici.
Punctele secundare nu au avut modificări statistice sau clinic semnificative, pentru oricare dintre grupuri.
Concluzie
În concluzie, NPID este o opțiune terapeutică benefică pentru pacienții care suferă de malnutriție de proteine-calorică și poate fi utilizat în această populație cu rezultate încurajatoare.
—————– ———————-
Comentariu Prezenta anchetă, vizează elucidarea îndoielilor cu privire la beneficiile intradiției nutriționale parenterale, dacă aceasta într-adevăr există sau nu îmbunătățește starea nutrițională cu ajutorul acestui tip de suplimente.
Societatea spaniolă a nutriției parenterale și enterale (Senpe), recomandă utilizarea suportului nutrițional parțial parenteral la pacienții care anterior evaluată de nutriționist, suferă de ușoară malnutriție cu interurne, moderată sau severă; sau chiar total dacă există disfuncție a sistemului digestiv. Ea trebuie să fie completă, dar trebuie să se încheie cu electroliți, cu fosfor individualizat și să poarte insulină, în ciuda faptului că pacientul nu este diabetic1.
barreto2, menționează că nutriția intradial parererală este capabilă să îmbunătățească transportul de proteine cu ceea ce crește azotul echilibrul, acest lucru la rândul său, se traduce într-un profit mai mare de masa slabă și; Prin urmare, greutatea subnutrită moderată și severă în care traseul oral sau enteral a eșuat sau când prezintă cerințe crescute de azot.
Chertow3 în 1994, efectuează cel mai mare studiu privind efectele nutriției parenterale intradyariene , printr-o serie de cazuri retrospective care compară morbiditatea a 1.679 de pacienți tratați cu acest tip de nutriție cu cea de 22.517 de comenzi. El a descoperit creșteri semnificative în albumină și creatinină, în timp. Chiar, scăderea probabilității morții într-un an.
PIGIM4 În 2002, el efectuează un studiu în care au fost analizate homeostază de proteine și energie în timpul hemodializei a șapte pacienți în două sesiuni de hemodializă separată, cu și fără administrarea intrad nutrienți parenterali. Pacienții au fost studiați cu 2 ore înainte, în timpul și 2 ore după hemodializă, folosind o perfuzie constantă de leucină și fenilalanină. Ce a promovat o mare creștere a sintezei proteinelor și a scăzut proteoliza în organism, împreună cu o sinteză musculară crescută a antebrațului.
Prezentul autor inițiază un proiect total de suplimente parenterale și pentru cercetarea sa 2004, concluzionează că nutriția intradial parenterală are un efect anabolic, în mod specific în proteine, demonstrat de creșteri concomitente importante ale ratei de sinteză a albuminei și proteina somatică 5.
CANO 6 în 2007 este interesată de evaluarea efectelor suplimentelor nutriționale pe bază de intra-jurnal, la 186 de pacienți alocați aleatoriu pentru a primi nutriție parenterală intradializa, timp de 1 an, în plus față de suplimente orale comparativ cu cei care au primit doar suplimente orale. Rezultatele au arătat că mortalitatea în doi ani a fost similară în ambele grupuri, sugerând că ambele sunt eficiente, deoarece acestea oferă cantități adecvate de proteine și calorii. În plus, a fost evidențiată o îmbunătățire dramatică a concentrațiilor de proteine plasmatice.
Se poate spune că majoritatea lucrărilor de cercetare concluzionează în existența unor rezultate pozitive din cauza suplimentelor intradiționale 7. Versiunile sale parenterale și enterale au fost comparate, cu care se obțin rezultate similare. Acest studiu reafirmă poziția benefică a nutriției parenterale asupra stării de sănătate nutritivă și generală.
într-o altă instanță, deoarece un timp se știe că albumina serică este destul de afectată de inflamația subclinică prezentă în acest tip de pacient , deci nu mai este considerat un parametru nutrițional, dar așa cum este indicat de sindromul de malnutriție ateroscleroza și calcificarea (MIAC).
Acest sindrom se caracterizează prin faptul că este un cerc infinit care mărește morbiditatea pacienților care transportă hemodializă ca terapie renală de înlocuire. Prin urmare, strategiile îndreptate spre intervenția de malnutriție prin deficit ar sparge acest cerc dând speranța și calitatea vieții acestor pacienți care de mai multe ori pentru motive socio-economice și culturale nu au acces la un regim alimentar sănătos pentru patologia lor, care suferă de detrimentul nutrițional.
este interesul de a face mai multă cercetare în domeniul nutriției parenterale pararenterale, deoarece există deja întrebări diferite cu privire la utilizarea imunomodulatoarelor în acest fel și relația sa cu sindromul MIAC.
lic. Brian Mariños Cotrina. Scriptura: 5254. „Bachelor of nutrition” CNP. 5254. Diploma EM Nutriție clinică pentru Colegiul de Nutriționiști din Peru. Diplomă de nutriție enterală și parenterală de către Universitatea Națională Daniel Alcide Carrión. Nutriționistă clinică, unitate de terapie intensivă / unitate de sprijin metabolic -Nutriție și parenterală de la spitalul Guillermo Kaelin din pod – Essalud.
Ce [email protected], [email protected]lic. Melissa Ponce Castillo. Diplomă de nutriție enterală și parenterală de către Universitatea Națională Daniel Alcide Carrión. Diplomă EM nutriție clinică pentru școala de nutriționiști din Peru. Master EM Sănătatea publică de către Universitatea Națională Federico Villarreal – Lima. Clinici de specialitate de specialitate EM de către Universitatea Senior din San Marcos. Nutriționist clinic responsabil de evaluare , monitorizarea nutrițională, prescripția și controlul dieta terapeutică a pacienților din complexul spital „Guillermo Kaelin de la Podul”. Nutriționist clinic în spitalizare, realizarea evaluării, monitorizarea nutrițională, prescripția și controlul dietei terapeutice pentru venituri, internare și ridicare a pacientului din Centrul Medical Naval „Chirurg Senior Santiago Távara” (Spitalul III-1).
Mel_Riddle244 @ Hotmail. Com, [email protected]
1. García de Lorenzo, A, Arrieta, J., Ayar, A., Barrel, G. și Huarte, E., Nutriția Parenterală intradializa în răbdare renală cronică: Consensus Senpe. Nutriția spitalului. 2010; 25 (3): 375-377
2 Barreto Penién, Isus, pe nutriția părinterală intradyartic, Magazine cubanez și nutriție. 2014; 24 (2) Supliment 1: 131-S142
3. Chertow GM, Ling J, Lew Nl, și colab. Ssihiația lui Itradialytic Administrarea nutrițională parenterală cu supraviețuire la pacienții cu hemodializă. AM J rinichi dis. 1994; 24: 912-920
4. Papim, Lara B., Flakoll, Paul J., Brouillette, John R., Levenhagen, Hakim, Dea. NNA K., Raymond M., Ikizler, T. Alp. Proteina umbrelă de nutriție parenterală intradytică și homeostază energetică în hemodialismul cronic. J. Clin. Investi. 2002; 110 (4): 483-492
5. Papim, Lara B., Flakoll, Paul J. și Ikizler T. Alp suplimentarea nutrițională acrutorică Rata de sinteză fracționată a albuminei în natură cronică Hemodialialisis. J am Soc. Neprol. 2004; 15: 1920-1926
6. Cano, noe l j.m., Fouque, Denis, și colab., Intradylish parenteral nutriție nu îmbunătățește supraviețuirea în noduri hemodializate subnutriți: un studiu multicentric de 2 ani, prospectiv, randomizat. J AM SOC NEPHROL 2007; 18: 2583-2591
7. Ikizler, T. Alp, nutriție optimă în hemodialisisisisisisisis, adv cronic rinichi dis. 2013; 20 (2): 181-189
Comitetul de învățământ
Licențele Mariños și PONCE au făcut o revizuire excelentă și rezumată cu privire la efectele suplimentării nutriționale la pacienții cu dializă, procedura care a fost discutată foarte mult și are a fost investigat puțin. Prin urmare, mă voi referi numai la articolul evaluat (MarsesA TA – Clin Nut 2015) studii la pacienții grav bolnavi. În primul caz, măsurile antropometrice de evaluare pot varia din cauza bolii (exemplu: hidratare), fără a reflecta o schimbare a stării nutriționale. Pe de altă parte, albumina și pre-albumina, în plus față de markerii nutriționali în non-inflamați, sunt proteine negative de fază acută, fapt relevant de înțelegere la pacienții renali, pe baza bolii inflamat din cauza bolii lor. În cazul prealbuminei, Marssen îl demonstrează în Figura 5, în care prealbumina pacienților scade, deoarece creșterea inflației (proteina C reactivă). În al doilea caz, dificultățile de a studia pacienții grav bolnavi se reflectă la abandonarea ridicată a studiului (grupul inițial de studiu: 53 de persoane. Final, doar 34).
Din punct de vedere nutrițional, pacienții au fost evaluați cu două Metode diferite: biochimice (albumină, prealbumină, micronutrienți) și prin evaluarea globală subiectivă. Acest lucru este parțial atenuat cu privire la evaluarea nutrițională.
Grupul de studiu a fost suplimentat cu nutriție parenterală de trei ori pe săptămână (13,6 Cal / kg și 0,7 g de proteine pe kg). Grupul de control a primit doar sfaturi nutriționale.
Rezultatul relevant al intervenției este creșterea prealbuminei în grup cu nutriție parenterală, în special la pacienții cu malnutriție moderată. Nu sunt raportate modificări în antropometrie sau în evaluarea funcțională.
rata complicațiilor a fost similară în ambele grupuri (este raportat că au existat mai puține infecții în grupul de nutriție parenterală), iar mortalitatea a fost foarte mare, deoarece 21 de pacienți au decedat; 14 în grupul de nutriție parenteral și 7 în controale. Despre acest număr relevant autorii comentează pe scurt că „analiza deceselor a arătat că nu există nicio relație cu nutriția parenterală dată” (cu excepția unui caz de diabet zaharat decomped).
În concluzie Este un articol interesant , care prezintă o creștere a prealbuminei la pacienții cu dializă care primesc o nutriție parenterală suplimentară. Acesta este un fapt dificil de interpretare, deoarece se întâmplă mai ales în subnutriți moderat (mai puțin inflamați? Autorii nu raportează în această privință). Independent de creșterea prealbuminei, Pacienții din nutriția parenterală mor mai mult, fără a fi analizați în mod deschis. Nu cred că articolul Marsen este un argument important pentru a sprijini utilizarea nutriției parenterale în timpul dializei.
Nicolás Velasco