Introducere
Utilizarea traseului transdermic datează din momentul mediului și Brahamanes (800 î.Hr.), deși prima aplicație Media terapeutică documentată pe piele este de produs Selimbra (400 î.Hr.).
Intoforeza utilizează energie continuă sau galvanică pentru a transporta ionii prin țesuturi de până la 1 cm adâncime. Se aplică un curent electric produs de un generator pe patch-uri dermice, cu medicamentul corespunzător încărcat anterior. Terapia durează aproximativ 20 de minute în fiecare zi, în aproximativ 20 de sesiuni.
Majoritatea medicamentelor de formă care sunt ușor dizolvate în apă și moleculele sale, odată dizolvate, sunt transformate în ioni încărcați electric. Sarcina de ioni și greutatea moleculară a medicamentului permit calcularea dozei reale administrate; Aceasta este direct proporțională cu angajarea curentă a fluxului1. Sistemele actuale de iorpoforeză sunt capabile să emigreze molecule cu 7 kDa greutăți moleculare, de la care tehnica pierde o mulțime de eficacitate și este demonstrat ineficient pentru pesos mai mare de 24 kDa2.
este posibil, deși nu este cuantificabil , curentul galvanic are analgezie per se. Acest lucru produce o creștere a circulației sanguine locale, atât superficială, cât și în țesutul celular subiacent, precum și un efect analgezic global care este mai pronunțat în polul pozitiv, deoarece anodul are o acțiune de hiperpolarizare asupra membranei neuronale a fibrelor mici Nociceptiva1.
Cu toate acestea, influențele sistemice și enterale pe medicament sunt evitate, îmbunătățind biodisponibilitatea acestuia și o concentrație mai mare în locul dorit, evitând pacientul toate inconvenientele care pot fi date cu utilizarea de la un intravenos sau Routele subcutanate3.
Această lucrare vizează evaluarea tehnicii în diferitele diagnostice în care a fost utilizat timp de un an în unitatea noastră ca un audit intern și la timp pentru a cunoaște datele din eficacitatea tehnicii la Reglați indicațiile, deoarece este o tehnică care necesită timp și condiții stabilite.
Material și metode
A fost efectuat un studiu RET Analiza de restabilire a povestirilor clinice de 50 de pacienți care, în cursul anului 2005, au primit tratament cu iontoforeză și care îndeplinesc criteriile de includere / excludere (Tabelul 1).
iontoforeză la 80 mA timp de 20 de minute, în fiecare zi, 20 de sesiuni în total (Tabelul 2). Div>
au fost utilizate două tipuri de soluții de medicamente: a) în aceeași soluție două medicamente polarități inverse (primele 10 minute vor trece unul dintre medicamente și următoarele 10 Min va trece pe celălalt, deoarece lidocaina este un anion și dexametazonă este o cation), investind polaritatea fără a atinge patch-urile aplicate în piele și b) Tendonita pantei umărului a primit un tratament diferențiat cu un formu. Căptușeala principală de acid acetic 4% cu aceiași parametri, dar specificând o singură sesiune care corespunde celui de polaritate negativă4.
Eficacitatea analgezică a tratamentului a fost evaluată de scara analogică vizuală (EVA) la începutul anului Tratamentul și odată ce acest lucru este terminat și posibilele efecte secundare au fost evaluate în timpul sesiunilor de terapie.
Pentru evaluarea tehnicii, media a fost calculată, cu un interval de încredere (IC) de pretratare de 95% și post-rezultatele au fost comparate, evaluând coerența lor cu testul Student T (prin programul de calculator SPSS V.13.1).
Rezultate
a fost analizat 50 de pacienți analizați, 35 de pacienți (70%) femei și 15 (30%) bărbați, cu vârsta cuprinsă între 20 și 80 de ani.
Înainte de acest tratament, toți pacienții au primit tratament farmacologic oral cu antiinflamatori nesteroidieni (NSAID) (100 %) și / sau cu opioide minore (85%).
Distribuție p Sau locația de tratament a fost: umerii 21 (42%) cazuri, mâini 3 (6%) cazuri, genunchi 11 (22%) cazuri și păpuși 10 (20%) cazuri. În 22 (44%) cazuri au fost unilaterale; Celelalte 28 (56%) au fost efectuate bilateral.
TEN (20%) Pacienții au fost primiți pentru acest tratament, 1 (2%) dintre aceștia au făcut-o pentru a doua oară, la 3 (6 %) Subiecții au fost efectuați pentru a treia oară, timp de 1 (2%) din cazuri a fost a patra oară care a fost supus acestei proceduri, iar numai unul (2%) dintre pacienți a fost al cincilea moment care a făcut-o.
Unul dintre pacienți nu a terminat tratamentul prin ușoară durere și roșeață în zona de aplicare, care a dispărut atunci când patch-urile îl îndepărtează.
45% dintre femei, indiferent de patologia lor , el nu a observat nici o îmbunătățire; În 34% dintre acestea, îmbunătățirea a fost mai mare de 50%, iar doar 14% din cazuri au obținut o îmbunătățire mai mare de 80%. La bărbați, doar 33% au observat o îmbunătățire mai mare de 50%.
La nivel global, 50% dintre pacienți nu au obținut îmbunătățiri cu tratamentul, 40% dintre pacienți au observat o îmbunătățire superioară. 50% și 10 % dintre pacienți, o îmbunătățire mai mare de 80%.
Niciun pacient diagnosticat cu fibromialgie percepută îmbunătățirea percepută, în timp ce la pacienții cu tendonită calcarnă 12% dintre aceștia au câștigat o îmbunătățire mai mare de 80%, 25% au raportat o ușurare Mai mult de 50% și în restul de 63% tratamentul a fost ineficient.
Jumătate dintre pacienții cu tendinită biicipital au perceput o ușoară îmbunătățire, iar restul celorlalte cazuri nu au terminat terapia. 57% dintre pacienții cu sindrom de tunel carpian au realizat o îmbunătățire mai mare de 50%, iar restul de 43% nu au obținut nicio îmbunătățire.
În legătură cu pacienții cu ruptură fibrilară, 50% din cazuri au observat o îmbunătățire mai mare decât 50% și a fost nulă în restul. Cazurile de neuropatie periferică și de genunchi bilaterali artroplastia au obținut o îmbunătățire mai mare de 50%.
În ceea ce privește cea mai numeroasă patologie, osteoartrita, 21% au exprimat o îmbunătățire mai mare de 80%, cu 37% îmbunătățirea a fost mai mare de 50% și 42% nu au observat nicio îmbunătățire.
La pacienții în care tratamentul a fost realizat cu acid acetic, 50% nu au obținut îmbunătățiri, 17% au obținut o îmbunătățire. Mai mare de 80% și 33 % Îmbunătățirea a fost de 50%.
Valoarea coerenței datelor, compararea pretratării EVA și a prostrattamiento cu testul elevului T pentru datele asociate, putem afirma că tratamentul cu iontoforesis atinge o reducere a EVA semnificativă din punct de vedere statistic Următoarele patologii: sindromul tunelului de osteoartrită și carpian (Tabelul 3).
Discuție
Avantajele prezentate de iontoforesis în ceea ce privește alte căi Administrarea este că față de traseul oral, evită prima etapă a medicamentului de către ficat și, cu ea, degradarea parțială a acestuia și în comparație cu modul subcutanat sau intravenos evită puncția, ceea ce nu este lipsit de riscuri.
este o cale directă de tratament care realizează o concentrație ridicată a medicamentului la locul acțiunii de beton și cu efecte secundare minime, fie derivate din medicamentul care este utilizat sau din tehnică (arsură ușoară în zona de aplicare a medicamentului) .
Alergia de droguri care este destinată a fi utilizată este contraindicație absolută și între contraindicațiile relative este purtător al oricăror aparate controlate de telemetrie sau derivați ai zonei în care medicamentul va fi aplicat, adică infecția în zonă , dermatită etc.
Lidocaina este, fără îndoială, anestezicul local de prima alegere și este utilizat la 2% sau 5%, cu sau fără adrenalină. În ceea ce privește corticosteroizii, sa observat că penetrarea cu această tehnică crește între 20-60 de ori în ceea ce privește aplicarea topică5 și că sunt obținute concentrații locale mai mari decât cu administrarea sistemică6. Mai mult, deși o parte trece prin traseu sistemic, acesta nu afectează glucoza din sânge la pacienții diabetici dependenți de insulină.
Tajti et al7 (1989) Vincristina utilizată față de această tehnică pentru tratamentul nevralgiei postherpetice și a observat o îmbunătățire a durerii privind tratamentul cu placebo.
Banta et al8, în 1994, a comparat un tratament de ajlamare + imobilizare cu unul dintre iontoforeză și cu tratamente combinate; După tratamentul cu imobilizarea AIDE +, doar 17% au obținut un răspuns satisfăcător, cu tratamentul iontoforezei 58% și cu tratament combinat, 65%.
Schuhfried et al9, într-o revizuire a bazei de date Medline (1984- 1993), a verificat utilitatea acestui sistem ca un tratament eficient în arsenalul terapeutic, trebuie să tratăm durerea.
Rioja et al10, într-un studiu la pacienții cu tendonită de umăr tratați de iontoforesis timp de 8 săptămâni, ei a adresat o îmbunătățire de 40% la sfârșitul tratamentului și rezultatele regulate de 80%, în timp ce în cazurile cu placebo, procentul de rezultate proaste a atins 80%.
Fernández -pérez et al11, într-un loc de muncă Cu 16 pacienți cu privire la utilizarea IONTOPATCH® (sistemul de iontoforeză pentru utilizarea la domiciliu), au observat o îmbunătățire semnificativă față de EVA inițial, după tratament.
Dakowicz și E al12 au combinat iontoforeza cu ultra-sunetele pentru tratamentul sindromului tunelului carpian, la 40 de pacienți împărțiți în trei grupe în funcție de gravitate și ajung la concluzia că grupul care este cel mai mult beneficiază cel mai mult Această tehnică combinată a fost gravitație moderată.
pe de altă parte, Vranken et al a evaluat13 efectul administrării de ketamină prin iontoforeză pentru controlul durerii centrale intracurabile și a observat că, pentru tratamentul acestei dureri, Nu a fost mai eficace decât utilizarea placebo, deși sa demonstrat o îmbunătățire a calității vieții. Recent, Fig et al14 (2007) și-a exprimat avantajele calea transdermică utilizând polaritatea care au medicamentele utilizate pentru aceste tratamente față de alte căi de administrare.
Datele din bibliografia științifică susține că iontoforeza este a Tehnica de tratament adecvat pentru osteoartrita și sindromul tunelului carpian, care sunt afecțiunile care beneficiază mai mult.
În studiul nostru, neuropatia periferică, tendinita de calcar și artroplastia bilaterală au avut, de asemenea, un rezultat bun cu această tehnică, deși sunt studiile necesare cu mai multe cazuri pentru a corobora această apreciere.
Totuși, coincidând cu alte lucrări, în fibromialgie nu ar fi o tehnică eficientă.
în concluzie, iontoforeză, realizată în indicații exacte, pot obține rezultate favorabile și cu un nivel ridicat de siguranță.
Conflictul de interese
Autorii nu au declarat nici un conflict de interese Este.