Indaginația intestinală cronică Analele de pediatrie

Invaginațiile intestinale pe care le vedem de obicei sunt procese grave de curs acut. Prin contrapoziție, suntem mai puțin familiarizați de subaguar și cronică, mai mult de maturitate și a căror expresie clinică diferă substanțial de ingaginări acute.

Este o fată de 7 ani fără familie și istorie personală de interes, Acesta a fost derivat din consultarea copiilor de gastroenterologie pentru prezentarea, timp de 2 luni, dureri abdominale periumbilice de tip colic, hiporexie, vărsături intermitente și pierdere de 4 kg de greutate. Mama, în plus, a revenit o schimbare a ritmului, frecvenței și consistenței în fecalele fetei, care a trecut de la emiterea unei depuneri durează la fiecare 2 zile pentru a emite 4-5 depoziții zilnice, pastă, abundente, cu mucus. Înainte de derivare, pediatrul său a solicitat copiață, studiază pentru viruși și paraziți de scaun, iar toate acestea erau negative. Examenul fizic a arătat un pacient normoconfigurat, cu un abdomen moale, depresibil, fără mase sau visceromegal. De la consultare, a fost solicitată o serie de teste analitice (hemogramă, biochimie generală, imunoglobulină totală, anticorpi de boală celiacă, profil tiroidian și coping pentru paraziți, bacterii și viruși) și un ultrasunete abdominale. Rezultatul analizelor de sânge și scaun a fost anodyne, cu excepția valorilor AST și ALT Aminotransferases, care au fost discret ridicate (67i / l și 72i / l, respectiv). Anticorpii celiac au fost negativi. Ultrasunetele abdominale au arătat o imagine în gogoașă, care corespunde unei invatei ileoileale cu perfuzie intestinală adecvată și mai multe adenopatii mezenterice subcentime (Figura 1). Un TC de abdomen și pelvis a confirmat prezența unei invaguții ileoileale (figura 2) și adenopatiile mensente mici, fără alte constatări de interes. Douăsprezece ore mai târziu, imaginea a persistat fără nicio modificare. Deși perfuzia a rămas adecvată, a fost aleasă să reducă chirurgical invazarea ileoileală prin laparotomie transversală. Actul chirurgical a fost utilizat pentru biopsie o adenopatie mezenterică, a cărei histologie a arătat o parenchimie de nod limfatic cu hiperplazie foliculară de predominanță caracteristică grafică și nespecifică. Granuloamele, paraziți sau semne indicative de malignitate nu au fost observate. Evoluția clinică a fetei a fost foarte satisfăcătoare. La 24 de ore din intervenția a recuperat tranzitul intestinal. Toleranța enterală a fost foarte bună inițial și apoi consolidată. Simptomatologia durerii, vărsăturilor și diareei a dispărut complet. La 2 săptămâni de analitică inițială, profilul hepatic a fost repetat și a fost solicitată o serie de virus de bază a virusului hepatotropic, care a fost normală.

Invaginarea intestinală este un proces caracterizat prin introducerea unui segment intestinal într-un alt distal imediat. Acest fapt derivă într-o obstrucție a drenajului venos în primă instanță și într-o edematizare ulterioară a peretelui, obstrucția intestinală și ischemia1.

Invaginațiile intestinale sunt principala cauză a obstrucției intestinale între 3 luni și 6 ani de vârstă, deși există un vârf de incidență maximă în timpul primului an de viață; În mod specific, între 5-10 luni1. Cele mai multe dintre acestea sunt idiopatice, deși există cazuri secundare la diferite procese, cum ar fi diverticulul de meckel, adenopatiile mesenterice, gastroenterita de rotavirus sau Schönlein Henoch Purple. Într-un mod special, la copiii de peste 6 ani, este interesant hotărârea că sunt la limfom1.

Cursul majorității invipginațiilor copiilor este acută și include manifestări clinice clasice, ca o criză a planului de paroxist cu Contractarea sau picioarele de întindere, iritabilitate, vărsături, paloare, tahicardie, transpirație, letargie și emisii de depoziții hemoragice în Grosella1 Jelly. Cu toate acestea, deja în 1955, medicii Duncan Macaulay și Thomas Moore au exprimat într-un articol că invipginațiile intestinale infantile nu au putut urma acest curs tipic abrupt, dar ar putea fi amânată mai mult în timp.Și că aceste invastări de subgundare (7-14 zile) / cronici (mai mult de 14 zile) au fost cu vărsături, masa palpabilă, dureri abdominale colonice intermitente, hiporexie, masa, pierdere în greutate, iritabilitate sau diaree. Ei încheie, în lumina datelor disponibile în domeniul său în acel moment, că la copiii sub un an, invipcăturile prelungite sunt 3% din total și că mai sus anul vieții constituie 10% din All2. Acesta este un procent non-neglijabil. Elementele ulterioare au confirmat-o și au subliniat că pacienții afectați de o invregă subacută sau cronică prezintă în mod obișnuit o cutie de durere abdominală de tip colon, vărsături, pierdere în greutate și stels fura, fapt, care de obicei ia diagnosticul dacă nu ne gândim la IT3 -6 ca imagine într-un sexualist (straturi hiperecoice și hipoechoice suprapuse). Ultrasunetele este un test care a demonstrat o sensibilitate ridicată. În radiologia convențională putem observa semne indirecte de invagare, cum ar fi absența pneumării cadrelor colice sau a efectului de masă goală sau a flancului ruginit. În cazuri îndoielnice, și în special la copiii și adulții mai mari, TC9 este din ce în ce mai mult.

Tratamentul inovațiilor acute depinde de localizarea acestor și de starea de perfuzie a secțiunii afectate. Dacă zona este accesibilă și există un debit adecvat, acesta poate fi optabil pentru o reducere hidrostatică sau pneumatică conservatoare10.11. În cazul invagărilor cronice, având în vedere evoluția îndelungată a acestora, precum și posibilitatea ca acestea să fie secundare diferitelor cauze organice, tratamentul chirurgical este recomandat ca prima posibilitate10,11. În acest fel, în cazul nostru optăm pentru reducerea chirurgicală. În prezent, unele centre comunică rezultate promițătoare cu tehnicile laparoscopice, în special la copiii mai mari, deși această practică nu a generalizat universal10.