Introducere
Creșterea prevalenței bolilor cronice datorate îmbătrânirii este determinarea unei modificări a organizării serviciilor de sănătate1-3. Integrarea asistentă este o nouă abordare care vizează corectarea fragmentării sistemelor de sănătate tradiționale4-6. Aceste noi modele organizaționale au fost aplicate cu asiduitate în programele de îngrijire pentru pacienții cu fragili cronici7.8. Dimpotrivă, există puțină literatură despre integrarea de îngrijire primară (AP) și îngrijirea spitalicei (AH), chiar dacă boala osteomusculară este primul motiv pentru trimiterea de la AP și generează frecvent liste de așteptare9 În plus, caracterul cronic al unei mari părți din această boală face ca pacienții să aibă o relație recurentă cu AP și specialitățile de reumatologie, traumatologie și reabilitare4.10.
Crearea organizațiilor integrate de sănătate (OSI) în Sistemul de sănătate Basque a determinat integrarea AP și ah printr-un management orientat către pacient care a aplicat și la aparatul Locomotor 11. În această linie, în Ulola High OSI, un nou model de îngrijire clinică a fost implementat prin dezvoltarea unor rute comune de asistență pregătite de un grup multidisciplinar compus din reumatologi, traumatologi, reabilitare și medici de familie, pentru a înțelege bolile Aparatul locomotivului necesită o abordare comună a tuturor profesioniștilor implicați12. Traseele au colectat principalele aspecte în gestionarea pacientului cu boli osteomusculare, precum și indicațiile pentru sesizarea lor la specialitățile de reumatologie, traumatologie și reabilitare5,13. Noul model sa bazat pe împuternicirea AP, oferind acces la medici de familie la teste complexe de diagnostic, cum ar fi rezonanța magnetică nucleară sau densitometriile14,15. Interconsultarea non-față în față a fost, de asemenea, implementată pentru a facilita comunicarea între diferite niveluri de îngrijire și evitarea pacienților deplasările inutile16,17. Caracteristicile sale de intervenție complexă fac implementarea sa o provocare în care este necesar să se separe eficacitatea intervenției implementării sale organizaționale18-20.
Obiectivul acestui studiu a fost îndreptat spre evaluarea implementării organizaționalelor Modelul de gestionare a bolii integrate a aparatelor locomotive în OSI, care încorporează utilizarea modelelor de simulare și a analizei statistice în procesul de îmbunătățire continuă a planului-check-acct (PDCA) al Deming21,22.
Material și metode
Studiul a fost evaluat și a fost realizat folosind baze de date mari (date mari) din înregistrările administrative și clinice ale lui Osakidetza. Datorită dificultății de evaluare a intervențiilor complexe18-20, un nou design de evaluare a fost ridicat prin compararea noii intervenții cu modelul convențional. Pentru aceasta, studiul sa bazat pe abordarea PDCA, un instrument clasic în management constând în repetarea unui proces continuu de îmbunătățire a 4-fazei: planificați, faceți, verificați și Acțiunea21,22. Abordarea abordată sa axat pe acordarea conținutului planului cu o analiză a impactului bugetar (AIP) printr-un model de simulare și verificați cu o analiză statistică23,24. Primul a permis să reprezinte intervenția prin delimitarea impactului bazat pe obiectivele25. Al doilea a servit pentru a testa gradul de realizare a acestor obiective și a respecta tendința intervenției, verificând astfel generată dacă impactul dorit a fost generat. Figura 1 arată modul în care AIP și analiza statistică au fost integrate în cadrul de gestionare a PDCA. În funcție de aceasta, a izbucnit din situația înainte de desfășurarea modelului integrat în 2012. Simularea a fost utilizată pentru a prezice evoluția consumului de resurse de la OSI și a efectua o AIP din 2012 la 2020 în 2 scenarii: Baza Cazul și scenariul cu obiective îndeplinite (plan). Potrivit planificată, odată ce deplasamentul este inițiat, costurile reale ar trebui să se convertească treptat spre scopul modelului integrat (DO). Cu datele din 2014, a fost evaluată declarația procesului, utilizând analiza statistică pentru ao compara cu datele din 2012 și pentru a verifica gradul de realizare a obiectivelor și tendința intervenției (verificare). Astfel, în funcție de rezultatul analizei, acesta ar putea acționa în consecință pentru a menține abordarea proiectului sau a ajusta desfășurarea intervenției (ACT).
Div>
Integrarea analizei impactului bugetar și a analizei statistice în cadrul programului DeMing Management.
(0,11MB).
Aparatul de locomotivă a servit în AP (27.060 în 2012 și 27.462 în 2014) și ah (9.358 în 2012 și 10.552 în 2014). Prin sistemul de grupuri clinice ajustate (ACG), bolile aparatului de locomotive au fost clasificate în 17 grupări prezentate în tabelul 1 din anexa on-line, dintre care 2 au fost create pentru a putea grupa bolile umărului și genunchiului26. Deși punerea în aplicare a programului integrat vizează intervenția în toate grupurile ACG, inițial acționate numai în 4 dintre ele: osteoporoza, lombalia, bolile umărului și bolile genunchiului. Grupurile intervenite au fost selectate deoarece acestea sunt boli că un volum de muncă mai mare și consumul de resurse generează resurse. În schimb, la efectuarea studiului, au fost analizate toate grupurile patologice pentru a arăta impactul intervenției în setul total al aparatului de locomotivă. Intervenția a fost limitată la consultări externe și nu a influențat spitalizarea chirurgicală asociată.
Atunci când comparăm cele două modele organizaționale se observă că, în modelul tradițional, pacientul a început un episod de o atenție nouă de fiecare dată când sa schimbat Asistență la nivel27. Aceasta a implicat o repetare a etapelor clinice, o creștere a listelor de așteptare și, prin urmare, accesul, continuitatea, fragmentarea, ineficiența și calitatea de28,29. Implementarea intervenției integrate a început în 2013 și a constat în utilizarea rutelor de asistență comună pentru AP și AH, accesul la testele de diagnosticare prin AP (rezonanță magnetică nucleară și densitometries) și interconsultații non-față-în-față cu specialiști. Rutele de asistență au fost convenite între medicii AP și ah să acționeze cu criterii omogene și coordonate5,13. Calea optimă a fost definită ca fiind urmată de pacienți în funcție de boala lor, iar accesul la testele de diagnosticare a fost facilitat pentru a crește capacitatea de a rezolva problemele în AP și de a evita derivarea ne-justificată la specialiștii spitalici14,15. Interconsultația non-față în față a fost, de asemenea, pusă în aplicare pentru a facilita comunicarea între diferite niveluri de îngrijire și pentru a evita deplasările inutile ale pacienților16,17. Obiectivul dorit în ceea ce privește utilizarea resurselor a fost o reducere a derivațiilor și a relației succesive / primele în consultări specializate. Utilizarea rutelor sa prefăcut, de asemenea, pentru a reduce volumul de muncă derivat la traumatologie, direcționând direct pacienții la reumatologie și reabilitare, fără a trebui să treacă prin traumatolog13. Analiza rezultatelor sa bazat pe consumul de resurse și costuri.
Obiectivele au fost definite utilizând metoda Delphi30. Prin consultarea unui grup de clinicieni și manageri OSI, care a fost prevăzut cu rate de boli de boală între 2010 și 2012, ratele au fost stabilite pentru a atinge EN 2020 (osteoporoză 7,5%, lombalgia 6%, boli de umăr 13,7% și boli de genunchi 11,6%). În plus, sa estimat că relația succesivă / prima poate fi redusă cu o treime. Indicatorii ridicați pentru evaluarea programului integrat au fost numărul de recomandări din AP, distribuția derivații de specialitate, numărul de interogări pe episod pentru fiecare specialitate și costuri.
Informațiile necesare pentru a efectua studiul Referitor la anii 2012 și 2014 a fost extras din bazele de date administrative și clinice ale OSI, obținând costurile unitare ale consultărilor (AP și AH) în 2012 ale sistemului contabil analitic. Pentru proiecțiile populației între 2012 și 2020, pe de altă parte, au fost utilizate bazele de date ale Institutului Basque de Statistică (Eustat). Toți parametrii utilizați și sursa acesteia sunt disponibile în tabelul 2 al anexei on-line.
Analiza impactului bugetar
pentru a calcula impactul bugetului a fost reprezentat prin simularea evenimentelor discrete fluxul pacienților cu boală osteomusculară și evoluția consumului de resurse și a sarcinii economice a fost prezisă din 2012 până în 202025. Potrivit lui Mauskopf, AIP măsoară impactul unui nou tratament la costul anual, beneficiul anual de sănătate și alte rezultate de interes în anii următori la introducerea sa într-un sistem național de sănătate sau într-un plan privat de sănătate23. La rândul său, simularea evenimentelor discrete este o metodă de modelare flexibilă care permite reprezentarea comportamentelor complexe și interacțiuni între diferiți indivizi, niveluri și medii31,32.Modelul a fost construit utilizând software-ul ARENA® de la Rockwell Automation. În primul rând, funcțiile matematice au fost obținute pentru a construi modelul convențional folosind informațiile referitoare la 2012. Pentru a reprezenta scenariul modelului integrat, obiectivele au fost lăsate să fie realizate prin studiul DELPHI30.
pentru a reprezenta Istoria naturală a pacientului pentru fiecare persoană care intră în sistem este atribuită atributelor personale care vor determina calea lor înainte în model. Atâta timp cât eșuează (moartea pentru orice cauză) rămân în sistem până când este derivată sau descărcată. Figura 2 prezintă modelul conceptual cu posibilele rute și contacte pe care le pot păstra pacienții. Intrarea la AH poate fi dată de 3 origini diferite: AP, urgențe sau inițiativă proprie. Pacienții care intră prin AP fac-o prin consultarea doctorului principal. În schimb, persoanele care intră în situații de urgență sau din proprie inițiativă merg direct la ah. În ambele niveluri de asistență, pacienții pot avea nevoie de diverse interogări înainte de a fi derivate sau chiar descărcate. Modelul de simulare a fost validat prin efectuarea unui test de fitness (bunătatea potrivirii). În anexa online, modelul de simulare este descris în detaliu și între tabelele 3-8 sunt rezultatele de validare utilizate.
Model conceptual.
calculată în fiecare scenariu. Înmulțirea ratelor de consum pe costuri unitare, costul bolii a fost obținut pentru sistemul tradițional și sistemul integrat. Consumul de resurse și costuri în fiecare scenariu a fost proiectat în timp între 2012 și 2020, ținând seama de efectul îmbătrânirii populației. Analiza statistică
Analiza statistică a comparat datele observate în 2012 și 2014 pentru a vedea dacă acesta a schimbat consumul de resurse. Distanța reală care a existat în 2014 a fost, de asemenea, măsurată între rezultatele observate și obiectivul. Pentru analiză, toate întrebările făcute în AP și AH într-un an natural au fost utilizați. Deși unele consultări aparțineau episoade deschise în anii precedenți, iar alte episoade au rămas fără închidere la sfârșitul anului, sa estimat că prin includerea tuturor consultărilor pe care această diferență a fost compensată. În primul rând, o analiză descriptivă univariată a permis să vadă dacă există diferențe sociodemografice și clinice. În a doua etapă, derivarea și ratele de consum au fost analizate pe grup. Pentru a face această analiză univariată, a fost efectuată o clasificare a ratelor pentru a aplica testul Chi-pătrat și a vedea dacă au existat diferențe semnificative statistic între grupuri. Ratele de by-pass au fost clasificate în 2 grupe (care nu sunt derivate, derivate). În plus, pentru episoadele derivate, acestea diferă la ceea ce s-au referit la specialitate. La rândul său, pentru a analiza ratele consumului de resurse, episoadele au fost clasificate în 3 grupe (o consultare, 2-5 interogări, > 5 interogări). Cu toate acestea, rezultatele sunt prezentate în rezultatele pentru a facilita interpretarea. Ultimul punct de analiză statistică a constat într-o evaluare univarioasă a costurilor AP și ah pe grup. Procedura aplicată a fost testul Man-Whitney U.
Rezultate
Analiza descriptivă a fost menționată la tabelul 9 din anexa on-line. Rezultatele sale nu au evidențiat diferențe semnificative între caracteristicile sociodemografice și clinice ale ambelor grupuri.
Pe de altă parte, rezultatele AIP sunt prezentate în tabelul 1. În primul rând se observă modul în care populația țintă Schimbări în regiunea Urola Goierri-ridicată în funcție de îmbătrânirea populației. Până în 2020, a fost prevăzută o creștere a incidenței de 4,4%. Este posibilă evoluția posibilă în momentul numărului de interogări făcute în AP și ah, împreună cu cheltuielile asociate acestuia. Costurile pentru un sistem de sănătate convențional cresc cu 5,9%. În schimb, având în vedere o situație ipotetică în care intervenția a fost satisfăcătoare în 5 ani, sa observat că bugetul în 2020 ar putea fi redus cu 8,5%. Evoluția costului pe an pentru fiecare scenariu este prezentată grafic în figura 3A.
v id = „1d6d41282”
div id = „1d6d41282”> 2018 2019
2019 / div> 2020 „
2020
2020
2020 2020 th>
1.755
Traumatología
3.19.048
3.317.958 3.317.958
1,494,248
1,595,099
Atención Hospitalaria
1,724,799 1,691,614
1.5088.259
id id = „18 / Div150″ div150 ” div150a5″ div150a5 ” / DV>
div>
A.Analiza impactului bugetului 2012-2020 utilizând costurile unitare referitoare la anul 2012. B. Integrarea costului real în analiza impactului bugetar 2012-2020.
Analiza statistician și analizarea celor 2 perioade Nu s-a observat o îmbunătățire semnificativă statistic privind reducerea derivării (Tabelul 2). Cu toate acestea, recomandările au fost descendente la serviciul de traumatologie. La nivel specializat, în majoritatea cazurilor a fost observată o reducere a numărului de consultări pe episod (tabelul 3). Valorile P ale acestei mese apar din analiza efectuată cu episoade clasificate pe număr de interogări, rezultate care sunt extinse în tabelul 10 din anexa on-line. Impactul intervenției a fost de asemenea vizibil la costuri (tabelul 4).
Analiza statistică univariată a conducerilor făcute de la AP la Ah în 2012 și 2014
div id = „2116552087”
iv i id = „1da6d41282” 2012
iv id = „7c1d989df6”
70 (7%)
Bolile de umăr
A fost calculat folosind testul Chi-pătrat.
iv id = ”
Analiza statistică univariată prin patologie și specialitate spitalicească a numărului de consultări prin episod în 2012 și 2014
IV ID = „91DE9B65A3”
div id = „2E905D3EE0”> 2014 iv id = „1da6d41282” valoarea PA
C6BDAC1E29 „>
Media (σ)
89 2.58 (2 , 5)
reumatología
29
2,03 (0,9)
3, 1)
n. ° Episodios
Media (σ)
. ° Episodios
Media (σ )
32
2,69 (2,6)
63
2,30 (1,3)
1) 3
68 (1,4)
2) 2) 2) 2 (1,49) >
Div150 ” DV150″ DV150 ”
5 / dv>
”
diferencia s ID ID = „1d6d41282”>
diferrecia (%) d id = „1dasd41282” div1.com
7 74,7 € € € 41.0 €
Atencidón Hospsidia
1 € 1 € 1 € 1,9 €
/ td / td / TD
€ -0.3
iv id = „18EC735F3B”
Sea CalculoDo Utilizando El Test Mann-Whitney u.
div14 „
como úultimo puntoes înainte de 2014 con el objetti Ligura 3B Costul EL al anului 2014 al AIP, Asío Th SOOS EVOLUCÓN EVOLUCÓN EVOLUCÓN EVOLUCÓN EVOLUCÓN VENIDRO VENIDROS. Cómo SE Puide Ver El Coste din 2014 este separarea liliamente de la línea que sigue el modelo conventional. La PREDICCIÓN FUE QUE A MEDIADA CADADA INTERADO FUEGLEO, LOS Costes Separdob Deastioo.
Discuție
Datorită perioadei scurte de timp în care este implantat programul integrat, acesta este precipitat pentru a trage concluzii definitive. În ciuda acestui fapt, rezultatele acestei lucrări au permis să analizeze tendința care conduce intervenția, arătând că integrarea a început să genereze schimbări în profilul utilizării resurselor OSI. În plus, după efectuarea analizei pentru fiecare categorie ACG, a fost posibilă începerea implementării datorită bolii și specialității. În acest fel, constatarea schimbării limitate a ratei derivate la reumatologie, traumatologie și reabilitare a identificat un punct care trebuie îmbunătățit. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de posibilitatea ca rata de lideri să fie scăzută înainte de intervenție, cu care marja de îmbunătățire ar fi mai mică. Ca un aspect pozitiv, a fost apreciată o schimbare semnificativă a calității derivării. Derivările au coborât în serviciul traumatologiei și o parte din încărcătură au fost derivate direct la reumatologie și reabilitare, ceea ce a scăzut consultările inutile, iar pacientul a trecut pe sistem. La nivel de spital, sa întâmplat osteoporoza aproape complet de reumatologie. Dimpotrivă, deși derivarea directă a lumimalității de reabilitare a crescut semnificativ, atenția sa împreună cu cea a bolilor umărului și a genunchiului a rămas în cea mai mare parte a serviciului de traumatologie. O scădere a numărului de consultări pe episod în majoritatea cazurilor a fost de asemenea apreciată, observând schimbări semnificative în atenția asupra grupurilor patologice ale lombaliei, umărului și genunchiului. Acest lucru se datorează faptului că acestea sunt bolile în care au lucrat mai intens. Cu privire la problema economică, trebuie subliniat faptul că costul traumatologiei a coborât. Deși nu a fost o reducere semnificativă din punct de vedere statistic, aceasta este o dată de luat în considerare, deoarece este specialitatea pe care o primește mai mult volum de muncă. Prin urmare, evaluarea rezultatelor obținute a fost aceea că utilizarea rutelor de asistență a contribuit la obținerea mai bună pentru a obține mai bine pacienți la reumatologie și reabilitare, reducând în același timp interogările succesive și costul total.
În ceea ce privește metoda utilizată, contribuția principală a acestui fapt Lucrarea a fost integrarea AIP în ciclul PDCA pentru a ajuta planificarea implementării modelului integrat de atenție în osteoporoză, lombalgie, boli ale umărului și a bolilor genunchiului. Ca sprijin pentru management, simularea a permis prezicerea impactului asupra bugetului unui model integrat care a respectat obiectivele ridicate. Conform cunoștințelor noastre, această lucrare este primul studiu în care au fost folosite modelele predictive pentru a reprezenta procesul de atenție la bolile aparatului de locomotivă. În literatura de specialitate puteți găsi studii privind rutele de asistență implantate în zona aparatului Locomotor33,34, dar în nici un caz evaluat de modelele de simulare. Utilizarea acestui instrument pentru evaluarea serviciilor de sănătate a fost, de asemenea, aprobată de diferite grupuri de experți internaționali, care, la rândul lor, au subliniat utilizarea lor limitată31,35.
În etapa de planificare, AIP a permis extrapolarea Consumul de resurse la 2020, luând în considerare îmbătrânirea populației la UROLA OSI Goierri-High, atât pentru modelul convențional, cât și pentru modelul integrat. Deși integrarea a intervenit numai în 4 boli, arătând evoluția totală a costului ne-a permis să vizualizăm că impactul asupra aparatului de locomotivă a ajuns la 43,9% din costul total. Modul utilizat pentru a defini obiectivele poate fi discutat, totuși, astfel încât îmbunătățirile să fie materializate Este necesar să se stabilească obiectivele cantitativ. Nici o organizație nu se poate îmbunătăți fără intenția clară și fermă de a face acest lucru. Prin urmare, consensul atins de metoda Delphi de a defini obiectivele în ceea ce privește instrumentele derivate și consultările succesive a contribuit la evaluarea desfășurării modelului integrat30. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că obiectivele nu pot fi realizate automat din primul moment, dar realizarea sa va fi graduală36,37. În acest fel, sa observat că, dacă obiectivul a fost realizat progresiv în 5 ani, ar genera economii acumulate care ar depăși o jumătate de euro pentru perioada analizată.
Combinația dintre rezultatele AIP și analiza Statistician a permis să ia în considerare variabila „timp”, oferind o perspectivă longitudinală pentru a studia18. Este posibil ca în momentul efectuării analizei statistice, rezultatele nu prezintă diferențe semnificative statistic, ci că tendința de intervenție în timp este pozitivă.Acesta este motivul pentru care să se bazeze deciziile numai în analiza statistică transversală, aceasta implică riscul de abandonare a unei intervenții că, în viitor, poate să genereze îmbunătățiri relevante, care sunt vizibile atunci când se analizează tendința care conduce intervenția. După cum se poate observa în figura 3b, punctul referitor la anul 2014 separă ușor de linia care ar fi urmat costurile modelului convențional. Acest lucru a arătat o schimbare de tendință și a făcut-o să presupunem că puțin câte puțin modelul integrat a generat impactul dorit. În aceeași imagine, un eșantion ipotetic al modului în care aceste puncte ar putea evolua în următorii ani. Cu toate acestea, pentru a se asigura că previziunile sunt îndeplinite, ar trebui luate în considerare diferitele bariere care există la punerea în aplicare a unei intervenții atenției la pacienții cronici38,39. Aceste bariere pot genera rezistență la schimbare care împiedică difuzia și adoptarea corectă a noului model36,37. Prin urmare, modelul integrat implică realizarea unei schimbări culturale complexe în care ar trebui adoptate noi roluri. În acest sens, modelul de îngrijire cronică identifică 6 domenii de îmbunătățire atunci când promovează managementul calității bolilor cronice40. Intervenția analizată în această lucrare sa concentrat în principal pe 2 dintre acestea, organizarea în domeniul sănătății (organizarea sănătății) și sprijinirea procesului de luare a deciziilor (sprijin decizional). În consecință, atât eficiența sistemului de servicii la aparatul de locomotivă, cât și relația dintre diferitele niveluri de asistență îmbunătățite. Această tendință pozitivă va trebui să fie validată în următorii ani care efectuează analize statistice consecutive și integrarea rezultatelor în AIP. În acest fel, dacă punctele se apropie tot mai mult de linia țintă, se poate spune că lucrează la linia corectă. În caz contrar, va trebui să reconsiderați implementarea și / sau intervenția prin efectuarea unei analize pentru a determina ce eșuează. Ulterior, pot fi luate măsuri corective relevante și ciclul a început din nou.
Responsabilități eticeProtecția persoanelor și a animalelor
Autorii declară că pentru această anchetă nu au existat experimente în ființe umane sau la animale.
Confidențialitatea datelor
Autorii declară că în acest articol nu apar date privind pacientul.
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Autorii declară că în acest articol, datele pacientului nu apar.
Finanțare
Această lucrare a fost finanțată de ajutorul cu dosarul IC14 / 01664 al fondurilor de cercetare în domeniul sănătății ale Institutului de Sănătate Carlos III, inclus în planul național R + D + I 2008-2011 și Fondul Feder.
Autor
Toți autorii îndeplinesc criteriile autorului și nimeni nu este exclusă care respectă, de asemenea. Il, msg și gem au proiectat studiul. JEM, RSV, MLJ și JA au colaborat în proiectare și au contribuit modelul conceptual și obținerea datelor. IL, MSG și AA programate modelul și au efectuat analiza statistică. Il, Jam și MSG au scris proiectul secțiunilor de introducere și discuții. AA și IL au scris secțiuni de metode și rezultate. Toți autorii au revizuit datele clinice și epidemiologice, au furnizat comentarii cu privire la introducerea și concluziile și au aprobat textul final al articolului.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.