sr. Director:
Doxorubicin este un agent chimioterapeutic care aparține grupului de antracicline, eficace împotriva multor tumori solide sau hematologice, a căror utilizare este limitată de efectele sale adverse, mai presus de toate cardiotoxicitatea și mielosupresia. Recent, a început doxorubicina lipozomală pegilată (DLP), care a fost eficientă în sarcomul Kaposi și cancerul ovarian prin reducerea efectelor adverse, dar cu o toxicitate marcată a pielii care acționează ca un factor limitator al dozei1. Reacțiile obișnuite ale pielii sunt o eritrodizeze de plantare a palmei (sindrom de picior) 2,3 și stomatită, deși uneori o erupție foliculară difuză sau o erupție intertriginoasă foarte caracteristică4.5.
Contribuimând un nou caz de O erupție intertriginoasă provocată de DLP, o femeie de 53 de ani, cu antecedentul personal al carcinomului ovar al celulelor clare, a cărui histopatologie a arătat dismirea epidermică. Am găsit doar trei cazuri similare cu studii histopatologice în literatura de dermatologică6-8.
Este o femeie de 53 de ani cu istoria personală a depresiei, boala fibrocimică mamă, lombociatalgia prin protuburi. L4- L5 și L5 -S1, colecistectomie și apendicomie. Admis de tromboză venoasă profundă, o masă pelvină lobată este afișată într-un cuplu, cu pelvisul inferior, cu AC 15,3 din 189,4 U / ml (valori normale: 0,0-38, 6) și ca 125 de 23,5 u / ml ( Valori normale: 0.0-30.0). Au fost efectuate histerectomie totală, anexectomie dublă și amteotectomie parțială. O tumoare anexată stângă de 8 cm în diametru a fost apreciată a cărei studiu histopatologic a arătat carcinom celular clar diferențiat. Tacul post-chirurgical-pelvian-pelvian a fost normal, dar cu valori AC 15,3 din 54 U / ml. Fiind o etapă IA, inițiază chimioterapie adjuvantă cu 4 cicluri de taxol și carboplatină, dar niveluri crescute de AC 15,3 (72 U / ml). Un nou TAC a fost normal, dar în tomografia de emisie de pozitroni (PET) a fost observată o zonă de captură intensă, care a sugerat un conglomerat adenopat în regiunea para-altic. O nouă linie terapeutică cu DLP 50 mg / m2 a fost pornită la fiecare 4 săptămâni. Trei săptămâni după al doilea ciclu de DLP a dezvoltat o erupție prurită în pliurile tratate cu un anklift anklinat de 0,1% în emulsie timp de 10 zile. La acea vreme, ei merg la consultare, unde sunt apreciate plăci hiperpigmentate cu eritemato-decitare, erozive și de coastă, aranjate în armpit, engleză și talie (figura 1).
Zonele eritematoase –Camative și eroziv în axa stângă.
(0.08MB).
O biopsie a fost efectuată dintr-una din leziunile axei stângi care a arătat o epidermă cu hiperkeratoză discretă și papillomatoză. El a ieșit în stratul bazal și chiar la nivelurile medii, creșterea dimensiunii keratinocitelor cu nucleoli mari, atipici, uneori binucleați, nucleoli evidențiați și mitoza. În dermisul papilar și mediu a existat un infiltrator inflamator al distribuției periilor, compus din limfocite și neutrofilere limitate, care au contactat în zonele cu stratul bazal, care au cauzat crăpături discrete și chiar au pătruns în epiderma (Figurile 2 și 3) .
Attipia citologică epidermică și infiltrarea inflamatorie în dermă (hematoxilină-eozin, x400).
iv id = „4659ba06b5”
div >
Keratinocitele apoptice și infiltrarea limfocitelor în dermă (hematoxilină-eozină, x200).
Sa decis continuarea cu medicamentul prin reducerea dozei la 40 mg / m2, fără a aprecia reapariția tabelului după a treia perfuzie.
DLP cauzează adesea toxicitatea pielii.Cea mai frecventă reacție este eritrodisesia de palmier, care apare la o treime dintre pacienți și constă în dezvoltarea leziunilor eritematoase în palme și plante, împreună cu senzație dezastruoasă2.3. Un fenomen de suveniruri poate fi, de asemenea, prezentat în zonele de arsuri solare, radioterapia anterioară sau extravazarea citostatică9. Alte efecte includ noi macule melanotice, stomatită, o erupție foliculară foliculară difuză de predominanță pe fața laterală a extremităților sau trunchiului și a cărei histopatologie arată aspirația stratului bazal și a unui infiltrat de limfocite în Papillar4,5 Dermis.
Deși există o serie de cazuri în care DLP induce o erupție intertriginoasă similară 4,5, am găsit doar trei articole în care sunt descrise constatările histopatologice (Tabelul 1) 6-8. Ei o numesc „dermatită sau erupție cutanată similară cu interphartrigo” pentru a evidenția entitatea sa morfologică independentă, deși consideră că mecanismul etiopathogenic poate fi identic cu sindromul de mână5,8. În toate cazurile, DLP cauzează, la câteva săptămâni după ultima perfuzie, plăci eritematoase adesea cu zone erozive, pruritice sau dureroase situate bilateral în axuri, zone de engleză și de frecare cu îmbrăcăminte. Studiul histopatologic prezintă o reacție de interfață cu dezafectarea epidermică (atipia citologică cu keratinocite / discheratoză apoptotică). Discuția epidermică este adesea prezentată în timpul tratamentului cu alți agenți chimioterapeutici, cum ar fi ciclofosfamidă10; În ultimul timp, publicațiile cutanate cutanate declanșate de DLP care prezintă acest model histologic7,11 sunt abundente. Ca și în cazul nostru, reducerea dozei de medicament rezolvă leziunile pielii care părăsesc hiperpigmentarea postinflamatorie reziduală și fără recurențe ulterioare6-8.
Pacienții cu erupție intertificatoare secundară DLP și studiului histopatologic
m: femeie.
interval de timp între ultima perfuzie a medicamentului și apariția erupției cutanate.
Conflictul de interese
Noi declarăm să nu avem niciun conflict de interese.