Edemul pulmonar interstițial este o tulburare pulmonară funcțională care limitează capacitatea de difuzie. Provoacă schimbări în bariera alveolocapilară, 1,2 și a fost descrisă la sportivi care efectuează activități de lungă durată, de înaltă intensitate, în special diverse, 3 toate tipurile de înotători, 4 și alpinisti.5 Este, de asemenea, foarte bine caracterizat în cursa caii Parapilarul pulmonar din cauza exercițiilor care necesită o ieșire cardiacă mare, prin necesitatea de a redistribui acel volum datorită temperaturii apei, prin poziția pieptului și, uneori, prin supraîncărcare inutilă.7 este, de asemenea, rezonabil să presupunem că Prezența anumitor procese inflamatorii care modifică permeabilitatea țesutului pulmonar8 cuplat cu suprateniența ar putea facilita dezvoltarea edemului pulmonar în acești sportivi.
Raportăm cazul unei clase olimpice SW SW Immer, de vârstă de 21 de ani, cu astm bronșic intermitent în copilărie pentru care acum necesită ocazional tratament preventiv pentru astmul indus de exerciții fizice. Ea a prezentat simptome incongruente, în ciuda tratamentului corect pentru astmul ei. Pacientul sa plâns de o senzație marcată de dispnee care a fost „diferită” de astmul obișnuit, cu debut progresiv, asociat cu intensitatea exercițiului, provocând o limitare clară la o viteză moderată de înot. Sindromul a implicat, de asemenea, o oboseală mai mare a membrelor superioare periferice decât ar fi de obicei corespunde tipului de efort realizat după o scurtă odihnă, doar pentru a reapărea atunci când a fost făcut același tip de efort. Istoria clinică anterioară și examinarea fizică au fost normale, fără simptome sugestive pentru infecția tractului respirator și fără expunere la poluanți sau la alergeni. Pulbere uscată, de două ori pe zi, administrată într-un program adaptat la sesiunile de antrenament, adică prima doză înainte de dimineața se Ssion și a doua doză înainte de sesiunea de seară. După 3 luni de tratament, simptomele și limitarea performanței înotătorului au fost oarecum mai puțin intense, dar au continuat să-și afecteze sesiunile de antrenament. Spirometria înainte și după sesiunea de antrenament la acel moment a arătat o anumită bronhoconstricție privind efortul (testul B din tabelul 1). Auscularea după sesiune a dezvăluit doar o respirație puternică, intensă, cu o expirare alungită; Pulsoximetrie a arătat valori între 95% și 98%. Având în vedere suspiciunea unei eventuale supraîncărcări a patului vascular datorită edemei pulmonare interstițiale și dificultății de evaluare și monitorizare a modificărilor în DLCO, a fost efectuată o ultrasunete pulmonare pulmonară post-efortare, în care liniile B (semnele de coadă de comete) tipice S-au observat edeme pulmonare.10 Nivelurile PROBNP au fost evaluate înainte și după efort, arătând valori de 8,3 și, respectiv, 8,5pg / ml, considerate normale. Crezând că acest lucru ar putea fi un caz de edem pulmonar care limitează exercițiile, am solicitat permisiunea Agenției spaniole anti-doping să utilizeze un curs scurt, de o săptămână de anhidrază carbonică, 11 acetazolamidă, pentru scopuri preventive și diagnostice: prezența Diureticele într-o probă de urină într-un test de dopaj este considerat un rezultat advers în secțiunea S5, deoarece această substanță ar putea fi utilizată pentru a îmbunătăți performanța sau pentru a schimba rezultatul (de exemplu, pierderea în greutate pentru a schimba categoria) sau pentru a masca utilizarea altor substanțe interzise .12 În timpul perioadei de așteptare, înotătorul întrerupe tratamentul preventiv; Simptomele ei au rămas la fel și bronhoconstricția mai mare a fost văzută pe spirometrie. Acetazolamidă 250 mg p.o. a fost administrată într-o singură doză de dimineață timp de o săptămână, așa cum a fost planificată, fără tratament preventiv combinat. Așa cum se poate observa în testul C din Tabelul 1, la finalizarea acestei perioade, valorile spirometrice post-efortare chiar au arătat bronhodilatizarea în procedura post-instruire, cu o absență totală a semnelor sau simptomelor de primejdie respiratorie și o ultrasunete normale post-exercițiu .
spirometrie forțată efectuată înainte de antrenament (pre) și 30min după antrenament (post ). Testarea A este procedura efectuată după o săptămână de budesonidă și formoterol, testul B este după o săptămână fără tratament, iar testul C este după o săptămână de acetazolamidă.
div id = „
iv id =” 1d03711f1b „
div id = „B28965C4EC”> 23/06/2016 DIV ID = „B28965C4EC” 30/06/2016
„91C3A23163”>
div id =” 91C3A23163 „> Ref
iv id = „91C3A23163” Postare
iv id = „91C3A23163” Post
TD> 3.59
FEF25% -75%
.7
Edema interstițială ușoară în acest înotător, care sa rezolvat cu administrarea acetazolamidă. Acest caz este o ilustrare a utilității spirometriei ca un instrument simplu și practic pentru a susține istoria clinică în această tulburare gravă, în special în practica înotului în aer liber13; De asemenea, subliniază necesitatea de a decide dacă un pacient este un candidat pentru un medicament care este considerat un agent de dopaj pozitiv și, astfel, necesită o cerere de autorizare terapeutică. Știm că difuzia pulmonară se îmbunătățește cu formarea, 14 și că este unul dintre factorii care pot determina diferențele de performanță sportivită.15,16 Fiecare caz trebuie studiat separat pentru a determina dacă Spei este o problemă specifică de adaptare cauzată de factorii fizicopatologici asociați, mai degrabă decât Procesele inflamatorii sau dacă este un răspuns la o limitare funcțională definitivă la unii indivizi. O intervenție terapeutică nu trebuie să fie orientată exclusiv la performanța sportivă. În acest sens, autoritățile sportive ar trebui să fie precaut în a decide dacă să permită unui sportiv să utilizeze o substanță, în funcție de faptul că utilizarea sa este considerată a fi o măsură preventivă pentru un răspuns patologic sau o măsură pentru depășirea unei limitări la efort. Prezenta decizie ar trebui să se bazeze pe rapoarte și teste care sunt adaptate la cunoștințele noastre despre aceste entități și trebuie să continuăm să dezvoltăm aceste strategii.16