Rev Med Chile 2011; 139: 848-855
Cercetare Articol
Diagnosticarea și gestionarea hipoglicemiei la adulți diabetici spitalizați: evaluarea competențelor pe o echipă de sănătate multidisciplinară profesională
Competența privind gestionarea hipoglicemiei Printre profesioniștii din domeniul sănătății într-un spital clinic
luis rojas1, Pablo Achurra2, Felipe Pino2, Pedro Ramírez2, Marcelo Lopetegui2, Luis Manuel Sanhuezaa.a, Luis Villarroel3, B, Andrés Aizman1
1 ventilator de medicină internă. Universitatea catolică pontificală din Chile.
2 Școala de Medicină. Universitatea catolică pontificală din Chile.
Apartament public de sănătate. Universitatea catolică pontificală din Chile.
Abcaby de Medicină Internă. Universitatea catolică pontificală din Chile.
BBIOSTATISTIC.
Direcția de corespondență
fundal: Un control glicemic strâns al natalilor spitalizați crește riscul de hipoglicemie, a cărui gestiune nu este întotdeauna optimă. Scop: Evaluarea competenței de gestionare a hipoglicemiei a unei echipe multidisciplinare într-un spital clinic. Material și metode: Un chestionar anonim despre gestionarea hipoglicemiei a fost răspunsă de 11 medici de personal, 42 de locuitori și 28 de asistente medicale ale Departamentului de Medicină și Unitatea de Îngrijire Critice a Spitalului Universitar. Rezultate: Respondenții au trebuit să însemne de 60% din răspunsurile corecte, fără diferențe semnificative între grupuri. Nivelul de glucoză din sânge capilară care definește hipoglicemia a fost cunoscut de majoritatea respondenților, dar valoarea care definește episoadele severe a fost cunoscută doar cu 60%. Gestionarea inițială și urmărirea a fost bine cunoscută numai pentru episoade severe. Mai puțin de 50% sau știa valoarea glucozei din sânge care este necesară continuând cu tratamentul. Concluzii: Deși majoritatea profesioniștilor sunt capabili să recunoască hipoglicemia, cunoștințele despre conducere este insuficientă.
Cuvinte cheie: servicii medicale de urgență; Hipoglicemie; Îngrijirea pacientului.
Diabetul zaharat de tip 2 este o comorbiditate frecventă la pacienții spitalizați, fiind prezentă la aproximativ 25% din cazuri. La acești pacienți, hiperglicemia este asociată cu o creștere a morbidității, a timpului și a costurilor17, astfel încât controlul glicemic este un obiectiv important de atins la acești pacienți. Cu toate acestea, îndeplinirea acestui obiectiv este amenințată de frica de una dintre complicațiile sale principale, hipoglicemia8.
hipoglicemie, definită pentru pacientul spitalizat ca ușoară atunci când glicemia capilară este între 40 și 69 mg / dl și severă Atunci când este mai mică de 40 mg / dl9, poate apărea atât la pacienții non-diabetici (caz în care este un reflex al gravitației
al bolii concomitente1012) ca diabetici, fiind factorii de risc frecvenți avansați Vârstă, malnutriție, cancer activ, insuficiență renală, boală hepatică și insuficiență cardiacă congestivă13,14. Majoritatea hipoglicemiei sunt secundare de eșecuri în ajustarea dozelor de insulină sau la utilizarea hipoglicemicanților orali atunci când aportul alimentar scade15-17 sau când cauza hiperglicemiei generate (de exemplu, infecții) este rezolvată și nu este însoțită de o ajustare a tratamentului hipoglicemic. Acest lucru a condus Comisia mixtă privind acreditarea asistenței medicale să ia în considerare aceste medicamente în cadrul celei mai periculoase18.
Incidența hipoglicemiei la pacienții diabetici spitalizați care primesc tratament este aproape de 9,5%, iar în mai mult de 40% din 40% cazurile au reapariția evenimentului. Impactul său clinic este în discuție. Kosiborod determinat într-un studiu retrospectiv că numai acei iglicemie care au avut loc spontan au fost asociați cu mortalitate mai mare și nu indusă de insulină. Spre deosebire de acest lucru, Van der Berghe a găsit o asociere între hipoglicemia severă și creșterea mortalității, el nu a renunțat la mai multe detalii20.
Stâlpii fundamentali în confruntarea sa sunt prevențional21 și terapie. Acestea din urmă ar trebui să ia în considerare: 1) evitați contribuțiile necorespunzătoare ale glucozei care determină fluctuațiile glicemiei marcate; 2) comportamente care evită recurența, ceea ce implică o monitorizare adecvată și factori de corecție. Aceste puncte sunt critice, deoarece este cazul în care au fost raportate eșecuri importante în studiile anterioare22.
Fiind un subiect relevant pentru îngrijirea pacienților spitalizați, există puține studii care permit obiecționarea nivelului de cunoaștere a membrilor membrilor Echipa de sănătate privind diagnosticul și gestionarea hipoglicemiei23 și practic nici un studiu nu a evaluat cunoștințele medicilor în această privință.
Din acest motiv, a fost efectuată o evaluare a gradului de cunoaștere a echipei de sănătate (medici de plante, medici rezidenți și asistente medicale) într-un spital de predare privind diagnosticul și confruntarea clinică a evenimentelor hipoglicemice ușoare și severe La pacienții adulți diabetici spitalizați.
ipoteza
este postulată dacă nu există cunoștințe suficiente despre diagnosticul și gestionarea hipoglicemiei. De asemenea, se crede că diferențele dintre diferitele proprietăți vor fi găsite, așteptând medicii cele mai bune pregătiri.
Obiectivul principal
Determinarea nivelului de cunoaștere a diferitelor echipamente ale unei echipe a unei echipe de sănătate privind diagnosticul și manipularea imediată a hipoglicemiei la pacienții diabetici spitalizați.
țintă secundară
determină dacă există diferențe în ceea ce privește nivelurile de cunoaștere în diferitele tipuri de hipoglicemie și în etapele Manipularea între diferitele echipe de sănătate.
Materiale și metode
Un studiu observațional, descriptiv și transversal a fost efectuat. Un chestionar anonim a fost aplicat aproape tuturor medicilor de plante, medici rezidenți și asistenților medicali care vor lucra în unitățile de medicină și chirurgie atât a pacientului critic și non-critic de la Spitalul Clinic al Universității Catolice din Chile între februarie și mai Anul 2009.
Chestionarul a fost elaborat cu întrebări legate de diagnosticarea, aspectele terapeutice și de urmărire bazate pe Definiții American Diabetes24 și la protocolul de gestionare a hipoglicemiei a Centrului Medical Lovealing13. Fiecare întrebare a avut 4 opțiuni de răspuns pentru a evita părtinirea centrală (Anexa 1).
Chestionarul a fost validat în două aspecte: 1) Conținut: prin componente printre referințele tehnice ale diferitelor imobile profesionale ale serviciilor de spitalizare Spitalul Clinic al Universității Catolice Pontificale din Chile (HCPUC) și 2) Forma: Chestionarul a fost aplicat la 20 de persoane similare eșantionului care a fost chestionat pentru a evalua înțelegerea problemei întrebărilor și a vocabularului utilizat. tudiul a avut aprobarea și autorizarea managementului HCPUC și a Comitetului de etică locală.
Întrebările aduse chestionarului acoperă situații de hipoglicemie în funcție de nivelul de glicemie capilară și în funcție de prezența Simptomatologie (asimptomatică, simptomatică și cu angajamentul conștiinței). Aspectele evaluate au fost grupate în cinci domenii:
1. Diagnosticarea hipoglicemiei și severitatea acesteia.
2. Gestionarea inițială terapeutică în funcție de severitatea și caracteristicile pacientului (adică capacitatea de a primi geluri enterale și prezența piesei venoase).
3. Timpul când trebuie efectuată o glicemie de control capilar (urmărire timpurie).
4. Valoarea țintă a glicemiei capilare după intervenția inițială și definește comportamentele de urmat.
5. După monitorizarea acestei valori de glicemie capilară (urmărire târzie).
Odată ce sondajele au fost obținute, procentul de răspunsuri corecte a fost determinat pentru întregul grup intervievat, pentru fiecare proprietate, pentru fiecare tip de hipoglicemie și pentru Fiecare dintre elementele definite
Analiza statistică a răspunsurilor a fost efectuată prin intermediul unui test ANOVA pentru compararea mediilor între cele 3 grupe și testul Pearson X2 a fost aplicat pentru compararea procentelor pentru fiecare dintre acestea întrebări între cele trei grupuri descrise. Diferențele au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic cu o valoare a p < 0.05.
Rezultate
a spus chestionarul a fost răspuns de 11 medici de plante ( 70% din universul total), la 42 de medici rezidenți (86%) și 28 de asistente medicale (72%) aparținând serviciilor medicale și chirurgicale pentru pacienții critici și non-critici ai HCPUC.
performanța generală a generalului Grupul
Totalul respondenților au răspuns în mod corect 60% din întrebări, fără diferențe semnificative între diferitele proprietăți. (Figura 1).
iv id = „738A052CBC”
Figura 1. Procentul de răspunsuri corecte din chestionarele aplicate fiecărei Estoune. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri (P: 0,93).
în raport cu diagnosticul hipoglicemiei:
Definiția operațională a hipoglicemiei a fost identificată corect de către 100% dintre medicii de plante, 92,8% dintre medicii rezidenți și cu 89,2% asistente medicale. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupuri (p = 0,514).
Definiția hipoglicemiei severe a fost cunoscută corect pentru 63,6% din medicii de plante, 64,2% dintre locuitori și 67,8% asistente medicale. Nu au existat, de asemenea, diferențe semnificative între grupuri (p = 0,945).
în raport cu comportamentele adoptate în fiecare situație clinică:
Manipularea inițială a hipoglicemiei a fost corectă în mod corect de 70,8% dintre respondenți, acest procent fiind mai mare în scenariul hipoglicemiei cu Angajamentul conștiinței, unde procentul răspunsurilor corecte a atins 85%. Performanța dintre grupuri diferă numai în favoarea medicilor în mod semnificativ pe scenariul hipoglicemiei simptomatice non-sevede (Tabelul 1).
În ceea ce privește urmărirea timpurie, doar 50-60% dintre respondenți știau căderea timpului în care trebuie efectuată o glicemie de control capilară. La ruperea rezultatelor, cunoașterea a fost mai mare în cazul hipoglicemiei cu un angajament de conștiință și minor în hipoglicemia asimptomatică (Tabelul 1). Performanța a fost chiar între anotimpuri.
În legătură cu cunoașterea valorii glicemiei țintă după intervenția inițială și care definește comportamentele care trebuie urmate, au fost găsite răspunsuri corecte în mai puțin de 50% din Respondenții (media: 44,4%), acestea fiind mai scăzute pentru hipoglicemie cu angajamentul conștiinței. Nici nu a obiectat diferențe semnificative între diferitele proprietăți.
a fost în legătură cu monitorizarea ulterioară sau urmărirea târzie (comportamente care evită reapariția cadrului) unde a fost obținut cel mai mic procent de răspunsuri corecte (34,9 %), fiind medicii de plante (30%) și rezidenți (24,5%) cei care au prezentat rezultate mai rele (50% asistente medicale). Acestea au fost, de asemenea, întrebările legate de urmărirea hipoglicemiei cu angajamentul de a conștient pe cei care au generat un procent mai mic de răspunsuri corecte. S-au găsit diferențe semnificative statistic între grupuri numai la evaluarea monitorizării hipoglicemiei simptomatice (tabelul 1).
Discuție
Cele trei proprietăți au arătat un nivel bun de cunoaștere în diagnosticul hipoglicemiei . Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă atunci când se definește gravitatea, care percepe relevanța prin definirea confruntării terapeutice.
Manipularea inițială a fost cea mai bună zonă raspuns de toți respondenții și a fost singurul scenariu unde a fost găsit diferența între grupuri (mai bine la doctori decât în asistente medicale). Este probabil pentru că sunt medicii care își asumă în mod obișnuit sarcini terapeutice în practica clinică locală. Cu toate acestea, considerăm că atât diagnosticul, cât și tratamentul inițial al hipoglicemiei este responsabilitatea tuturor bunurilor care sunt în contact direct cu pacienții, fiind o complicație care necesită o gestionare imediată.
În același scenariu, a fost în acest sens Grupul de pacienți cu hipoglicemie cu un angajament de conștiință în care a fost concentrat cel mai mare procent de răspunsuri corecte, în ciuda faptului că nu cunoaște valoarea glicemică care le generează în general (glicemie capilară sub 40 mg / dl). Acest lucru ar putea fi explicat deoarece, în practică, manipularea este executată într-un mod similar pentru diferitele tipuri de hipoglicemie, fără a face diferențe în funcție de gravitatea acestora. Această situație se traduce în administrarea de glucoză prin traseu intravenos sau prin utilizarea glucagonului la pacienții care ar putea fi tratați numai cu apă și zahăr, aceasta duce la variații mari de glicemie și utilizarea inutilă a resurselor.
Partea din spate -Up este esențial pentru a evita recurențele, în special atunci când cele mai multe cauze care generează (insuline, hipoglicemiciemici orali deja administrați, vârsta înaintată, insuficiența renală sau aportul scăzut) nu pot fi modificate. În acest scenariu au fost găsite mai multe erori, în special în hipoglicemie fără angajamentul de conștiință și în întârziere, adică după ce a obținut un rezultat inițial bun. Acest lucru este deosebit de relevant, deoarece aceasta este perioada în care apar mai multe recurențe.
Aceste rezultate dezvăluie o cunoaștere insuficientă a echipei profesionale profesionale cu privire la definițiile teoretice și comportamentele clinice sugerate de literatura de specialitate pentru confruntarea episoadelor hipoglicemice la adulți pacienți spitalizați. Acest lucru dobândește o importanță deosebită din cauza impactului probabil asupra morbidității și a costurilor asociate cu apariția hipoglicemiei și a difuziei crescânde și a implementării unor scheme stricte de insulinoterapie intensificată.
Există publicații limitate în ceea ce privește protocoalele de gestionare a hipoglicemiei în spitalizare pacienți. Acest lucru se poate datora micului importanță acordată acestei complicații, la o pregătire slabă în acest sens atât în Pre, cât și în postuniversitară sau senzația pe care o manipulează este cunoscută de echipa de sănătate.
Prin cele de mai sus, considerăm că ar trebui să se efectueze intervențiile educaționale pentru prevenirea hipoglicemiei prin identificarea pacienților cu risc mai mare și implementarea protocoalelor instituționale pentru cea mai bună gestionare a acestei complicații.
Implementarea protocoalelor a permis cele mai rapide și mai rapide terapii care pot fi aplicate de orice membru al echipei de sănătate (asistente medicale, medici sau paramedici). Cu toate acestea, existența sa nu asigură o mai bună gestionare instituțională a acestei patologii, deoarece există un risc de aderare scăzută a acestora25. Este esențial să se asigure nu numai de existența unui protocol de management, ci printr-o implementare activă a acestuia, care să asigure continuu utilizarea acestuia.
Trebuie remarcat faptul că algoritmii de confruntare trebuie să fie completați cu comportamente pentru Prevenirea apariției, cum ar fi identificarea pacienților cu risc, utilizarea protocoalelor de insulinoterapie care iau în considerare schemele de insulină bazale formale și utilizarea foilor de indicare clare și lizibile26, precum și includerea comportamentelor pentru a preveni recurența, cum ar fi investigarea cauzei (aport scăzut, Eroare în administrare, rezoluție a cauzei hiperglicemiei etc.) și ajustarea dozelor de insulină13.
Referințe
1. Van Den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verweest C, Bruyninckx F, Schetz M, și colab. Terapia intensivă de insulină la pacienții critici IL. N Engl J Med 2001; 345: 1359-67.
2. Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Rydén L. glico-metabolic la admitere: marker important de risc al mortalității în tratatorii din tratat convențional cu diabet zaharat și infarct miocardic acut: rezultă pe termen lung de la diabet și perfuzie de insulină-glucoză în acută Studiu de infarct miocardic (Digami). Circulație 1999; 99: 2626-32.
3. AP, ZERR KJ, GRUKEMER GL, Starr A. Infuzia continuă a insulinei intravenoase reduce incidența infecției profunde a rănilor în interiorul diabeticului după procedurile chirurgicale cardiace. Ann Thorac Surg 1999; 67: 352-60.
4. Baker Eh, Lanaway Ch, Philips BJ, Brennan Al, Baines DL, Wood DM și colab. Hiperglicemia este asociată cu rezultate slabe la patantele admise la spital cu exacerbări acute ale bolii pulmonare obstructive cronice. Thorax 2006; 61: 284-9.
5. Cheung NW, Napier B, Zaccaria C, Fletcher IP. Hiperglicemia este asociată cu rezultate adverse la pacienții care au primit o nutriție parenterală totală. Diabetes Care 2005; 28: 2367-71.
6. Frontera Ia, Fernández A, Claassen J, Schmidt M, Schumacher HC, Wartenberg K, colab. Hiperglicemia după SAH: predictori, comproferarea asociată și impactul asupra OUTEOME. Accident vascular cerebral 2006; 37: 199-203.
7. Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, Ahmann A, Smith Ep, Schafer RG et al, American Diabetes Diabetes Diabetes în Comitetul de scriere a spitalelor. Gestionarea diabetului și a hiperglicemiei în spitale. Diabetul de îngrijire. 2004; 27: 553-91.
8. Turchin A, Matheny Me, Shubina M, Scanlon IV, Greenwood B, Pedergrass ML. Hipoglicemia și rezultatele clinice la patantele cu diabet zaharat spitalizat în secția generală. Diabetes Care 2009; 32: 1153-7.
9. Cryer PE, Davis Sn, Shamoon H. hipoglicemie în diabet. Diabetes Care 2003; 26: 1902-12.
10. SHILO S, Berezovski S, Friedlander și, Sonnenblick M. Hipoglicemia în pacienții vârstnici de nodiabetic spitalizați. J AM Geriatr Soc 1998; 46: 978-82.
11. Mortensen Em, García S, Leykum L, Nakashima B, RESTREPO MI, Anzueto A. Asociația Hipoglicemiei cu mortalitate pentru subiecții spitalizați cu pneumonie. Am J Med SCI 2010; 339: 239-43.
12. Kagansky N, Levy S, Rimon E, Cojocaru L, Fridman A, Ozer Z, și colab. Hipoglicemia ca predictor al mortalității la pacienții vârstnici spitalizați. Arch Intern Med 2003; 163: 1825-9.
13. Tomky D. Detectarea, prevenirea și tratamentul hipoglicemiei în spital. Spectrul diabetului 2005; 18: 39-44.
14. Fischer KF, Lee Ia, Newman IH. Hipoglicemia la pacienții spitalizați: cauza și rezultatele. N engl i med 1986; 315: 1245-50.
15. Maynard GA, Huynh M, Renvall M. Hipoglicemia spitabilă a iatrogenicului: factori de risc, tratament și prevenire: Analiza practicii curente la un centru medical academic cu implicații pentru eforturile de îmbunătățire. Diabetul de spectru. 2008; 21: 241-247.
16. Vargheză P, Gleason V, Sorokin R, Senholzi C, Labbour S, Gottlieb, adică. Hipoglicemia la pacienții spitalizați tratați cu agenți antihiperglicemici. J Hosd Med 2007; 2: 234-40.
17. Smith WD, Winterstein AG, Lohns t, Rosenberg E, Sauer BC. Cauzele hiperglicemiei și hipoglicemiei la spitalele adulte. Am J Health Syst Pharm 2005; 62: 714-9.
18. „Alertă de mare” medicamente și siguranța pacientului INT J Health Health Care 2001; 4: 339-40.
19. Kosiborod M, Inzucchi se, Goyal A, Krumholz Hm, Masoudi Fa, Xiao L, și colab.Relația dintre hipoglicemia și mortalitatea spontană și itarogenică la pacienții spitalizați cu infarct miocardic acut. JAMA 2009; 301: 1556-64.
20. Van Den Berghe G, Wilmer A, Herman G, Meersseman W, Wouters PJ, Milanta I, și colab. Terapie intensivă de insulină în ICU medicală. N Engl J Med 2006; 354: 449-61.
21. Franz MJ, Kulkarni K, Polononky Wh, Yarborough PC, Zamudio V. Un curriculum de bază pentru educația diabetului. Eds. Diabetul Educație și Managementul Programului 4 Ed. Chicago, 111. Asociația Americană a educatorilor de diabet; 2003.p. 3-18.
22. Garg R, Bhutani H, Jarry A, Pendergrass M. Raspunsul furnizorului la hipoglicemia indusă de insulină la pacienții spitalizați. J Hosd Med 2007; 2: 258-60.
23. Dinardo M, Korytkowski M, Calabrese A. Introducerea unui protocol de tratament hipoglicemie internat: Efecte asupra încrederii și cunoștințelor asistenților medicali. Diabets 2002; 51 (furnizarea 2): A212.
24. Moghissi Es, Korytkowski MT, Dinardo M, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Asociația Americană de Endocrinologi Clinici și American Diabetes Association. Declarație de consens privind controlul glicemic internat. Diabetes Care 2009; 32: 1119-31.
25. Anthony M. Tratamentul hipoglicemiei în adulții spitalizați: un studiu descriptiv. Diabetul Educ 2007; 33: 709-15.
26. Maynard G, Lee J, Phillips G, Fink E, Renvall M. Îmbunătățirea utilizării spitalelor de insulină bazală, hipoglicemia redusă și controlul glicemic îmbunătățit: Efectul comenzilor structurate de insulină subcutanată și algoritmul de gestionare a insulinei. J Hosd Med 2009; 4: 3-15.
ANEXO 1. Encusta Aerca de Conocimientos en El Diaglytico Y Manejo de la Hipoglomemia En Pacientes Diabéticos Spitalizados
1. Asociația SEGúN LA American Diabet (ADA), existe hipoglicemia Cuando La Glicemia Capilar (o Hemoglucotest) ES Menor de:
a. 90 mg / dl
b. 75mg / dl
c. 70mg / dl
d. 80 mg / dl
2. El Término Hipoglice Severa SE Definirea lui Cuando La Glicemia Capilar ES Menor de:
a. 40mg / dl
b. 60 mg / dl
c. 70mg / dl
d. 50 mg / dl
3. En ONU PACIENTE CONSCIENTE CON HIPOMICMIA SINTOMÁTICA, EL PRIMER PASO PARA MANEJARLO ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, de Acuerdo un Alugimen Alimenticio.
b. Dar ONU VASO DE AGUA MEZCLADO CU 2 CUCHADADAS SOPERA DE AZUCAR, El cuual Debe Ingerir en Su Totalidad.
c. Administrator 1 Ampolla de suero Glucosado Al 30% Endovenosa (20 CE) POR Vía Periférica O Central.
d. Administrator ONU SUERO GLUCOSADO AL 10% A Goteo Rápido Endovenoso Por Vía periférica O Central.
4. El Primer Control de gliceMia Capilar Después de Haber Manejado Un ONU PACIENTE CONCIENTE CON HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA DEBE REALIZARS A LOS:
a. 5 minuto-uri.
b. 15 minutos.
c. 30 minutos.
d. 60 minutos.
5. En un paciente conștiinte con hipoglice asintomática la medidie a tomar es:
a. Dar Alimentos Vía Oral, de Acuerdo A Su Régimen Alimenticio, Ya Sea Una Colación O ADELANTAR SU PRÓXIMA COMIDA.
b. Dar ONU VASO DE AGUA MEZCLADO CU 2 CUCHADADAS SOPERA DE AZUCAR, El cuual Debe Ingerir en Su Totalidad.
c. Administrator 1 Ampolla de suero Glucosado Al 30% Endovenosa (20 CE) POR Vía Periférica O Central.
d. Administrator ONU SUERO GLUCOSADO AL 10% A Goteo Rápido Endovenoso Por Vía periférica O Central.
6. El Primer Control de gliceMia Capilar Después de Haber Manejado Un ONU PACIENTE CONCIENTE CON HIPOGLICMIA ASINTOMÁTICA DEBE REALIZARS A LOS:
a. 60 minutos.
b. 30 minutos.
c. 15 minutos.
d. 5 minutos.
7. El Objetivo Mínimo Esperado de glicemia Capilar UNA VEZ EJUCADO El Manejo Inicial de hipoglicemia Paraciente Conciente Sintomático o Asintomático ES:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
8. Despucés de Alcanzar ONU Nivel Adecuado de glicemia en El Primero Control Glicémico, En Paciente Conciente Sintomático, El (Los) Siguiente (e) Control (es) de glicemia Deberán Realizarse:
A. CADA 1 Hora Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos consecutivos.
b. CADA 30 Minutos Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos consecutivos.
c. Continuar Con Los Controles Habuales.
d. Cada 30 minutos hasta obtener 2 valores euglicémicos consecutivos.
9. En ONU PACIENTE INCONCIENTE SECUNDARIO A UNA HIPOGLICMIA Severa, La Primera Medida Que Gueted Tomaría ES:
. Llamar al médico tratante.
b. Manejar Al Paciente: Evaluar Presencia O Ausecia de Vía Venosa y de Acuerdo Un Eso definitori El Manejo.
c. TRASLADAR A UNIDAD DE MAPIAL COMPLEJIDAD.
d. Tomar examen de Sangre (glicemie).
10. El tratamiento Medicamentoso Que USDTED Utilizaría para un paciente inconciente con hipoglicemia sería:
a. Administrator suero glucosado al 10% un goteo rápido por vía venosa periférica o centrala.
b. Administrator 4 Ampollas de suero Glucosado Al 30% POR Vía Venosa Periférica O Central.
c. Administrator suero glucosado Al 20% POR Vía Venosa Periférica.
d.Administrați 1 fiolă de glucoză din zer la 30% intramusculară.
11. Primul control al glicemiei capilare după ce a gestionat un pacient inconștient cu hipoglicemie și nu răspunde trebuie să se facă:
a. 15 minute.
b. 10 minute.
c. 25 de minute.
d. 30 de minute.
12. Valoarea minimă așteptată a glicemiei capilare Odată ce manipularea inițială a hipoglicemiei pentru pacientul inconștient este executată este:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
13. Dacă, în ciuda manipulării inițiale, pacientul inconștient continuă conduita hipoglicemică de urmat este:
a. Repetați tratamentul cu medicamente pe care îl utilizează ca o manipulare inițială.
b. Administrați 1 fiolă de 5% ser de glucoză endovenose.
c. Administrați 1 fiolă de ser de glucoză la 30% endovenoză.
d. Așezați serul de glucoză 5% la 100 ml / oră.
Motion pe 25 octombrie 2010, acceptat la 12 aprilie 2011.