Qual é o seu diagnóstico

dermatopatologia

Qual é o seu diagnóstico?

dr. Francisco Bravo

História clínica:

Mulher de 55 anos com uma história de 12 meses de evolução, caracterizada por pápulas faciais, no início da aparência rosaceiforme, mas continuam a crescer até os nódulos e Tumores Vermelhos Viocent, com novas lesões abrangendo o peito e as costas.
Hemograma e Bioquímica eram normais, exceto para anemia (Hb.: L0 gr./100 CC)
Exame histológico:
Um infiltrado denso de plasmocítica Células monomórficas, ocupando a derme reticular e tecido celular subcutâneo, mas respeitando a epiderme e a derme papilar. As células ditas têm um padrão singular de infiltração, acomodando algumas delas na linha indiana, entre as vigas de colágeno. Há uma certa variabilidade no tamanho dos núcleos das referidas células, por meio de algumas células plasmáticas maduras e outros imunoblastos.

Qual é o seu diagnóstico? E que etapas seria necessário para confirmá-lo?

microfotografia Dr. Jaime Cok

diagnóstico: plasmocitoma cutâneo
Método de confirmação: biópsia da medula óssea, mostrando uma população de células plasmáticas que representavam mais de 20% da célula total da medula. Esse achado é um critério de diagnóstico para mieloma múltiplo.
Infiltrados de células plasmáticas não são raros na prática dermatopatológica. Eles são freqüentemente encontrados em processos mucosos inflamatórios, em processos infecciosos crônicos (leishmaniose, tuberculose, doenças causadas por Spiroceets, Rhinoescleroma), e com alguma regularidade em biópsias de pele idosos. No entanto, na maioria desses casos, eles não são as únicas células inflamatórias presentes, mas compartilham lugares com linfócitos, eosinófilos e mais raramente neutrófilos. É muito característico ver células plasmáticas em biópsias de sífilis secundárias, mas geralmente há uma hiperplasia da psora da epiderme. Em qualquer infiltrado inflamatório rico em células plasmáticas, os corpos de Russell, células do sangue eosinoflicular representando condensações de imunoglobulina, ocupando a totalidade do citoplasma celular. Eles não são exclusivos do rinoescleroma, sendo capazes de ser visto em casos de leishmaniose, tuberculose, etc. A presença de células plasmáticas em balanite de zoom não é específica, porque todo infiltrado mucoso tem um certo componente plasmocítico. As células plasmáticas, juntamente com os linfócitos, podem ser vistas em biópsias esclerodermas e lúpus discóide. Às vezes lesão proliferativa, como a papulose linfomatóide, contêm células plasmáticas no contexto de um infiltrado misto. A atipia do telefone celular é dos linfócitos e não das células plasmáticas.
Quando o que observamos são infiltrados totalmente ou principalmente formados por células plasmáticas, o diagnóstico a ser proposto é o de um plasmocitoma cutâneo. As células que compõem o infiltrado podem ser células plasmáticas maduras, ou núcleo basófílico e citofílico amfofílico, com característica imunoblasta. O padrão histológico é inicialmente infiltrativo e subseqüentemente nodular, com extensão para o tecido celular subcutâneo, fornecido com células individuais na linha indiana entre as vigas de colágeno. Este último encontro lembra o que é visto em carcinomas metastáticos e infitamentos cutâneos leucêmicos e linfomatosos. Os plasmocitomas são geralmente produzidos no contexto de um mieloma múltiplo, ou como lesões isoladas, chamadas de plasmocitomas extramedulares. Eles podem ser produzidos por extensão, no ponto de infiltração óssea subjacente, ou como um compromisso puro da pele. Os plasmocytomas são, após roxo, a manifestação cutânea mais frequente de mieloma múltiplo. Eles parecem ser mais frequentes em mielomas com gamopatias por IgA, e representam um fator de prognóstico ruim.Outras manifestações descritas em mieloma múltiplo incluem amiloidose, vasculite leucociótica, xantografia necrobiótica, xantografia, piniculite migratória, scleromixedem, dermatose neutrofílica (síndrome doce), dermatose sumcomeal da substodo, escleredema, angioedema, com deficiência do inibidor da fração da IC, a síndrome dos poemas (poliopatia , Organomegalia, endocrinopatia, m e s proteína por mudanças na pele ou mudanças na pele), Xantomas planos, hiperrératose folicular, rotunda pityriasis e recentemente descrito, a formação de produtos de especiarias foliculares da condensação de crioglobulinas. A possibilidade de um plasmocitoma, o diagnóstico diferencial deve ser feito com plasmocitose sistêmica. Esta é uma síndrome confortável para placas cutâneas, linfadenopatia generalizada e infiltração de células plasmáticas maduras, hipergamglobulinemia policlonal e ausência de critérios para mieloma múltiplo. Os infiltrados cutâneos mostram uma proliferação nodular discreta de células plasmáticas e linfócitos, de menor intensidade do que se vê nos plamocitomas, e com uma citologia benigna. Esta entidade é postulada com uma hiperplasia policlinais células plasmáticas reativas.
Referências Bibliográficas