rev. Médi Chile 2008; 136: 1179-1182
Caso clínico
Obstrução intestinal pela intusidade como primeira manifestação de doença celíaca em um design adulto
celíaco apresentando como intussuscepção intestinal. Relatório de um caso
Francisco Dodds B1, A, Iván Balrquana S2, Mario Santamarina R3, Jorge Vega S1.2.
1Cathedra de Medicina, Escola de Medicina, Universidade de Valparaíso. 2 Serviços de Medicina Interna e 3Radiologia, Hospital Naval Almirante NEF, Viña del Mar, Chile.
Conjunto em Medicina Interna, Escola de Medicina, Universidade de Valparaíso
Gerenciamento para correspondência
A forma usual de apresentação da doença celíaca é diarreia crônica e deficiência de vitamina D, vitamina K, ferro e vitamina B12, devido à má absorção. A obstrução intestinal secundária a uma intussuscepção é rara em adultos e usuuy é a compaixão do carcinoma do cólon ou de aderências pós-operatórias. Relatamos uma consultoria feminina de 45 anos de diarréia e vômito com duração de uma semana e inchaço abdominal progressivo. Um xray abdominal simples mostrou lecels fluidos de ar no pequeno intestino e um CT Sean mostrou uma intussuscepção. Ela foi operada e descarregada, mas continuou com diarréia. Ela foi admitida novamente e um novo CT Sean mostrou três intussusces que foram resolvidas com a administração de mídia de contraste oral. Anticorpos antíndomisiais foram positivos e uma doença celíaca foi diagnosticada. Após um ano com dieta sem glúten, o paciente permanece assintomático.
(palavras-chave: doença celíaca, obstrução intestinal, intussuscepção)
doença celíaca (CE) é o transtorno imunológico gastrointestinal mais comum nos países ocidentais1. Em adultos, é geralmente apresentado como diarréia crônica, stater, meteorismo e flatulência, devido à digestão bacteriana de nutrientes não absorvidos2. Estes sintomas podem ser associados à perda de peso, anemia, distúrbios neurológicos devido à deficiência de vitamina B12 e osteopenia, reduzindo a absorção de vitamina D e cálcio2.
em crianças, a CE pode estrear com uma intusibilidade intestinal, que consiste na invaginação da parede do intestino e sua mesenteria no lúmen de um segmento de intestino adjacente6-8. Em adultos intusuception é uma patologia muito pouco frequente e muito raramente causada pelo EC9-11.
Neste manuscrito, comunicamos o caso de um adulto cuja primeira manifestação clínica foi intusuction intusuctiva.
Caso clínico
Mulher de 45 anos sem fundo mórbido importante. Ele consultou vômitos e diarréia, sem sangue ou muco, de uma semana de evolução. O exame físico destacou a presença de ruídos hidrossenosos aumentados. Uma diarréia infecciosa foi diagnosticada e ciprofloxacina oral foi prescrita. Quatro dias depois, o paciente continuou com diarréia, queixou-se de dor abdominal e exame abdominal havia aumento de ruídos hidródicos e bazukeo, por isso foi hospitalizado. Evoluiu com distensão abdominal progressiva. Uma simples radiografia do abdômen mostrou níveis de hidroereno em intestino fino e uma tomografia computadorizada mostrou uma intusibilidade intestinal dupla (Figuras 1 e 2). Foi cirurgicamente intermitido, encontrando apenas uma adesão bilical de retruma, que foi prectiva. Não houve ressecção intestinal ou biópsias. Após a cirurgia deu diarréia e dor abdominal, formando-se no hospital em boas condições.
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Dor e diarréia abdominal recorreram, o que foi acompanhado por Hemato-Quezia, pelo que foi hospitalizado de novo. Os testes laboratoriais destacaram hipoalbuminemia de 26 g / l, fosfatases alcalinas elevadas 269 u / l (vn: 50-136), hipoprotrombinemia e tempo parcial de tromboplastina ativada prolongada. Um enteroclysis realizado durante uma tomografia computadorizada mostrou 3 intususses, 2 proximal e distal, que foram resolvidos com a administração do meio de contraste enteral. Uma doença celíaca suspeita-se. Anticorpos antijodomisia (imunofluorescência indireta) foram positivos e anticorpos antitransglutaminase IGA-tipo, determinados por enzimemuno-análise, também foram positivos a um valor 21,5 AU / ml (Kit Euro, valor de referência < 7 , 1). Uma panênicoscopia mostrou mucosa em paralelepípedos na segunda porção do duodeno.A biópsia mostrou distorção de arquitetura com achatamento completo de vilos intestinais, a folha proprietária foi expandida por um infiltrado de linfrafia com infiltração de linfócitos extensa do epitélio de revestimento (60 linfócitos por 100 enterócitos), catalogados na etapa IIIC, de acordo com a classificação de pântano (Figura 3). A dieta sem glúten foi prescrita e atualizada, um ano depois, o paciente permanece assintomático. Na sua família, você não conhece os membros afetados por essa condição.
Discussão
A CE é um distúrbio que geralmente debita na infância, no entanto, na última vez que a frequência do seu diagnóstico Em adultos aumentou significativamente. Atualmente, até 20% dos casos são diagnosticados após 60 anos3. Alguns pacientes tiveram sintomas desde a sua infância, no entanto, a maioria não os sofrera de perto no momento do diagnóstico. As formas de apresentação mais frequentes são diarréia e anemia de deficiência de ferro2.3. Também pode ser apresentado como anemia macrocítica por vitamina B12, coagulopatias por redução da vitamina K, hipocalcemia devido à deficiência de vitamina D e osteoporose2,3. A CE também pode ser apresentada como um abdome agudo quando há uma perfuração intestinal, complicação de um linfoma associado, um vervulus colônico ou uma intusocepção11,12. Esta última apresentação com obstrução intestinal secundária é extremamente infrequente em adultos9,10,13,14. Muitas vezes obstrução é intermitente13. Em 9.829 ecotomografias praticadas em assuntos de patologia intestinal, a intusucepção foi encontrada em apenas 32 (0,3%). Deles apenas 3 tinha um EC13. A invaginação intestinal em adultos é geralmente observada em pacientes com neoplasias intestinais, sendo o câncer de cólon mais frequente e lipomas9. Entre as causas não neoplásicas, as aderências pós-operatórias, a doença de Crohn, a colite ulcerativa e o divertículo de Meckel9,13 se destacam. Uma proporção perto de 40% são idiopatic13. Há alguns anos, a intusucepção foi associada à utilização de uma vacina oral para o rotavírus (rotahield®) em crianças, que motivou sua aposentadoria definitiva1.
A tomografia computadorizada permite o diagnóstico de invaginações intestinais, para que sua A presença deixou de ser uma descoberta exclusiva do intraoperatório. A característica é a presença de uma massa macia e heterogênea, em forma de placa branca ou de salsicha, com um componente gorduroso dentro dele1.16. A ressonância nuclear magnética (RNM) também foi utilizada no diagnóstico da CE. Em um estudo praticado em 31 pacientes com EC histologicamente demonstrado, foi encontrado em 61% de dilatação intestinal, aumento do número de dobras em 48%, anormalidade no padrão de dobras em 39%, linfoadenopatias em 42%, mudanças na vasculatura mesmental em 23%, Aumento da espessura da parede por 16% e estenose duodenal ou ascite em 6,5%. Apenas 13% dos pacientes não tiveram anormalidade no RNM. Para o aumento do número de dobras associadas a anormalidades em seu padrão, uma alta especificidade de diagnóstico17 foi atribuída.
O paciente que nos comunicamos é uma mulher que não tinha sintomas anteriores de doença celíaca ou história familiar. A descoberta inexplicável de hipoalbuminemia, alterações de coagulação e fosfatases alcalinas elevadas em uma mulher fina feita suspeitando a presença de uma patologia intestinal prevalente de múltiplas invaginações intestinais. Isso motivou a determinação dos marcadores sorológicos e a realização de uma pimentascopia obtendo uma amostra de mucosa duodenal que confirmou o diagnóstico. Recentemente, a cápsula endoscópica foi usada em pacientes com suspeita de doença celíaca complicada (suspeita de neoplasia, dor crônica, sangramento e deficiência de ferro). Esta técnica mostrou descobertas consistentes com doença celíaca a 87% delas. O mais frequente é atrofia, fissuras e um padrão de mosaico da mucosa18. O diagnóstico definitivo da CE é classicamente realizado com uma biópsia de Duodenne em sua segunda ou terceira porção, que mostra alterações características, como a ausência de villi, a presença de criptas hiperplásicas e um aumento no número de linfócitos e células plasmáticas na folha. . Este paciente, que é atualmente assintomático, permanece no controle na policlínica da gastroenterologia. Dado seu maior risco de neoplasias intestinais (linfoma), de apresentar qualquer uma das complicações acima mencionadas, você pode se beneficiar das novas técnicas de diagnóstico para a exploração do intestino delgado como integroscopia de balão duplo ou uma endoscopia com cápsula.
comunicamos este caso porque acreditamos que, dada a maior prevalência real desta doença na população adulta, facilmente diagnosticada com marcadores sorológicos de fácil obtenção (antijogos antijomisium IGA e antitraslutaminase) 19,20 e alta sensibilidade e alta sensibilidade. Especificidade, você deve pensar nisso em adultos com invaginação intestinal de causa não neoplásica.
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