jclnu 23 de novembro de 2015.
Introdução: A desnutrição proteica-calórica é um problema latente em pacientes que transportam terapia de reposição renal, como os hemodialismos. As diretrizes mencionam que essa população deve ser objeto de intervenções nutricionais específicas e eficientemente reduzir o risco nutricional.
Atualmente, ele tem um pré-albuminoso como um marcador nutricional, que é positivamente relacionado à sobrevivência e negativa com a mortalidade. / p>
suplemento nutricional e suplementação enteral ou parenteral são extremamente recomendados, mas ensaios clínicos neste último estão assustados.
hipótese de trabalho:
Nutrition Intraditic Parenteral (NPID) recebeu três vezes semana, aumenta os valores pré-albuminosas e melhora a qualidade de vida dos pacientes que transportam tratamento com hemodiálise e sofrimento de denutação proteína-calórica.
Projeto:
ensaio clínico de 4 fases, aberto, controlado, A randomizada, multicêntrica com design de grupos paralelos.
13 Unidades de hemodiálise da Alemanha participou, de julho de 2006 a janeiro de 2011.
Critérios de inclusão:
Terapia hemodiálise superior a 6 meses
Hemodiálise três vezes por semana
albumina < 35 g / l
PREALBUM < 250 mg / l
Ângulo de fase < 4,5 °
VGS = B ou C Grau
assinados consentimento informado
critérios de exclusão: (um dos seguintes)
diálise inadequada (kt / v < 1,2)
quimioterapia ou radioterapia
marcapia cardíaco
agudo Infecção bacteriana
doença imunológica aguda e câncer
insuficiência hepática hepática
terapia interferon
HIV
Diabetes mellitus Severa
Tudo Os pacientes receberam aconselhamento nutricional de um nutricionista, uma vez no início do estudo (dentro de 4 semanas antes da randomização).
Depois de ter revisto os critérios de inclusão e exclusão, os pacientes foram randomizados consecutivamente (em blocos de 4 por cento ) Em uma proporção ION 1: 1, grupo de intervenção: grupo controle. Esta randomização foi feita por telefone.
Os pacientes atribuídos ao grupo de intervenção (padrão + NPID) recebeu aconselhamento nutricional mais npid por semana durante o tratamento de hemodiálise durante um período de 16 semanas (um total de 48 infusões).
A solução altamente osmolal foi administrada para 4 horas por meio de uma bomba de infusão conectada à câmara de armadilha de ar venoso do dispositivo de diálise (velocidade máxima de perfusão: 250 ml / h).
O grupo de controle (padrão) recebeu apenas aconselhamento nutricional.
A duração do estudo foi de 8 meses que ele entendeu, uma pré-classificação do máximo de 1 mês, um estudo de 4 meses Período, e um período de acompanhamento de 3 meses para monitorar a resposta a longo prazo.
Todas as amostras de sangue foram extraídas antes das sessões de diálise. Os seguintes parâmetros séricos foram analisados: Prealbumina (transtyetine), albumina, transferrina, a taxa de catabolismo proteico (PCR), KT / V, ferritina, ácido fólico e vitamina B12. Além de exames de rotina para hematologia (hematologia, hematócrito, hematis, leucócitos, contagem de plaquetas, hemograma diferencial, proteína c-reativa, glicose no sangue, hemoglobina lipídica, alanina aminotransferase, aspartato de aminotransferase, ureia, creatinina, sódio, potássio , cálcio, fosfato, proteínas totais, eletroforese de proteínas e testes de coagulação (tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina) laboratório em cada visita.
no aspaco nutricional, o índice de massa corporal (IMC), marcadores bioquímicos (soro albumina e transferrina), pontuação VGS e ângulo de fase. Além disso, o questionário SF-12 foi usado uma medida de resultados para comparar o estado de saúde no início do estudo e sua mudança durante o período de estudo e acompanhamento.
resultado
O principal ponto de eficácia foi a mudança no prealbumina sérica durante o período do estudo.
Pontos secundários foram: tempo de aumento relevante (> 15%) em Praalbumina, aumento no ângulo de fase (BIA) de pelo menos 0,5, melhoria do Pontuação VGS por uma anotação (ou seja, de C a B ou B a), aumento nos parâmetros do metabolismo de proteínas (albumina, transferrina, PCR) e melhoria na qualidade relacionada ao estado de saúde (SF-12).
entre 140 pacientes selecionados, apenas 83 pacientes foram incluídos por critérios de seleção e outros, 39 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo de intervenção e 44 pacientes, o grupo controle.
O cumprimento do tratamento (grupo de intervenção) foi calculado com base no volume residual restante nos sacos de infusão e adesão à administração semanal. Nos 39 pacientes que receberam NPID, a conformidade média foi de 99%.
Comparado com os valores basais, o aumento médio do pré-line desde o início até a semana 16 foi de 26,31 mg / l (± 58,66 mg / l (± 58,66 mg / l ) na comparação do grupo de intervenção com uma diminuição de 1,84 mg / dl (± 49,35 mg / l) no controle.
Os pacientes no grupo de intervenção tinham uma resposta sustentada do pré-albuminoso que durou 6 semanas após a terapia (Mudança desde o início: 30.74 ± 57,06 mg / l na semana 22), seguido por um declínio lento na semana 12 após a intervenção (mudança da linha de base: 15,08 ± 59,55 mg / l na semana 28), enquanto em níveis de pré-albumina permaneceu inalterado do basal (1,44 ± 50,52 mg / l na semana 22, 0,10 ± 56,63 mg / l por semana 28).
A análise do subgrupo mostrou que a resposta ao PREALBUMIN NPID foi mais proeminente em pacientes que sofrem de pontuação B, pt. comparação com a pontuação C no VGS, que não tinham aumentos significativos na pré-combinação e uma resposta sustentada mais curta após a intervenção.
Em outra instância, um pequeno declínio pós-basal foi encontrado nos níveis médios de Albumina sérica 1,46 g / l ± 4,64 g / l (linha de base: 33,98 ± 4,85 g / l) do grupo de intervenção na semana 16. Nenhuma outra proteína teve alterações semelhantes. No controle, os níveis séricos de albumina mostraram dois pequenos aumentos, mas as descidas foram menores.
mudanças secundárias não tiveram alterações estatísticas ou clinicamente significativas, para qualquer um dos grupos.
Conclusão
Em conclusão, o NPID é uma opção terapêutica benéfica para pacientes que sofrem de desnutrição proteína-calórica e podem ser usadas nesta população com resultados encorajadores.
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A presente investigação, visa elucidar dúvidas sobre os benefícios da intradilialidade da nutrição parenteral, se realmente existe ou não melhora o estado nutricional com a ajuda deste tipo de suplementação.
A sociedade espanhola de nutrição parenteral e enteral (SENPE), recomenda a utilização de apoio nutricional parenteral parcial em pacientes, que anteriormente avaliado pelo nutricionista, sofre de ligeira desnutrição com intercorrência, moderada ou grave; ou até mesmo total se houver disfunção do sistema digestivo. Ela deve estar completa, mas termina com eletrólitos, com fósforo individualizado e transportar insulina apesar do fato de que o paciente não é diabético1.
barreto2, menciona que a nutrição intradicamente parenteral é capaz de melhorar o transporte de proteína com o que aumenta o nitrogênio equilíbrio, isso, por sua vez, se traduz em maior lucro de massa magra e; Portanto, o peso em desnutrido moderado e severo em que a rota oral ou enteral falhou, ou quando exibem aumento dos requisitos de nitrogênio.
Chertow3 em 1994 realiza o maior estudo sobre os efeitos da intradyary parenteral nutrition , através de uma série de casos retrospectivos comparando a morbidade de 1.679 pacientes tratados com este tipo de nutrição com os de 22.517 controles. Ele encontrou aumentos significativos em albumina e creatinina, com o tempo. Mesmo, diminuiu a probabilidade da morte em um ano.
Pação4 Em 2002, ele realiza um estudo onde a proteína e a homeostase energética foram analisadas durante a hemodiálise de sete pacientes em duas sessões de hemodiálise separada, com e sem administração de intradísseis nutrientes parentais. Os pacientes foram estudados 2 horas antes, durante e 2 horas após a hemodiálise, usando uma infusão constante de leucina e fenilalanina. O que promoveu grande aumento na síntese de proteínas e diminuição da proteólise em todo o corpo, juntamente com o aumento da síntese muscular do antebraço.
Não é satisfeito, este autor inicia um projeto total de suplementação parenteral e para sua pesquisa 2004, conclui que a nutrição intradimamente parenteral tem um efeito anabólico, especificamente em proteína, demonstrada por importantes aumentos concomitantes na taxa de síntese de albumina e a proteína somática 5.
Cano 6 em 2007 está interessada em avaliar os efeitos da suplementação nutricional com base no diário, em 186 pacientes aleatórios para receber nutrição parenteral de intradialia, para 1 ano, além de suplementos orais em comparação com aqueles que receberam apenas suplementos orais. Os resultados mostraram que a mortalidade em dois anos foi semelhante em ambos os grupos, sugerindo que ambos são eficazes, uma vez que fornecem quantidades adequadas de proteínas e calorias. Além disso, uma melhora dramática das concentrações de proteína plasmática foi evidenciada.
Pode-se dizer que a maioria dos trabalhos de pesquisa conclui na existência de resultados positivos por causa da suplementação de intraddiência 7. Suas versões parenterais e enterais foram comparadas, com as quais são obtidas resultados semelhantes. Este estudo reafirma a posição benéfica da nutrição parenteral sobre o estado de saúde nutricional e geral.
Em outra instância, já que é conhecido que a albumina sérica é bastante afetada pela inflamação subclínica presente neste tipo de paciente , por isso não é mais considerado como um parâmetro nutricional, mas como indicado pela inflamação da síndrome de desnutrição Aterosclerose e calcificação (miac).
Esta síndrome é caracterizada por ser um círculo infinito que aumenta a morbidade dos pacientes que transportam hemodiálise como terapia de reposição renal. Portanto, as estratégias direcionadas para intervir a desnutrição pelo déficit iriam quebrar esse círculo, dando esperança e qualidade de vida a esses pacientes que muitas vezes por razões socioeconômicas e culturais não têm acesso a um regime alimentar saudável para sua patologia, incorrendo em detrimento nutricional.
é o interesse em tornar mais pesquisas no campo da nutrição parenteral intradicamente parenteral, uma vez que já existem várias questões sobre o uso de imunomoduladores dessa maneira, e sua relação com a síndrome do Miac.
lic. Brian Mariños Cotrina. Escritura: 5254. “Bachelor de Nutrição” CNP. 5254. Diploma em nutrição clínica para o Colégio de Nutricionistas do Peru. Diploma de Nutrição Enteral e Parenteral pela Universidade Nacional Daniel Alcides Carrión. Nutricionista clínico, unidade de terapia intensiva / unidade de suporte enteral -nutritivo e parenteral do hospital guillermo kaelin da ponte – Essalud.
[email protected], [email protected]Lic. Melissa Ponce Castillo. Diploma de nutrição enteral e parenteral pelo Universidade Nacional Daniel Alcides Carrión. Diploma em nutrição clínica para a escola de nutricionistas do Peru. Mestre em saúde pública pela Universidade Nacional Federico Villarreal – Lima. Segunda Especialidade em Nutrição Clínicas pela Universidade Sênior de San Marcos. Nutricionista clínico encarregado da avaliação , Monitoramento nutricional, prescrição e controle Dieta terapêutica de pacientes do complexo do hospital “Guillermo Kaelin de la Bridge”. Nutricionista clínico em hospitalização, realização de avaliação, monitoramento nutricional, prescrição e controle de dieta terapêutica para renda, internamento e alta do paciente do centro médico naval “Surgeon Senior Santiago Távara” (nível hospitalar III-1). Mel_riddle244 @ Hotmail. Com, [email protected]
referências:
1. García de lorenzo, A, Arrieta, J., Ayar, A., Barrel, G. e Huarte, E., Intradiallysis Nutrição Parenteral no paciente renal crônico: consenso Senpe. Nutrição hospitalar. 2010; 25 (3): 375-377
2 Barreto Penién, Jesus, na nutrição parentérica intradicartic, revista cubana e nutrição. 2014; 24 (2) suplemento 1: 131-S142
3. Cherrew GM, Ling J, Lew Nl, et al. A ssociação de intradialítica Administração de nutrição parenteral com sobrevivência em pacientes com hemodiálise. Am J Rim DIS. 1994; 24: 912-920
4. Pupim, Lara B., Flakoll, Paul J., Brouillette, John R., Levenhagen, Hakim, dea. NNA K., Raymond M., e Ikizler, T. ALP. Proteína de guarda-chuva de nutrição parentérica intradítica e homeostase energética em patentes crônicos de hemodialismo. J. Clin. Investir. 2002; 110 (4): 483-492
5. Pupim, Lara B., Flakoll, Paul J., e Ikizler T. ALP Suplementação nutricional Acurtório incrível Taxa sintética fracionária de albumina em patentes hemodialsis crônicas. J am Soc. Neprol. 2004; 15: 1920-1926
6. Cano, Noe L J.M., Fouque, Denis, et al, intradyalth Nutrição parenteral não melhora a sobrevida em patentes desnutridos de hemodialismo: um estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado. J am Soc Nephrol 2007; 18: 2583-2591
7. Ikizler, T. ALP, uma nutrição ideal em patentes de hemodialismo, adv renais crônicos. 2013; 20 (2): 181-189 Comentário do Comitê de Educação
Licenças Mariños e Ponce fizeram uma revisão excelente e resumida sobre os efeitos da suplementação nutricional para pacientes em diálise, procedimento que foi discutido muito e foi investigado pouco. Portanto, vou referir-se apenas ao artigo avaliado (Marsen Ta. Clin Norm 2015).
O artigo de Marsen reflete duas dificuldades muito importantes: a de avaliar nutricionalmente avaliar os pacientes com insuficiência renal crônica e a da realização de estudos em pacientes gravemente doentes. No primeiro caso, as medidas de avaliação antropométrica podem variar devido à doença (exemplo: hidratação), sem que refletem uma mudança no estado nutricional. Por outro lado, albumina e pré-albumina, além de marcadores nutricionais em não-inflamados, são proteínas de fase aguda negativa, fato relevante da compreensão nos pacientes renais, com base em inflamar por causa de sua doença. No caso de prealbumina, Marsen demonstra na Figura 5, na qual o prealbumina dos pacientes diminui, à medida que a inflação aumenta (proteína C reativa). No segundo caso, as dificuldades de estudar pacientes gravemente doentes se reflete no alto abandono do estudo (grupo de estudo inicial: 53 pessoas. Final, apenas 34).
do ponto de vista nutricional, os pacientes foram avaliados com dois Diferentes métodos: bioquímica (albumina, prealbumina, micronutrientes) e por avaliação global subjetiva. Isto é parcialmente atenuado em relação à avaliação nutricional.
O grupo de estudo foi complementado com nutrição parenteral três vezes por semana (13,6 cal / kg e 0,7g de proteína por kg). O grupo de controle recebeu apenas conselhos nutricionais. O único resultado relevante da intervenção é o aumento do pré-albuminoso no grupo com nutrição parenteral, especialmente em pacientes com desnutrição moderada. Nenhuma alteração é relatada em antropometria ou avaliação funcional.
A taxa de complicações foi semelhante em ambos os grupos (é relatado que havia menos infecções no grupo de nutrição parenteral), e a mortalidade era muito alta, porque 21 pacientes morreram; 14 no grupo de nutrição parenteral e 7 nos controles. Sobre este número relevante Os autores comentam brevemente que “a análise das mortes mostrou que não há relação com a dada nutrição parenteral” (exceto por um caso de diabetes descompeso).
Em conclusão é um artigo interessante mostrando um aumento na pecumina em pacientes com diálise que recebem nutrição parenteral suplementar. Este é um fato difícil de interpretar porque isso acontece especialmente em desnutridos moderados (menos inflamados? Os autores não se reportam a esse respeito). Independente da ascensão do pré-albuminoso. Os pacientes em nutrição parenteral morrem mais, sem serem analisados abertamente. Eu não acredito que o artigo de Marsen seja um argumento importante para apoiar o uso da nutrição parenteral durante a diálise.
Nicolás Velasco