bloqueio clínico
bloqueio do nervo supraescapular e hidrodilação na capsulite adesiva do ombro
dr. Juan Carlos Luna Arnez1; Dr. Pilar Arostegui Bustillos2; Dr. Angela María Clara Alanes Fernández3
1 Médico Reabilitador; Titular do professor medicina u.m.s.a. Responsável: [email protected]
2 Reabilitador médico; Cemingg
3 Professora Titular UMSA Medicina
Resumo
A capsulite adesiva é definida como a perda progressiva da mobilidade passiva e ativa do ombro e é acompanhada por dor difusa que predomina no região de ombro anterolateral. A hipodilatação é o processo de infiltração de solução fisiológica mais lidocaína para a dilatação da cápsula conjunta. Bloqueio do nervo supraescapular como um propósito para diminuir a omalgia durante a hidrodilação. Um estudo analítico de quaspectal, longitudinal, foi realizado em 28 homens e mulheres entre 36 e 72 anos durante o período de junho de 2017 a abril de 2018 no centro médico de reabilitação integral Geriatria e Gerontologia (Cemingg); A hipodilatação foi realizada com 15 cc de mais solução fisiológica de lidocaína para 2% sem epinefrina, além de realizar o bloqueio do nervo supraescapular (BNSE) por técnica do Dangoisse; O teste foi aplicado para constante funcionalidade do ombro de murley e a escala de dor visual análoga (EVA) no início, às duas semanas e um mês. Todos os pacientes eram um treinamento básico sobre os exercícios do codman para executá-los em casa. De acordo com o teste constante de Murley, houve uma melhoria de 62,3 às duas semanas e 71,3 por mês para realizar procedimentos invasivos; A melhoria do EVA de 7,6 no início de 3,3 por mês. Há um intervalo de confiança de 0,05.
Palavras-chave: Capsulite adesiva do ombro, hidrodilatação, bloqueio do nervo supraescapular
abstrato
A capsulite adesiva é definida como a perda progressiva de Mobilidade passiva e ativa do ombro e é acompanhada por dor difusa que predominações na região anteolateral do ombro. A hidrodilação é o procedimento de infiltração de solução fisiógica e lidocaína para a dilatação da cápsula conjunta. Bloqueio do nervo supraescapular como um propósito para diminuir a omalgia durante a hidrodinalação. Um estudo quase experimental, longitudinal, analítico, prospectivo foi realizado em 28 homens e mulheres entre 36 de junho e 72 a abril de 2018 na Geriatria e Gerontologia Integral Reabilitação Medical Center (Cemingg); A hidrodilatação foi realizada com 15 cc de solução fisiológica, mais 2% de lidocaína sem epinefrina, além de realizar bloqueio do nervo supraescapular (BNSE) usando a técnica Dangisse; O teste para funcionalidade do ombro de murley constante e a escala de dor analógica visual (EVA) foi aplicado no início, às duas semanas e em um mês. De acordo com a constante Murley test foi uma melhoria de 62,3 a duas semanas e 71,3 por mês para realizar os procedimentos invasivos; O EVA melhorou de 7,6 no início para 3,3 a mês. Há um intervalo de confiança de 0,05.
Palavras-chave: Capsulite adesiva do ombro, hidrodilatação, bloco de nervo supraescapular
introdução
A articulação do ombro é uma articulação do tipo enartrose, que permite realizar todos os movimentos corporais, tem a desvantagem de ser bastante instável em movimentos extremos e, portanto, ser suscetível a facilmente traumatismos, produzindo lesões crônicas ou patologias degenerativas, um grande número possível de resolver através deste Técnica minimamente invasiva.
Anatomia
O complexo conjunto do ombro é composto por cinco articulações, esternoclavicular, acromoclavicular, glenohumeral, escapulo torácico e subdeltóide. A principal articulação do ombro é o glenohumeral, que corresponde a uma articulação sinovial do tipo enartrose. É composto por: a cabeça do úmero, glenoide ou labrum da cavidade glenóide da escápula, ligamentos (glenumeral, coacoacromial e transversal do úmero), luva rotativa (músculos supraspinosus, subaquáticos, subscapular e redonda menor), tendão de longa duração do bíceps e a cápsula conjunta (1).
O nervo supraescapular (NSE) (Figura No. 1) é uma filial do tronco superior do plexo braquial, que é formado pela ligação do raízes C5 e C6. Inversão de entrega para os músculos supraspinus e infraaspinosus.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-2-Anatomia-del-Nervio-Supraescapular-y-de-sus-Ramas-Sensitivas.
O nervo passa após a barriga inferior do omohydeo e entra no poço supraesinuoso, passando pelo recesso da escápula, abaixo do ligamento transversal superior da escápula.Passa pelo poço supraesinuoso, profundo para o músculo supraespinoso, envolve a borda lateral do espinho de escápula e termina no músculo infraespinósio. (2)
Além de fornecer filiais aos músculos supra e infraespinosus, o nervo supraescapular proporciona pequenos ramos ao ligamento coral e à cápsula conjunta glenohumeral.
Capsulite adesiva do ombro
é uma patologia que é caracterizada pela perda da gama de movimento ativo e passivo associada à dor progressiva, que afeta principalmente os planos da junta glenohumeral, especificamente a rotação externa, resultando em fibrose e contratura do Glenohumeral cápsula conjunta (3). Esta patologia tem uma prevalência de 2 a 5% na população em geral, apresentando mais mulheres do que em homens, de 40 e 60 anos (4).
foi descrito pela primeira vez em 1872 11 como um “periartite” e posteriormente pelo codman (5) em 1934 como “ombro congelado”.
O comitê de ponta superior da sociedade internacional de artroscopia, cirurgia do joelho e medicina esportiva ortopédica (ISAKOS), recomenda o uso do Capsulite adesivo de termo, usando a rigidez do ombro para qualquer entidade que limita a mobilidade do ombro, ombro congelado (“ombro congelado”) para as entidades primárias idiopáticas e a rigidez secundária do ombro para aqueles que são uma consequência de outros processos patológicos, como fraturas, cirurgias, etc. . (5).
O quadro clínico classicamente apresenta 3 etapas, a primeira chamada “fase de congelamento”, que é de início gradual, mas determinando a dor intensa, especialmente noturna, sem grande rigidez articulação, que pode durar de 2 a 9 meses, a segunda fase chamada de “fase congelada”, que pode durar de 4 a 12 meses, quando a dor se torna mais tolerante, mas aumenta a rigidez em diferentes movimentos, é considerada uma diminuição em 30 graus em 3 aviões como característica dessa lesão. A terceira fase é a de regressão, “fase de descongelamento”, que pode durar entre 5 a 26 meses. (6)
material e métodos
hydodilatation mais o bloqueio do nervo supraescapular é eficaz na capsulite adesiva do ombro em pacientes tratados em Cemingg na cidade de paz?
– Tipo de Pesquisa: Experimental Quasi
– Características do estudo: Longitudinal
– Tipo de análise: analítico
– em relação ao tempo: em potencial
– Universo: Pacientes que chegam ao Centro de Reabilitação Médica Geriatria e Gerontologia (Cemingg)
– Amostra: Entre os meses de junho de 2017 a abril de 2018 foram para o centro de reabilitação médico Geriatria integral e gerontologia (Cemingg) 28 pacientes entre homens e mulheres com diagnóstico de capsulite adesiva no ombro. Através do programa OpenEPI, a amostra recomendada para atingir confiabilidade de 95% e com um limite de confiança de 5% é de 28 pacientes.
população e local:
– população do estudo: 19 homens e 9 mulheres entre 36 e 72 anos com o diagnóstico de capsulite adesiva no ombro.
– lugar : Centro Médico para Reabilitação Integral Geriatria e Gerontologia (Cemingg) Calle Juan de Vargas N ° 2115, Miraflores.
Critérios de inclusão:
– pacientes com o diagnóstico de capsulite adesiva no ombro.
– ambos os sexos
– idade compreendida entre 35 e 75 anos de idade idade.
– pacientes preocupados com a patologia presente em seu ombro.
– Capacidade intelectual suficiente para entender o procedimento invasivo a ser realizado.
– motivação e capacidade de colaboração.
critérios Exclusão:
– intervenção cirúrgica anterior pela capsulite adesiva.
– baixa motivação ou colaboração no tratamento.
– alergia à lidocaína. Rejeição do tratamento invasivo.
– teste constante Murley validado em espanhol. (Tabela n ° 1)
– escala de dor visual analógica.
– goniômetro.
– seringas 20cc
– agulhas 21g ou 19 g X 1Y1 / 2
– solução fisiológica de 0,9%
– 2% lidocaína sem Epinefrina.
– exercícios de código (pendular) são técnicas que usam os efeitos da gravidade para distender a cabeça úmida da fossa glenoide. Eles ajudam a aliviar a dor através de movimentos moderados de tração e oscilação e fornecer atividade precoce das estruturas do fluido conjunto e sinovial.
– Bloqueio da técnica do nervo supraescapular de Dangoisse; Uma linha imaginária do ângulo inferior é desenhada verticalmente até o acrômio, outra linha é desenhada ao nível da coluna do osoplato, formando quatro quadrantes; O quadrante superoextern é dividido por um bisétrico e dois centímetros do BISEPRIX, o bloqueio do nervo supraescapular é realizado. (7) (Figura n ° 2)
http://www.arydol.es/bloqueo-nerviosupraescapular.php– Infiltração no ombro pela rota subseqüente infraacromial, está localizada o ângulo traseiro do acrômio é desenhado uma linha vertical a partir deste ângulo em uma direção de fluxo, dois centímetros abaixo são direcionados a agulha na direção anteromedial em direção aos processos coracóides. (Figura n ° 3)
http://fondodeimagen.ser.es/GaleriaImagenes.aspx?ind=6
Procedimento:
Os pacientes foram avaliados pelo especialista em medicina física e reabilitação, diagnosticados com capsulite adesiva; A hipodilatação foi realizada no ombro comprometido com 15 cc de solução fisiológica mais 5 cc de lidocaína a 2% sem epinefrina; Todos os pacientes foram treinados em uma rotina básica de exercícios de codificador para executá-los duas vezes por dia em casa; Cada paciente foi aplicado ao teste constante de murgas, a escala visual analógica de dor e goniometria no ombro comprometido, no início, às duas semanas e um mês de hidrodilação.
resultados
O número total de pacientes foi 28, dos quais 19 eram homens (68%) e 9 mulheres (32%) (Figura 3). (Tabela n ° 2)
De acordo com o domínio 20 pacientes são dextromanos (71%) e 8 pacientes levomanos (29 %). (Figura 4).
aplicando o teste de murley constante, uma média geral foi evidenciada no início da hipodilatação foi de 42,9 ; 62.3 às duas semanas e 71,3 por mês; É importante considerar que a pontuação máxima para obter é de 100 pontos em conta, levando em conta este aspecto de uma melhor pontuação de funcionalidade do ombro, em uma pontuação menor mais compromisso da funcionalidade do ombro. (Figura 5).
A aplicação da escala visual análoga (EVA) da dor deu uma média generalizada em pacientes de 7.6 / 10 No início do tratamento, de 4,7 / 10 às duas semanas e 3,3 / 10 por mês de tratamento. (Figura n ° 6); Analisar esses dados pode ser evidenciado uma melhoria franca em relação à dor que aconteceu com moderada (4 a 7/10) para suave (0 a 3/10).
Lembre-se de que os movimentos do ombro são seis e no presente estudo A goniometria ou a avaliação da adução não foi realizada, porque este movimento puro em goniometria é 0o.
Ao avaliar os movimentos do ombro por goniometria, os seguintes resultados poderiam ser obtidos no início e no mês do tratamento: flexão 65 ° / 120 °; Extensão 23 ° / 40 °; Abdução 76 ° / 105 °; Rotação externa 44 ° / 63 °; Rotação interna 49 ° / 61 ° (Figura n ° 7 e tabela n ° 3).
Esta patologia tem uma prevalência de 2 a 5% na população geral, apresentando mais mulheres do que nos homens, com 40 e 60 anos ( 4). Não foi possível encontrar dados estatísticos da Bolívia sobre a prevalência de capsulite adesiva na Bolívia; Mas eu chamo muito a atenção que esta patologia será apresentada com mais frequência em homens do que em mulheres ao contrário de estatísticas internacionais.
Muitas pesquisas mostram benefícios usando terapias como o recém descrito. Em um estudo controlado randomizado, realizado em 2004 (9), ele comparou em pacientes com capsulite adesiva, a utilização de placebo versus distensão hidráulica com soro e corticosteróides, mostrou que o uso do último em pacientes com dor adesiva Do que 3 meses seria melhor que o placebo para melhorar a funcionalidade do ombro, a dor e a gama de movimento às 3 e 6 semanas.
Hidrodilação guiada radiograficamente, com ou sem corticosteróides, fornece benefícios de curto prazo. Sua eficácia é semelhante ou superior à manipulação sob anestesia, e seu risco é menor. (10,11); No presente estudo, poderia ser evidenciado que as faixas conjuntas obviamente melhoraram após o hidrolitante e o bloco do NSE e da mesma forma que é evidentemente evidenciado aplicando o teste de murgas constante.
Outros estudos compararam Uso de corticosteróides em seus próprios corticosteróides associados à distensão capsular, observando que às 12 semanas apenas a gama de movimento mantiveram diferenças significativas entre os grupos, não a sintomatologia percebida pelo paciente.(12)
Não foram encontrados estudos onde a hidrodilação foi associada a 0,9% de solução fisiológica, 2% de lidocaína sem epinefrina ainda mais o bloqueio do nervo supraescapular; Mas no atual trabalho de pesquisa, a melhoria pode ser evidenciada pela implementação do teste de murgas constante, dor visual análoga da dor e gonometria articular.
Conclusões
A hydodilatation mais o nervo supraescapular bloqueio é eficaz na capsulite do ombro adesivo; Melhora a faixa articular, a funcionalidade, a qualidade de vida e a dor no ombro.
Prolongar o tempo dos controles em pacientes.
Adicionar protocolos de tratamento com base em terapêutico Exercícios e meios físicos (ultra-som, laser, ondas de choque etc.) Para evitar se há maior melhora em tais pacientes.
Realizar estudos semelhantes em grupos populacionais maiores para ter uma referência estatística melhor.
Realizar ensaios clínicos randomizados para poder ter uma evidência científica mais sólida com base em seus resultados.
Os autores não indicam conflito de interesses neste trabalho de pesquisa.
Referências bibliográficas
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