Erupção Intertriginosa por Doxorubicin Lipossomal Peggya | Minutos dermo-sbyiliográfico

sr. Diretor:

Doxorrubicina é um agente quimioterapêutico que pertence ao grupo de antraciclinas, eficazes contra muitos tumores sólidos ou hematológicos, cujo uso é limitado por seus efeitos adversos, acima de toda cardiotoxicidade e mielossupressão. Recentemente, a doxorrubicina lipossomal pegilada (DLP) começou a ser utilizada, que foi eficaz no sarcoma de Kaposi e no câncer de ovário, reduzindo os efeitos adversos, mas com uma toxicidade acentuada da pele que atua como um fator limitante da dose1. As reações habituais de pele são um palm-plantio erythrodisesthesia (síndrome do pé à mão) 2,3 e estomatite, embora às vezes difusa erupção folicular ou um eruption4.5 intertriginosa muito característica.

Nós contribuir com um novo caso de uma erupção intertriginosa causada por DLP, uma mulher de 53 anos de idade, com o antecedente pessoal de carcinoma de ovário de células claras, cujo exame histopatológico mostrou dismodating epidérmica. Nós só descobriram três casos semelhantes com estudo histopatológico em literature6-8 dermatológico.

Ela é uma mulher de 53 anos com antecedentes pessoais de depressão, doença fibrocística mama, lumbociatalgia por protussions. L4-L5 e L5 -S1, colecistectomia e apendectomia. Admite por trombose venosa profunda esquerda, uma massa lobulada-pélvica é apresentada em um binário, com a pelve menor, com AC de 15,3 189,4 U / ml (valores normais: 0.0-38, 6) e CA-125 de 23,5 U / ml ( Valores normais: 0.0-30.0). Histerectomia total, anexetomia dupla e ometectomia parcial. Um tumor anexal esquerdo de 8 cm de diâmetro foi apreciado cujo estudo histopatológico mostrou carcinoma de células claras mal diferenciadas. Pós-cirúrgico Taming-Pelvic-Pelvic TAC foi normal, mas com valores de AC 15.3 de 54 U / ml. Sendo uma fase de IA, inicia quimioterapia adjuvante com 4 ciclos de taxol e carboplatina, mas aumentou os níveis de AC 15,3 (72 U / ml). Um novo TAC foi normal, mas na tomografia de emissão de pósitrons (PET) uma área de intensa captura foi observada que sugeriu um conglomerado adenopático na região para-aórtica. Uma nova linha terapêutica com DLP 50 mg / m2 foi iniciada a cada 4 semanas. Três semanas após o segundo ciclo de DLP desenvolveram uma erupção prurítica nas dobras tratadas com anklift anklined 0,1% em emulsão por 10 dias. Naquela época, eles vão à consulta, onde as placas hiperpigmentadas com eritematãs-de-citação, áreas erosivas e costeiras dispostas em axilas, inglês e cintura são apreciadas (Fig. 1).

Uma biópsia foi realizada de uma das lesões da axila esquerda que mostrou uma epiderme com hiperceratose discreta e papilomatose. Ele se destacou na camada basal, e até mesmo em níveis médios, o aumento do tamanho dos queratinócitos com grandes atípicos, nucléolo, por vezes binucleadas, nucléolos evidentes e mitose. Na derme papilar e médios houve um infiltrado inflamatório de distribuição perivodular, composto de linfócitos e neutrófilos escassos, que contactado em áreas com a camada basal, que provocou fendas discretas, e até mesmo penetração pequenos grupos na epiderme (figuras 2 e 3) .

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O diagnóstico de erupção intergrade com interface de dermatite e dismodator epidérmica causada pelo DLP foi estabelecido e decidiu-se continuar com o fármaco, reduzindo a dose a 40 mg / m2, sem apreciar recorrência da tabela após a terceira infus.

DLP muitas vezes faz com que a toxicidade da pele.A reação mais frequente é a eritrodisessia de plantio de palma, que ocorre em um terço dos pacientes e consiste no desenvolvimento de lesões eritematosas em palmeiras e plantas, juntamente com sensação desastriada2.3. Um fenômeno de lembrança também pode ser apresentado em áreas de queima solar, radioterapia anterior ou extravasamento citostatics9. Outros efeitos incluem novas máculas melanóticas, estomatite, uma erupção folicular folicular difusa de predominância na face lateral das extremidades ou tronco, e cuja histopatologia mostra a vacuolização da camada basal e um infiltrado de linfócitos na paperillar4,5 dermis.

Embora existam série de casos em que o DLP induz uma erupção intertriginosa semelhante4.5, encontramos apenas três artigos em que os achados histopatológicos são descritos (Tabela 1) 6-8. Eles chamam de “dermatite ou erupção semelhante ao interfartrigo” para destacar sua entidade morfológica independente, embora considerem que o mecanismo etiopatogênico pode ser idêntico ao síndrome de mão5,8. Em todos os casos, a DLP causa, várias semanas após a última infusão, placas eritemates, muitas vezes com áreas erosivas, pruricas ou dolorosas localizadas bilateralmente em axilas, inglês e arredores com roupas. O estudo histopatológico mostra uma reação de interface com desadfecção epidérmica (atipia citológica com queratinócitos / desapotese apoptótica). O desadurso epidérmico é frequentemente apresentado durante o tratamento com outros agentes quimioterápicos, como ciclofosfamida10; Ultimamente, as publicações de erupções cutâneas desencadeadas pelo DLP que apresentam esse padrão histológico7,11 são abundantes. Como no nosso caso, a redução da dose da droga resolve as lesões da pele deixando hiperpigmentação pós-inflamatória residual e sem subseqüentes recidências6-8.

conflito de interesse

Nós declaramos não ter nenhum conflito de interesse.