Edema pulmonar intersticial e acetazolamida em esporte de alto desempenho: um relatório de caso | Archivos de Bronconeumología

O edema pulmonar intersticial é um distúrbio pulmonar funcional que limita a capacidade de difusão. Causa alterações na barreira alveolocapilar, 1,2 e foi descrita em atletas que realizam longa duração, atividades de alta intensidade, particularmente mergulhadores, 3 todos os tipos de nadadores, 4 e alpinistas.5 Também é muito bem caracterizado em raça Cavalos.6 Sua prevalência no esporte é desconhecida, embora seja em toda a probabilidade subestimada, e agora é chamada de “edema pulmonar induzido por natação” (Sipe) 4 por causa de sua associação com vários esportes aquáticos. A condição é causada pela sobrecarga de A cama capilar pulmonar devido ao exercício que exige alta produção cardíaca, pela necessidade de redistribuir esse volume devido à temperatura da água, pela posição do tórax, e às vezes por ocultação desnecessária.7 Também é razoável supor que o Presença de certos processos inflamatórios que modificam a permeabilidade do tecido pulmonar8 juntamente com o restante pode facilitar o desenvolvimento do edema pulmonar nesses atletas.

Relatamos o caso de um SW de classe olímpica Immer, 21 anos de idade, com a asma intermitente leve na infância pela qual ela agora só ocasionalmente requer tratamento preventivo para a asma induzida pelo exercício. Ela apresentou sintomas incongruentes, apesar do tratamento correto para sua asma. O paciente queixou-se de uma sensação marcante de dispnéia que era “diferente” de sua asma habitual, com início progressista, associada à intensidade do exercício, causando uma limitação clara em uma velocidade moderada de natação. A síndrome também envolveu uma maior fadiga de membro superior periférico do que seria Geralmente correspondem ao tipo de esforço feito, o que resolveria após um breve descanso, apenas para reaparecer quando o mesmo tipo de esforço foi feito. História clínica anterior e exame físico eram normais, sem sintomas sugestivos da infecção do trato respiratório, e nenhuma exposição para poluentes ambientais ou alérgenos. A espirometria forçada foi realizada, mostrando valores mais baixos do que o esperado em um swimmer9 e um padrão obstrutivo com um broncodilatador positivo (teste inicial na Tabela 1). O tratamento do núcleo padrão começou com uma combinação de budesonide / formroterol 320 / 9μg Pó seco, duas vezes por dia, administrado em uma programação ajustada às suas sessões de treinamento, ou seja, primeira dose antes da manhã SE ssion e segunda dose antes da sessão da noite. Após 3 meses de tratamento, os sintomas e limitação do desempenho do nadador foram um pouco menos intensos, mas continuaram a afetar suas sessões de treinamento. Espirometria antes e depois da sessão de treinamento naquela época mostrou alguma broncoconstrição no esforço (teste B na Tabela 1). Ausculta após a sessão apenas revelou respiração pesada e intensa com uma expiração alongada; A oximetria de pulso mostrou valores entre 95% e 98%. Dada a suspeita de uma possível sobrecarga da cama vascular devido a edema pulmonar intersticial e a dificuldade de avaliar e monitorar mudanças na DLCO, foi realizada uma ultrassonografia de parênquima pulmonar pós-esforço, na qual as linhas B (cometa cauda) típicas de Os edema pulmonar foram observados.10 Níveis de probnp foram avaliados antes e após o esforço, mostrando valores de 8,3 e 8.5pg / ml, respectivamente, considerados normais. Acreditando que este poderia ser um caso de edema pulmonar limitativo de exercício, solicitamos permissão da Agência Anti-Doping espanhola para usar um curso de 1 semana de uma semana curta de uma anidrase carbônica, 11 acetazolamida, para fins preventivos e diagnósticos: a presença de Diuréticos em uma amostra de urina em um teste de doping é considerado um resultado adverso sob a seção S5, como essa substância pode ser usada para melhorar o desempenho ou alterar um resultado (por exemplo, perda de peso para alterar a categoria), ou para mascarar o uso de outras substâncias proibidas .12 Durante o período de espera, o nadador descontinuou o tratamento preventivo; Seus sintomas permaneceram os mesmos e maior broncoconstrição foi visto na espirometria. Acetazolamida 250mg p.o. foi administrado em uma dose de uma única manhã por 1 semana, conforme planejado, sem tratamento preventivo combinado. Como pode ser visto no teste C da Tabela 1, após a conclusão deste período, os valores espirométricos pós-extração até mostraram broncodilação no procedimento pós-treinamento, com uma total ausência de sinais ou sintomas de desconfiança respiratória e um ultra-som normal de pós-exercício .