Rev Med Chile 2011; 139: 848-855
Artigo de pesquisa
Diagnóstico e gestão da hipoglicemia em adultos diabéticos hospitalares: Avaliação de competências em uma equipe profissional de saúde multidisciplinar
Competência sobre gestão de hipoglicemia Entre os profissionais de saúde em um hospital clínico
Luis Rojas1, Pablo Achurra2, Felipe Pino2, Pedro Ramírez2, Marcelo Lopetegui2, Luis Manuel Santuezaa.a, Luis Villarroel3, B, Andrés Aizman1
1 Aponto da medicina interna. Universidade Católica Pontifícia do Chile.
2 Escola de Medicina. Universidade Católica Pontifícia do Chile.
apartamento de saúde pública. Universidade Católica Pontifícia do Chile.
Abcaby da medicina interna. Universidade Católica Pontifícia do Chile.
BBiostatísticos.
Direção para correspondência
Background: Um controlo glicêmico apertado de patentes hospitalizados aumentam o risco de hipoglicemia, cuja gestão nem sempre é ideal. Objetivo: Avaliar a competência de gestão de hipoglicemia de uma equipe multidisciplinar em um hospital clínico. Material e Métodos: Um questionário anônimo sobre a gestão de hipoglicemia foi respondido por 11 médicos de pessoal, 42 residentes e 28 enfermeiros do Departamento de Medicina e Unidade de Cuidados Críticos da Universidade Universitária. RESULTADOS: Os entrevistados tiveram que significar de 60% das respostas corretas, sem diferenças significativas entre os grupos. O nível de glicose no sangue capilar que define hipoglicemia era conhecido pela maioria dos entrevistados, mas o valor que define episódios graves era conhecido apenas em 60%. O gerenciamento inicial e o acompanhamento foi bem conhecido apenas por episódios graves. Menos de 50% ou sabia o valor da glicose no sangue que exigia continuar com o tratamento. Conclusões: Embora a maioria dos profissionais seja capaz de reconhecer a hipoglicemia, o conhecimento sobre é a administração, se insuficiente.
Palavras-chave: Serviços médicos de emergência; Hipoglicemia; Cuidado do paciente.
Diabetes mellitus Tipo 2 é uma comorbidade frequente em pacientes hospitalizados, sendo presentes em cerca de 25% dos casos. Nesses pacientes, a hiperglicemia está associada a um aumento na morbidade, tempo e custos17, de modo que o controle glicêmico é um objetivo importante para alcançar nesses pacientes. No entanto, o cumprimento desse objetivo é ameaçado pelo medo de uma de suas principais complicações, hipoglicemia8.
hipoglicemia, definido para o paciente hospitalizado como leve quando a glicemia capilar é entre 40 e 69 mg / dl e grave Quando é inferior a 40 mg / dl9, pode ocorrer tanto em pacientes não diabéticos (caso em que é um reflexo de gravidade
do doenças concomitantes1012) como diabéticos, sendo os fatores de risco freqüentes Idade, desnutrição, câncer ativo, insuficiência renal, doença hepática e insuficiência cardíaca congestiva13,14. A maioria dos hipoglicemias são secundárias a falhas no ajuste de doses de insulina ou ao uso de hipoglicemicentes orais quando a ingestão de alimentos diminui15-17 ou quando a hiperglicemia gerada (por exemplo, infecções) é resolvida e não é acompanhada por um ajuste de tratamento hipoglicêmico. Isto liderou a Comissão Conjunta sobre a acreditação de cuidados de saúde a considerar estas drogas dentro dos mais perigosos18.
A incidência de hipoglicemia em pacientes diabéticos hospitalizados que recebem tratamento é próximo de 9,5% e em mais de 40% do casos têm recorrência do evento. Seu impacto clínico está em discussão. Kosiborod determinado em um estudo retrospectivo de que apenas essas higiígenas ocorridas espontaneamente estavam associadas à maior mortalidade e não induzidas por insulina. Ao contrário disso, Van der Berghe encontrou uma associação entre hipoglicemias graves e maior mortalidade, no entanto, ele não desistiu de mais detalhes20.
Os pilares fundamentais em seu confronto são preventivos21 e terapia. Este último deve considerar: 1) Evitar contribuições impróprias de glicose que causem flutuações glicemia marcadas; 2) comportamentos que evitam a recorrência, o que implica um monitoramento adequado e fatores reavaliados. Esses pontos são críticos, pois é onde uma falha importante foram relatadas em estudos anteriores22.
Sendo um tópico relevante para o cuidado dos pacientes hospitalizados, existem poucos estudos que permitem objetivar o nível de conhecimento dos membros do Equipe de saúde sobre o diagnóstico e gestão de hipoglicemia23 e praticamente nenhum estudo avaliou o conhecimento dos médicos a esse respeito.
Por esta razão, uma avaliação do grau de conhecimento da equipe de saúde (médicos de plantas, médicos residentes e enfermeiros) foi realizado em um hospital de ensino em relação ao diagnóstico e confronto clínico de eventos hipoglicêmicos leves e graves Em pacientes adultos diabéticos hospitalizados.
hipótese
é postulado que há conhecimento insuficiente sobre o diagnóstico e gestão da hipoglicemia. Acredita-se também que as diferenças entre as diferentes propriedades serão encontradas, esperando os médicos os melhores preparativos.
Principal Objetivo
Determine o nível de conhecimento do equipamento diferente de uma equipe de saúde no diagnóstico e manuseio imediato de hipoglicemia em pacientes diabéticos hospitalizados.
Determine
Determine se há diferenças nos níveis de conhecimento nos diferentes tipos de hipoglicemias e nos estágios de O manuseio entre as diferentes propriedades da equipe de saúde.
Métodos e métodos
Um estudo observacional, descritivo e transversal foi realizado. Um questionário anônimo foi aplicado a quase todos os médicos de plantas, médicos residentes e enfermeiros que trabalharão nas unidades de medicina e cirurgia do paciente crítico e não crítico do hospital clínico da Universidade Católica do Chile entre fevereiro e maio do Ano 2009.
O questionário foi desenvolvido com questões relacionadas a aspectos diagnósticos, terapêuticos e de acompanhamento com base na definição da American Diabetes Association24 e no protocolo de gestão de hipoglicemia de Lovelance Medical Center13. Cada questão teve 4 opções de resposta para evitar o viés de tendência central (anexo 1).
O questionário foi validado em dois aspectos: 1) Conteúdo: através de componentes entre referências técnicas das diferentes propriedades profissionais de serviços profissionais de O Hospital Clínico da Pontifícia Universidade Católica do Chile (HCPUC) e 2) Forma: O questionário foi aplicado a 20 pessoas semelhantes à amostra que foi pesquisada para avaliar a compreensão da escrita das questões e do vocabulário usado. / P>
O estudo teve a aprovação e autorização da gestão de HCPUC e o Comitê de Ética Local.
Questões do questionário Coberem situações de hipoglicemia de acordo com o nível de glicemia capilar e de acordo com a presença de sintomatologia (assintomática, sintomática e com compromisso de consciência). Os aspectos avaliados foram agrupados em cinco áreas:
1. Diagnóstico de hipoglicemia e sua gravidade.
2. Gestão terapêutica inicial de acordo com a gravidade e características do paciente (ou seja, capacidade de receber glicose enteral e presença de pista venosa).
3. O tempo em que uma glicemia de controle capilar (acompanhamento antecipado) deve ser realizada.
4. Valor alvo da glicemia capilar após a intervenção inicial e define os comportamentos a seguir.
5. Depois de monitorar este valor de glicemia capilar (follow-up tardio).
Uma vez obtidos os inquéritos, a porcentagem de respostas corretas foi determinada para todo o grupo pesquisado, para cada tipo de hipoglicemia e para cada tipo de hipoglicemia e Cada um dos itens definidos
A análise estatística das respostas foi realizada por meio de um teste ANOVA para comparação de médias entre os 3 grupos e o teste Pearson X2 foi aplicado para a comparação de porcentagens para cada um dos perguntas entre os três grupos descritos. As diferenças foram consideradas estatisticamente significativas com um valor de p < 0,05.
disse que o questionário foi respondido por 11 médicos da planta ( 70% do universo total), para 42 médicos residentes (86%) e 28 enfermeiros (72%) pertencentes a serviços médicos e cirúrgicos para pacientes críticos e não críticos de HCPUC.
desempenho do desempenho geral Grupo
O total de entrevistados respondeu corretamente 60% das questões, sem diferenças significativas entre as diferentes propriedades. (Figura 1).
figura 1. Porcentagem de respostas corretas dos questionários aplicados a cada épounta. Não houve diferenças significativas entre os grupos, (p: 0,93).
em relação ao diagnóstico de hipoglicemia:
A definição operacional de hipoglicemia foi corretamente identificada pelo 100% dos médicos de plantas, 92,8% dos médicos residentes e por 89,2% dos enfermeiros. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos (p = 0,514).
A definição de hipoglicemia grave foi correctamente conhecida por 63,6% dos médicos vegetais, 64,2% dos residentes e para 67,8% dos enfermeiros. Também não houve diferenças significativas entre os grupos (p = 0,945).
em relação aos comportamentos adotados em cada situação clínica:
O manuseio inicial da hipoglicemia foi corretamente respondido em 70,8% dos entrevistados, com este percentual sendo maior no cenário de hipoglicemias com Compromisso de consciência, onde a porcentagem de respostas corretas atingiu 85%. O desempenho entre os grupos diferiu apenas em favor dos médicos significativamente no cenário de hipoglicemia sintomática não grave (Tabela 1).
Quanto ao acompanhamento antecipado, apenas 50 a 60% dos entrevistados sabiam que o lapso de tempo em que uma glicemia de controle capilar deve ser realizada. Ao dividir os resultados, o conhecimento foi maior no caso de hipoglicemias com um compromisso de consciência e menor em hipoglicemia assintomática (Tabela 1). O desempenho foi mesmo entre as estações.
em relação ao conhecimento do valor de glicemia capilar alvo após a intervenção inicial e que define os comportamentos a serem seguidos, as respostas corretas foram encontradas em menos de 50% do Entrevistados (média: 44,4%), sendo menores para hipoglicemias com comprometimento de consciência. Nem objetivou diferenças significativas entre as diferentes propriedades.
foi em relação ao acompanhamento subsequente ou seguimento tardio (comportamentos que evitam a recorrência do quadro) onde foi obtida a menor porcentagem de respostas corretas (34,9 %), sendo os médicos de plantas (30%) e residentes (24,5%) aqueles que apresentaram resultados piores (50% de enfermeiros). Eles também foram as questões relacionadas ao acompanhamento de hipoglicemias com o compromisso de conscientemente aqueles que geraram menor percentual de respostas corretas. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os grupos apenas ao avaliar o monitoramento da hipoglicemia sintomática (Tabela 1).
Discussão
As três propriedades mostraram um bom nível de conhecimento no diagnóstico de hipoglicemia . No entanto, isso não acontece ao definir sua gravidade, que cobra a relevância definindo o confronto terapêutico.
O manuseio inicial foi a melhor área respondida por todos os entrevistados e foi o único cenário onde foi encontrado diferença entre os grupos (melhor em médicos do que nos enfermeiros). É provavelmente porque são os médicos que geralmente assumem tarefas terapêuticas na prática clínica local. No entanto, acreditamos que tanto o diagnóstico quanto o tratamento inicial da hipoglicemia é da responsabilidade de todas as propriedades que estão em contato direto com pacientes, sendo uma complicação que requer gestão imediata.
Nesse mesmo cenário, foi em O grupo de pacientes com hipoglicemia com um compromisso de consciência em que a maior porcentagem de respostas corretas foi concentrada, apesar de não saber o valor glicêmico que geralmente os gera (glicemia capilar sob 40 mg / dL). Isso pode ser explicado porque na prática o manuseio é executado de maneira semelhante para os diferentes tipos de hipoglicemia, sem fazer diferenças de acordo com a gravidade destes. Esta situação se traduz na administração de glicose por via intravenosa ou uso de glucagon em pacientes que poderiam ser tratados apenas com água e açúcar, isso leva a grandes variações de glicemia e uso desnecessário de recursos.
a seguir -up é crucial para evitar recorrências, especialmente quando a maioria faz com que o gere (insulinas, hipoglicemicianos orais já administrados, idade avançada, insuficiência renal ou baixa ingestão) não pode ser modificado. Foi nesse cenário onde mais erros foram encontrados, especialmente em hipoglicemia sem compromisso de consciência e no seguimento tardio, isto é, depois de ter obtido um bom resultado inicial. Isto é especialmente relevante, uma vez que este é o período em que ocorrem mais recorrências.
Estes resultados revelam um conhecimento insuficiente da equipe profissional profissional sobre definições teóricas e comportamentos clínicos sugeridos pela literatura para o confronto de episódios hipoglicêmicos em adultos pacientes hospitalizados. Isso adquire especial relevância devido ao provável impacto na morbidade e custos associados à ocorrência de hipoglicemia e a crescente difusão e implementação de esquemas de insulinoterapia intensificados estritos.
Há escassas publicações em relação aos protocolos de gestão de hipoglicemia em pacientes. Isso pode ser devido à pequena importância dada a essa complicação, para a formação fraca a este respeito, tanto na pré e na pós-graduação quanto na sensação de que o manuseio é conhecido pela equipe de saúde.
Pelo acima, acreditamos que as intervenções educacionais devem ser realizadas para a prevenção da hipoglicemia, identificando pacientes com maior risco e a implementação de protocolos institucionais para a melhor gestão dessa complicação.
A implementação de protocolos permitiu terapias mais rápidas e rápidas que podem ser aplicadas por qualquer membro da equipe de saúde (enfermeiros, médicos ou paramédicos). No entanto, sua existência não garante uma melhor gestão institucional dessa patologia, uma vez que existe o risco de baixa adesão a eles25. É essencial, então, garantir não apenas pela existência de um protocolo de gestão, mas por uma implementação ativa, que garante a sua utilização continuamente.
Deve-se notar que os algoritmos de confronto devem ser complementados com comportamentos para Evitar a ocorrência, como identificar os pacientes de risco, o uso de protocolos de insulinoterapia que consideram esquemas formais de insulina basal e o uso de folhas de indicação clara e legível26, bem como para incluir comportamentos para prevenir a recorrência, como investigar a causa (baixa consumo, Erro na administração, resolução da causa de hiperglicemia, etc.) e ajuste das doses de insulina13.
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Anexo 1. Encuesta Acerca de Conocimientos PT El Diagário Y Manejo de la Hipoglicemia Paciberes Diabéticos Hospitalzados
1. Según La American Diabetes Associação (ADA), Existe Hipoglicemia Cuando La Glicemia Capilar (O Hemoglucotesteste) Es Menor De:
a. 90mg / dl
b. 75mg / dl
c. 70mg / dl
d. 80mg / dl
2. El Término Hipoglicemia Severa SE Definir Cuando La Glicemia Capilar es Menor De:
a. 40mg / dl
b. 60mg / dl
c. 70mg / dl
d. 50mg / dl
3. PT UN Paciente Consciente Con Hipoglicemia Sintomática, El Primer Paso Para Manejo Es:
a. Dar Alimentos Vía Oral, De Acuerdo A Su régimen Alimenticio.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCharadas Sopa de Azúcar, El Cual Debe IgneriR en su totalidade.
c. Administrativo 1 Ampola de Suero Glucosado Al 30% Endovovenosa (20 CE) Por Vía Periférica O Central.
d. ADMINAR UN SUERO GLUCOSOU AL 10% A Goteo Rápido Endovenoso Por Vía Periférica O Central.
4. El Primer Controlo de Glicemia Capilar Después de Haber Manejo A UN Paciente Conciente Con Hipoglicemia Sintomática Debe Realizarse A Los:
a. 5 minutos.
b. 15 minutos.
c. 30 minutos.
d. 60 Minutos.
5. PT UN Paciente Consciente Con Hipoglicemia Asintomática La Medida A Tomar ES:
a. Dar Alimentos Vía Oral, De Acuerdo A Su régimen Alimenticio, Ya Sea Una Colación O Adelantar Su Próxima Comida.
b. DAR UN VASO DE AGUA MEZCLADO CON 2 CUCharadas Sopa de Azúcar, El Cual Debe IgneriR en su totalidade.
c. Administrativo 1 Ampola de Suero Glucosado Al 30% Endovovenosa (20 CE) Por Vía Periférica O Central.
d. ADMINAR UN SUERO GLUCOSOU AL 10% A Gotodo Rápido Endovenoso Por Vía Periférica O Central.
6. El Primer Controlo de Glicemia Capilar Después de Haber Manejo A UNC Paciente Conciente Con Hipoglicemia Asintomática Debe Realizarse A Los:
a. 60 Minutos.
b. 30 minutos.
c. 15 minutos.
d. 5 Minutos.
7. El Objetivo Mínimo Esperado de Glicemia Capilar Una Vez Ejecutado El Manejo Inicial de Hipoglicemia Para Paciente Conciente Sintomático O Asintomático Es:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
8. Después de Alcanzar Un Nivel AdCuado de Glicemia PT El Primero Controle Glicémico, EN Paciente Conciente Sintomático, El (Los) Siguiente (s) Controle (s) de Glicemia deberán Realizarse:
a. Cada 1 Hora Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos Consecutivos.
b. Cada 30 Minutos Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos Consecutivos.
c. Continuar con los controla habituais.
d. Cada 30 Minutos Hasta Obtener 2 Valores Euglicémicos Consecutivos.
9. PT UN Paciente Inconsciente Secundario A UNA Hipoglicemia Severa, La Primera Medida Que Usted Tomaría ES:
a. Llamar al Médico Tratante.
b. Manejo Al Paciente: Evaluar Presencia O Ausencia de Vía Venosa Y De Acuerdo Um Eso Definir El Manejo.
c. Trasladar um complejidad unidad de mayor.
d. Tomar Examen de Sangre (Glicemia).
10. El Tratamiento Medicamentoso Que Usted Utilizaría Para OC Paciente Inconsciente Con Hipoglicemia Sería:
a. Administrador Suero Glucoado Al 10% A Goteo Rápido por Vía Venosa Periférica O Central.
b. Administrador 4 Ampollas de Suero Glucoado Al 30% Por Vía Venosa Periférica O Central.
c. Administrador Suero Glucoado Al 20% Por Vía Venosa Periférica.
d.Administre 1 ampola de glicose de soro de leite a 30% intramuscular.
11. O primeiro controle de glicemia capilar depois de ter conseguido um paciente inconsciente com hipoglicemia e não responde deve ser feito para:
a. 15 minutos.
b. 10 minutos.
c. 25 minutos.
d. 30 minutos.
12. O valor mínimo esperado da glicemia capilar, uma vez que o manejo inicial da hipoglicemia para o paciente inconsciente é executado é:
a. 60 mg / dl
b. 70 mg / dl
c. 80 mg / dl
d. 90 mg / dl
13. Se, apesar do manuseio inicial, o paciente inconsciente continua a conduta hipoglicêmica a seguir é:
a. Repita o tratamento de medicação que usou como um manuseio inicial.
b. Administrar 1 ampola de 5% de soro de glicose endenose.
c. Administre 1 ampola de soro de glicose a 30% endenose.
d. Coloque 5% de soro de glicose a 100 ml / hora.
Movimento em 25 de outubro de 2010, aceito em 12 de abril de 2011.