distúrbios de auto-estima e personalidade do linear para o complexo
distúrbios de auto-estima e personalidade da linearidade para complexidade
Juan Manuel Ramos Martín
Hospital Dr. R. Lafora de Madrid, Espanha
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resumo
A relação entre auto-estima e psicopatologia é complexa. Através do RSS (Rosenberg) e outras escalas (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II), em 100 pacientes com transtorno de personalidade, uma auto-estima média de 20,48 (DT = 5,54), menor do que outras amostras clínicas e população geral. Encontramos um “cluster” de auto-estima positiva em características narcisistas e histriônicas; e outro “cluster” de auto-estima negativa nas características limitadas, autodestrutivas, de evidentes, evidentes, esquizotípicas, passivos-agressivos e esquizóides (TB ≥ 85 no MCMI-II). A abertura para critérios de estabilidade, congruência e integração com outros processos permite uma compreensão mais frutífera da construção no campo dos transtornos de personalidade.
Palavras-chave: Auto-estima, transtornos de personalidade, escala de auto-estima de Rosenberg.
resumo
A relação entre auto-estima e psicopatologia é complexa. Usando o RSS (Rosenberg) e outras escalas (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II) encontramos, em 100 patentes de transtorno de personalidade, uma auto-estima média de 20,48 (SD = 5,54), menos do que em outros patentes e O público em geral. Um aglomerado de auto-estima positivo feito de traços narcisistas e histriônicos foi encontrado. Outro aglomerado de auto-estima negativa é formado por traços fronteiriços, autodestrutivos, fóbicos, esquizotípicos, passivos-agressivos e esquizóides (TB ≥ 85 em MCMI-II). Ao abrir pesquisa até critérios de estabilidade, consistência e integração, com outros processos, podemos obter uma compreensão mais frutífera dos distúrbios da personalidade.
Palavras-chave: auto-estima, transtorno de personalidade, escala de auto-estima de Rosenberg .
Introdução
A auto-estima é, afinal de contas, uma faceta de personalidade: a atitude de avaliação que uma pessoa tem para si mesmo, ou o componente afetivo da atitude em relação a si mesmo, que Basicamente pode ser apreciado e respeitar ou denso e rejeição, favorável ou desfavorável (Rosenberg, 1965). Ele expressa os aspectos de avaliação da identidade pessoal, sendo coletados os aspectos perceptivos do eu na estreita construção de “autoconcept” (Moreno, 2007, página 454).
dessa centralidade, é deduzido que Estará presente de uma forma ou de outra em todos os processos em que a pessoa intervém e, portanto, pode ser investigada em todas as áreas que interessam psicologia clínica, tanto a partir da inclinação da vulnerabilidade psicopatológica quanto da inclinação da resiliência. De fato, o vasto acúmulo de descobertas empíricas e publicações especializadas representam a relevância de seu poder como um constructo útil. Desde a sua aparência nos anos 50 do século passado, até isso, a progressão na geração de literatura científica tem sido contínua e exponencial, e suas descobertas começamos neste texto (na Tabela 2 é uma revisão dos itens que selecionamos por Fornecer dados regulatórios da escala de auto-estima usando a escala Rosenberg RSS em várias populações).
É muito claro, por demonstrado, a associação entre auto-estima e distúrbios afetivos. De fato, a autoestima é, ao mesmo tempo, um sintoma de depressão e um fator de vulnerabilidade para o desenvolvimento da depressão maior (Ormel, Oldehinninkel e Vollebergh, 2004; Talbot, Harris e Francês, 2009), e está em Todas as tiras de idade adulta (Orth, Robins, Trzesniewski, Maers e Schimitt, 2009). Mas, além da depressão, veja a seleção de trabalho que inclui Garaigordobil, Pérez e Mozaz (2008) mostrando a fertilidade da construção de auto-estima em uma ampla gama de psicopatologia. Por outro lado, embora a baixa auto-estima esteja associada à psicopatologia, a alta auto-estima é considerada um fator de proteção na frente dele (Takakura e Sakihara, 2001, Calvo, González e Martorell, 2001), uma variável relacionada ao poço psicológico -Ender (Sánchez e Barrón, 2003), um aspecto – final da personalidade resistente (Moreno, Alonso e Álvarez, 1997).
Os resultados mais comuns de pesquisa publicada coincidem com o que é esperado por comum sentido: maior auto-estima, maior saúde; para reduzir a auto-estima, maior patologia; Uma associação linear, portanto, entre harmonia pessoal (equilíbrio, bem-estar, saúde) e valorização pessoal (auto-estima). A alta auto-estima se correlaciona com a sociabilidade, motivação, ajuste pessoal e bem-estar; A baixa auto-estima, pelo contrário, está associada a problemas psicossomáticos, retraux, falha, maior sintomatologia (Moreno et al., 1997).A investigação sugere uma relação direta entre auto-estima e saúde mental e uma relação inversa com transtornos mentais (Garaigordobilet al., 2008). Toda pesquisa? Vamos ver.
talbot et al. (2009), estudando o valor preditivo da autoestima no resultado terapêutico de pacientes com patologia psiquiátrica diversificada, indica uma contradição entre o trabalho que mostrou que a autoestima prevê o resultado do tratamento para a depressão, mas não para a ansiedade, e outros que Eles ofereceram o padrão apenas em frente. Mais recentemente, Vázquez, Hervás, Hernangomenz e Romero (2010) nos lembram que a relação entre auto-estima e depressão não é tão linear e simples como parecia: os desenvolvimentos mais atuais apontam que não é baixa auto-estima, mas é variabilidade, que supõe um aumento nos sintomas depressivos. SALAZAR-FRAILE, ALANDES DE RIPOLLA E BOOTES (2010), estudando o valor preditivo para a recaída no consumo de tóxico, revela que a autoestima é irrelevante: não representa ou arrisca o fator de proteção. Udachina et al. (2009) Fornecer novos dados contraditórios, desta vez na área de estudo da paranóia. A maioria dos trabalhos mostram baixos níveis de auto-estima em indivíduos paranóicos, mas outras obras não. Como uma explicação dessas inconsistências, por um lado, por um lado, a heterogeneidade de pacientes paranóicos (pelo menos dois tipos diferentes de características paranóicas são indicadas) e, por outro lado, à extrema flutuação da auto-estima em Esses pacientes.
Da mão deste último artigo comentado começamos a viajar um território psicopatológico, onde a complexidade dos processos domina sobre a linearidade de sintomatologias: o escopo dos chamados distúrbios da personalidade. Ao contrário do que aconteceria em síndromes clínicos (distúrbios “do eixo I”, na terminologia do DSM), a lógica esperada é quebrada e uma alta auto-estima pode ser uma indicação de maior gravidade no campo dos distúrbios do Axis II. Porque, se é verdade que a autoestima promove a execução do comportamento saudável (Torres-Rivas, Fernández e Maceira, 1995), também é verdade que uma alta auto-estima positiva pode ser acompanhada por uma insensibilidade aos problemas dos outros , que distorceria o estabelecimento de relações interpessoais e sociais adequadas; Também pode promover um déficit de realismo auto-crítico que faria uma resolução efetiva de problemas (poços e Marwell, 1974, Heaterrton e Ambady, 1993). E, em transtornos de personalidade, tanto a percepção de si mesma, e as relações interpessoais estão definindo, ansiomáticas, essencialmente alteradas (Pérez, González e Rodada, 2007, Linares, 2007).
Silverstone (1991), comparando vários Grupos de diagnóstico de ambos os eixos, encontram pacientes com TP exibem os níveis mais baixos de auto-estima, mesmo abaixo dos pacientes com depressão! No mesmo sentido, vai a descoberta de Lynum, Wilberg e Karterud (2008): O TP explica a variação na auto-estima mais que a depressão. A baixa auto-estima não é apenas um sintoma de depressão, nem apenas um fator de risco para outros distúrbios: é um epifenômeno de processos cruciais que constituem personalidade e facilitam para várias maneiras, adaptação satisfatória ao meio ambiente.
A relação entre auto-estima e transtorno de personalidade não é linear. Watson (1998), em uma amostra de 244 estudantes universitários saudáveis, descobre que a baixa auto-estima é um poderoso preditor para certos distúrbios (na verdade traços) da personalidade: por evitar, limite, dependente e obsessivo-compulsivo; Mas eles não encontram uma relação entre auto-estima e desordem anti-social (traço), narcisista, histriônico e esquizóide. Se a baixa auto-estima não puder mais ser concebida como um simples sintoma de desordem, não pode ser aceito como um mero fator de risco para um distúrbio de personalidade, dado que é precisamente dessa personalidade cuja combinação de processos constitui um grande fator de risco individual Para sofrer, inadaptação socio-familiar, incapacitação do trabalho, acúmulo de patologia e consumo de recursos socio-sanitários. Ainda há muito a explicar em auto-estima. É um processo que interage com outros processos. Ele intervém como um elemento modulador entre a sensação de vergonha e o autoconceito implícito (Rüsch et al., 2007), entre a rejeição interpessoal, a atribuição da culpa e a ativação do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal (Ford e Collins, 2010), entre os problemas diários e a resposta do estresse (Dimula e Camell, 2002), entre estresse e evitação experiencial (Udachina et al., 2009), entre abuso infantil, padrões invasivos ou negligentes de foster e psicopatologia (Finzi-Dottan e Karu, 2006). Uma visão integrada com outros processos com os quais você interage ainda está longe de ser concluído.Por esse motivo, o estudo da autoestima adquire particular relevância em pacientes com transtorno de personalidade.
Objetivos e método
pretendemos saber melhor a operação da variável de auto-estima em um grupo de pacientes sérios com diagnóstico de transtorno de personalidade. Queremos explorar o relacionamento que a auto-estima exibe, primeiro, com os sintomas clínicos e, em segundo lugar, com os traços patológicos de personalidade.
hipótese
1. A autoestima está associada a uma relação inversa com as diferentes escalas de sintomas clínicos (ver secção “Instrumentos”): maior auto-estima, encontraremos maior intensidade sintomatológica.
2. A relação de auto-estima com traços de personalidade patológica não é homogênea: pode ser tão direta quanto o inverso.
3. Os recursos de personalidade narcisistas e histriônicos apresentarão níveis mais altos de auto-estima.
4. Características de personalidade limites, esquizóide, evitativa fóbica e autodestrutiva obterá níveis mais baixos de auto-estima.
Os participantes
são Parte da pesquisa Todos os pacientes (n = 100) que foram servidos entre os anos 2008-2011 em uma unidade hospitalar específica para distúrbios de personalidade graves (UTP). Todos foram derivados com um diagnóstico de transtorno de personalidade, com as características da impossibilidade de contenção e progresso terapêutico em recursos ambulatoriais e voluntariedade no resultado. Como critérios de exclusão, a presença ativa de dependências tóxicas, o diagnóstico de desordem anti-social e não voluntariedade são indicados. Todos os pacientes tiveram várias tentativas autolíticas anteriores, são freqüentes de serviços de saúde mental e emergências hospitalares e sofrem um grande problema socioambateral. Aqueles que não têm baixo trabalho, reconheceram uma situação de incapacidade e até mesmo algum grau de incapacidade. A faixa etária é entre 19 e 52 anos (M: 34,96, SD: 7,141). Há uma predominância de sexo feminino (83% são mulheres). O diagnóstico predominante com o qual fomos derivados é a do transtorno do limite de personalidade (em 60% dos casos), com o outro transtorno de personalidade misto (22%), o transtorno de personalidade sem especificar (16%) e o distúrbio histriônico. (2%) .
Instrumentos de avaliação
• Escala de auto-estima de Rosenberg (RSS) (Rosenberg, 1965, 1989).
é uma das auto-estima Instrumentos de medição mais utilizados pela sua simplicidade, velocidade de aplicação e qualidade psicométrica. Através de uma lista de 10 afirmações, o sujeito expressa o preceito de seu próprio valor. As análises do questionário tendem a confirmar sua estrutura unidimensional. Na Espanha, foram encontrados níveis de confiabilidade e validade adequados, tanto em amostras clínicas (Baños e Guillén, 2000, Vázquez, Jiménez e Vázquez, 2004), como não-clínicas (Atienza, Moreno, Balaguer, 2000, Pastor, Navarro, Tomás e Oliver, 1997, Salgado e Igrejas, 1995). O trabalho mais recente fornece uma tradução validada e confirma ambas as forças psicométricas (consistência interna, estabilidade temporária, validade de construção) como a estrutura unidimensional proposta por Rosenberg (Martín-Albo, Núñez, Navarro e Grijalvo, 2007).
• 90 sintomas questionário (SCL90-R) (derrogatis, 2002, versão espanhola no chá).
Projetado para avaliar uma ampla gama de características psicopatológicas, é um dos instrumentos mais utilizados. As pontuações individuais, em uma escala do tipo Likert de 0 a 4 até que ponto ele se sente irritado com cada um dos 90 sintomas ejetados. Tem 10 escalas e três índices de desconforto global. Sua confiabilidade é aceitável, com altos coeficientes de consistência interna (α > .81) e teste acima .78.
• Beck depressão Inventário (BDI) (BDI) , Rush, Shaw e Emery, 1979, versão espanhola de Sanz e Vázquez, 1998).
Seu uso generalizado e pesquisa acumulada extensa garantem suas excelentes propriedades psicométricas. Avaliar a presença de sintomas de depressão, escolhendo uma das quatro alternativas, pontuadas de 0 a 3, a partir de 21 itens.
• Inventário de situações e respostas de ansiedade (ISRA) (Miguel-tobal e Cano-Vindel, 1997 ).
é um instrumento baseado na perspectiva interativa e multidimensional da ansiedade, que nos permite marcar em quatro situações ansiosgenic (avaliação, interpessoal, fóbica e todos os dias) e quatro tipos de resposta (cognitivo, fisiológico , motor e global). Suas características psicométricas são adequadas (confiabilidade do teste-reteste maior que 0,68, maiores coeficientes de .95; validade convergente demonstrada com o Mas de Taylor e Spielberger Stai).
• Inventário clínico multiaxial Millon-II (MCMI-II) (Millon, 1999, versão espanhola no chá).
amplamente usado para fins clínicos e de pesquisa, fornece um perfil de 10 balanças básicas de personalidade mais 3 escalas de personalidade patológicas severas, bem como outras escalas de síndromes clínicas do eixo I. consiste em 175 itens com resposta dicotômica.
Procedimento
Todos os pacientes admitiram O UTP conclui um pacote de questionários de autorrelato cujos resultados, juntamente com a observação diária e as informações coletadas nas entrevistas de avaliação de renda e aquela obtida por meio de relatórios clínicos, ajudam a configurar um plano de tratamento individual que é revisado periodicamente. Os instrumentos que usamos para este artigo fazem parte de tal pacote de questionário. A análise dos dados é realizada com o programa PASW Statistics 18. Para a associação de variáveis, servimos como coeficiente de correlação de Pearson. Através dos AVOCOS, comparamos as diferenças de auto-estima que apresentam os diferentes níveis de intensidade (leve, moderado, grave e extremo) das escalas sitomatológicas. Nós dados os traços de personalidade dos escalas do MCMI-II de acordo com o ponto de corte conservador (TB > 85) e compare as meias de auto-estimativas (RSS) usando o teste T-Student para Amostras independentes Adotamos um nível mínimo de confiança de 95% para rejeitar a hipótese nula, e a proporção “D” de Cohen para calcular o tamanho do efeito.
na tabela 1 As pontuações médias de pacientes são coletados em várias escalas de sintomatologia clínica (alertando a alta dispersão que reflete o desvio típico, mostrando a grande variabilidade e heterogeneidade das pontuações), bem como suas correlações, elevadas e negativas, com auto-estima (RSS)
Isso não parece associado com a idade (Pearson: r = -0,113, p = 0,262), nem diferença entre homens e mulheres (t (98) = .30; GL = 98; p = 0,976). A pontuação média na autoestima é 20,48 (d.t. = 5,54; intervalo 10-38), abaixo da média obtida nos estudos publicados com uma população geral e clínica (ver Tabela 2). As amostras clínicas têm um desvio típico maior que as amostras de população geral. Os grupos de transtornos de personalidade têm a média mais baixa da auto-estima (veja a Figura 1).
Com relação a escalas clínicas de sintomatologia geral (índice global de gravidade, GSI, SCL90-R), ansioso (escala global da ISRA ) e depressivo (BDI), na Tabela 3 e da Figura 2 diferenças significativas (ANOVA) são observadas em auto-estima de acordo com o grau de intensidade patológica.
A associação entre auto-estima (RSS) e personalidade Escalas (MCMI-II) é de sinal e intensidade diferentes. Veja as correlações da tabela 4. Por um lado, as escalas autodestrutivas, limite, fobica, esquizotípico, esquizóide e recurso passivo / agressivo uma importante associação reversa com a auto-estima. Por outro lado, outro grupo de escalas exibe uma relação direta e positiva com a auto-estima: narcisista e histriônica. Veja a Figura 2.
Tabela 5 Exponha as diferenças na autoestima que apresentam as escalas de personalidade do MCMI-II dicotomizadas de acordo com o ponto de corte = 85. Na figura 3, uma seleção aparece a partir do Escalas onde a diferença é significativa (teste T-aluno com p < .05), encomendado do maior para menos dependendo do tamanho do efeito (D de Cohen) Figura 4.
Discussão e conclusões
A tabela de auto-estima desenhada pelos dados obtidos em nosso grupo de pacientes com transtorno de personalidade é semelhante, em alguns aspectos, para as exibições em outras amostras gerais e clínicas e diferente em outros aspectos. É semelhante em sua independência com a variável sexual: De fato, não encontramos diferenças na auto-estima entre homens e mulheres em nossa amostra. Isso é coincidente com os resultados de Garaigordobil et al. (2008). Outros estudos, é verdade, mostram resultados desiguais: em geral, eles tendem a encontrar uma média masculina ligeiramente maior nos itens positivos do RSS e do sexo feminino nos negativos; As diferenças nos resultados poderiam ser explicadas, em parte, pela presença de elementos socioculturais diferenciais (Martín Albo et al., 2007). A variável idade, por outro lado, parece se comportar de maneira diferente: em nosso grupo de pacientes, não parece relacionado à auto-estima, e isso é contrário à descoberta de Garaigordobil et al. (2008).As diferenças de amostra explicam a não coincidência: sua amostra é muito mais numerosos (1579 indivíduos em relação a 90); É uma população geral, não clínica; Sua faixa etária (de 12 a 65 anos) mais ampla que a nossa (19-52) e sua intenção investigar expressamente as diferenças devido a estratos de idade, contra nossos dados que, nessa variável, são incidentais. Outro aspecto em que não há semelhança com outras populações é o grau de intensidade média obtida: haveria uma maior formatura para reduzir a auto-estima entre os fins da população geral de um lado (33,18 pontos no RSS) e pacientes com personalidade desordem por outro (20,48), com a população clínica (Eixo I) sendo o grupo intermediário (25,2). Isso deve ser interpretado contra a ideia de uma possível “egoinstonia” em distúrbios de personalidade, e deve nos levar a um aprofundamento dos significados funcionais da construção em interação com processos resultando em patologia, sofrimento e mapeamento.
Quanto ao comportamento da autoestima com variáveis sintomatológicas, nossos dados com transtornos de personalidade confirmariam o que a “perspectiva linear” ressaltou repetidamente em outras populações: uma relação inversa entre auto-estima e psicopatologia. O já citado garaigodobil et al. (2008), fazendo uma amostragem da população de Euskalhería (amostra não clínica) de 1579 indivíduos, encontrar uma relação inversa entre auto-estima (RSS) e todas as escalas psicopatológicas que integram o questionário de sintomas do derrogador (SCL90-R), sendo a taxa de correlação com a pontuação geral de R = -.37. Anteriormente, Vázquez et al. (2004) trouxera dados semelhantes com os mesmos instrumentos (RSS e SCL90-R), mas desta vez com uma amostra clínica (533 sujeitos derivados para vários centros de saúde mental da Andaluzia): a correlação entre auto-estima e pontuação global no O SCL90 -R também foi negativo, mas de maior magnitude (r = -.61). As taxas de correlação encontradas em nossa amostra são negativas e significativas nas escalas sintomatológicas (SCL90-R, BDI, ISRA) e suas subescalas correspondentes. E considerando diferentes níveis de intensidade psicopatológica (leve, moderada, grave e extremo) em geral mal-estar, depressão e ansiedade, os níveis de auto-estima apresentaram uma diferença equivalente. Antes de tal associação, vale a pena perguntar se a auto-estima é causa ou conseqüência do sofrimento. Essa baixa autoestima é um fator etiológico de patologia foi demonstrado para o caso da depressão (Orth et al., 2009), onde a parte de direção da baixa autoestima (consistente) à sintomatologia (consistente), e não vice-versa. Mas o design do nosso estudo tem a limitação de não marcar uma única direção de viagem entre as duas variáveis.
Com relação aos traços de personalidade, o padrão comportamental da auto-estima é mais complexo. Lynum et al. (2008) compare a autoestima entre pacientes com transtorno limite e pacientes com transtorno evidentativo; Ambos têm baixos níveis de auto-estima, mas menos pacientes evitáveis do que os limites. Watson (1998) já foi mencionado, que encontra um poderoso preditor de baixa auto-estima por certos transtornos de personalidade (por evitação, limite, dependente e obsessivo-compulsivo), mas para os outros ele não encontra nenhum relacionamento (desordem anti-social, narcisista, histriônica e esquizóide). Também descobrimos que a autoestima adota diversos comportamentos com diferentes grupos (aglomerados) de escalas de personalidade: forte relacionamento (falamos sobre o nível de confiança das taxas de correlação e o tamanho do efeito da diferença média) (negativo) com os traços de limite, autodestrutivo, fóbico, esquizotípico, esquizóide e personalidade agressiva passiva; relação forte e direta (positiva) com personalidade narcisista; Ausência de relacionamento com personalidade dependente, paranóico, agressivo-sádico, compulsivo, anti-social e histriônico. (As discrepâncias com Watson podem ser atribuídas às diferenças de população, design, análise e instrumentos: usa o inventário do coolidge eixo-II, que tem uma validade média convergente, “Colrently58- com o MCMI-II).
Não acreditamos que a baixa auto-estima seja um “sintoma” do transtorno de personalidade, mas a verificação de processos que constituem o distúrbio. E não atende a mesma função a auto-estima em um transtorno limite ou por prevenção de personalidade que em um distúrbio narcisista. Na heterogeneidade de personalidades patológicas (características extremas), a relação de auto-estima-saúde não é linear.Teniendo en cuenta que las escalas no clasifican personas, sino rasgos, el constructo Autoestima es más complejo de lo esperado: hay personas, por ejemplo, con rasgos la vez límites y narcisistas elevados, esto es, con una tendencia doble y contraria a alta y baixa auto-estima; submetido, então, para forças opostas. 7% dos nossos pacientes têm escores acima da taxa de base de 85 na MCMI-II (opção conservadora) em ambas as escalas de cada vez.
no artigo acima mencionado por Orth et al. (2009) Alguns “processos interpessoais do mediador” são apontados (além de intrapessoal, como lança cognitiva) entre auto-estima e depressão: a busca de confirmação externa do trabalho autônomo, sensibilidade a comportamentos de rejeição e evitação social. Para que a auto-estima fosse em movimento – ou processos específicos de modulares que explicariam a sintomatologia. Isso, por sua vez, retroativamente, confirmaria (reforçar a auto-estima e a recursão dos processos, dificultando a mudança. Essa aproximação de processos intervenientes dentro da autoestima torna-se um construto mais “fecundo” do que a mera localização linear, ao atender à sua complexidade: sua posição no processo que leva à perturbação sintomatológica, sua própria dinâmica, sua associação, sua associação com outros variáveis que podem influenciar mais diretamente e intensamente com saúde e equilíbrio. E na medida em que a personalidade intervém como uma estrutura unificadora de processos idiossincráticos (Moreno, 2007).
Uma alta autoestima pode ser associada à alta desejabilidade social (pessoas dependentes próprias) e baixa auto-estima, vitimismo (próprios somatizers ou histrio). Para muitos autores, pacientes com transtorno de personalidade encontram importantes dificuldades para o auto-reconhecimento, ou de seus próprios estados emocionais próprios e estrangeiros. Essas pessoas seriam baseadas em chaves externas para se darem e dar uma explicação de seus sentimentos e comportamentos: o que eles acreditam que os outros esperam que eles digam (conveniência social), ou o que eles acham que precisam dizer para obter seus objetivos (Pesquisa de um efeito interpessoal: persuasão, vitimista, pedido de ajuda, agressão …). Essa complexidade pode ser melhor apreendida da amplitude que está sendo concedida à construção por aqueles que distinguem entre auto-estima variável ou estável “,” auto-estima implícita e explícita “, auto-estima” frágil “. Vázquez et al. (2010) Cytan Vários estudos de demonstração que – para uma divisória a instabilidade da autoestima, em vez de seu nível, e – para outra parte – sua natureza implícita, em vez de explícita, o que prevê um aumento subseqüente de sintomas depressivos. A autoestima “explícita” é aquela que pode informar o indivíduo, sendo “implícito”, que só é acessível indiretamente. Quando ambos os aspectos são discrepantes, a autoestima aparece associada a comportamentos defensivos, maior morbidade física e psicológica, e menor nível de bem-estar percebido (Schröder-Abé et al., 2007). A auto-estima “frágil” é a combinação de alta auto-estima explícita e baixa auto-estima implícita. Zeigler-Hill (2006) encontrou maiores níveis de narcisismo entre aqueles com alta auto-estima “frágil”, e aponta que a estabilidade ocorre quando há uma congruência entre a auto-estima explícita e implícita. É chamado de auto-estima “danificada” quando explícita e implícita é baixa. A vater, Schröder-Abé, Schütz, Lammers e Roepke (2010), por outro lado, investigaram a discrepância entre a autoestima explícita e implícita em amostras de pessoas com um transtorno limite de personalidade, encontrando uma associação de “auto-incongruência. Estima “com a gravidade dos sintomas específicos do transtorno limite, e não com os sintomas psicopatológicos gerais, como a depressão. Eles propõem que isso seja interpretado no âmbito das atitudes dicotômicas e auto-discretas típicas da personalidade dos pacientes com transtorno limite. É uma fraqueza do nosso trabalho não ter participado da consideração de auto-estima “implícita”, que terá que ser concluída em novas investigações, além de continuar a desenvolver a metodologia avaliativa desses aspectos não declarativos do auto- Instalando a atitude do sujeito.
Na área de transtornos de personalidade, a distinção orteguiana entre “idéias” e “crenças” é aplicável, entre o que se diz para pensar e o que realmente governa o comportamento. Em outras palavras, eles não precisam necessariamente coincidirem a atribuição subjetiva do que está acontecendo a si mesmo e aos processos que entram em jogo e explicam o que acontece em um determinado momento. Pode-se pensar que ele quer a si mesmo, mas mostra com seus repetidos atos uma desvalorização de patentes.Pense em “auto-estima-estima-como busca”, a luta para alcançá-lo e defendê-la: é uma experiência muito diferente do que a “auto-estima-como-pacific” básico “. No primeiro caso, a auto-estima envolveria um aumento na ansiedade, quando se estabelece como objetivo a recuperação dispendiosa do status ameaçado (Crocker e Park, 2004).
A lacuna existente entre o que é “realmente “Em estaca e o que um paciente chega a entender é um aspecto da dissociação entre processos evidenciados na clínica de transtornos de personalidade (Sememori e Dimaggio, 2008). A distinção entre auto-estima “implícita” e “explícita” (Frank, Raedt e Der Houwer, 2007) alude a essa dissociação. Quando houver discrepância entre ambos (entre a auto-apropriação de que o sujeito declara e aquele que é indiretamente acessível), tanto na forma de auto-estima “frágil” (alta auto-estima explícita e baixa auto-estima implícita), Como na autoestima “danificada” (baixa auto-estima explícita e auto-estima implícita), comportamentos defensivos aparecem, maior morbidade física e psicológica, e um nível mais baixo de bem-estar percebido (Schröder-Abé et al., 2007).
Uma autoestima hipersensível, variável, flutuante, mesmo que fosse elevada, não ajudaria a garantir a saúde mental. Eu levantaria, sim, o nível do traço do narcisismo. Em nossa amostra de distúrbios de personalidade severa, o grupo daqueles que tiveram maior narcisismo (acima da taxa de base de 75 no MCMI-II) mostrou, além de maior auto-estima (p = 0,039), menos depressão (BDI) , ansiedade (ISRA) e distúrbio geral (SCL90-R) em todos os testes de comparação média usando o T-Student (p < .025). Isso nos abre para a questão do narcisismo como fator de proteção. Qual aspecto do narcisismo? Estudando o valor preditivo do uso de drogas, Salazar-Fraile et al. (2010), eles encontram em “manifesto de narcisismo” um fator de proteção contra recaídas. Se o narcisismo é um fator de proteção, pode ser devido ao grau de auto-estima que esse traço integra, ou por outros mecanismos que estão entrando em jogo, como a busca de chaves externas bem-sucedidas, ou a tenacidade, orgulho e persistência. .. notamos o fato de que a correlação negativa de auto-estima com escalas clínicas é muito maior do que a do narcisismo: gravidade global (SCL90-R), -, 555 versus -, 275; Depressão (BDI), – .566 contra -, 365, exceto pela escala de ansiedade (ISRA): -.321 versus -.392. Isto sugere que a construção de auto-estima é mais “limpa” como processos salutogênicos ou resilientes que narcisismo como tal.
Em nosso trabalho optou por uma medida unidimensional de auto-estima, contemplar o aparência mais global e integrá-lo. Mas existem outras abordagens mais específicas, como a proposta multidimensional de O’Brien e Epstein (1983), cuja utilidade seria maior para refinar o prognóstico de comportamento em situações específicas. No entanto, para entender as tendências gerais, globais, que foi a nossa pretensão, a eleição da medida de Rosenberg seria justificada. Mas a medida unidimensional não simplifica a complexidade fértil que temos discutido neste trabalho. É necessário encontrar um entendimento, um modelo, que dá razão para os dados e suas implicações em todos os processos que constituem a personalidade.
Concluímos afirmando que, na área de transtornos de personalidade, Parece uma complexização de sintomatologia. Axis II (características da personalidade patológica) dá aos diagnósticos do eixo I (síndromes de significância clínica) uma multidimensionalidade que dificulta sua abordagem terapêutica. Ansiedade, depressão, dor … estão mudando o significado funcional de acordo com a mensagem de que uma pessoa quer transmitir ao meio ambiente ou em si. A auto-estima também cai sob a espiral da complexidade quando é observada em pessoas com transtorno de personalidade. Nestes casos, a abordagem linear simples não é mais precisa de acordo com a maior auto-estima, maior bem-estar e maior saúde. É necessário estender o critério quantitativo tradicional e simples de intensidade (alta ou baixa auto-estima) para incorporar critérios de variabilidade (auto-estima estável ou instável), fragilidade (conscriptões explícitos de auto-estima ou discrepante com auto-estima implícita) e dinamicidade (auto-estima integrada na rede de processos psicobiológicos com os quais você interage). Quando o modelo conceitual de auto-estima é enriquecido (complexizado) com essas novas dimensões, e é integrado à complexidade de personalidade no contexto, sua capacidade de explicar, prever e intervir no comportamento humano aumentará de forma frutífera.Seguir Desbrozando La Complejidad de Este Constructo y Su Implicación con Procesos Atribucionionales, Autorreguladores, Decisão Y Conductuales Habrá de Ser Objeto de Uteriores Investigaciones.
Estendido Resumo
Auto-estima, a atitude apreciativa que uma pessoa tem para si mesmo, é uma faceta de personalidade. É um construto que é muito próximo do auto-conceito e relacionado à identidade. Portanto, estará presente em todo processo psicológico que envolva a pessoa e tenha sido amplamente investigado. Os resultados mais comuns da pesquisa publicada concordam com uma associação negativa linear entre auto-estima e psicopatologia. Esta relação foi particularmente estudada no que diz respeito aos distúrbios afetivos; A baixa auto-estima é um sintoma de depressão, mas também um fator de vulnerabilidade para a depressão. Com um raciocínio semelhante, a alta auto-estima está sendo encontrada relacionada ao bem-estar, pois é um fator protetor contra a doença, um elemento de personalidades resilientes. Alguns autores, no entanto, mostram que o relacionamento nem sempre é tão simples; Por exemplo, verificou-se que não é baixa auto-estima, mas sim sua variabilidade que é o fator que é o fator que é responsável por aumentar os sintomas depressivos.
dentro do campo dos distúrbios da personalidade, o relacionamento é especialmente complexo . Vários autores têm ampliado nossa compreensão desse construto e aumentando sua utilidade, por meio da inclusão de novos critérios, como estabilidade, consistência e integração com outros processos psicológicos relevantes. A auto-estima desempenha um papel em toda a rede de modulações recíprocas; Por exemplo, entre a sensação de vergonha e o autoconcept implícito, entre a rejeição interpessoal, as atribuições culpadas e a ativação do sistema hipotálico-adrenal, entre os problemas cotidianos e a resposta ao estresse, entre o estresse e a evitação experiencial, entre o abuso infantil, invasivo ou negligente. padrões de educação e psicopatologia. Uma visão integrativa dos processos relevantes envolvidos em saúde e bem-estar ainda está faltando, e ainda necessária.
Objetivos e método
através deste artigo, pretendemos melhorar a compreensão do Papel complexo de auto-estima entre pacientes com diagnóstico de um distúrbio severo de personalidade, em relação a sintomas clínicos e para traços de personalidade. Apresentamos a hipótese de (1) uma correlação negativa entre auto-estima e variáveis sintomáticas (ansiedade, depressão, perturbação geral); (2) uma associação complexa com características patológicas diferentes, positiva com características narcisistas e histrições e negativas com características fronteiriças, esquizóides, evitantes fóbicos e autodestrutivos.
Os pacientes (N = 100) Participado entre os anos 2008-2010 em uma unidade hospitalar específica para distúrbios graves de personalidade participaram da pesquisa. Eles foram encaminhados para o nosso serviço com um diagnóstico de transtorno de personalidade, quando a contenção e o tratamento em recursos ambulatoriais foi problemático, e voluntariamente concordou assinando um contrato terapêutico. Os critérios de exclusão eram de dependência tóxica ativa e diagnóstico de um distúrbio anti-social. Todos os pacientes já haviam feito várias tentativas de suicídio, tinham sobrecarregado a saúde mental e os serviços de emergência hospitalar e sofreram de mau trabalho, desajustamento social e familiar. A faixa etária foi de 19 a 52 anos (m = 34,96; SD = 7.14), e havia uma predominância de mulheres (83%). O diagnóstico predominante com o qual foram encaminhados ao nosso centro foi para transtorno de fronteira (60% dos casos), transtorno de personalidade mista (22%) e transtorno de personalidade não especificado (16%).
Instrumentos
A escala de auto-estima de Rosenberg (RSS: Rosenberg, 1965; 1989); 90 Sintomas Lista de Verificação Revisada (SCL90-R: derrogatis, 2002); Inventário de Depressão Beck (BDI: Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Versão espanhola em Sanz & Vázquez, 1998); Inventário de situações e respostas da ansiedade (ISRA: Miguel-tobal & Cano-Vindel, 1997); Millon Clinical Inventário Multiaxial-II (MCMI-II: Millon, 1999).
Análise estatística:
Analisamos as associações entre variáveis usando coeficientes de correlação de Pearson (R). O efeito que diferentes níveis de intensidade de sintomas mostram a auto-estima é testado com ANOVAS. Os traços de personalidade da MCMI-II são dicotomizados de acordo com o ponto de corte conservador (T.B. = 85); As diferenças médias são comparadas com o teste t do aluno e o tamanho do efeito é obtido usando d. Adotamos um nível de significância de 0,05.
O nível médio de auto-estima encontrado (RSS: m = 20,48; SD = 5.54; intervalo 10 a 38) cai abaixo a média publicada por pesquisadores da população em geral e de diferentes grupos clínicos. Não há diferença significativa na autoestima de acordo com o gênero (T 98) = .30; p = 0,976).Ao contrário de outros estudos, não encontramos nenhuma associação com a idade (r = -.113; p = 0,262), dada a homogeneidade da nossa amostra. A correlação negativa com escalas clínicas é confirmada (R (BDI) = -.556; R (ISRA) = -.321; R (SCL90-R) = -.555). Há diferenças estatisticamente significantes na autoestima de acordo com o gradiente de intensidade mostrado por estas escalas obtidas das ANOVAS (BDI: F (2,97) = 22.211, p =.000; Isra: F (3,79) = 4.744 p = 0,004; scl90-r: f (2,97) = 18.794, p =.000).
As correlações entre a autoestima e as escalas de personalidade (MCMI-II) são negativas em alguns casos (autodestrutiva, fronteira, fóbica, escalas esquizotípicas, esquizóides e passivo-agressivo) e positivas em outros casos (histrião e narcisista escalas). Diferenças na autoestima entre o grupo abaixo do ponto de corte e o grupo acima são significativas em 7 das 13 escalas MCMI-II. De acordo com o tamanho do efeito (D), a borderline tem o efeito maior (D = 0,924), seguido pelo autodestrutivo (D = 0,859), fóbico (D = 0,690), Schizotypal (D = 0,683) , narcisista (D = -.597), esquizóide (D = 0,515) e escalas passivas (d = 0,472).
discussão
como esperado de outros estudos, A autoestima é globalmente mais danificada em pacientes com transtorno de personalidade (Axis II na terminologia DSM) do que em outros distúrbios psicológicos (Eixo I) e da população em geral. Nossos dados também confirmam, em uma amostra de pacientes com transtorno de personalidade, a associação inversa previamente estabelecida de auto-estima com sintomas clínicos. No entanto, a associação com traços de personalidade provou ser mais complexa. A autoestima mostra diferentes tipos de relacionamento em diferentes aglomerados de escalas de personalidade: forte correlação negativa com escalas fronteiriças, autodestrutivas, fóbicas, esquizotípicas, esquizóides e passivoggressivas; forte correlação positiva com escala narcisista; e leve ou nenhuma correlação com o resto das escalas MCMI-II (dependente, paranóico, agressivo, compulsivo, anti-social e histriônico).
como auto-estima age de uma maneira muito diferente de uma pessoa com Transtorno de borderline ou evitando como ele age em uma pessoa com um distúrbio narcisista, é muito mais do que um simples “sintoma”; Pode ser melhor concebido como um processo em interação com outros processos que, todos juntos, constituem a personalidade e, o que é mais, o próprio distúrbio. A complexidade aumenta se levarmos em consideração que um único paciente pode ter características limítroins e narcisistas, como acontece em 7% dos indivíduos em nossa amostra. Nestes casos, duas tendências opostas de auto-estima coexistem na mesma pessoa.
A complexidade ainda é melhor apreendida se assumirmos as contribuições de vários autores que propõem os conceitos de auto-estima variável estável vs. , Auto-estima implícita vs. explícita, frágil vs. Auto-estima danificada e auto-estima “como uma conquista” vs. selfestem “como uma aceitação pacífica básica”.
Escolhemos o RSS por Rosenberg (1965, 1989) como uma medida de auto-estima, que fornece uma pontuação global da construção. Representa uma abordagem unidimensional para o conceito de auto-estima, e esta é uma das limitações do nosso estudo. O uso alternativo de instrumentos multidimensionais (por exemplo O’Brien & Epstein, 1983), poderia ser considerado uma boa, talvez uma opção melhor. Além disso, o RSS é um questionário de auto-relato, por isso fornece uma medida apenas de auto-estima “explícita”. Esta é outra importante limitação do desenho do nosso estudo, e significa que devemos ser cautelosos na interpretação dos resultados, pois há pacientes com alta auto-estima explícita e com baixa auto-estima implícita. Nestes casos, a suposição geral desse construto é um elemento protetor contra a psicopatologia, uma característica da personalidade resiliente, não pode ser diretamente aplicável. A alta auto-estima, mesmo naqueles sem características narcisistas, também pode estar ligada a processos prejudiciais e pode mascarar um esforço psicológico estressante e esgotado. Portanto, é necessário desenvolver ainda mais as medidas operacionais de auto-estima “implícita” que possam competir com a selfapeciação abertamente declarada pelo sujeito.
Os problemas interpessoais são uma parte essencial e axiomática da patologia de transtornos de personalidade. Sensibilidade à rejeição, ansiedade interpessoal, monitoramento autocompensado, submissão perturbada, sentimentos de vergonha, tentando agradar, vinculação de vitimização e separação ressentida, entre outras, todas entram em jogo de uma forma ou de outra, afetando a auto-apreciação do paciente. A auto-estima se correlaciona com a experiência interpessoal da pessoa.
Devemos concluir afirmando que, dentro do campo dos distúrbios da personalidade, há uma combinação complexa de sinais patológicos e sintomas. Axis II (traços de personalidade patológicos) dá eixos eu diagnos a dimensionalidade que dificulta a abordagem terapêutica.Os sintomas mudam no significado funcional que fornecem diferentes mensagens contextuais enviadas ao ambiente pessoal e ao indivíduo. A selfestem também está envolvida nessa complexidade quando é observada em pessoas com transtornos de personalidade. Nestes casos, a concepção linear simples de que a maior autoestima traz maior bem-estar e maior saúde não é mais precisas. Precisamos estar abertos a três novas dimensões: sua variabilidade, sua fragilidade e seu dinamismo modulador como parte de uma rede de atribuição, processos auto-regulatórios, de decisão e comportamental. Esclarecimento adicional da complexidade desta construção e suas implicações frutíferas devem ser o objetivo de pesquisas adicionais.
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