Autostima e disturbi della personalità del lineare al complesso
Autostima e disturbi della personalità della linearità a Complessità
Juan Manuel Ramos Martín
Ospedale Dr. R. Lafora de Madrid, Spagna
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La relazione tra autostima e psicopatologia è complessa. Attraverso il RSS (Rosenberg) e altre scale (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II), in 100 pazienti con disturbo della personalità, un’autostima media di 20,48 (DT = 5.54), inferiore rispetto ad altri campioni clinici e il popolazione generale. Abbiamo trovato un “cluster” di autostima positiva nelle caratteristiche narcisiste e istrigiche; E un altro “cluster” di autostima negativa nelle caratteristiche limitate, autodistruttive, fobiche, schizotipiche, passive-aggressive e schizoidi (Tb ≥ 85 nell’MCMI-II). L’apertura ai criteri di stabilità, congruenza e integrazione con altri processi consentono una comprensione più fruttuosa del costrutto nel campo dei disturbi della personalità.
Parole chiave: autostima, disturbi della personalità, scala di autostima di Rosenberg.
Astratto
La relazione tra autostima e psicopatologia è complessa. Usando il RSS (Rosenberg) e altre scale (SCL90-R, BDI, ISRA, MCMI-II) Abbiamo trovato, in 100 paganti di disturbi della personalità, una media autostima di 20,48 (SD = 5.54), meno che in altri paganti e Il pubblico generale. È stato trovato un cluster di autostima positiva fatta di tratti narcisistici e istrionici. Un altro cluster di autostima negativa è formato da tratti borderline, autodistruttivi, fobici, schizotipici, passivi-aggressivi e schizoidi (TB ≥ 85 in MCMI-II). Aprendo la ricerca fino ai criteri di stabilità, coerenza e integrazione, con altri processi, possiamo ottenere una comprensione più fruttuosa dei disturbi della personalità.
Parole chiave: autostima, disturbo della personalità, scala di autostima di Rosenberg .
INTRODUZIONE
Autostima è, dopo tutto, un aspetto della personalità: l’atteggiamento di valutazione che una persona ha verso se stesso o la componente affettiva dell’atteggiamento nei confronti di se stessi, che Possono sostanzialmente essere apprezzati e rispetto o denso e rifiuto, favorevole o sfavorevole (Rosenberg, 1965). Esprime gli aspetti di valutazione dell’identità personale, essendo raccolto gli aspetti percettivi del sé nello stretto costrutto di “autoconcetto” (Moreno, 2007, pagina 454).
Da questa centralità, è dedotto che sarà presente in un modo o nell’altro in tutti i processi in cui la persona interviene, e quindi può essere studiata in tutte le aree che interessa la psicologia clinica, sia dal pendio della vulnerabilità psicopatologica e dalla pendenza della resilienza. Infatti, il vasto accumulo di risultati empirici e pubblicazioni specializzate rappresentano la rilevanza del suo potere come un construtto utile. Dal suo aspetto negli anni ’50 del secolo scorso, fino a questo, la progressione di generazione della letteratura scientifica è stata continua ed esponenziale, e le sue scoperte iniziano in questo testo (nella Tabella 2 è una revisione degli articoli che abbiamo selezionato da Fornire dati normativi dal punteggio di autostima utilizzando la scala Rsenberg RSS in varie popolazioni).
È molto chiaro, per dimostrato, l’associazione tra autostima e disturbi affettivi. Infatti, l’autostima è, allo stesso tempo, un sintomo di depressione e un fattore di vulnerabilità per lo sviluppo della depressione maggiore (Ormel, Oldehinkel e Vollebergh, 2004; Talbot, Harris e Francese, 2009), ed è in Tutte le strisce di età per adulti (Orth, Robins, Trzesniewski, Maers e Schimitt, 2009). Ma, oltre la depressione, vedi la selezione del lavoro che comprende Garaigordobil, Pérez e Mozaz (2008) che mostrano la fertilità del costrutto autostima in una vasta gamma di psicopatologia. D’altra parte, sebbene la bassa autostima sia associata alla psicopatologia, l’alta autostima è considerata un fattore di protezione davanti ad esso (Takakura e Sakihara, 2001, Calvo, González e Martorell, 2001), una variabile legata al pozzetto psicologico -Seguendo (Sánchez e Barrón, 2003), un aspetto finale della personalità resistente (Moreno, Alonso e Álvarez, 1997).
I risultati più comuni della ricerca pubblicata coincidono con ciò che è previsto dal comune Senso: maggiore autostima, maggiore salute; a meno autostima, una maggiore patologia; Un’associazione lineare, quindi, tra l’armonia personale (equilibrio, benessere, salute) e apprezzamento personale (autostima). L’elevata autostima è correlata con socialità, motivazione, adeguamento personale e benessere; Auto-stima più bassa, al contrario, è associata a problemi psicosomatici, retraux social, fallimento, maggiore sintomatologia (Moreno et al., 1997).L’inchiesta suggerisce una relazione diretta tra autostima e salute mentale e una relazione inversa con disturbi mentali (Garaigordobilet al., 2008). Tutte le ricerche? Vediamo.
Talbot et al. (2009), studiando il valore predittivo dell’autostima nel risultato terapeutico dei pazienti con una diversa patologia psichiatrica, indica una contraddizione tra il lavoro che ha dimostrato che l’autostima prevede il risultato del trattamento per la depressione, ma non per l’ansia, e altri Hanno offerto il modello proprio di fronte. Più recentemente, Vázquez, Hervás, Hernangomenz e Romero (2010) ci ricordano che la relazione tra autostima e depressione non è come lineare e semplice come sembrava: gli sviluppi più attuali puntano che non è bassa autostima, ma la sua Variabilità, che suppone un aumento dei sintomi depressivi. Salazar-Fraile, Ripoll-Alandes e BOBES (2010), studiando il valore predittivo per la ricaduta nel consumo di tossico, rivela che l’autostima è irrilevante: non rappresenta o il fattore di protezione del rischio. Udachina et al. (2009) Fornire nuovi dati contraddittori, questa volta nel settore dello studio della paranoia. La maggior parte dei lavori mostra bassi livelli di autostima negli individui paranoici, ma altri lavori non lo fanno. Come spiegazione di queste incoerenze, da un lato, da un lato, l’eterogeneità dei pazienti paranoici (almeno due diversi tipi di caratteristiche paranoici sono indicati) e, d’altra parte, all’estrema fluttuazione dell’autostima in Questi pazienti.
Dalla mano di questo ultimo articolo commentato abbiamo iniziato a percorrere un territorio psicopatologico in cui la complessità dei processi domina sulla linearità delle sintomatologie: lo scopo dei cosiddetti disturbi della personalità. Contrariamente a ciò che accadrebbe nelle sindromi cliniche (disturbi “dell’Asse I”, nella terminologia DSM), la logica prevista è rotta e un’elevata autostima potrebbe essere un’indicazione di maggiore gravità nel campo dei disturbi dell’asse II. Perché, se è vero che l’autostima promuove l’esecuzione di comportamenti sani (Torres-Rivas, Fernández e Maceira, 1995), è anche vero che un’alta autostima positiva può essere accompagnata da una insensibilità ai problemi degli altri , che distorcerebbe l’istituzione di adeguate relazioni interpersonali e sociali; Può anche promuovere un deficit di realismo auto-critico che renderebbe un’efficace risoluzione dei problemi (Wells and Marwell, 1974, Heatherton e Ambady, 1993). E, nei disturbi della personalità, sia la percezione di se stessa, e le relazioni interpersonali sono definenti, ansiomatiche, essenzialmente alterate (Pérez, González e Round, 2007, Linares, 2007).
Silverstone (1991), confrontando vari Gruppi diagnostici di entrambi gli assi, trova i pazienti con TP esibiscono i livelli più bassi di autostima, anche sotto i pazienti con depressione! Nello stesso senso va la scoperta di Lynum, Wilberg e Karterud (2008): il TP spiega la varianza in autostima più della depressione. La bassa autostima non è solo un sintomo di depressione, né solo un fattore di rischio per altri disturbi: è un epifenomeno di processi cruciali che costituiscono la personalità e rendono più facile per vari modi, adattamento soddisfacente all’ambiente.
La relazione tra autostima e disturbo della personalità non è lineare. Watson (1998), in un campione di 244 studenti universitari sani, rendono che la bassa autostima è un potente predittore per determinati disturbi (in realtà i tratti) della personalità: per evitare, limiti, dipendenti e ossessivi-compulsivi; Ma non trovano una relazione tra autostima e disturbo antisociale (tratto), narcisistico, istrionico e schizoide. Se la bassa autostima non può più essere concepita come semplice sintomo di disordine, non può essere accettata come un semplice fattore di rischio per un disturbo della personalità, dato che è proprio da tale personalità la cui combinazione di processi costituisce un grande fattore di rischio Per la sofferenza, l’indasso socio-famiglia, l’incapacità del lavoro, l’accumulo di patologia e il consumo di risorse socio-sanitari. C’è ancora molto da spiegare in autostima. È un processo che interagisce con altri processi. Interviene come un elemento modulante tra la sensazione di vergogna e il concetto di sé implicito (Rüsch et al., 2007), tra il rifiuto interpersonale, l’attribuzione della colpa e l’attivazione del sistema ipotalamo-pitutorio-adrenuale (Ford e Collins, 2010), tra i problemi quotidiani e la risposta allo stress (dipula e camel, 2002), tra lo stress e l’evitamento sperimentale (Udachina et al., 2009), tra abuso minorile, modelli invasivi o negligenti di adozione e di psicopatologia (Finzi-Dottan e Karu, 2006). Una visione integrata con altri processi con cui interagire è ancora lontana dal completo.Per questo motivo, lo studio dell’autostima acquisisce particolare rilevanza nei pazienti con disturbo della personalità.
Obiettivi e metodo
Intendiamo conoscere meglio il funzionamento della variabile di autostima in Un gruppo di pazienti seri con diagnosi del disturbo della personalità. Vogliamo esplorare la relazione che l’autostima esplora, in primo luogo, con i sintomi clinici e, in secondo luogo, con i tratti patologici della personalità.
ipotesi
1. L’autostima è associata a una relazione inversa con le diverse scale di sintomi clinici (vedere la sezione “Strumenti”): maggiore autostima troveremo una maggiore intensità sintomatologica.
2. Il rapporto di autostima con tratti di personalità patologica non è omogeneo: può essere direttamente come il retromarcia.
3. Le caratteristiche personalità narcisistiche e istrigiche presenteranno livelli più alti di autostima.
4. Le caratteristiche della personalità I limiti, lo schizoide, il fobico-evitativo e l’autodistruttivo ottengono livelli più bassi di autostima.
partecipanti
sono Parte della ricerca Tutti i pazienti (n = 100) che sono stati serviti tra gli anni 2008-2011 in una specifica unità ospedaliera per gravi disturbi della personalità (UTP). Tutti sono stati derivati da una diagnosi di disturbi della personalità, con le caratteristiche dell’impossibilità del contenimento e del progresso terapeutico nelle risorse ambulatoriali e della volontariatezza nel reddito. Come criteri di esclusione, è indicata la presenza attiva di dipendenze tossiche, la diagnosi di disturbo antisociale e non volontarietà sono indicate. Tutti i pazienti hanno avuto diversi precedenti tentativi autolitici, sono frequentati dei servizi di salute mentale e delle emergenze ospedaliere e subiscono un grosso problema socio-familiare. Coloro che non sono di basso lavoro, hanno riconosciuto una situazione di disabilità e persino un certo grado di disabilità. La fascia di età è compresa tra 19 e 52 anni (M: 34.96, SD: 7,141). C’è una predominanza di sesso femminile (83% sono donne). La diagnosi prevalente con cui eravamo derivata è quella del disturbo limite di personalità (nel 60% dei casi), con l’altro disturbo misto della personalità (22%), il disturbo della personalità senza specificare (16%) e il disturbo istrionico. (2%) .
Strumenti di valutazione
• Scala dell’autostima da Rosenberg (RSS) (Rosenberg, 1965, 1989).
è una delle autostima Strumenti di misurazione più utilizzati dalla sua semplicità, velocità di applicazione e qualità psicometrica. Attraverso un elenco di 10 affermazioni, il soggetto esprime il precetto del proprio valore. Le analisi del questionario tendono a confermare la sua struttura unidimensionale. In Spagna, sono stati trovati livelli di adeguata affidabilità e validità, sia nei campioni clinici (Baños che Guillén, 2000, Vázquez, Jiménez e Vázquez, 2004), come non cliniche (Atienza, Moreno e Balaguer, 2000, Pastore, Navarro, Tomás e Oliver, 1997, Salgado e Chiese, 1995). Il lavoro più recente fornisce una traduzione convalidata e conferma sia i punti di forza psicometrica (consistenza interna, stabilità temporanea, la validità del costrutto) come la struttura unidimensionale proposta da Rosenberg (Martín-Albo, Núñez, Navarro e Grijalvo, 2007).
• 90 Questionario dei sintomi (SCL90-R) (SCL90-R) (Derogatis, 2002, versione spagnola in Tè).
Progettato per valutare una vasta gamma di caratteristiche psicopatologiche, è uno degli strumenti più usati. I singoli punteggi, su una scala tipo Likert da 0 a 4 fino a che punto si sente infastidito da ciascuno dei 90 sintomi espulsi. Ha 10 scale e tre indici globali di disagio. La sua affidabilità è accettabile, con elevati coefficienti di consistenza interna (α > .81) e testare sopra .78.
• BICK Depression Inventory (BDI) (Beck , Rush, Shaw ed Emery, 1979, versione spagnola di Sanz e Vázquez, 1998).
Il tuo uso generalizzato e ampia ricerca accumulata garantiscono le tue eccellenti proprietà psicometriche. Valutare la presenza dei sintomi della depressione scegliendo una delle quattro alternative, punteggiata da 0 a 3, da 21 articoli.
• Inventario di situazioni e risposte d’ansia (ISRA) (Miguel-Tobal e Cano-Vindel, 1997 ).
è uno strumento basato sulla prospettiva interattiva e multidimensionale dell’ansia, che ci consente di segnare in quattro situazioni ansimogeni (valutazione, interpersonale, fobica e quotidiana) e quattro tipi di risposta (cognitivo, fisiologico , motore e globale). Le sue caratteristiche psicometriche sono adatte (affidabilità del test-rether maggiore di .68, più coefficienti di .95; validità convergente dimostrata con Mas de Taylor e Spielberger Stai).
• Millon-II inventario clinico multiassiale (MCMI-II) (MCMI-II) (Millon, 1999, versione spagnola in Tè).
Estensamente utilizzato per scopi clinici e di ricerca, fornisce un profilo da 10 scale di personalità di base più 3 gravi scale di personalità patologica, così come altre scale di sindromi cliniche dell’asse I. consiste di 175 articoli con risposta dicotomica.
Procedura
Tutti i pazienti ammessi a L’UTP completa un pacchetto di questionari di auto-reggisenzione i cui risultati, insieme all’osservazione quotidiana e alle informazioni raccolte nelle interviste di valutazione del reddito e quella ottenuta attraverso report clinici, aiutano a configurare un piano di trattamento individuale che viene rivisto periodicamente. Gli strumenti che usiamo per questo articolo fanno parte di un tale pacchetto di questionario. L’analisi dei dati viene eseguita con il programma PASW Statistics 18. Per l’Associazione delle variabili serviamo come coefficiente di correlazione R per Pearson. Attraverso Avocos, confrontiamo le differenze nell’autostima che presentano i diversi livelli di intensità (lieve, moderata, seria ed estrema) delle scale sitomatologiche. Dice i tratti della personalità scale di MCMI-II in base al punto di taglio conservatore (TB > 85) e confrontare le calze Self-EstAling (RSS) utilizzando il test T-Student per Campioni indipendenti Adottiamo un livello minimo di fiducia del 95% per respingere l’ipotesi nulla e il rapporto “D” di Cohen per il calcolo della dimensione dell’effetto.
Risultati
nella tabella 1 I punteggi medi dei pazienti vengono raccolti su varie scale di sintomatologia clinica (avvertendo l’elevata dispersione che riflette la deviazione tipica, mostrando la grande variabilità ed eterogeneità dei punteggi) così come le loro correlazioni, elevate e negative, con autostima (RSS)
Questo non appare associato all’età (Pearson: r = -0.113, p = 0,262), né differenza tra maschi e donne (T (98) = .30; GL = 98; P = .976). Il punteggio medio in autostima è 20,48 (D.t. = 5.54; intervallo 10-38), al di sotto della media ottenuta negli studi pubblicati con una popolazione generale e clinica (cfr. Tabella 2). I campioni clinici hanno una deviazione tipica maggiore dei campioni di popolazione generale. I gruppi di disturbi della personalità hanno la media più bassa in autostima (vedi figura 1).
rispetto alle scale cliniche della sintomatologia generale (indice di gravità globale, GSI, SCL90-R), ansioso (scala globale di Isra ) e depressivo (BDI), nella Tabella 3 e nella figura 2 differenze significative (ANOVA) sono osservate in autostima in base al grado di intensità patologica.
L’associazione tra autostima (RSS) e personalità Le scale (MCMI-II) sono di diversi segni e intensità. Guarda le correlazioni della Tabella 4. Da un lato, le scale autodistruttive, il limite, la Phobica, la schizotipica, lo schizoide e la funzione passiva / aggressiva di un’importante associazione inversa con autostima. D’altra parte, un altro gruppo di scale mostra una relazione diretta e positiva con autostima: narcisistica e istrionica. Vedere la Figura 2.
Tabella 5 Esporre le differenze nell’autostima che presentano le scale di personalità del Dicotomizzato MCMI-II in base al punto di tasso di taglio = 85. Nella figura 3 una selezione appare dal Bilance in cui la differenza è significativa (test T-Student con P < .05), ordinato dal più alto a meno a seconda delle dimensioni dell’effetto (D di Cohen) Figura 4.
Discussione e conclusioni
La tabella autostima disegnata dai dati ottenuti nel nostro gruppo di pazienti con disturbo della personalità è simile, in alcuni aspetti, all’esposizione in altri campioni generali e clinici e diverso in altri aspetti. È simile nella sua indipendenza con la variabile sessuale: infatti, non troviamo differenze nell’autostima tra uomini e donne nel nostro campione. Questo è coincidente con i risultati di Garaigordobil et al. (2008). Altri studi, è vero, mostra risultati ineguali: in generale, tendono a trovare una media maschile leggermente superiore negli elementi positivi della RSS e della femmina nei negativi; Le differenze nei risultati potrebbero essere spiegate, in parte, dalla presenza di elementi socioculturali differenziali (Martín-Albo et al., 2007). La variabile di età, d’altra parte, sembra comportarsi in modo diverso: nel nostro gruppo di pazienti non sembra correlato all’autostima, e questo è contrario al ritrovamento di Garaigordobil et al. (2008).Le differenze di campioni spiegano la non coincidenza: il suo campione è molto più numerosi (1579 soggetti rispetto a 90); È una popolazione generale, non clinica; La sua fascia di età (da 12 a 65 anni) più ampia del nostro (19-52) e la sua intenzione ha espressamente indagare sulle differenze dovute a strati di età, contro i nostri dati che, in questa variabile, sono incidentali. Un altro aspetto in cui non vi è alcuna somiglianza con altre popolazioni è il grado di intensità media ottenuta: ci sarebbe una maggiore laurea per abbassare l’autostima tra le estremità della popolazione generale su un lato (33,18 punti nella RSS) e pazienti con personalità Disturbo da parte di un altro (20.48), con la popolazione clinica (Axis I) essere il gruppo intermedio (25.2). Questo deve essere interpretato contro l’idea di una possibile “Egosinstonia” nei disturbi della personalità, e dovrebbe portarci ad approfondimento dei significati funzionali del costrutto in interazione con i processi con conseguente patologia, sofferenza e deadptation.
Per quanto riguarda il comportamento dell’autostima con variabili sintomatologiche, i nostri dati con disturbi della personalità confermerebbero ciò che la “prospettiva lineare” ha ripetutamente indicato in altre popolazioni: una relazione inversa tra autostima e psicopatologia. Il già citato Garaigodobil et al. (2008), facendo un campionamento della popolazione di Euskalhería (campione non clinico) di 1579 individui, trovare una relazione inversa tra autostima (RSS) e tutte le bilance psicopatologiche che integra il questionario dei sintomi di Derrogore (SCL90-R), Essere il tasso di correlazione con il punteggio complessivo di r =37. In precedenza, Vázquez et al. (2004) aveva portato dati simili con gli stessi strumenti (RSS e SCL90-R), ma questa volta con un campione clinico (533 soggetti derivati in diversi centri di salute mentale dell’Andalusia): la correlazione tra autostima e punteggio globale nel SCL90 -R è stato anche negativo, ma di maggiore grandezza (r = -.61). I tassi di correlazione presenti nel nostro campione sono negativi e significativi nelle scale sintomatologiche (SCL90-R, BDI, ISRA) e le sue corrispondenti sottoscale. E considerando diversi livelli di intensità psicopatologica (lieve, moderata, seria ed estrema) in malessere generale, depressione e ansia, i livelli di autostima hanno presentato una differenza equivalente. Prima di tale associazione, vale la pena chiedere se l’autostima sia causa o conseguenza della sofferenza. Quella bassa autostima è un fattore eziologico di patologia è stato dimostrato per il caso della depressione (Orth et al., 2009), dove la direzione della scarsa autostima (coerente) alla sintomatologia (coerente) e non viceversa. Ma il design del nostro studio ha la limitazione di non contrassegnare un’unica direzione di viaggio tra entrambe le variabili.
Per quanto riguarda i tratti della personalità, il modello comportamentale dell’autostima è più complesso. Lynum et al. (2008) Confronta l’autostima tra pazienti con disturbo limite e pazienti con evidente disturbo; Entrambi hanno bassi livelli di autostima, ma meno anche i pazienti evitabili dei limiti. Watson (1998) era già menzionato, che trova un potente predittore in bassa autostima per alcuni disturbi della personalità (per evitare, limiti, dipendenti e ossessivi-compulsivi) ma per gli altri non trovano alcuna relazione (disturbo antisociale, narcisistico, istrionico e schizoide). Abbiamo anche scoperto che l’autostima adotta un comportamento diverso con gruppi diversi (cluster) delle scale di personalità: forte relazione (parliamo del livello di confidenza dei tassi di correlazione e delle dimensioni dell’effetto della differenza media) (negativo) con i tratti di limite limitato, autodistruttivo, fobico-probatorio, schizotipico, schizoide e personalità passiva-aggressiva; Rapporto forte e diretto (positivo) con personalità narcisistica; Assenza di relazione con personalità dipendente, paranoico, aggressivo-sadico, compulsivo, antisociale e istrionico. (Le discrepanze con Watson possono essere attribuite alle differenze di popolazione, progettazione, analisi e strumenti: utilizza l’inventario di Coolidge Axis-II, che ha una validità convergente media, “colmente .58- con MCMI-II).
Non crediamo che la bassa autostima sia un “sintomo” del disturbo della personalità, ma la verifica dei processi che costituiscono il disturbo. E non soddisfa la stessa funzione l’autostima in un disturbo limite o per la personalità evitando che in un disturbo narcisistico. Nell’eterogeneità delle personalità patologiche (caratteristiche estreme), l’autostima-rapporto sanitario non è lineare.Tenendo conto del fatto che le scale non qualificano le persone, ma i tratti, il costrutto autostima è più complesso del previsto: ci sono persone, ad esempio, con caratteristiche a limiti elevati e narcisisti, cioè con una tendenza altamente doppia e contraria e bassa autostima; presentato, quindi, alle forze opposte. Il 7% dei nostri pazienti ha punteggi sopra il tasso base di 85 nell’opzione MCMI-II (opzione conservatrice) su entrambe le bilance alla volta.
nel suddetto articolo di Orth et al. (2009) Alcuni “processi mediatori interpersonali” sono indicati (oltre a intrapresonali, come la lancia cognitiva) tra autostima e depressione: la ricerca di conferma esterna del lavoro autonomo, sensibilità al rifiuto e sui comportamenti di evitamento sociale. Quindi tale autostima sarebbe in movimento – o processi specifici modulari che spiegherebbero la sintomatologia. Questo, a sua volta, retroattivamente, confermerebbe (rafforzare l’autostima e la ricorsione dei processi, rendendo difficile cambiare. Questa approssimazione dei processi intermedi all’interno dell’autostima lo rende un costrutto più “fecondo” rispetto alla semplice scoperta lineare, quando frequenta la sua complessità: la sua posizione nel processo che porta al disturbo sintomatologico, la sua stessa dinamica, la sua associazione, la sua associazione con altri variabili che possono influenzare più direttamente e intensamente con salute ed equilibrio. E in quanto la personalità interviene come una struttura unificante dei processi idiosincratici (Moreno, 2007).
un’elevata autostima può essere associata ad un’elevata desiderabilità sociale (personale dipendente) ea bassa autostima, Vocalizzatore (somatizzatori o istrioni). Per molti autori, i pazienti con disturbo della personalità trovano importanti difficoltà per l’auto-riconoscimento, o dei loro stati emotivi propri e stranieri. Queste persone sarebbero basate su chiavi esterne per donarsi e dare una spiegazione dei loro sentimenti e comportamenti: cosa credono che gli altri si aspettano che dicono (desiderabilità sociale), o cosa pensano di avere bisogno di dire per ottenere i loro obiettivi (Ricerca di un effetto interpersonale: persuasione, vittimismo, richiesta di aiuto, aggressività …). Questa complessità può essere meglio arresa dall’ampiezza che viene concessa al costrutto da parte di coloro che distinguono tra “autostima variabile o stabile”, “implicita ed esplicita” autostima “, la” fragile “autostima”. Vázquez et al. (2010) Cytan Diversi studi dimostrativi che – per una partizione l’instabilità dell’autostima, piuttosto che il loro livello, e – per un’altra parte – la sua natura implicita, piuttosto che esplicita, che prevede un successivo aumento dei sintomi depressivi. L’autostima “esplicita” è quella che può informare l’individuo, essendo “implicito” che è solo accessibile indirettamente. Quando entrambi gli aspetti sono discrepanti, l’autostima appare associata a comportamenti difensivi, una maggiore morbilità fisica e psicologica e un livello inferiore di benessere percepito (Schröder-Abé et al., 2007). Self-stima “fragile” è la combinazione di elevata autostima esplicita e bassa stima implicita. Zeigler-Hill (2006) ha riscontrato maggiori livelli di narcisismo tra quelli con alta “fragile” autostima “e sottolinea che la stabilità si verifica quando c’è una congruenza tra l’autostima esplicita e implicita. Si chiama “danneggiata” autostima quando sia esplicita che implicita è bassa. Vater, Schröder-Abé, Schütz, Lammers and Roepke (2010), d’altra parte, hanno studiato la discrepanza tra l’autostima esplicita e implicita in campioni di persone con un disturbo limite di personalità, trovando un’associazione di “sé incongruente stima “con gravità dei sintomi specifici del disturbo limite, e non con i sintomi psicopatologici generali, come la depressione. Propongono che questo sia interpretato nel quadro dei tipici atteggiamenti dicotomi e auto-discreti della personalità dei pazienti con disturbo limite. È una debolezza del nostro lavoro che non avendo partecipato alla considerazione di “implicita” autostima, che dovrà essere completata in ulteriori indagini, oltre a continuare a sviluppare la metodologia valutativa di questi aspetti non dichiarativi dell’auto- Installare l’atteggiamento del soggetto.
Nell’area dei disturbi della personalità, la distinzione orteguina tra “idee” e “credenze” è applicabile, tra ciò che si dice pensare e ciò che veramente governa il comportamento. In altre parole, non devono necessariamente coincidere l’attribuzione soggettiva di ciò che sta accadendo a se stessi e ai processi che entrano in gioco e spiega cosa succede in un dato momento. Si può pensare che lui vuole se stesso, ma mostrare con i suoi ripetuti atti una svalutazione dei brevetti.Pensa a “autostima – come-search”, la lotta per raggiungerlo e difenderla: è un’esperienza molto diversa rispetto alla “autostima-as-pacific-accettazione-base”. Nel primo caso, l’autostima comporterebbe un aumento dell’ansia, quando uno stabilisce come obiettivo il costoso recupero dello stato minacciato (Crocker e Park, 2004).
Il divario esistente tra ciò che è “davvero “In gioco e ciò che un paziente viene capito è un aspetto di dissociazione tra i processi che è evidenziato nella clinica dei disturbi della personalità (Sememori e Dimaggio, 2008). La distinzione tra “implicita” e “esplicita” autostima (Frank, Raedt e Der Houwer, 2007) allude a questa dissociazione. Quando vi è una discrepanza tra entrambi (tra l’autodippropriazione che il soggetto dichiara e quello che è indirettamente accessibile), sia sotto forma di autostima “fragile” (elevata autostima esplicita e bassa autostima implicita), Come nell’autostima “danneggiata” (bassa stima esplicita e alta implicita autostima), appaiono comportamenti difensivi, una maggiore morbilità fisica e psicologica e un livello inferiore di benessere percepito (Schröder-Abé et al., 2007).
Un’autostima ipersensibile, variabile, fluttuante, anche se è stata elevata, non avrebbe contribuito a garantire la salute mentale. Avrei creato, sì, il livello del tratto del narcisismo. Nel nostro campione di gravi disturbi della personalità, il gruppo di coloro che avevano un maggiore narcisismo (sopra il tasso base di 75 nella MCMI-II) ha mostrato, oltre a maggiore autostima (p = .039), meno depressione (BDI) , Ansia (ISRA) e disturbo generale (SCL90-R) in tutti i test di confronto medio utilizzando il T-Student (P < .025). Questo ci apre la questione del narcisismo come fattore di protezione. Quale aspetto del narcisismo? Studiando il valore predittivo dell’uso di droghe, Salazar-Fraile et al. (2010), trovano in “Narcisismo Manifesto” un fattore di protezione contro le ricadute. Se il narcisismo è un fattore di protezione, può essere dovuto al grado di autostima che questo tratto integra, o con altri meccanismi che stanno entrando in gioco, come la ricerca di chiavi esterne di successo o la tenacia, l’orgoglio e la persistenza. .. Nota il fatto che la correlazione negativa di autostima con le scale cliniche è molto più alta di quella del narcisismo: gravità globale (SCL90-R), -, 555 contro -, 275; Depressione (BDI), – .566 contro -, 365, ad eccezione della scala dell’ansia (ISRA): -321 contro -.392. Ciò suggerisce che il costrutto autostima è più “pulito” come processi salutogeni o resilienti che il narcisismo come tale.
nel nostro lavoro ha optato per una misura unidimensionale di autostima, per contemplare il aspetto più globale e integrandolo. Ma ci sono altri approcci più specifici, come la proposta multidimensionale di O’Brien e Epstein (1983), la cui utilità sarebbe maggiore per perfezionare la prognosi del comportamento in situazioni specifiche. Tuttavia, per comprendere le tendenze generali, globali, che era la nostra pretensione, l’elezione della misura di Rosenberg sarebbe giustificata. Ma la misura unidimensionale non semplifica la complessità fertile che stavamo discutendo in questo lavoro. È necessario trovare una comprensione, un modello, che dà motivo dei dati e delle sue implicazioni in tutti i processi che costituiscono la personalità.
Concludiamo che affermiamo che, nell’area dei disturbi della personalità, Sembra una complessità della sintomatologia. Axis II (tratti di personalità patologica) conferisce alle diagnosi dell’asse I (sindromi del significato clinico) una multi-dimensionalità che ostacola il suo approccio terapeutico. L’ansia, la depressione, il dolore … stanno cambiando il significato funzionale secondo il messaggio che una persona vuole trasmettere al proprio ambiente o in sé stesso. L’autostima cade anche sotto la spirale di complessità quando è osservato nelle persone con disturbo della personalità. In questi casi, il semplice approccio lineare non è più accurato in base a quale maggiore autostima, maggiore benessere e maggiore salute. È necessario estendere il criterio quantitativo tradizionale e semplice di intensità (alta o bassa autostima) per incorporare criteri di variabilità (autostima stabile o instabile), fragilità (esplicita cosctivi di autostima o discrepante con l’autostima implicita) e dinamicità (autostima integrata nella rete di processi psicobiologici con cui interagire). Quando il modello concettuale di autostima è arricchito (complesso) con queste nuove dimensioni, ed è integrata nella complessità del contesto della personalità, la sua capacità di spiegare, prevedere e intervenire nel comportamento umano aumenterà in modo fruttuoso.Seguir Desbrozando La Complejidad de Este Constructo y su Implicación con Procesos Atribucionales, Autorregoladores, Decisions Y conducuass Habrá de serjeto de ulteriores indagini.
Sommario esteso
Autostima, l’atteggiamento apprezzabile che una persona ha verso se stesso, è una sfaccettatura della personalità. È un costrutto che è molto vicino a quello del concetto di sé e relativo all’identità. Sarà quindi presente in ogni processo psicologico che coinvolgerà la persona ed è stato ampiamente indagato. I risultati più comuni della ricerca pubblicata concordano su un’associazione negativa lineare tra autostima e psicopatologia. Questa relazione è stata particolarmente studiata per quanto riguarda i disturbi affettivi; La bassa autostima è un sintomo di depressione, ma anche un fattore di vulnerabilità per la depressione. Con un ragionamento simile, l’alta autostima è stata trovata per essere correlata al benessere, in quanto è un fattore protettivo contro la malattia, un elemento di personalità resilienti. Alcuni autori, tuttavia, dimostrano che la relazione non è sempre così semplice; Ad esempio, è stato riscontrato che non è una bassa autostima, ma piuttosto la sua variabilità che è il fattore che rappresenta il crescente sintomo depressivo.
Nel campo dei disturbi della personalità, la relazione è particolarmente complessa . Vari autori hanno ampliato la nostra comprensione di questo costrutto e aumentando la sua utilità, attraverso l’inclusione di nuovi criteri, come stabilità, coerenza e integrazione con altri processi psicologici pertinenti. L’autostima svolge un ruolo in un’intera rete di modulazioni reciproche; Ad esempio, tra la sensazione di vergogna e l’implicita autoconcetto, tra il rifiuto interpersonale, le attribuzioni colpevoli e l’attivazione del sistema ipotalamosutazione-surrenali, tra i problemi quotidiani e la risposta allo stress, tra lo stress e l’evitamento sperimentale, tra abuso di minori, invasivo o negligenza Modelli di educazione e psicopatologia. Una visione integrativa dei processi interessati coinvolti in salute e benessere è ancora carente, e ancora necessario.
Obiettivi e metodo
Attraverso questo documento, intendiamo migliorare la comprensione del Ruolo complesso di autostima tra i pazienti con diagnosi di un grave disturbo della personalità, in relazione sia ai sintomi clinici sia ai tratti della personalità. Proseguiamo l’ipotesi di (1) una correlazione negativa tra autostima e variabili sintomatiche (ansia, depressione, disturbo generale); (2) un’associazione complessa con diversi tratti patologici, positivi con tratti narcisististici e istrionici e negativi con tratti borderline, schizoidi, phobic-evitanti e autodistruttivi.
Partecipanti
I pazienti (N = 100) ha partecipato tra gli anni 2008-2010 in una specifica unità ospedaliera per gravi disturbi della personalità ha preso parte alla ricerca. Sono stati indirizzati al nostro servizio con una diagnosi di disturbo della personalità, quando il contenimento e il trattamento nelle risorse ambulatoriali erano problematiche e hanno volontario concordato firmando un contratto terapeutico. I criteri di esclusione erano dipendenze tossiche attive e diagnosi di un disturbo antisociale. Tutti i pazienti avevano effettuato in precedenza diversi tentativi di suicidio, ha avuto un po ‘sfognato sui servizi di emergenza della salute mentale e dell’ospedale e ha sofferto di un lavoro significativo, disadattamento sociale e familiare. La fascia di età era da 19 a 52 anni (M = 34,96; SD = 7.14), e c’era una predominanza di donne (83%). La diagnosi prevalente con cui sono stati indirizzati al nostro centro erano per il disturbo borderline (60% dei casi), disturbo misto della personalità (22%) e disturbo personalità non specificato (16%).
Strumenti
La scala di autostima di Rosenberg (RSS: Rosenberg, 1965; 1989); 90 Sintomi Check List Revised (SCL90-R: Derogatis, 2002); Inventario Depressione Beck (BDI: Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Versione spagnola in Sanz & Vázquez, 1998); Inventario di situazioni e risposte di ansia (Isra: Miguel-Tobal & CANO-VINDEL, 1997); Millon Clinical Multiaxial Inventory-II (MCMI-II: Millon, 1999).
Analisi statistica:
Analizziamo le associazioni tra le variabili utilizzando i coefficienti di correlazione di Pearson (R). L’effetto che diversi livelli di sintomo mostrano l’autostima sono testati con ANOVAS. I tratti della personalità da MCMI-II sono dicotomizzati secondo il punto di riposo conservatore (T.b. = 85); Le differenze medie sono confrontate con il T-Test dello studente e la dimensione dell’effetto è ottenuta usando la Cohen’s d. Adottiamo un livello di significatività di .05.
Risultati
Risultati
Il livello medio di autostima trovata (RSS: M = 20.48; SD = 5.54; range da 10 a 38) scende sotto La media pubblicata da ricercatori della popolazione generale e da diversi gruppi clinici. Non c’è differenza significativa nell’autostima in base al genere (T (98) = .30; p = .976).A differenza di altri studi, non abbiamo trovato alcuna associazione con l’età (r = -.113; p = .262), data l’omogeneità del nostro campione. La correlazione negativa con le scale cliniche è confermata (R (BDI) = -.556; r (ISRA) = -.321; r (SCL90-R) = -.555). Esistono differenze statisticamente significative nell’autostima in base al gradiente di intensità indicato da queste scale ottenute da Anovas (BDI: F (2,97) = 22.211, p = .000; ISRA: F (3,79) = 4.744, P = .004; SCL90-R: F (2,97) = 18.794, P = .000).
correlazioni tra autostima e bilancia della personalità (MCMI-II) sono negative in alcuni casi (autodestruttive, borderline, fobiche, schizotipo, schizoide e bilancia aggressive-aggressive) e positive in altri casi (istrionico e narcisistico bilancia). Differenze nell’autostima tra il gruppo al di sotto del punto di interruzione e il gruppo sopra di esso sono significative in 7 delle 13 bilance MCMI-II. Secondo la dimensione dell’effetto (Cohen’s d), Borderline ha l’effetto più grande (D = .924), seguito dall’autodistruttivo (D = .859), Phobic (D = .690), Schizotipal (D = .683) , narcisististico (D = -597), schizoide (D = .515) e scale passive-aggressive (D = .472).
Discussione
Come previsto da altri studi, L’autostima è globalmente più danneggiata nei pazienti con disturbo della personalità (Axis II nella terminologia DSM) che in altri disturbi psicologici (Asse I) e la popolazione generale. I nostri dati confermano anche, in un campione di pazienti con disturbo della personalità, l’associazione inversa precedentemente stabilita dell’autostima con i sintomi clinici. Ciononostante, l’associazione con i tratti della personalità si è dimostrata più complessa. L’autostima mostra diversi tipi di relazioni in diversi cluster di scale di personalità: forte correlazione negativa con scale di borderline, autodistruttiva, fobica, schizotipica, schizoide e passiveaggressiva bilance; forte correlazione positiva con scala narcisistica; e delicata o nessuna correlazione con il resto delle scale MCMI-II (dipendente, paranoico, aggressivo, compulsivo, antisociale e istrionico).
come autostima agisce in un modo molto diverso in una persona con Disturbo Borderline o Evitante su come agisce in una persona con un disturbo narcisistico, è molto più di un semplice “sintomo”; Potrebbe essere meglio essere concepito come un processo in interazione con altri processi che, tutti insieme, costituiscono la personalità e, ciò che è di più, il disordine stesso. La complessità aumenta se prendiamo in considerazione che un singolo paziente può avere un tratto di borderline e narcisististico insieme, come accade nel 7% degli individui nel nostro campione. In questi casi, due tendenze opposte di autostima coesistono nella stessa persona.
La complessità è ancora meglio arrestata se assumiamo i contributi di diversi autori che proponiamo ai concetti di stabile VS. Autostima variabile , implicita contro l’autostima esplicita, fragile contro l’autostima danneggiata e l’autostima “come una conquista” contro la congrettea “come un’accezione pacifica di base”.
Abbiamo scelto la RSS di Rosenberg (1965, 1989) come misura di autostima, che fornisce un punteggio globale del costrutto. Rappresenta un approccio unidimensionale al concetto di autostima, e questa è una delle limitazioni del nostro studio. L’uso alternativo di strumenti multidimensionali (ad es. O’Brien & EPSTEIN, 1983), potrebbe essere considerato un bene, forse una migliore, opzione. Inoltre, il RSS è un questionario di auto-report, quindi fornisce una misura solo di auto-stima “esplicita”. Questa è un’altra importante limitazione del design del nostro studio, e significa che dobbiamo essere cauti nell’interpretazione dei risultati, in quanto vi sono pazienti con elevata autostima esplicita e con bassa implicita autostima. In questi casi, l’assunzione generale di questo costrutto è un elemento protettivo contro la psicopatologia, una caratteristica della personalità resiliente, potrebbe non essere direttamente applicabile. L’alta autostima, anche in quelle senza tratti narcisistiche, può anche essere collegata a processi dannosi e può mascherare uno sforzo psicologico stressante ed estenuante. È pertanto necessario sviluppare ulteriormente le misure operative dell’autostima “implicita” che possono competere con l’auditazione di sé dichiarata apertamente dichiarata dall’argomento.
I problemi interpersonali sono una parte essenziale, assiomatica della patologia dei disturbi della personalità. Sensibilità al rifiuto, ansia interpersonale, monitoraggio autografato, sottomissione autoprotettiva, invio disturbato, sentimenti di vergogna, cercando di compiacere, collegamento della vittimizzazione e separazione risentita, tra gli altri, tutti entrano in gioco in un modo o nell’altro, influenzando l’auto-apprezzamento del paziente. L’autostima è correlata con l’esperienza interpersonale della persona.
Dobbiamo concludere affermando che, all’interno del campo dei disturbi della personalità, c’è una complessa combinazione di segni e sintomi patologici. Axis II (tratti patologici della personalità) dà l’asse che diagnostica una dimensionalità che ostacola l’approccio terapeutico.I sintomi cambiano nel significato funzionale che forniscono diversi messaggi contestuali inviati all’ambiente personale e all’individuo. La facilità di sicurezza è anche coinvolta in questa complessità quando è osservato nelle persone con disturbi della personalità. In questi casi, la semplice concezione lineare che una maggiore autostima porta maggiore benessere e una maggiore salute non è più accurata. Dobbiamo essere aperti a tre nuove dimensioni: la sua variabilità, la sua fragilità e il suo dinamismo del suo modulatore come parte di una rete di processi di attribuzione, autoregolatoriali, decisionali e comportamentali. Ulteriori chiarificazione della complessità di questo costrutto e delle sue fruttuose implicazioni devono essere l’obiettivo di ulteriori ricerche.
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