rev.v. Médi Cile 2008; 136: 1179-1182
Custodia clinica
Ostruzione intestinale di Intoxception come prima manifestazione della celiachia in un disegno celiaco
celiaco che presenta come un’intussa intestinale. Rapporto di un caso
Francisco Dodds B1, A, Iván Balarcha S2, Mario Santamarina R3, Jorge Vega S1.2.
1Cathedra de Medicina, Scuola di Medicina, Università del Valparaíso. 2 servizi di medicina interna e 3radiologia, ospedale navale Ammiraglio NEF, Viña del Mar, Cile.
Accovate in medicina interna, Scuola di medicina, Università di Valparaíso
Gestione per corrispondenza
La solita forma di presentazione della malattia celiaca è la diarrea cronica e la carenza di vitamina D, vitamina K, ferro e vitamina B12, a causa del malabsorbimento. L’ostruzione intestinale secondaria a un’intusseria è rara negli adulti e usuuy è la commovente del carcinoma delle adesioni del colon o post-operatoria. Segnaliamo una consulenza femminile di 45 anni per la diarrea e il vomito della durata della settimana e della progressiva gonfiore addominale. Un semplice Xray addominale ha mostrato che lecloni fluidi dell’aria nel piccolo intestino e un CT Sean mostrò un’intussurazione. È stata gestita e scaricata ma continuò con la diarrea. È stata ammessa di nuovo e un nuovo CT Sean mostrò tre intussuscetptions che sono state risolte con l’amministrazione dei media a contrasto orale. Gli anticorpi antíndomisiali erano positivi e è stata diagnosticata una malattia celiachia. Dopo un anno con una dieta senza glutine, il paziente rimane asintomatico.
(parole chiave: celiachia, ostruzione intestinale, intussuscezione)
celiachia (CE) è il disturbo immunologico gastrointestinale più comune nei paesi occidentali1. Negli adulti, di solito è presentato come diarrea cronica, machine, meteorilismo e flatulenza, dovuto alla digestione batterica dei nutrienti non assorbiti2. Questi sintomi possono essere associati a perdita di peso, anemia, disturbi neurologici dovuti alla carenza di vitamina B12 e all’osteopenia riducendo l’assorbimento della vitamina D e al calcio2.
Nei bambini, la CE può debuttare con un’intotenzione intestinale, che Consiste nell’invaginazione del muro dell’intestino e del suo mesenery nel lume di un segmento intestino adiacente6-8. Nell’intussurazione degli adulti è una patologia molto rare e molto raramente causata da EC9-11.
In questo manoscritto comunichiamo il caso di un adulto la cui prima manifestazione clinica era un’intostimento intestinale.
Custodia clinica
45 anni Donna senza importante sfondo morboso. Consultò il vomito e la diarrea, senza sangue o muco, di una settimana di evoluzione. L’esame fisico ha evidenziato la presenza di aumenti idro-ariosi aumentati. È stata prescritta una diarrea infettiva e la ciprofloxacina orale è stata prescritta. Quattro giorni dopo il paziente continuò con la diarrea, lamentata del dolore addominale e dell’esame addominale ci sono stati aumentati rumori idro-ariosi e bazukeo, quindi è stato ospedalizzato. Si è evoluto con una progressiva distensione addominale. Una semplice radiografia dell’addome ha mostrato livelli di idroeroe nell’intestino sottile e una tomografia computerizzata ha mostrato una doppia intestina intestinale (figure 1 e 2). È stato intervenuto chirurgicamente trovando solo un’adesione del retroum-bilical, che era secured. Non c’era alcuna resezione intestinale o biopsie. Dopo l’intervento chirurgico diede a Diarrea e dolore addominale, laureata dall’ospedale in buone condizioni.
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giorni dopo il dolore addominale e la diarrea ricorrerono, colui che è stato accompagnato da Emato-Quezia, da ciò che è stato ospedalizzato ancora. I test di laboratorio hanno evidenziato ipoalbuminemia di 26 g / L, elevate fosfatasi alcaline elevate 269 U / L (VN: 50-136), iproprothrombinemia e part time della tromboplastina attivata prolungata. Un enteroclysis eseguito durante una tomografia computerizzata ha mostrato 3 intumsuss, 2 prossimali e un distale, che sono stati risolti con l’amministrazione del mezzo di contrasto enterale. È stata sospettata una malattia celiachia. Gli anticorpi anti-signore (immunofluorescenza indiretta) sono stati anticorpi di tipo IgA positivi e antitrasglutaminasi, determinati dall’enzymemuno-analisi, sono stati anche positivi a un valore 21.5 AU / ml (kit Euro, valore di riferimento < 7 , 1). Una panendoscopia ha mostrato una mucosa in ciottoli nella seconda porzione del duodeno.La biopsia ha mostrato la distorsione dell’architettura con il completo appiattimento di villi intestinali, il foglio proprietario è stato ampliato da un infiltrato di linflassmociti con un’ampia infiltrazione di linfociti del rivestimento epitelio (60 linfociti per 100 enterociti), catalogato nella fase IIIC secondo la classificazione di palude (figura 3). La dieta senza glutine è stata prescritta e aggiornata, un anno dopo, il paziente rimane asintomatico. Nella tua famiglia non conosci i membri interessati da questa condizione.
Discussione
La CE è un disturbo che di solito debilizza nell’infanzia, tuttavia, nell’ultima volta la frequenza della sua diagnosi Negli adulti è aumentato in modo significativo. Allo stato attuale, fino al 20% dei casi sono diagnosticati dopo 60 anni3. Alcuni pazienti hanno avuto sintomi dalla loro infanzia, tuttavia, la maggior parte non li ha subiti vicini al momento della loro diagnosi. Le forme di presentazione più frequenti sono diarrea e deficit di ferro anemia2.3. Può anche essere presentato come anemia macrocicante di vitamina B12, coagulopatie mediante riduzione della vitamina K, ipocalcemia dovuta alla carenza di vitamina D e all’osteoporosi2,3. La CE può anche essere presentata come addomeno acuto quando c’è una perforazione intestinale, complicazione di un linfoma associato, un colon volarvulus o un’intussusception11,12. Quest’ultima presentazione con ostruzione intestinale secondaria è estremamente infrequente negli adulti9,10,13,14. Spesso l’ostruzione è intermittente13. In 9.829 ecotomografie praticate in materie di patologia intestinale, Into Insusception è stata trovata in soli 32 (0,3%). Di loro solo 3 avevano una EC13. L’invaginazione intestinale negli adulti è solitamente osservata in pazienti con neoplasie intestinali, essendo il cancro del colon più frequente e i lipomas9. Tra le cause non neoplastiche, le adesioni postoperatorie, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e il diverticolo di Meckel9,13 si distinguono. Una proporzione vicino al 40% è idiopatica13. Pochi anni fa, l’intussusception era associata all’uso di un vaccino orale per il Rotavirus (Rotahield®) nei bambini, che ha motivato il loro pensionato definitivo1.
Tomografia computerizzata consente di diagnosticare invaginazioni intestinali con facilità, in modo che il suo La presenza ha cessato di essere una scoperta esclusiva dell’etraoperativa. La caratteristica è la presenza di una massa morbida ed eterogenea, sagomata di bordo bianco o salsiccia, con un componente grasso all’interno di IT1.16. Anche la risonanza nucleare magnetica (RNM) è stata utilizzata nella diagnosi della CE. In uno studio praticato in 31 pazienti con EC istologicamente dimostrato è stato trovato nella dilatazione intestinale del 61%, aumento del numero di pieghe del 48%, anormalità nel modello delle pieghe del 39%, dei linfoadeenopatie del 42%, dei cambiamenti nella vascolarizzazione mesentata del 23%, Aumento dello spessore del muro del 16% e della stenosi duodenale o ascita del 6,5%. Solo il 13% dei pazienti non ha avuto alcuna anormalità nel RNM. All’aumento del numero di pieghe associate alle anomalie nel suo modello, è stata assegnata una specifica diagnostica elevata17.
Il paziente che comunichiamo è una donna che non aveva precedenti sintomi della celiachia o della storia familiare. Il risultato inspiegabile di ipoalbuminemia, le alterazioni della coagulazione e delle fosfate alcaline elevate in una donna sottile ha fatto sospettare la presenza di una patologia intestinale prevalente di più invaginazioni intestinali. Ciò ha motivato la determinazione dei marcatori sierologici e della realizzazione di una panendoscopia ottenendo un campione di mucosa duodenale che ha confermato la diagnosi. Recentemente la capsula endoscopica è stata utilizzata in pazienti con sospetto di complicata celiachia (sospetto di neoplasma, dolore cronico, sanguinamento e carenza di ferro). Questa tecnica ha mostrato risultati coerenti con celiachia all’87% di loro. I più frequenti sono atrofia, fessure e un modello a mosaico del mucosa18. La diagnosi definitiva della CE è eseguita classicamente con una biopsia di Duodenne nella sua seconda o terza parte, che mostra alterazioni caratteristiche come l’assenza di villi, la presenza di cripte iperplastiche e un aumento del numero di linfociti e cellule plasmatiche nel foglio. . Questo paziente, che è attualmente asintomatico, rimane in controllo nel Gastroenterologia Polyclinic. Dato il suo più grande rischio di neoplasie intestinali (linfoma), dal presentare una qualsiasi delle complicazioni sopra menzionate, è possibile beneficiare delle nuove tecniche diagnostiche per l’esplorazione dell’intestino tenue come integrazione a palloncino doppia o un’endoscopia con capsula.
Comuniamo questo caso perché riteniamo che venga data la massima prevalenza reale di questa malattia nella popolazione adulta, facilmente diagnosticata con marcatori sierologici di facile ottenimento (anticorpi IgA di antiendomisium e antitrasglutaminasi) 19,20 e alta sensibilità e Specificità, devi pensarlo negli adulti con invaginazione intestinale di causa non neoplastica.
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