jclnu 23 novembre 2015.
Introduzione:
La malnutrizione proteica-calorica è un problema latente nei pazienti che portano la terapia di sostituzione renale, come gli emodialismi. Le linee guida menzionano che questa popolazione dovrebbe essere oggettiva di specifici interventi nutrizionali ed in modo efficiente per ridurre il rischio nutrizionale.
Attualmente, ha prealbumina come indicatore nutrizionale, che è positivamente correlato alla sopravvivenza e negativo con la mortalità.
La consulenza nutrizionale e la supplementazione enterale o parenterale sono estremamente raccomandate, ma le sperimentazioni cliniche su quest’ultima sono spaventate.
Ipotesi di lavoro:
Nutrizione intradytic parenteral (NPID) ricevuto tre volte a Settimana, aumenta i valori pre-albumini e migliora la qualità della vita dei pazienti che portano il trattamento di emodialisi e la sofferenza della denfitrizione calorica-proteina.
Design:
Prova clinica a 4 fasi, aperta, controllata, randomizzato, multicentrico con progettazione di gruppi paralleli.
13 unità di emodialisi dalla Germania hanno partecipato, da luglio 2006 a gennaio 2011.
criteri di inclusione:
Emodialysis Terapia superiore a 6 mesi
hemodialysis tre volte a settimana
albumina < 35 g / l
Prealbumin < 250 mg / l
Angolo di fase < 4,5 °
VGS = B o C Grado
firmato Consenso informato
Criteri di esclusione: (uno dei seguenti)
dialisi inadeguata (kt / v < 1,2)
chemioterapia o radioterapia
Pacemaker cardiaco
acuto Infezione batterica
Malattia immunologica acuta
Cancro
Epatic Asufficienza epatica
Terapia interferone
Hiv
Diabetes Mellitus Severa
Intervento:
Tutto I pazienti hanno ricevuto consigli nutrizionali da un nutrizionista, una volta all’inizio dello studio (entro 4 settimane prima della randomizzazione).
Dopo aver rivisto i criteri di inclusione ed esclusione, i pazienti sono stati randomizzati consecutivamente (in blocchi del 4% ) In proporzione ION 1: 1, Gruppo di intervento: gruppo di controllo. Questa randomizzazione è stata effettuata telefonicamente.
I pazienti assegnati al gruppo di intervento (standard + NPID) hanno ricevuto consigli nutrizionali più NPID a settimana durante il trattamento dell’emodialisi per un periodo di 16 settimane (un totale di 48 infusioni).
L’alta soluzione osmolare è stata somministrata per le 4 in punto attraverso una pompa di infusione collegata alla camera venosa della trappola dell’aria del dispositivo di dialisi (velocità massima di perfusione: 250 ml / h).
Il gruppo di controllo (standard) ha ricevuto solo consigli nutrizionali.
La durata del processo è stata di 8 mesi che ha capito, una pre-classificazione del massimo 1 mese, uno studio di 4 mesi Periodo e un periodo di follow-up di 3 mesi per monitorare la risposta a lungo termine.
Tutti i campioni di sangue sono stati estratti prima delle sessioni di dialisi. Sono stati analizzati i seguenti parametri sierici: prealbumina (transtyetel), albumina, transferrin, il tasso di catabolismo proteico (PCR), KT / V, ferritina, acido folico e vitamina B12. Oltre agli esami di routine per ematologia (emoglobina, ematocrita, ematis, leucociti, conteggio piastrinico, emogramma differenziale, proteina a c-reattiva, glicemia, emoglobina glicosilata), profilo lipidico, alanina aminotrasferasi, aminotrasferasi aspartate, urea, creatinina, sodio, potassio , calcio, fosfato, proteine totali, elettroforesi proteica e test di coagulazione (tempo di protrombina e thromomboplastin time) laboratorio di ogni visita.
nell’aspetto nutrizionale, l’indice di massa corporea (BMI), marcatori biochimici (siero) Albumina e transferrin), punteggio VGS e angolo di fase. Inoltre, il questionario SF-12 è stato utilizzato una misura dei risultati per confrontare lo stato di salute all’inizio dello studio e il suo cambiamento durante il periodo di studio e il follow-up.
Risultato
Il punto principale dell’efficacia è stato il cambiamento nella prealbina sierica durante il periodo di studio.
I punti secondari erano: Tempo di aumento rilevante (> 15%) in prealbumina, aumento dell’angolo di fase (BIA) di almeno 0,5, miglioramento del miglioramento del Punteggio VGS da parte di un’annotazione (cioè da C a B o B a A), aumenta nei parametri del metabolismo delle proteine (albumina, transferrin, PCR) e miglioramento della qualità relativi allo stato di salute (SF- 12).
Risultati
Tra 140 pazienti selezionati, solo 83 pazienti sono stati inclusi da criteri di selezione e altri, 39 pazienti sono stati assegnati casualmente al gruppo di intervento e 44 pazienti, il gruppo di controllo.
La conformità con il trattamento (gruppo di intervento) è stato calcolato in base al volume residuo rimanente nei sacchi di infusione e alle adesioni all’amministrazione settimanale. Nei 39 pazienti che hanno ricevuto NPID, la conformità media è stata del 99%.
Rispetto ai valori basali, l’aumento medio di prealbumina dall’inizio fino alla settimana 16 era 26,31 mg / l (± 58,66 mg / l (± 58,66 mg / l ) Nel confronto del gruppo di intervento con una diminuzione di 1,84 mg / dL (± 49,35 mg / l) nel controllo.
I pazienti nel gruppo di intervento avevano una risposta sostenuta di Prealbumina durata 6 settimane dopo la terapia (Passare dall’inizio: 30.74 ± 57,06 mg / l nella settimana 22), seguita da un lento calo della settimana 12 dopo l’intervento (cambio dalla linea di base: 15.08 ± 59,55 mg / l nella settimana 28), mentre è in controllo i livelli di prealbluminia è rimasto invariato dalla basale (1,44 ± 50,52 mg / l nella settimana 22, 0,10 ± 56,63 mg / l a settimana 28).
L’analisi del sottogruppo ha dimostrato che la risposta al prealblubina NPID era più prominente nei pazienti affetti da sofferenza dalla punteggiatura B, en. Confronto con il punteggio C nel VGS, che non ha avuto aumenti significativi di Prealbumina e una risposta sostenuta più breve dopo l’intervento.
In un’altra istanza, un piccolo calo post-basale è stato trovato ai livelli medi del massimo Albumina sierica 1.46 G / L ± 4.64 G / L (Baseline: 33.98 ± 4.85 G / L) del gruppo di intervento nella settimana 16. Nessuna altra proteina aveva cambiamenti simili. In controllo, i livelli di albumina sierica hanno mostrato due piccoli aumenti ma le discese erano più basse.
I punti secondari non hanno cambiamenti statistici o clinicamente significativi, per uno qualsiasi gruppo.
Conclusione
Conclusione > In conclusione, NPID è un’opzione terapeutica benefica per i pazienti affetti da malnutrizione proteica-calorica e può essere utilizzato in questa popolazione con risultati incoraggianti.
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Commento
La presente indagine, mira a chiarire dubbi sui benefici della nutrizione intradialità parenterale, se è esiste davvero o non migliora lo stato nutrizionale con l’aiuto di questo tipo di integrazione.
La società spagnola della nutrizione parenterale e internazionale (SENPE), raccomanda l’uso del sostegno nutrizionale parziale parenterale nei pazienti, che in precedenza valutato dal nutrizionista, soffre di leggera malnutrizione con intercorrenza, moderata o grave; o anche totale se c’è disfunzione del sistema digestivo. Deve essere completa, ma termina con elettroliti, con fosforo individualizzato e trasportare insulina nonostante il fatto che il paziente non sia diabetico1.
barreto2, menziona che l’nutrizione intradicamente parenterale è in grado di migliorare il trasporto di proteine con ciò che aumenta azoto Equilibrio, questo a sua volta, si traduce in un maggiore profitto di massa magra e; Pertanto, il peso in malnutrizione moderata e grave in cui il percorso orale o enterale ha fallito, o quando esibiscono un aumento dei requisiti di azoto.
chertw3 nel 1994, svolge il più grande studio sugli effetti della nutrizione parenterale intradyary , attraverso una serie di casi retrospettivi confrontando la morbilità di 1.679 pazienti trattati con questo tipo di nutrizione con quello di 22.517 controlli. Trovò significativi aumenti di albumina e creatinina, nel tempo. Anche la diminuzione della probabilità di morte in un anno.
PUMIM4 Nel 2002, esegue uno studio in cui gli omeostasi di proteine ed energia sono stati analizzati durante l’emodialisi di sette pazienti in due sessioni di emodialisi separata, con e senza somministrazione di intradico nutrienti parenterali. I pazienti sono stati studiati 2 ore prima, durante, e 2 ore dopo l’emodialisi, usando un’infusione costante di leucina e fenilalanina. Ciò che ha promosso un grande aumento della sintesi proteica e diminuita proteolisi in tutto il corpo, insieme ad una maggiore sintesi muscolare dell’avambraccio.
Non soddisfatto, questo autore avvia un progetto totale parenterale integratori e per la sua ricerca 2004, conclude che la nutrizione intradaglialmente parenterale ha un effetto anabolico, in particolare nella proteina, dimostrata da importanti aumenti concomitanti del tasso di sintesi di albumina e proteina somatica 5.
Canoo 6 nel 2007 è interessato a valutare gli effetti della supplementazione nutrizionale basata su diario, in 186 pazienti assegnati a caso per ricevere la nutrizione parenterale intradialysi, per 1 anno, oltre a Supplementi orali rispetto a coloro che hanno ricevuto solo integratori orali. I risultati hanno mostrato che la mortalità in due anni era simile in entrambi i gruppi, suggerendo che entrambi sono efficaci, poiché forniscono quantità adeguate di proteine e calorie. Inoltre, è stato evidenziato un drammatico miglioramento delle concentrazioni di proteine plasmatiche.
Si può dire che la maggior parte dei lavori di ricerca si conclude nell’esistenza di risultati positivi a causa della supplementazione intradialità 7. Le sue versioni parenterali e connessi sono state confrontate, con le quali vengono ottenuti risultati simili. Questo studio ribadisce la posizione benefica della nutrizione parenterale sullo stato nutrizionale e generale della salute.
In un’altra istanza, da un po ‘, è noto che l’albumina sierica è piuttosto influenzata dall’infiammazione subclinica presente in questo tipo di paziente , quindi non è più considerato come un parametro nutrizionale, ma come indicato dalla sindrome di malnutrizione l’infiammazione dell’aterosclerosi e della calcificazione (MIAC).
Questa sindrome è caratterizzata da un cerchio infinito che aumenta la morbilità dei pazienti che trasportano emodialisi come terapia di ricambio renale. Pertanto, le strategie dirette a intervenire la malnutrizione dal deficit romperebbero questo cerchio dando speranza e qualità della vita a questi pazienti che molte volte per ragioni socio-economiche e culturali non hanno accesso a un regime alimentare sano per la loro patologia, incorrere in danno nutrizionale.
è l’interesse a fare più ricerca nel campo della nutrizione parenterale intradicamente parenterale, poiché ci sono già varie domande sull’uso degli immunomodulatori in questo modo e il suo rapporto con la sindrome di MIAC.
lic. Brian Mariños Cotrina. Scrittura: 5254. CNP “Bachelor of Nutrition” Cnp. 5254. Diploma EM Nutrizione clinica per il Collegio dei Nutrizionisti del Perù. Diploma di nutrizione enterale e parenterale da parte della National University Daniel Alcides Carrienza. Nutrizionista clinico, unità di assistenza intensiva / unità di assistenza intensiva -nutritional and parenteral dall’ospedale Guillermo Kaelin del ponte – Essalud.
[email protected], [email protected]
lic. Melissa Ponce Castillo. Diploma di nutrizione ereditaria e parenterale diploma National University Daniel Alcides Carrión. Diploma em Nutrizione clinica per la Scuola di Nutrizionisti del Perù. Master Em Salute pubblica della National University Federico Villarreal – Lima. Seconda specialità EM Nutrition Clinics dell’Università Senior di San Marcos. Nutrizionista clinico responsabile della valutazione , monitoraggio nutrizionale, dieta terapeutica da prescrizione e controllo dei pazienti del complesso ospedaliero “Guillermo Kaelin de la Bridge”. Nutrizionista clinico in ospedalizzazione, realizzazione della valutazione, monitoraggio nutrizionale, dieta terapeutica di prescrizione e controllo per reddito, internamento e alto del paziente dal centro medico navale “Surgeon senior Santiago Távara” (livello ospedaliero III-1).
Mel_Riddle244 @ Hotmail. Com, [email protected]
Riferimenti:
1. García de lorenzo, A, Arrieta, J., Ayar, A., Barrel, G. e Huarte, E., Intradialysis Parentaleral Nutrition in Patient Cronic Kidney: Consenso senpe. Nutrizione dell’ospedale 2010; 25 (3): 375-377
2 barreto penién, Gesù, sulla nutrizione tra parenterale intradyartic, cibo cubano e rivista nutrizionale. 2014; 24 (2) Supplemento 1: 131-S142
3. SCERTOW GM, LING J, Lew NL, et al. La SSociazione dell’intradialitico Amministrazione parenterale nutrizionale con la sopravvivenza nei pazienti affetti da emodialisi. Am J Kidney dis. 1994; 24: 912-920
4. Puntium, Lara B., Flakoll, Paul J., Brouillette, John R., Levenhagen, Hakim, Dea. NNA K., Raymond M. e Ikizler, T. Alp. Proteina dell’ombrello di nutrizione tra parenterale intradytico ed omeostasi di energia nei bandi di hemodologia cronica. J. Clin. Investire. 2002; 110 (4): 483-492
5. Puum, Lara B., Flakoll, PAUL J. e IKIZLER T. ALP Supplemento nutrizionale ACURTORY INCURTORY IN ALBUMINA ALBUMINA FRAZIONE TASSO SINTETICO IN GIOVANITORI EMODIAZIONAZIONI CRIONICI. J Am Soc. Neprol. 2004; 15: 1920-1926
6. Cano, noe l j.m., Fouque, Denis, et al, intradyalth Parentaleral Nutrition non migliora la sopravvivenza nei patini di emodriallysi malnutriti: uno studio di 2 anni multicentrico, prospettico e randomizzato. J Am SOC Nephrol 2007; 18: 2583-2591
7. IKizler, T. Alp, Nutrizione ottimale nei bandi di hemoodysis, adv cronic renney dis. 2013; 20 (2): 181-189
Commento del comitato per l’educazione
Le licenze Mariños e Ponce hanno fatto una revisione eccellente e riassuntiva sugli effetti della supplementazione nutrizionale ai pazienti su dialisi, procedura che è stata discussa molto e ha stato indagato poco. Pertanto, mi riferirò solo all’articolo valutato (Marsen TA. Clindo 2015).
L’articolo di Marsen riflette due difficoltà molto importanti: quella di valutare nutrizionalmente i pazienti con insufficienza renale cronica e quella di eseguire prospettive studi in pazienti gravemente malati. Nel primo caso, le misure di valutazione antropometrica possono variare a causa della malattia (esempio: idratazione), senza che riflettono un cambiamento nello stato nutrizionale. D’altra parte, l’albumina e il pre-albumina, oltre ai marcatori nutrizionali in non infiammati, sono proteine fase acute negative, pretendenti di comprensione dei pazienti renali, basati su infiammati a causa della loro malattia. Nel caso di Prealbumina, Marsen lo dimostra nella figura 5, in cui la prealbumina dei pazienti diminuisce, come aumenta l’inflazione (reattiva proteina C). Nel secondo caso, le difficoltà di studiare i pazienti gravemente malati si riflettono nell’elevato abbandono dello studio (gruppo di studio iniziale: 53 persone. Finale, solo 34).
dal punto di vista nutrizionale, i pazienti sono stati valutati con due Metodi diversi: biochimica (albumina, prealbumina, micronutrienti) e mediante valutazione generale soggettiva. Questo è parzialmente attenuato rispetto alla valutazione nutrizionale. Il gruppo di studio è stato integrato con la nutrizione parenterale tre volte a settimana (13,6 cal / kg e 0,7 g di proteine per kg). Il gruppo di controllo ha ricevuto solo consigli nutrizionali. Nell’aumento dell’intervento è l’aumento della prealbina nel gruppo con nutrizione parenterale, specialmente nei pazienti con malnutrizione moderata. Nessuna variazione è riportata in antropometria o valutazione funzionale.
Il tasso di complicanze era simile in entrambi i gruppi (è stato riferito che c’erano meno infezioni nel gruppo parenterale nutrizionale), e la mortalità è stata molto alta, perché i 21 pazienti sono morti; 14 nel gruppo di nutrizione parenterale e 7 nei controlli. Informazioni su questo numero pertinente Gli autori commentano brevemente che “l’analisi dei decessi ha mostrato che non vi è alcuna relazione con data nutrizione parenterale” (ad eccezione di un caso di diabete decompecata).
In conclusione È un articolo interessante , mostrando un aumento di prealbumina nei pazienti con dialisi che ricevono una nutrizione parenterale supplementare. Questo è un fatto difficile di interpretare perché succede soprattutto in malnutrito moderato (meno infiammato? Gli autori non riferiscono a questo riguardo). Indipendentemente dall’aumento della prealbina, I pazienti della nutrizione parenterale muoiono di più, senza essere analizzati apertamente. Non credo che l’articolo di Marsen sia un argomento importante per sostenere l’uso della nutrizione parenterale durante la dialisi.
nicolás velasco