Le invaginazioni intestinali che di solito vediamo sono processi seri del corso acuto. Controsposi, siamo meno familiari con subaguaro e cronica, più dell’età adulta, e la cui espressione clinica differisce sostanzialmente da intaginazioni acute.
È una ragazza di 7 anni senza familiari e storia personale di interesse, È stato derivato dalla consultazione dei bambini di gastroenterologia per la presentazione, per 2 mesi, dolore addominale periumbilical di tipo colico, ipooressia, vomito intermittente e perdita di 4 kg di peso. La madre, inoltre, ha rinviato un cambiamento nel ritmo, la frequenza e la coerenza nelle feci della ragazza, che era andata dall’emissione di una deposizione dura ogni 2 giorni per emettere 4-5 giorni giornalieri, pastosi, abbondanti deposizioni, con muco. Prima della derivazione, il suo pediatra aveva richiesto coprazia, studio per virus e parassiti di sgabello, e tutti questi erano negativi. L’esame fisico ha mostrato un paziente normoconfigurato, con un addome morbido e depresso, senza masse o visceromega. Dalla consultazione, è stata richiesta una serie di test analitici (emogramma, biochimica generale, immunoglobulina totale, anticorpi di celiachia, profilo tiroideo e coping per parassiti, batteri e virus) e un ultrasuono addominale. Il risultato di analisi del sangue e delle feci era Anodyne, ad eccezione dei valori di AST e ALT aminotransferasi, che erano discretamente elevati (67UI / L e 72UI / L, rispettivamente). Gli anticorpi celiac erano negativi. Gli ultrasuoni addominali hanno mostrato un’immagine in ciambella, corrispondente all’ovaginazione di ileoileal con una perfusione intestinale adeguata e diverse adenopatie mesenteriche subcentime (figura 1). Un TC di addome e pelvi ha confermato la presenza di un’invaginazione di ileoleli (figura 2) e piccole adenopatie mesenteriche, senza altri risultati di interesse. Dodici ore dopo, l’immagine persistesse senza alcuna modifica. Sebbene la perfusione sia rimasta adeguata, è stato scelto di ridurre chirurgicamente l’invaginazione di ileoleo mediante laparotomia trasversale. L’atto chirurgico è stato utilizzato per la biopsia un’adenopatia mesenterica, la cui istologia ha mostrato un parenchima di linfonodo con iperplasia follicolare di predominanza del carattere pararattiva e non specifico. Granulomi, parassiti o segni indicativi di malignità non sono stati visti. L’evoluzione clinica della ragazza era molto soddisfacente. A 24 ore dell’intervento ha recuperato il transito intestinale. La tolleranza enterale è stata molto buona inizialmente e quindi consolidata. La sintomatologia del dolore, il vomito e la diarrea sono scomparsi completamente. A 2 settimane dell’analisi iniziale, è stato ripetuto il profilo del fegato e è stata richiesta una sierologia di base del virus epatotropico, che era normale.
Immagine ecografica “in ciambella” dell’invaginazione intestinale del nostro paziente.
addominale TC. La freccia indica la zona di invaginazione ileoileaal.
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L’invaginazione intestinale è un processo caratterizzato dall’introduzione di un segmento intestinale in un altro immediatamente distale ad esso. Questo fatto deriva in un’ostruzione del drenaggio venoso in prima istanza e in una successiva edematizzazione del muro, ostruzione intestinale e ischemia1.
invaginazioni intestinali sono la causa principale dell’ostruzione intestinale tra 3 mesi e 6 anni di età, anche se c’è un picco della massima incidenza durante il primo anno di vita; In particolare, tra 5-10 mesi1. La maggior parte di questi sono idiopatici, sebbene vi siano casi secondari a vari processi, come il diverticolo di meckel, le adenopatie mesenteriche, il gastroenterite di rotavirus o il viola di Schönlein Henoch. In un modo speciale, nei bambini oltre i 6 anni, è interessante che escono da un linfoma1.
Il corso della maggior parte degli invaginazioni dei bambini è acuta e comprende manifestazioni cliniche classiche, come crisi della parossistica che piange Restringimento o stretching gambe, irritabilità, vomito, pallore, tachicardia, sudorazione, letargia e emissione di deposizioni emorragiche in Grosella1 Jelly. Tuttavia, già nel 1955, i medici Duncan Macaulay e Thomas Moore hanno espresso in un articolo che invaginazioni infantili intestinali non potevano seguire questo tipico corso brusco, ma potrebbe essere ritardato più nel tempo.E che queste invaginazioni su misura (7-14 giorni) / cronache (più di 14 giorni) erano con vomito, massa palpabile, dolore addominale di tipo cloolico intermittente, ipooressia, criniera, perdita di peso, irritabilità o diarrea. Concludono, alla luce dei dati disponibili nel suo campo in quel momento, che nei bambini sotto un anno le prolungate invaginazioni sono il 3% del totale e che sopra l’anno della vita costituiscono il 10% di tutto2. Questa è una percentuale non trascurabile. Gli articoli successivi lo hanno confermato, e hanno sottolineato che i pazienti affetti da un’invaginazione subacuta o cronica tipicamente presentano una scatola di dolore addominale di tipo colon, vomito, perdita di peso e rubine, un fatto che di solito prende la diagnosi se non ci pensiamo a questo -6.
Per diagnosticare qualsiasi tipo di invaginazione, il test di scelta è l’ultrasuono addominale, in cui possiamo avvisare i segni della ciambella o della ciambella (2 anelli di ecogenicità bassi separati da un anello iperecoico), pure come l’immagine in un sessualista (strati iperecoici e ipoechoici sovrapposti). L’ultrasuono è un test che ha dimostrato un’elevata sensibilità. Nella radiologia convenzionale possiamo notare segni indiretti di invaginazione, come l’assenza di pneumazione del telaio della colica o effetto di massa vuota o fianchetto arrugginito. In casi dubbi, e specialmente nei bambini più grandi e negli adulti, TC9 è sempre più.
Il trattamento delle innovazioni acute dipende dalla posizione di questi e dallo stato di perfusione della sezione interessata. Se la zona è accessibile e c’è un flusso adeguato, può essere opzionale per una riduzione idrostatica o pneumatica conservatrice10.11. Nel caso di invaginazioni croniche, data la lunga evoluzione di questi, così come la possibilità che siano secondarie a varie cause organiche, il trattamento chirurgico è consigliato come prima possibilità 10,11. In questo modo, nel nostro caso optiamo per la riduzione chirurgica. Al momento attuale, alcuni centri stanno comunicando risultati promettenti con tecniche laparoscopiche, specialmente nei bambini più grandi, anche se questa pratica non ha generalizzato universalmente10.